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Decenio de la igualdad de oportunidades para mujeres y hombres
“Año de Lucha Contra la Corrupción e Impunidad”
1
HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
MANUAL DE SUPERVISIÓN DE
ENFERMERÍA
LIMA – PERÚ
2019

2
MANUAL DE SUPERVISIÓN DE
ENFERMERÍA
HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
SUPERVISIÓN
La supervisión en enfermería es una de las funciones principales de gestión,
liderazgo, dirección y control que realiza la enfermera(o) para mejorar las
condiciones de trabajo y garantizar una atención de calidad.
LIMA-PERÚ
2019

3
MC. PABLO SAMUEL CORDOVA TICSE
DIRECTOR EJECUTIVO
MG. ROCIO MALQUI VILCA
JEFA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
MANUAL DE SUPERVISION DE ENFERMERIA ELABORADO POR:
Equipo de Supervisores de Enfermería del Hospital San Juan de
Lurigancho
Lic. Enf.Milca León Cárdenas
Lic. Enf. Nidian Narváez Millán
Lic. Enf. Rayda Celis Rojas
Lic. Enf. Geny Oruna Quezada
Lic. Enf. Pedro vela Casanova
Lic. Enf. Cynthia CáceresDávila

4
Está permitida la reproducción parcial o total de este libro, para uso exclusivo de gestión, sin
fines de lucro; con la mención de la fuente y aviso al autor e institución.
Proyecto y edición: Equipo de Enfermeros Supervisores
Dirección Editorial: Equipo de Enfermeros Supervisores
Ed. 2019
Lima, Perú.
Diseño de portada: Equipo de Enfermeros Supervisores
ISBN:
1raEdición

5
INDICE
I. INTRODUCCIÓN. ...........................................................................................................................7
II. BASE LEGAL...................................................................................................................................8
III. FINALIDAD. ...................................................................................................................................9
IV. OBJETIVOS. ...................................................................................................................................9
V. ÁMBITO DE APLICACIÓN. .............................................................................................................9
VI. CONTENIDO..................................................................................................................................9
A.CONCEPTUALIZACIÓN...................................................................................................................9
B. LA ENFERMERA(O) SUPERVISORA COMO LIDER Y SU VINCULACION CON LAS RELACIONES
HUMANAS. .....................................................................................................................................10
C. REGLAS DE LA SUPERVISIÓN. .....................................................................................................11
D. PERFIL DEL SUPERVISOR ...........................................................................................................11
D. 1. ASPECTOS DEL PERFIL ........................................................................................................11
D.2. REQUISITOS.........................................................................................................................13
E. RESPONSABILIDADES DEL SUPERVISOR DE ENFERMERIA..........................................................13
E.1. RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.................................................................................14
E. 2. RESPONSABILIDAD TÉCNICA...............................................................................................15
E. 3. RESPONSABILIDAD EDUCATIVA..........................................................................................16
E. 4. RESPONSABILIDAD INVESTIGATIVA....................................................................................16
E. 5. DISTRIBUCION DEL TIEMPO PARA CADA RESPONSABILIDAD. ...........................................16
VII. ORGANIZACIÓN DE ÁREAS DE SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA..................................................17
VIII. MÉTODOS DE SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA............................................................................20
8.1 SUPERVISION DIRECTA.............................................................................................................20
8.2 SUPERVISION INDIRECTA.........................................................................................................21
IX. FASES DE LA SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA................................................................................22
X. INSTRUMENTOS DE LA SUPERVISIÓN. ...........................................................................................23
XI. DISPOSICIONES FINALES................................................................................................................24
XII. ANEXOS ........................................................................................................................................25
1. ANEXO N°1: AGENDA MENSUAL DE ACTIVIDADES DE SUPERVISION ....................................25
2. ANEXO N°2: REPORTE DIARIO DE SUPERVISION DE ENERMERIA ..........................................25
3. ANEXO N°3: HOJA DE CENSO DIARIO DE PACIENTES.............................................................25
4. ANEXO N°4: FLUJOGRAMA DE RONDA DE SUPERVISIÓN ......................................................25
5. ANEXO N° °5: HOJA DE ENTREVISTA DE ENFERMERÍA...........................................................25
6. ANEXO N° 6: REGISTRO DIARIO DE PACIENTES CON FLEBITIS ...............................................25

6
7. ANEXO N° 7: REGISTRO DIARIO DE PACIENTES CON UPP......................................................25
8. ANEXO N° 7.A: REGISTRO DIARIO DE VALORACION DE RIESGO DE ULCERAS POR PRESION.25
9. ANEXO N°7.B: LISTA DE VERIFICACION” CUMPLIMIENTO DE GUIA DE CUIDADOS PARA LA
PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION.......................................................................................25
10. ANEXO N° 8: INSTRUMENTO PARA MEDIR LA ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS....25
11. ANEXO N° 9: REGISTRO DIARIO DE CAIDAS EN PACIENTES................................................25
12. ANEXO N°9.A: LISTA DE VERIFICACION”CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE PREVENCION
EN PACIENTES CON RIESGO DE CAIDAS” .......................................................................................25
13. ANEXO N° 10: REPORTE DE AUSENTISMOS Y TARDANZAS................................................25
14. ANEXO N°11: REGISTRO DE DESPLAZAMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERIA ............25
15. ANEXO N° 12: REPORTE DE CAMBIOS DE TURNO..............................................................25
16. ANEXO 13: REPORTE DE INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS............................................25
17. ANEXO 14: GUIA DE OBSERVACION DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD ..............................25
18. ANEXO N°15: REGISTRO DE ENFERMERIA: LISTA DE VERIFICACION DE HOJA DE KARDEX25
19. ANEXO N° 16: REGISTRO DE ENFERMERÍA: LISTA DE VERIFICACIÓN DE HOJA DE SIGNOS
VITALES...........................................................................................................................................25
20. ANEXO N° 17: REGISTRO DE ENFERMERÍA: LISTA DE VERIFICACIÓN DE BALANCE HIDRICO
25
21. ANEXO N° 18: REGISTRO DE ENFERMERÍA: LISTA DE VERIFICACIÓN DE NOTAS DE
ENFERMERÍA. .................................................................................................................................25
22. ANEXO Nº 19: LISTA DE VERIFICACION “CUMPLIMIENTO DE LA CONSEJERIA DE LA
PROMOCION Y PROTECCION DE LA LACTANCIA MATERNA”.........................................................25
23. ANEXO Nº 20: LISTA DE CHEQUEO”EVALUACION DE LA SATISFACCION DE USUARIO SL
TRATO DIGNO DE ENFERMERIA” ...................................................................................................25
24. ANEXO N° 21: LISTA DE VERIFICACION”CUMPLIMIENTO DE GUIA DE IDENTIFICACION
CORRECTA DE PACIENTE”...............................................................................................................25

7
I. INTRODUCCIÓN.
Los profesionales de enfermería, asumimos el impulso de la Reforma de Salud, a
partir de ello implica aportar decididamente a la reorganización de la prestación de
servicios de salud, ajustando su accionar al enfoque integral; por ello es importante
fortalecer la supervisión en los diferentes unidades de atención de enfermería para
incidir positivamente en la implementación de atención integral en salud, con
procesos y procedimientos técnico-administrativos que faciliten la mejora continua de
la calidad del cuidado de enfermería, que forma parte de un equipo multidisciplinario
en salud, para la satisfacción de la persona, familia y comunidad.
Estos procesos y procedimientos utilizados en la supervisión de enfermería, son
definidos en el presente instrumento técnico jurídico, considerando que la supervisión
es una de las funciones básicas de la gestión, liderazgo, dirección y control,
porcuanto, es importante puntualizar en este documento las medidas que favorezcan
el desarrollo de actitudes competitivas en el trabajo y otorgue una dimensión amplia y
científica para fortalecer lacalidad de atención al usuario.
Consideramos importante definir el marco jurídico conforme establece en el literal e)
del artículo 7 de la Ley N° 27669, Ley de Trabajo de la Enfermera/o, en donde se
establece que, son funciones de la Enfermera/o conducir técnica y
administrativamente los servicios de Enfermería en los diferentes niveles orgánicos
del sistema de salud ocupando los respectivos puestos estructurales; siendo
compatibles conlos literales a) y b) del artículo 9 de la Ley N° 27669, como derecho de
la Enfermera/o el acceder a cargos de dirección y gerencia en igualdad de
condiciones que los demás profesionales de salud y similares en instituciones
públicas y privadas; así como el ocupar cargos correspondientes a la estructura
orgánica de la carrera de Enfermería, con derechos que le asiste a todo trabajador
conforme establece en el Decreto Legislativo N° 1153, que regula la política integral
de compensaciones y entregas económicas del personal de la salud al servicio del
Estado, establece la estructura de la Compensación Económica del Personal de la
Salud por responsabilidad funcional.

8
II. BASE LEGAL.
Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.”
Decreto Legislativo N° 276 - Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de
Remuneraciones del Sector Público.
Decreto Supremo Nº 013-2002-SA. – Aprueba el Reglamento de la Ley N° 27657- Ley
delMinisterio de Salud. Misión de hospitales.
Decreto Supremo N° 005-90-PCM – Reglamento de la Ley de Carrera Administrativa.
Resolución Ministerial N° 616-2003-SA/DM – Aprueba el Modelo de Reglamento de
Organización y Funciones de los Hospitales.
Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA, que aprueba la Directiva Nº 007-
MINSA/OGPEV.
02 “Directiva para la formulación de documentos Técnicos Normativos de
GestiónInstitucional”, modificada por RM Nº 205-2009/MINSA y RM Nº 317-
2009/MINSA
Resolución Directoral Nº 004-2010-DISA-IV-LE-DG-DESP-OAJ, que resuelve otorgar
alHospital San Juan de Lurigancho la Categoría de Hospital II-2.
Ley N° 27669, Ley de Trabajo de la Enfermera/o.
Ley N° 27669, derecho de la Enfermera/o el acceder a cargos de dirección y gerencia
en igualdad de condiciones.
Decreto Supremo N° 019-90-PCM. Reglamento de la Ley de Trabajo y la Carrera de
los Profesionales de la Salud.
Decreto Legislativo N° 1153, política integral de compensaciones y entregas
económicas del personal de la salud al servicio del Estado,
Resolución Ministerial Nº 449 – 2010/MINSA del 3 de junio del 2010, que aprueba
elReglamento de Organización y Funciones del Hospital San Juan de Lurigancho
conCategoría de Hospital II-2.
Decreto supremo Nº 012-2015-SA. Reglamento de concurso para acceder al cargo de
supervisor de cuidados integrales de salud y otros.

9
III. FINALIDAD.
Mejorar el desempeño y desarrollo profesional de enfermería a través de la supervisión
continua en áreas asistenciales con mecanismos administrativos que permitan
sistematizar el desempeño profesional, propiciando el mejoramiento continuo de la
calidad de atención al usuario.
IV. OBJETIVOS.
Objetivo General.
Establecer los mecanismos administrativos que permitan sistematizar el desempeño
del profesional de enfermería que ejerce la función de supervisión en las diferentes
unidades de atención, propiciando el mejoramiento continuo de la calidad de atención
a la persona desde el punto de vista biopsicosocial.
Objetivos Específicos.
1. Fortalecer las competencias técnico administrativas y el rol del personal de
enfermería, que permitan el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles.
2. Establecer controles y procesos que mejoren la calidad del trabajo que realiza el
profesional de enfermería.
3. Estandarizar los instrumentos de supervisión para el profesional de enfermería que
ejerce la función de supervisión en los diferentes servicios.
4. Proporcionar los cuidados con eficiencia, eficacia, calidad, calidez y equidad a la
persona, familia y comunidad.
V. ÁMBITO DE APLICACIÓN.
Quedan sujetos al cumplimiento de la presente guía de supervisión de enfermería, el
titular del Departamento de Enfermería, integrantes del equipo de supervisión y jefes
de los diferentes servicios hospitalarios del Hospital San Juan de Lurigancho.
VI. CONTENIDO.
PERFIL DE LA SUPERVISION.
1. A.CONCEPTUALIZACIÓN.
SUPERVISAR deriva del latín “SUPER”, que significa “mirar sobre, examinar en
detalle, observar el proceso del trabajo y a los trabajadores durante su ejecución o

10
acción”. Es así que la supervisión está basada en conocimientos técnico-científicos
con aplicación del proceso administrativo en todas sus fases, apoyándose en valores
éticos, morales y espirituales para fortalecer su función.
La supervisión es considerada como un proceso en el cual un individuo o grupo de
individuos especialmente seleccionados y altamente calificados, verifican el
desempeño del personal para establecer controles y procedimientos que mejoren las
condiciones donde el trabajo se realiza, además busca los medios para el
perfeccionamiento de la atención de enfermería y del equipo de trabajo.
En la definición del perfil de la persona que ejerce la función de supervisión, se
establece que es “el conjunto de características personales sobresalientes que
definen el tipo de profesional adecuado para ejercer una función o desempeñar una
tarea u ocupación, estableciendo relación de asesoría, apoyo y coordinación con el
personal de enfermería y otras disciplinas”.
De acuerdo al aumento de los requerimientos de servicios de salud, surge la
necesidad de asignar la función de supervisión, con el propósito principal de
garantizar una atención con calidad y calidez que refleje los cuidados de enfermería
en las fases de promoción, prevención, curación y rehabilitación a toda la población
que demanda servicios de salud; así como, promover el trabajo en equipo y
desarrollar la eficiencia del personal para lograr la máxima productividad.
2. B. LA ENFERMERA(O) SUPERVISORA COMO LIDER Y SU VINCULACION CON LAS
RELACIONES HUMANAS.
La (el) profesional de enfermería que ejerce la función de supervisión debe
interactuar entre su departamento y otras disciplinas, o entre la organización y su
ambiente. Para ello utiliza recursos humanos y materiales, los cuales determinan la
eficiencia y eficacia de la organización en el presente y futuro, con ellos se consigue
el logro de las metas y objetivos.
Como líder o lideresa, ésta debe desarrollar una visión de futuro, es decir, crear
proyecciones y estrategias a largo plazo de forma precisa, planteándose: ¿Qué se
desea lograr?, ¿a dónde queremos llegar?", entre otros.
Una lideresa o líder, habla y escucha a sus colaboradores, toma en cuenta sus
aportaciones, los faculta para tomar decisiones, así como fomenta el espíritu de
trabajo en equipo y el intercambio de información, conocimientos y puntos de vista.

11
Su objetivo es que todos comprendan y compartan el enfoque perseguido y se
comprometan a su consecución. Liderar es, además, facilitar y apoyar el desarrollo
de los colaboradores, conocerlos bien y potenciar sus valores, animándolos a
innovar y aprender. La lideresa o líder además de ser supervisor es un asesor(a).En
otras palabras es necesario crear satisfacción y rendimiento, para que en esas
condiciones las personas se sientan responsables, comprometidas, para contribuir al
logro de los objetivos institucionales.
3. C. REGLAS DE LA SUPERVISIÓN.
El supervisor(a) de enfermería que ejerce la función de supervisión necesita ser
preparado, no solo en las técnicas de administrativas y asistenciales, sino al mismo
tiempo en las que requiera por su carácter de supervisor y asesoría técnica del
personal supervisado, al mismo tiempo sobre la necesidad de mantener el respeto y
las coordinaciones necesarias con los jefes inmediatos superiores de los recursos
que supervisa.
“Debe dársele importancia evitar caer en el error, frecuentemente cometido, del muy
competente, pero que constantemente está originando problemas”.
“La autoridad del supervisor tiene que ser fortalecida, procurando, sobre todo, que
toda orden, instrucción, asesoría, así como queja o sugerencia recibida, sea
cumplida o solucionada en común acuerdo con la autoridad inmediata del
supervisado”.
4. D. PERFIL DEL SUPERVISOR
D. 1. ASPECTOS DEL PERFIL
Éste debe ir a la vanguardia con los avances tecnológicos debido al amplio ámbito
de trabajo y su relación constante con los seres humanos, por lo que, los aspectos
del perfil de la persona que ejerce la función de supervisión deben contemplar los
aspectos siguientes:
1. Preparación académica
Poseer la Licenciatura en enfermería; maestría en salud pública o especialidad en
alguna de las áreas de Enfermería, lo que permite el fortalecimiento profesional,

12
amplia capacidad de conocimiento y análisis, favoreciendo su accionar en la toma
de decisiones y don de mando.
2. Conocimientos técnicos y administrativos
Para fundamentar el accionar en la asesoría y apoyo del personal asignado en la
atención de enfermería que se proporciona a usuarios, se debe aplicar el proceso
administrativo, así como, contar con conocimientos en las diferentes áreas; tales
como:
 Avances y desafíos de la Reforma de Salud.
 Medicina Social y Determinación social de la salud.
 Procedimientos y técnicas en enfermería.
 Administración de servicios hospitalarios.
 Docencia e investigación.
 Relaciones humanas.
 Derechos humanos y salud.
 Ética y legislación.
 Gerencia en enfermería.
 Computación (deseable conocimientos básicos de software libre).
 Ofimática.
3. Habilidades y destrezas.
Poseer habilidades y destrezas para desarrollar la capacidad técnica y
administrativa en beneficio del personal y usuarios, las cuales se resumen a
continuación:
 Aplicación de conocimientos técnicos y administrativos
 Aplicación del método de solución de problemas
 Tener comunicación efectiva
 Poseer inteligencia emocional
 Poseer capacidad para enseñar
 Tener capacidad de análisis y síntesis
 Promover el desarrollo profesional del personal.
 Fomentar actitudes positivas
 Ejercer liderazgo.
 Tener capacidad para delegar
 Poseer facilidad de expresión
 Poseer capacidad de trabajo bajo presión

13
 Capacidad de dirigir
 Capacidad de escuchar
 Capacidad de manejo del estrés
 Capacidad en el manejo de conflictos
 Capacidad de Gestión
 Trabajar en equipo.
4. Cualidades personales
Es necesario poseer cualidades que reflejen que es la persona idónea para el cargo,
lo que implica estar consciente de sus valores en relación con las demás personas
del equipo de salud y el trabajo asignado; entre éstas se detallan las siguientes:
 Calidez
 Liderazgo
 Honestidad
 Creatividad
 Iniciativa
 Disposición al cambio
 Simpatía
 Respeto
 Empatía
 Sinceridad
 Responsabilidad
 Discreción
 Imparcialidad
 Lealtad
 Solidaridad
 Disciplina
 Capacidad de
autocrítica
 Autodominio
 Léxico adecuado
 Autodidacta
 Pro actividad
 Auto cuidado
 Equidad
D.2. REQUISITOS.
 Tener condición de nombrado en algún puesto de enfermería.
 Acreditar estudios concluidos de Maestría en Salud Pública, administración,
gerencia de servicios de salud o gestión de servicios de salud o afines a las
funciones del puesto que postula.
 Acreditar experiencia profesional no menor de 3 años en responsabilidad directa
en establecimientos de salud del sector público.
 Acreditar 5 años de experiencia laboral en el servicio profesional de enfermería,
en establecimiento de salud del sector público.
5. E. RESPONSABILIDADES DEL SUPERVISOR DE ENFERMERIA.
La supervisión es la función principal de los supervisores en enfermería, se realiza de
acuerdo a los niveles jerárquico administrativos, por ejemplo, en el nivel directivo es
efectuada por la jefatura del departamento de enfermería, en el nivel intermedio se

14
aplica por supervisoras (es), por último, la del nivel operativo corresponde a las
jefaturas o coordinadoras de enfermería encargadas de área o servicio.
El accionar de la persona que ejerce dicha función está agrupada en cuatro
responsabilidades: administrativa, técnica, educativa e investigativa; descritas a
continuación:
E.1. RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA
Cada una de las etapas del proceso administrativo (planificación, organización,
integración, dirección y control) requiere de una serie de acciones para su aplicación.
Las responsabilidades administrativas que se deben cumplir son las siguientes:
Para las áreas hospitalarias:
1. Elaborar y/o actualizar el diagnóstico situacional de supervisión basado en
fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas (FODA).
2. Elaborar, ejecutar y evaluar la programación de supervisión (agenda mensual)
3. Monitorizar la ejecución de los planes de mejora continua.
4. Participar en la evaluación de los estándares e indicadores de la calidad de los
servicios de enfermería.
5. Optimizar los recursos humanos y materiales, asignados al departamento de
enfermería, según necesidad y estándares establecidos, a través de dotación de
retenes y movilización interna del personal de enfermería de turno según
necesidad, especialidad y experiencias adquiridas.
6. Revisar y controlar la distribución de turnos, horarios, vacaciones, días libres y otros
del personal de enfermería.
7. Mantener y aplicar las normas disciplinarias e interés por el trabajo.
8. Monitorizar la aplicación de la guía de bioseguridad del personal de enfermería en
todos los servicios.
9. Elaborar y recibir informes de situaciones relevantes en los diferentes turnos.
10. Participar en la evaluación de desempeño a personal de enfermería.
11. Utilizar e implementar instrumentos de supervisión y evaluación.
12. Vigilar la conservación y uso adecuado de material y equipo de los servicios.
13. Asumir responsabilidades afines al cargo, por delegación o en ausencia de
Enfermera Jefa del departamento.
14. Aplicar y hacer cumplir la directiva sobre absentismo del personal de enfermería.
15. Promover y vigilar el cumplimiento de principios y valores éticos.
16. Asistir a reuniones y capacitaciones programadas y delegadas.
17. Establecer medios de comunicación efectiva a todo nivel.

15
18. Propiciar un ambiente organizacional saludable que favorezca la productividad y
las relaciones interpersonales armoniosas.
19. Participar en la evaluación del Plan Operativo Anual de la institución.
20. Elaborar, ejecutar y evaluar el plan anual de la supervisión.
21. Supervisar y evaluar los recursos de enfermería, para garantizar la calidad de
atención de enfermería.
22. Monitorear y asesorar a jefes y/o coordinadores de los servicios de enfermería.
23. Realizar entrevistas al personal de enfermería que nos deriven las jefas de servicio,
casos de inasistencias y descansos médicos consecutivos e incidentes que lo
ameriten.
E. 2. RESPONSABILIDAD TÉCNICA.
Está relacionada al conjunto de conocimientos y destrezas para aplicar los métodos,
procesos y procedimientos, haciendo uso de técnicas específicas que permiten
proporcionar al usuario un cuidado integral con calidad y calidez. Las
responsabilidades que se deben cumplir son las siguientes:
1. Fomentar la atención de calidad de enfermería.
2. Vigilar el cumplimiento de la guía de bioseguridad del personal de enfermería.
3. Aplicar los instrumentos de evaluación de bioseguridad al personal de enfermería.
4. Vigilar la administración correcta de prescripciones médicas, vacunas, y otros.
5. Supervisar la aplicación de las guías de procedimientos establecidos para la
provisión de los servicios y cuidados de enfermería.
6. Vigilar la aplicación correcta de técnicas y procedimientos de enfermería en la
atención a usuarios.
7. Vigilar la atención y seguimiento de usuarios de alto riesgo y/o en los diferentes
programas.
8. Verificar que el usuario reciba la atención de enfermería según su riesgo y patología.
9. Verificar el uso de los registros adecuados de enfermería: historia clínica, censo
diario, registros estadísticos y otros.
10. Verificar que la atención ofrecida al usuario referido o trasladado en ambulancia
cumpla con guía de procedimientos o protocolos establecidos.

16
E. 3. RESPONSABILIDAD EDUCATIVA.
Se da con el fin de fortalecer los conocimientos y potencialidades del personal de
enfermería orientado hacia una mejor ejecución en la atención del cuidado, es
importante considerar los aspectos siguientes:
1. Asistir y promover la participación a seminarios, congresos, pasantías, entre otras
actividades.
2. Facilitar la conducción del proceso enseñanza-aprendizaje a estudiantes de
enfermería y otros profesionales en prácticas clínicas asistenciales.
3. Monitorear el cumplimiento de guías de procedimiento que regulan el cuidado de
enfermería.
4. Vigilar que el personal capacitado en temas específicos reproduzcan los
conocimientos recibidos.
E. 4. RESPONSABILIDAD INVESTIGATIVA
Está relacionada con la programación y ejecución de estudios de investigación en
enfermería, de acuerdo a necesidades identificadas que contribuyan a mejorar la
calidad de atención y desarrollo del personal, basado en evidencias. Las actividades
a tomar en cuenta son las siguientes.
1. Realizar investigaciones científicas y/o proyectos de mejora.
2. Asesorar, monitorizar proyectos de mejora continua en los diferentes servicios de
enfermería.
E. 5. DISTRIBUCION DEL TIEMPO PARA CADA RESPONSABILIDAD.
Para la ejecución de las responsabilidades antes descritas, es necesario tomar en
cuenta la distribución del tiempo asignado a cada una de ellas, con el fin de lograr
mayor efectividad. Los tiempos estimados a considerar por jornada laboral de 12
horas sean guardias diurnas o nocturnas son:
RESPONSABILIDAD % Horas
Administrativa 50% 6
Asistencial 25% 3
Educativa 15% 1.8
Investigativa 10% 1.2
Total 100% 12

17
VII. ORGANIZACIÓN DE ÁREAS DE SUPERVISIÓN DE
ENFERMERÍA.
1. ÁREAS EN LA QUE SE EJERCE LA SUPERVISIÓN
Las áreas o espacios donde se ejerce la responsabilidad de supervisión, es donde están
definidos los niveles jerárquicos o categorías y líneas de autoridad. Enfermería como
parte de la institución, cuenta con su propia estructura organizativa en donde la
supervisora(o) hospitalaria, ocupa un nivel jerárquico importante con dependencia
directa de la Jefatura del Departamento de Enfermería y Dirección del Hospital San
Juan de Lurigancho.
El área para cada persona que ejerce la supervisión, está determinada por los
siguientes aspectos, entre otros:
 Número de servicios y programas de atención.
 Accesibilidad a los servicios y programas de atención.
 Número de personal de enfermería, su rotación y especialidad.
 Estado de emergencia o desastres actual.
 Perfil epidemiológico.
 Nivel de atención.
 Número de enfermeras supervisoras.
 Tipo y número de pacientes.
 Área de responsabilidad.
 Capacidad instalada.

18
DISTRIBUCION DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
SERVICIOS
NOMBRADO(A)
Total
NOM
CAS
Total
CAS
TERCERO
Total
TERCERO
Total
general
LIC.
ENF
TEC.
ENF.
AUX
AUX.
ADM
LIC.
ENF
TEC.
ENF.
AUX
LIC.
ENF
TEC.
ENF.
AUX
TEC.
ADM
AUX.
ADM
C. ESTERILIZACION 2 19 4 25 1 1 1 3 4 6 5 15 43
CONSULTORIO EXTERNO 1 13 2 16 5 13 18 4 22 26 60
DEP-ENF 1 1 2 1 3 4
EMERGENCIA 45 53 3 1 102 4 4 8 15 12 27 137
HOSPITALIZACION 24 32 56 7 1 8 17 7 1 25 89
NEONATOLOGIA 19 37 56 5 3 8 9 8 17 81
SOP 19 11 30 1 1 11 5 16 47
SUPERVISION 6 6 1 1 2 8
ESTRATEGIAS 2 3 5 3 2 5 5 8 1 14 24
Total general 119 168 9 1 297 25 24 2 51 66 68 5 5 1 145 493

19
CAMAS HOSPITALARIAS:
El hospital San Juan de Lurigancho cuenta con 131 camas hospitalarias, las cuales están
distribuidas de acuerdo a la tabla adjunta:
DEPARTAMENTO SERVICIOS Y/O
AREAS FUNCIONALES
CAMA/CUNA TOTAL
HOSPITALIZACIÓN
NEONATOLOGÍA CUNA A 7
PEDIATRÍA
CUNA B 7
CAMA C 6
AISLADOS 2
MEDICINA CAMA 12
AISLADOS TBC 6
CIRUGÍA CAMA 18
AISLADOS 6
GINECOLOGÍA CAMA 8
OBSTETRICIA CAMA 41
TOTAL DE HOSPITALIZACIÓN 104
UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS
NEONATOLOGÍA CUNA 2
INCUBADORA 3
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CAMAS 2
EMERGENCIA
PEDIATRIA CUNA 4
CAMILLA
TRAUMA SHOCK
1
OBSERVACIÓN ADULTOS CAMA/CAMILLA 11
UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES CAMA 4
EMERGENCIA ADULTO CAMILLA TRAUMA
SHOCK
2
TOTAL DE CAMAS 142
2. Lograr Acreditación a través de:
 Conocer la Normativa
 Estandarización y aplicación de registros.
 Capacitación en medición de indicadores de calidad.
 Programas de capacitación continua.
 Motivar la certificación del profesional de enfermería.
 Aplicación de los formatos del MINSA en la evaluación del desempeño laboral
del personal de enfermería.
 Monitoreo de registros de enfermería (SOAPIE)
 Aplicar listas de verificación de procesos y registros de enfermería.

20
 Coordinación y evaluación del proceso de traslado y transporte del paciente a
instancias de mayor capacidad resolutiva.
 Reuniones mensuales con el equipo de enfermeras jefas de cada servicio y
supervisores.
 Analizar la calidad de servicio brindado a través de indicadores asistenciales de
proceso y resultados.
3. Indicadores de calidad de supervisión.
Porcentaje de flebitis.
Porcentaje de ulceras por presión.
Porcentaje de caídas de camas
Porcentaje de ausentismo laboral.
Porcentaje de incidencias y eventos adversos.
Porcentaje de incumplimiento de normas de bioseguridad por servicio.
VIII. MÉTODOS DE SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA.
6. 8.1 SUPERVISION DIRECTA
Cuando se ejerce la función de supervisión se tiene contacto directo con el
personal supervisado a través de diferentes técnicas y procedimientos a utilizar,
tales como:
a. Comunicación: para transmitir e intercambiar información, ideas, actitudes,
sentimientos y pensamientos, fomenta las relaciones interpersonales dentro
del equipo de trabajo.
b. Observación: para examinar con atención las condiciones o actividades, para
recoger datos y obtener información sobre la eficacia del cuidado de
enfermería, que sirve para guiar y estimular de tal modo que se fomente un
sentimiento de confianza en el trabajador.
Utilizarla con el personal, el paciente, el entorno y los recursos materiales
utilizados en la atención de enfermería, con el objetivo de garantizar la calidad
del cuidado.
c. Entrevista: conversación que se sostiene con el personal a fin de obtener
efectos deseables para el mejoramiento de la productividad, identificar
necesidades y asesorar en la solución de problemas.
d. Recorrido: para visitar las unidades o servicios asistenciales e inspeccionar y
evaluar la calidad de los servicios que se presta a los usuarios y la actuación
del personal de enfermería, el acercamiento a pacientes y familia, permite

21
detectar necesidades de atención de enfermería, es excelente oportunidad
para orientar y colaborar con el personal supervisado. Al mismo tiempo,
propicia la sensación de seguridad en el paciente y familiares al demostrar
preocupación por su comodidad, bienestar, higiene y atención oportuna.
e. Enseñanza: se utilizar para ayudar al trabajador a incrementar su capacidad
técnica asegurando un resultado positivo en la calidad del cuidado; esta puede
ser incidental o planeada.
f. Asesoría: para dar el apoyo necesario al personal por medio del cual se
fortalece el entendimiento y la confianza logrando el mejor desempeño del
recurso.
g. Reuniones: se realizan para agrupar a los supervisados con el propósito de
obtener participación en la planeación de actividades, discusión de problemas
del servicio o área y evaluación del mismo.
7. 8.2 SUPERVISION INDIRECTA.
En éste no se mantiene contacto directo con el supervisado; y se realiza a través
de los instrumentos siguientes:
a. Historia Clínica: la revisión tiene como propósito: conocer al paciente y sus
necesidades, evaluar el tratamiento y sus resultados, asegurarse que los
registros sean completos, legibles y correctos, verificar que las anotaciones de
enfermería cumplan con las características de elaboración.
b. Informes: la supervisora es la responsable de redactar informes de las
actividades realizadas, estos pueden ser estadísticos, informativos; e incluyen
datos sobre estado individual de los pacientes y otros hechos pertinentes
ocurridos durante la jornada de trabajo.
c. Documentos legales (HSJL-MINSA): herramientas administrativas
regulatorias que permiten al supervisor, observar las actividades del equipo de
trabajo comparando con la descrita en los mismos.
d. Listas de chequeo: medio por el cual la supervisora(o) evalúa o determina la
efectividad del desarrollo de una técnica o procedimiento ejecutada por el
personal bajo su responsabilidad.
e. Agenda de supervisión: documento mensual obligatorio que permite plasmar
objetivos diarios y oportunos para lograr un mayor control en las cuatro
funciones básicas de la enfermera supervisora.
f. Registros de enfermería: es necesario registrar las actividades realizadas en
el cumplimiento de las cuatro responsabilidades básicas de la enfermera
supervisora, las cuales pueden evidenciarse en: historia clínica, proceso de

22
atención de enfermería(SOAPIE), Kardex de tratamiento, censo diario de
pacientes, planes de trabajo, agenda mensual, informes, planes de mejoras y
otros.
IX. FASES DE LA SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA.
FASES DEL PROCESO ADMINISTRATIVO.
Con la intencionalidad de recordar y reafirmar la importancia de aplicar las fases del
proceso administrativo, para cumplir con la función de supervisión se hace referencia
a cada una de ellas, en las que el personal del equipo de supervisión debe aplicar las
siguientes acciones:
a. Planeación: realizar planeación anual, mensual y diaria que permita el cálculo
anticipado de los factores y relaciones necesarias para el logro de objetivos
establecidos con mayor eficiencia.
b. Organización: ejecutar la distribución de funciones y actividades inherentes al
cargo, estableciendo las relaciones funcionales de dirección y los niveles de
responsabilidad de los recursos humanos.
Distribuir el trabajo entre los miembros del equipo lo que permite el logro de un
objetivo específico.
c. Integración: permite al profesional de enfermería que ejerce la función de
supervisión hacer énfasis en la administración de recursos humanos bajo su
responsabilidad, mediante la identificación de necesidad del recurso y capacitación
o desarrollo del personal en funciones a fin de que puedan cumplir eficaz y
eficientemente sus tareas.
d. Dirección: permite influir en las personas en el cumplimiento de metas
organizacionales y grupales; es esencial para realizar lo planeado, permitiendo el
desarrollo pleno del trabajador, optimiza su motivación, dirección, manejo de
conflictos, análisis de problemas, toma de decisiones, trabajo en equipo y
comunicación. Un clima organizacional comprende:
 Ambienta favorable.
 Respeto.
 Colaboración.
 Coordinación.
 Reconocimiento social
 Creatividad
 Productividad.
e. Control: proceso mediante el cual el profesional de enfermería que ejerce la
función de supervisión verifica el cumplimiento de los procedimientos establecidos,
de lo contrario es necesario hacer ajustes o correcciones oportunas, que aseguren

23
el logro de los propósitos del control, entre ellos: Optimizar la utilización de los
recursos. Proponer y sugerir alternativas administrativas. Promover la creatividad y
la innovación. Evaluar el logro de objetivos. El profesional que ejerce el rol de
supervisión debe facilitar una comunicación abierta y una conducta aceptable, así
como ser capaz de controlar un conflicto inmediatamente antes de que este
consuma más tiempo y energía.
e.1. Supervisión. Es un proceso por el cual un individuo o grupo de individuos
especialmente seleccionados, vigilan las actividades de otros, establece
controles y procedimientos, mejoran las condiciones en se realiza el trabajo y
buscan los medios para el perfeccionamiento del trabajador. Se efectúa durante
el desarrollo de todas las actividades para asegurar el logro de los propósitos
del control entre estos tenemos:
 Optimizar la utilización de los recursos.
 Proponer y sugerir alternativas administrativas.
 Proponer la creatividad y la innovación.
e.2.- Evaluación. Proceso sistemático, diseñado intencional y técnicamente, de
recogida de información, que ha de ser valorada mediante aplicación de criterios
y referencias como base para la posterior toma de decisiones de mejora tanto del
personal como del propio programa.
X. INSTRUMENTOS DE LA SUPERVISIÓN.
Los instrumentos definidos para facilitar la supervisión en áreas asistenciales del
Hospital San Juan de Lurigancho son:
1. Agenda mensual de actividades de supervisión área de hospitalización. Sirve
para programar objetivos y actividades de supervisión a ejecutar diariamente
durante un mes. Anexo 1
2. Reporte diario de supervisión de enfermería.-se utiliza para asegurar la
continuidad de los cuidados de enfermería a pacientes críticos inestables así como
situaciones que ameriten reportarse. Anexo 2
3. Hoja de entrevista de enfermería. Sirve para dejar constancia por escrito de los
acuerdos a los que constituyen después de la entrevista al personal de enfermería
por ausentismo y tardanzas, otros de carácter disciplinario. Anexo 3
4. Formatos de registro de indicadores de enfermería. Un indicador de una
medida cuantitativa que se usa para el seguimiento y evaluación de la calidad de
atención del usuario y la actividad de un servicio. Su implicación brinda la
posibilidad de disponer de instrumentos que guíen el análisis del comportamiento

24
de los fenómenos, facilita su identificación y la toma de decisiones adecuadas;
Anexo 6. Registro diario de pacientes con flebitis; Anexo 7 Registro diario de
pacientes con UPP y Anexo 9. Registro diario de pacientes con caída.
5. Listas de verificación de registros de enfermería. Es una de las formas más
objetivas de valorar el estado del llenado de los registros de enfermería. El carácter
cerrado de las respuestas y su limitado número de ítems proporciona esta
objetividad, se considera aceptable de 14 a 18 puntos y por mejorar de 1 a 13
puntos.
ANEXO N° 15: Lista de verificación de hoja de kardex.
ANEXO N° 16: Lista de verificación de hoja grafica de signos vitales.
ANEXO N° 17: Lista de verificación de hoja de balance hídrico.
ANEXO N° 18: Lista de verificación de notas de enfermería.
6. Flujograma. Es la representación gráfica del flujo de actividades que realiza el
enfermero supervisor, que se usa para describir paso a paso las operaciones que
se realizan en un proceso determinado previamente.
ANEXO N°4: Flujograma de ronda de supervisión.
7. Guía de observación y entrevista de bioseguridad, e Instrumento para medir
la adherencia a la higiene de manos. Es una de las formas más objetivas de
valorar la aplicación de las guías de bioseguridad. El carácter cerrado de las
respuestas y su limitado número de ítems proporciona la objetividad de sus
resultados.
ANEXO Nº 14: Guía de observación y entrevista de bioseguridad
ANEXO Nº 8: Instrumento para medir la adherencia a la higiene de manos.
XI. DISPOSICIONES FINALES.
a. Sanciones por el incumplimiento
Todo incumplimiento a los presentes Lineamientos técnicos, será sancionado de
acuerdo a lo prescrito en las normativas administrativas pertinentes.
b. De lo no previsto
Lo que no esté previsto en los presentes Lineamientos técnicos, se debe resolver
a petición de parte, por medio de escrito dirigido al Titular de la institución,
fundamentando la razón de lo no previsto técnica y jurídicamente.
c. Revisión y actualización.
El departamento de Enfermería a través del equipo de supervisores son
responsables de revisar y actualizar el contenido de estos Lineamientos técnicos, a
partir de criterios de actualización administrativa propios de la implementación de la

25
Reforma de Salud; estableciendo previamente la metodología idónea.
d. Tiempo de Duración en el cargo de Supervisor.
El desempeño de la supervisión es por un periodo anual, hasta que se den trámite
los documentos de gestión en la institución y se proceda a lo estipulado en el
Decreto Supremo. 012-2015-SA.
e. Vigencia
Los presentes Lineamientos técnicos de la supervisión entrarán en vigencia a partir
de la fecha de su Oficialización por parte de la Titular de la institución, con una
Resolución Directoral.
XII. ANEXOS
1. ANEXO N°1: AGENDA MENSUAL DE ACTIVIDADES DE SUPERVISION
2. ANEXO N°2: REPORTE DIARIO DE SUPERVISION DE ENERMERIA
3. ANEXO N°3: HOJA DE CENSO DIARIO DE PACIENTES
4. ANEXO N°4: FLUJOGRAMA DE RONDA DE SUPERVISIÓN
5. ANEXO N° °5: HOJA DE ENTREVISTA DE ENFERMERÍA
6. ANEXO N° 6: REGISTRO DIARIO DE PACIENTES CON FLEBITIS
7. ANEXO N° 7: REGISTRO DIARIO DE PACIENTES CON UPP
8. ANEXO N° 7.A: REGISTRO DIARIO DE VALORACION DE RIESGO DE ULCERAS POR PRESION
9. ANEXO N°7.B: LISTA DE VERIFICACION” CUMPLIMIENTO DE GUIA DE CUIDADOS PARA LA
PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION
10. ANEXO N° 8: INSTRUMENTO PARA MEDIR LA ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS
11. ANEXO N° 9: REGISTRO DIARIO DE CAIDAS EN PACIENTES
12. ANEXO N°9.A: LISTA DE VERIFICACION”CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE PREVENCION EN
PACIENTES CON RIESGO DE CAIDAS”
13. ANEXO N° 10: REPORTE DE AUSENTISMOS Y TARDANZAS
14. ANEXO N°11: REGISTRO DE DESPLAZAMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
15. ANEXO N° 12: REPORTE DE CAMBIOS DE TURNO
16. ANEXO 13: REPORTE DE INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS
17. ANEXO 14: GUIA DE OBSERVACION DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
18. ANEXO N°15: REGISTRO DE ENFERMERIA: LISTA DE VERIFICACION DE HOJA DE KARDEX
19. ANEXO N° 16: REGISTRO DE ENFERMERÍA: LISTA DE VERIFICACIÓN DE HOJA DE SIGNOS
VITALES.
20. ANEXO N° 17: REGISTRO DE ENFERMERÍA: LISTA DE VERIFICACIÓN DE BALANCE HIDRICO
21. ANEXO N° 18: REGISTRO DE ENFERMERÍA: LISTA DE VERIFICACIÓN DE NOTAS DE
ENFERMERÍA.
22. ANEXO Nº 19: LISTA DE VERIFICACION “CUMPLIMIENTO DE LA CONSEJERIA DE LA
PROMOCION Y PROTECCION DE LA LACTANCIA MATERNA”
23. ANEXO Nº 20: LISTA DE CHEQUEO”EVALUACION DE LA SATISFACCION DE USUARIO SL
TRATO DIGNO DE ENFERMERIA”
24. ANEXO N° 21: LISTA DE VERIFICACION”CUMPLIMIENTO DE GUIA DE IDENTIFICACION
CORRECTA DE PACIENTE”

26
ANEXOS

27
ANEXO 1
AGENDA MENSUAL DE ACTIVIDADES DE SUPERVISIÓN
Año: ___________ Mes: _____________
Revisado por: ________________________________________________________
TURNO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
GD 1 2 3 4 5 6 7
GN
GD 8 9 10 11 12 13 14
GN
GD 15 16 17 18 19 20 21
GN
GD 22 23 24 25 26 27 28
GN
GD 29 30
GN
SERVICIO SERVICIO OBJETIVO
1. EMERGENCIA
ADULTO
2. UCE -UCI
3. URPA -SOP
4. HOSPITALIZACIÓN
PEDIATRIA
5. HOSPITALIZACIÓN
MEDICINA
6. HOSPITALIZACIÓN
CIRUGIA
7. HOSPITALIZACIÓN
GINECOLOGIA
8. NEO - ALOJAMIENTO
CONJUNTO
9. NEO-UCIN/SALA DE
PARTOS.
10. CENTRAL DE
ESTERILIZACION
11. ESTRATEGIAS (PCT,
TARGA, ESNI-CRED,
DIABETES)
12. CONSULTORIOS
EXTERNOS
 R=REGISTROS
 B=BIOSEGURIDAD.
 LM= LACTANCIA MATERNA
 A =ADHERENCIA A LAVADO DE
MANOS
 SAE= SATISFACCION DE
ATENCION DE ENFERMERIA
 IP=IDENTIFICACION DEL
PACIENTE

28
ANEXO2:
REPORTE DIARIO DE SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA
Supervisor(a): T. Diurno:………………………………………………………………………………....… T. Nocturno:……………………………………..……………………………………… Fecha:……………………………
D N D N D N D N
JEFE DE SERVICIO/LINEA DE EMERGENCIA
1 OBSERVACION PEDIATRIA 4
2 TRAUMA SHOCK PEDIATRIA 1
3 TRIAJE PEDIATRIA 0
4 TRIAJE ADULTO 0
5 CIRUGÍA / EGO / TRAUMATOLOGÍA 0
6 TOPICO 0
7 OBSERVACIÓN ADULTO 11
8 TRAUMA SHOCK ADULTO 2
9 UCE 4
10 UCI 2
JEFE DE SERVICIO/LINEA DE HOSPITALIZACION
11 PEDIATRIA A 7
12 NEONATOLOGIA B 7
13 PEDIATRIA C 6
14 AISLADO 2: PEDIATRIA 2
15 MEDICINA MUJERES 7
16 MEDICINA VARONES 7
17 AISLADO 3: NEUMOLOGÍA 6
18 CIRUGIA ADICIONAL 6
19 CIRUGÍA MUJERES 6
20 CIRUGÍA VARONES 6
21 AISLADOS 1: CIRUGÍA 3 / 3
22 GINECOLOGÍA 8
JEFE DE SERVICIO/LINEA DE NEONATOLOGIA
24 ALOJAMIENTO CONJUNTO 29
23 UCIN 3 / 3
25 SALA DE PARTO - ATENCIÓN INMEDIATA
26 ARO / BRO 12
27 TAMIZAJE
JEFE DE SERVICIO/LINEA CENTRO QUIRURGICO
28 SOP1 (SALA DE EMERGENCIA) 0
29 SOP2 (SALA DE PROGRAMADOS) 0
30 URPA (RECUPERACIÓN) 3
JEFE DE SERVICIO/LINEA CENTRAL DE ESTERILIZACION
31 CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN 0
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN: CARGAS: (GD) …………(GN)………….DESCARGAS (GD) ………..(GN) …………EQUIPOS: OK (GD) …….(GN) …….. FALLOS (GD) ……. (GN) ……….
M SOP. G Gde. G Rop. M SOP. G Gde. G Rop.
Supervisor GD: Supervisor GN:
N° Observación
TOTAL
Total de
Pacientes
Disponibilidad de
camas
N° de
Enfermeros
N° de Técnicos
N° CAMAS
SERVICIO

29
ANEXO 3
HOJA DE CENSO DIARIO DE PACIENTES
Supervisor(a): T. Diurno:…………………………………………..…. T. Nocturno:…………………………….……….…. Fecha:………………………….
N° PACIENTE
EDAD
N°
HISTORIA
CLINICA
DIAGNOSTICO MEDICO
INGRESO
SERVICIO
ACTUAL
N°
DE
CAMA
G.D T.E UPP
EGRESO
OBSERVACIONES
FECHA
PAS
E DE
FECHA PASE A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

30
ANEXO 4
FLUJOGRAMA DE RONDA DE SUPERVISIÓN
ENFERMERA SUPERVISORA
ENTRANTE
RECIBE REPORTE DE
ENFERMERÍA
CONTROL DE ASISTENCIA Y PERMANENCIA DEL
PERSONAL DE ENFERMERÍA
1. SERVICIO DE EMERGENCIA
2. SERVICIO DE CENTRO QUIRÚRGICO
3. SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN
4. SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
5. SERVICIO DE CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
6. SERVICIO DE CONSULTORIOS EXTERNOS
7. ESTRATEGIA SANITARIA
REALIZAR DESPLAZAMIENTO DE
PERSONAL
VERIFICAR DISPONIBILIDAD
DE CAMAS
COORDINAR ACTIVIDADES CON LA JEFA
DE DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
REALIZAR ACTIVIDADES
ADMINISTRATIVAS
 REGISTRO DE CAMBIOS DE TURNO
 REGISTRO DE REPROGRAMACIONES
 INFORMES
LLENAR DEL NÚMERO DE PERSONAL
DE ENFERMERÍA EN EL INFORME
DIARIO DE SUPERVISIÓN,
- -REALIZAR EL REGISTRO DEL CENSO DIARIO DE PACIENTES DE EMERGENCIA Y PACIENTES
CRÍTICOS DE HOSPITALIZACIÓN Y UCIN.
-REGISTRO DE VALORACION DE RIESGO DE FLEBITIS, CAIDAS, PACIENTES CON UPP.
- EVALUAR LA SATISFACCION DE LA ATENCION DE ENFERMERIA Y LACTANCIA MATERNA
-MONITORIZAR LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA, SEGÚN AGENDA MENSUAL.
-MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y ADHERENCIAS A LA
HIGIENE DE MANOS. SEGÚN AGENDA MENSUAL.
REGISTRO DIARIO DE IDENTIFICACION
CORRECTA DE PACIENTES
VERIFICAR LA DISPONIBILIDAD DE
CAMAS Y REGISTRARLO EN LA HOJA DE
REPORTE DIARIO DE SUPERVISIÓN
ENTREGAR REPORTE DE
ENFERMERÍA
PRIMERA
RONDA
SEGUNDA
Y TERCERA
RONDA
CUARTA
RONDA

31
ANEXO 5
HOJA DE ENTREVISTA DE ENFERMERÍA
PERSONAL ENTREVISTADO: ----------------------------------------------------------------------------------------------
FECHA: ------------------------------------ SERVICIO: ------------------------------------- HORA: -----------------------
MOTIVO DE LA ENTREVISTA:
DESARROLLO DE LA ENTREVISTA
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES:
COMPROMISO DEL ENTREVISTADO
----------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------
FIRMA DEL ENTREVISTADO FIRMA DEL SUPERVISOR

32
ANEXO 6
REGISTRO DIARIO DE PACIENTES CON FLEBITIS
MES:…………………………………. AÑO:……………………………
Nº
SPSS
N° FECHA NOMBRES Y APELLIDOS
SERVICIO
N°
HISTORIA
CLINICA
SEXO
FECHA
DE
INSERCION
DEL
CATETER
(
CVP,CVC,
CVU)
LOCALIZACIÓN PROCEDENCIA
DE LA VIA
TIEMPO
DE
INICIO
DE
LA
FLEBITIS
CAUSAS
F M
MANO
(D-I)
BRAZO
(D-I)
ANTEBRAZO
(D-I)
PIE
(D-I)
OTROS
INTRAHOSPITALARI
A
EXTRAHOSPITALARI
A
MECÁNICAS-
TRUMATICAS
QUÍMICAS
O
POR
INFUSIÓN
INFECCIOSA
O
BACTERIANA

33
ANEXO 7
REGISTRO DIARIO DE PACIENTES CON ULCERAS POR PRESIÓN (UPP)
SERVICIO:…………………………………………. MES:………………………..
N° FECHA NOMBRES Y APELLIDOS SERVICIO
N° DE
HISTORI
A
CLÍNICA
SEX
O
LUGAR DE
PROCEDEN
CIA(UPP)
DIAS DE
EVOLUCIÓN DE
LA UPP
GRADO DE RIESGO
NORTON AL
INGRESO
NÚMERO
DE UPP
LOCALIZAC.
ANATÓMICA
(1-20)
ESTADIO DE LA UPP
F M
SERV.
ACTUAL
DOMICI
LIO
1-5
6-10
11-15
+15
ALTO
RIESGO
EVIDENT
E
RIESGO
BAJO
RIESGO
I II III IV

34
ANEXO 7.A
REGISTRO DIARIO DE VALORACION DE RIESGO DE ULCERAS POR PRESION
SERVICIO:…………………………………………. MES:………………………..
N° FECHA DE
INGRESO
NOMBRES Y APELLIDOS N° DE
HISTORIA
CLÍNICA
LUGAR DE PROCEDENCIA DE LA
UPP DEL PACIENTE
SEXO VALORACION GRADO DE RIESGO
NORTON AL INGRESO OBSERVACION
SERVICIO
ACTUAL
OTRO
SERVICI
O
DOMI
CILIO
F M SI NO ALTO
RIESGO
EVIDENTE
RIESGO
BAJO
RIESGO

35
ANEXO 7.B
LISTA DE VERIFICACION “CUMPLIMIENTO DE GUIA DE CUIDADOS PARA LA PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION”
SERVICIO:…………………………………………………….. MES:………………………..
1= CONFORME 0 = NO CONFORME 1= NO APLICA (11= 100%)
N°
ASPECTOS A
OBSERVAR
PAC:
CAMA
PAC:
CAMA
PAC:
CAMA:
PAC:
CAMA:
PAC:
CAMA:
PAC:
CAMA:
PAC:
CAMA:
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
1.
Uso de la escala de Norton
2.
Registro de Riesgo de UPP
(Kardex, Historia clínica)
3.
Ropa de cama limpia y sin
pliegues
4.
Baño diario
5.
Aplica cuidado de
piel(masaje, hidratación y
lubricación)
6.
Aplica técnica adecuada de
cuidado de la piel(no fricción)
7.
Cambio postural cada dos
horas(uso del reloj)
8.
Uso de colchón antiescaras
9.
Hace uso de dispositivos de
Prevención(almohadas,
bolsas de agua, etc)
10.
Realizan curación de
acuerdo a indicación
11.
Evidencia de los cuidados en
registros
TOTAL
% De Cumplimiento (11= 100%)
Aceptable: > 80% = 9 -11
Por mejorar: < 80% = menor de 8

36
ANEXO 8
INSTRUMENTO PARA MEDIR LA ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS
SERVICIO: FECHA: / /
OBSERVADOR HORA DE INICIO/FIN (hh:mm)
OBSERVADO DURACIÓN DE SESIÓN (mm)
CAT. PROF. ENFERMERA CAT. PROF. TÉCNICO DE ENFERMERÍA
OPORTUNID INDICACIÓN ACCIÓN DE HM OP. INDICACIÓN ACCIÓN DE HM
1
ANT. PAC. FM.
1
ANT. PAC. FM.
ANT. ASEPT. LM. ANT. ASEPT. LM.
DES. FC. DES. FC.
DESP. PAC. OMISIÓN DESP. PAC. OMISIÓN
DESP. ENT. PAC GUANTES DESP. ENT. PAC GUANTES
2
ANT. PAC. FM.
2
ANT. PAC. FM.
DES. FC. DES. FC.
3
ANT. PAC. FM.
3
ANT. PAC. FM.
DES. FC. DES. FC.
4
ANT. PAC. FM.
4
ANT. PAC. FM.
DES. FC. DES. FC.
5
ANT. PAC. FM.
5
ANT. PAC. FM.
DES. FC. DES. FC.
ANTPAC: Antes del contacto con el paciente
FM: Fricción de las manos con un preparado de
base.
El circulo (o) significa que sólo se aplica un ítem a
la oportunidad y se refiere a las acciones de
higiene de manos negativas (no acción) así como
a la información del uso de los guantes, si ésta se
recoge.
ANT. ASEPT.: Antes de un procedimiento limpio/aséptico. LM: Lavado de manos con agua y jabón.
DES. FC: Después del riesgo de exposición a fluidos
corporales.

37
ANEXO 9
REGISTRO DIARIO DE CAÍDAS EN PACIENTES
MES………………….. AÑO……………..
NºSPSS Nº FECHA NOMBRES Y APELLIDOS EDAD SEXO SERVICIO LUGAR DE
CAÍDA
PERSONAL QUE
REPORTA
OBSERVACIONES

38
ANEXO 9.A
LISTA DE VERIFICACIÓN “CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON RIESGO DE CAIDAS”
SERVICIO: …………………………………………………………………………………. Mes: ………………………………….
N° ASPECTO A OBSERVAR
PAC: PAC: PAC: PAC: PAC: PAC:
CAMA CAMA CAMA CAMA CAMA CAMA:
SI NO N.A SI NO N.A SI NO N.A SI NO N.A SI NO N.A SI NO NA
1
Recepciona y aplica las escalas
para valorar riesgo de caídas
2
Cama o camilla se observa con
baranda o activadas con frenos
3
Identificación visiblemente del
riesgo en cartilla
4
Sus objetos del paciente están a
su alcance
5
Deambulación observada con
calzado firme y apropiado
6
Acompañamiento del familiar y
entrega del tríptico de caída
7
traslado del paciente con
asistencia del personal técnico
8
Vigilancia permanente de los
pacientes
TOTAL
1= CONFORME 0 = NO CONFORME 1= NO APLICA (8 = 100%)
% De Cumplimiento (8 – 100%)
Aceptable: > 80% = 8-10
No aceptable: < 80% = Menor de 7

39
ANEXO 10
REPORTE DE AUSENTISMO Y TARDANZAS
Nº
SPSS
N°
FECHA
SERVICIO
PERSONAL PROGRAMADO
TARDANZA
HORAS DE AUSENCIA
MOTIVO REPORTADO A:
NOM
CON
TER
APELLIDOS Y NOMBRES
SIN AVISO CON AVISO DESCANSO MEDICO
Min Horas trabajador Días Fecha
ENF ENF ENF Del:
TEC TEC TEC Al:
ENF ENF ENF Del:
TEC TEC TEC Al:
ENF ENF ENF Del:
TEC TEC TEC Al:
ENF ENF ENF Del:
TEC TEC TEC Al:
ENF ENF ENF Del:
TEC TEC TEC Al:
ENF ENF ENF Del:
TEC TEC TEC Al:
ENF ENF ENF Del:
TEC TEC TEC Al:
ENF ENF ENF Del:
TEC TEC TEC Al:
ENF ENF ENF Del:
TEC TEC TEC Al:
ENF ENF ENF Del:
TEC TEC TEC Al:
ENF ENF ENF Del:
TEC TEC TEC Al:
ENF ENF ENF Del:
TEC TEC TEC Al:
ENF ENF ENF Del:
TEC TEC TEC Al:

40
ANEXO 11
REGISTRO DE DESPLAZAMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
NºSPS Nº FECHA DATOS DEL DESPLAZADO CARGO DE SERVICIO A SERVICIO MOTIVO SUPERVISOR

41
ANEXO 12
REPORTE DE CAMBIOS DE TURNO
N°
FECHA
SERVICIO
CONDIC.
NOM
CONT
TERC
NOMBRES Y APELLIDOS DATOS DEL CAMBIO DE TURNO MOTIVO DE
CAMBIO DE
TURNO
ENF
SOLICITA EL CAMBIO NO LABORA FECHA SI LABORA FECHA
TEC
ACEPTA EL CAMBIO
SI LABORA FECHA NO LABORA FECHA
ENF
EC
ACEPTA EL CAMBIO
ENF
TEC
ACEPTA EL CAMBIO
NF
TEC
ACEPTA EL CAMBIO
ENF
TEC
ACEPTA EL CAMBIO

42
ANEXO 13
REPORTE DE INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS
Nº
Registro
N°
Documento
FECHA SERVICIO
PERSONAL
QUE
NOTIFICA
INCIDENTE
y/o EVENTO
HISTORIA
CLÍNICA
Sexo Pacie
EDAD
TIPO
FECHA
Incidente o
Evento adve
HORA
Incidento o
Evento
adve
DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE O
EVENTO ADVERSO (E.A.)
SUPERVISOR
F M
INCIDENTE
EVENTO
ADVERSO

43
ANEXO 14
GUÍA DE OBSERVACIÓN DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
SERVICIO: …………………………………… GD ( ) GN ( ) FECHA:
……………………
Nº ÍTEMS
LIC. ENF TEC. ENF
OBSERVACIÓN
SI NO SI NO
1
Aplica el principio de universalidad en la atención al
usuario
2 Aplica la técnica de lavado de manos correcta.
3
Usa guantes limpios si tiene que manipular algún
fluido corporal.
4
Utiliza guantes estériles para la manipulación de
procedimientos invasivos( sonda Foley, drenajes,
sonda nasogástrica, etc)
5
Usa mascarillaN95 en la atención directa de pacientes
en áreas acríticas y aisladas
6 Utiliza el gorro en áreas críticas y semicríticas.
7 Utiliza el mandil en áreas críticas y semicríticas.
8
Realiza el descarte correcto de residuos
biocontaminados en bolsa roja.
9
Realiza el descarte correcto de residuos comunes
(papeles, cartones, plástico, etc) en la bolsa negra.
10
Descarta las agujas y material punzocortante en
contenedores especiales después de usarlos.
11
No reencapsula la aguja en la jeringa utilizada.
TOTAL
% de Cumplimiento (11 = 100%) SI= 1, NO= 0
Aceptable: >80% (9 – 11))
Por mejorar: < 80% (Menor de 8)
EVALUADO: ………………………..…………………EVALUADOR: ………………………………….………………………………..

44
ANEXO 15
REGISTRO DE ENFERMERIA
LISTA DE VERIFICACIÓN DE HOJA DE KÁRDEX
SERVICIO:………………..…FECHA: ………….. N° HISTORIA CLÍNICA:…………………….…
NOMBRE DEL PACIENTE: ……………………………………N° DE CAMA: …………………….
N° ITEMS CONFORME
NO
CONFORME
NO APLICA OBSERVACIONES
1 Nombres y Apellidos
2 Historia clínica
3 Edad
4 Procedencia
5 Servicio
6 N° cama
7 Fecha de Ingreso
8 Grado de dependencia
9 Diagnóstico Médico
10 Alergias (especificar)
11 Registra fecha de Atención diaria
12 Registro de Dieta indicada
13 Registra de Exámenes
Complementarios, procedimientos
solicitados/realizados.
14 Registro de Interconsultas
15 Intervenciones de Enfermería
16 Registra Indicación Médica
según historia clínica (vía, dosis y
hora)
17 Chequeo de la medicina
administrada según indicación
médica.(“/”,”//”, “0”)
Calidad de Registro
18 Letra y número legible
19 No borrones ni enmendaduras
20 Tinta Recomendada
21 Firma y sello de la Enfermera
TOTAL
1= CONFORME 0 = NO CONFORME 1= NO APLICA
EVALUADO: ………………………….……… EVALUADOR:………………………………………..
CALIFICACION DEL PUNTAJE OBTENIDO
17 A 21 PUNTOS ACEPTABLE
1 A 16 PUNTOS POR MEJORAR

45
ANEXO 16
LISTA DE VERIFICACIÓN DE HOJA GRÁFICA DE SIGNOS VITALES
SERVICIO:……………….…FECHA: ………………. N° HISTORIA CLÍNICA:…………………….
NOMBRE DEL PACIENTE: ………………………………………N° DE CAMA: …………………..
EVALUADO: …………………………………….... EVALUADOR:………………………………………….
N° ITEMS CONFORME NO
CONFORME
1 Nombres y Apellidos
2 Servicio
3 Nº Cama
4 N° Historia Clínica
5 Nº de días hospitalizados con tinta
azul
6 Fecha de Control de Signos Vitales
7 Registro de Presión Arterial
8 Registro de Pulso
9 Registro de Temperatura
10 Registro de Frecuencia respiratoria
11 Registra Trazado lineal (color rojo en
37°C )
12 Registro basal de la temperatura en
36° C
13 Registro basal de FC en 60/min,
14 Registro basal de FR en 20/min
15 Registro peso y talla
16 Registro de total del balance Hídrico
en 24 Horas
17 Registro de Egresos en 24 Horas
Calidad de Registro
18 Letra y número legibles.
19 Sin enmendaduras ni borrones.
TOTAL

46
ANEXO 17
LISTA DE VERIFICACION DE HOJA DE BALANCE HÍDRICO
SERVICIO:………………………FECHA: ………… N° HISTORIA CLÍNICA:……………………….
NOMBRE DEL PACIENTE: ………………………………………….…N° DE CAMA: ………………
N° ITEMS CONFORME
NO
CONFORME
1 Apellidos y nombres
2 N° Historia Clínica
3 Fecha
4 Servicio
5 N° cama
6 Peso
7 Registra los ingresos
8 Agua de Oxidación
9 Transfusiones
10 Total de Ingresos por turno
11 Registra los egresos
12 Pérdidas Insensibles
13 Total de Egresos por turno
14 Balance Total
Calidad del Registro
15 No presenta borrones y/o
enmendaduras
16 Letra legible
TOTAL
EVALUADO: ………………………………….……
EVALUADOR:……………………………………………..

47
ANEXO 18
LISTA DE VERIFICACIÓN DE NOTAS DE ENFERMERIA
SERVICIO:………………………FECHA: …………….. N° HISTORIA CLÍNICA:……………………...
NOMBRE DEL PACIENTE: ……………………………………………..…N° DE CAMA: ………………
N° ITEMS CONFORME
NO
CONFORME
1 Apellidos y nombres
2 N° Historia clínica
3 Servicio
4 N ° de cama
5 Consigna fecha y hora
6 Evaluación subjetiva
7 Evaluación Objetiva
8 Diagnóstico de Enfermería
9 Objetivos del plan
10 Registra las Intervenciones
Ejecutadas
11 Registra la medicación administrada
12 Registra la existencia de eventos
adversos
13 Consigna la evaluación de las
Intervenciones ejecutadas
Calidad de Registro
14 No presenta borrones y/o
enmendaduras
15 Letra legible
16 Uso de método SOAPIE
TOTAL
EVALUADO: …………………………………….…
EVALUADOR:………………………………………………

48
ANEXO 19
LISTA DE VERIFICACION“CUMPLIMIENTO DE LA CONSEJERIA DE LA PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA”
SERVICIO: …………….…………..………… AREA………………..………………… FECHA: ……………….…………………….
Nº
SPSS
Nº FECHA SERVICIO
NOMBRE DEL PACIENTE
(RN)
NOMBRE DE
LA MADRE
HISTORIA
CLINICA
N° DE
CAMA
REGISTRA LA
CONSEJERIA DE
LACTANCIA
MATERNA EN
HISTORIA
CLINICA
REGISTRO
EVIDENCIA DE
DE CONSEJERIA
A MADRE
ENFERMERA
(firma y sello)
SI NO SI NO SI NO

49
ANEXO 20
LISTA DE CHEQUEO “EVALUACION DE LA SATISFACCION DE USUARIO AL
TRATO DIGNO DE ENFERMERIA”
SERVICIO: ………………………………………GD ( ) GN ( ) FECHA:……………………..
CRITERIOS DE EVALUACION
ENFERMERA (O)
TECNICA(O)DE
ENFERMERIA
SI NO SI NO
1. ¿La enfermera lo saluda en forma
amable?
2. ¿Se identifica la enfermera con
usted?
3. ¿Cuándo la enfermera se dirige a
usted lo hace por su nombre?
4. ¿La enfermera le explica sobre
los cuidados o actividades quele
va a realizar?
5. ¿La enfermera se interesa porque
dentro de lo posible su
permanencia sea agradable?
6. ¿La enfermera procura ofrecerle
las condiciones necesariasque
protejan su intimidad y/o pudor?
7. ¿La enfermera le proporciona
seguridad en su atención?
8. ¿La enfermera lo trata con
respeto?
9. ¿La enfermera le enseña a usted
o su familiar los cuidados
quedebe tener respecto de su
padecimiento?
10. ¿Hay continuidad de los
cuidados de enfermería las 24
horasdel día?
11. ¿Se siente satisfecho con el
trato que le da la enfermera?
TOTAL
% de Cumplimiento (11 = 100%) SI= 1, NO= 0
Aceptable: 80% (9 puntos)
Por mejorar: < 80%
EVALUADO:…………………………………………………..EVALUADOR:………………………………………………………

50
SERVICIO: ……………………………………………………….. MES: ……………………………
SI NO OBSER. SI NO OBSER. SI NO OBSER. SI NO OBSER. SI NO OBSER. SI NO OBSER. SI NO OBSER.
1.
El paciente porta el
brazalete de identificación.
El brazalete cuenta con
registro de : nombres y
apellidos, DNI, Fecha, HCL y
Riesgos.
El brazalete cuenta con
registro de: nombre y
apellidos de la madre,,
fecha y hora de nacimiento
y sexo de RN. ( Servicios de
neonatologia).
3.
Registro de datos
legible(letra imprenta).
4.
Los datos del brazalete
coinciden con la
información otorgada por
el paciente, familiar y/o
acompañante).
5.
Se verifica el registro de la
identificación correcta en
la historia clínica(ingreso).
N° ASPECTOS A OBSERVAR
Pac: Pac:
2.
1 = SI 0 = NO (5 = 100%) ACEPTABLE: 100% (4-5) POR MEJORAR: 80% (<4)
LISTA DE VERIFICACION "CUMPLIMINETO DE GUIA DE IDENTIFICACION CORRECTA DE PACIENTE"
ANEXO 21
Pac:
N° Cama: N° Cama: N° Cama:
N° Cama:
Pac: Pac:
N° Cama:
Pac: Pac:
N° Cama: N° Cama:
TOTAL

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