Este documento describe los pasos del diagnóstico en endodoncia. Incluye recopilar la historia clínica del paciente, examinarlos clínicamente y usar pruebas diagnósticas como la percusión, palpación y sondaje. La historia clínica proporciona información médica relevante y el motivo de la consulta. El examen clínico evalúa los tejidos blandos y duros buscando anomalías. Las pruebas diagnósticas como la percusión y palpación ayudan a identificar inflamación y

1. DIAGNÓSTICO EN ENDODONCIA
1. HISTORIA CLINICA
Es la forma más organizada de recopilar datos relacionados con el paciente que presenta la patología pulpar
y periapical, constituyendo la primera fase del diagnóstico
1.1 HISTORIA MÉDICA.
Proporciona información de enfermedades generales, indica los posibles riesgos para el personal e
identificara las complicaciones en el tratamiento para el paciente. Las enfermedades sistémicas son
clasificadas en distintas categorías que condicionan el tratamiento.
Patologías que tienen impacto y consecuencias en la práctica endodóntica
Las enfermedades que pueden tener repercusión en el tratamiento endodóntico son:
Diabetes no controlada debido al retardo en la cicatrización y susceptibilidad a la infección.
Hipertensión arterial: por la elección del anestésico local.
Trastornos en la coagulación: Sangrado incontrolable en cirugía endodoncia. (Hemofilia/ falta de vitamina
K).
Sida y Hepatitis B, por su fácil transmisión repercusiones en el tratamiento
Historia de alergias por contacto con posibles alergenos (tela de caucho, hipoclorito, anestesia)
Anomalías Cardiacas. Por la necesidad de profilaxis antibiótica para prevenir Endocarditis Bacteriana.
Desórdenes psíquicos y emocionales que dificultan y alteran el diagnóstico.
NOTA: Cuando el paciente es de alto riesgo debe realizarse interconsulta médica por escrito y esperar
respuesta escrita.
1.2 HISTORIA DENTAL
Refleja la actitud del paciente hacia el tratamiento y el cuidado dental; así también se tomara en cuenta
todos los tratamientos que se ha realizado antes de ser atendido por nosotros.
MOTIVO DE CONSULTA
Es importante para el Odontólogo que el paciente describa con sus palabras el motivo por el cual acude a la
cita.
Por medio del interrogatorio el Odontólogo interpreta las manifestaciones clínicas de la enfermedad,
dilucida la gravedad y urgencia del problema.
Durante la anamnesis hay que enfocar el cuestionamiento a los siguientes factores:
Dolor.-
Uno de los procedimientos subjetivos para determinar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
pulpar y periapical es la evolución del dolor.
Dra. Tania Sarmiento Polo Página 1

2. El dolor es un proceso, que compromete funciones su sintomatología se relaciona con, edad, sexo, y
factores psicológicos. Es necesario distinguir entre dolor dentinario y el dolor pulpar.
Dolor dentinario.- Se observa como reacción a los estímulos, es agudo de corta duración mientras actué el
factor desencadenante, al cesar este, desaparece la respuesta dolorosa.
Dolor Pulpar.- Es sordo y con una duración prolongada, motivada o no por estímulos. El dolor se prolonga a
pesar que la causa termina. El dolor se puede irradiar posteriormente impidiendo por parte del paciente
una fácil identificación de la pieza que origina el problema doloroso.
Es necesario evaluar la sintomatología por medio de un interrogatorio que incluirá aspectos como:
Localización.-
Es aquí cuando el profesional inicia con el interrogatorio hace preguntas como: ¿Desde cuando duele?,
¿Cómo duele?
Conocer si el dolor desaparece luego de terminar el estimulo se refiere a una pulpitis reversible o si el dolor
es permanente estamos con una pulpitis irreversible
Si el Pte. Indica que el dolor se agudiza por la noche o si se despertó por el se debe a que hay disminución
de la circulación venoso de salida de la pulpa o por aumento de presión sanguínea en la cabeza
El dolor se puede localizar en un lugar preciso o puede ser irradiado posteriormente.
Intensidad.-
El dolor puede aumentar o disminuir en forma variable. Los niveles de intensidad pueden ser: Leve,
moderado, severo o perceptible, tolerante o intolerante.
El Odontólogo puede en este momento clasificar la patología pulpar o periapical como aguda.
La aparición y duración debe ser determinada en el interrogatorio:
Aparición.-
¿Cuándo percibió por primera vez el dolor?
¿Cuánto tiempo ha tenido el problema?
¿Con qué frecuencia?
Duración.-
• ¿El dolor es transitorio o persistente?
• ¿Continuo o intermitente?
• ¿Se presenta durante minutos, horas o días?
• ¿El dolor inducido desaparece al retirar el estimulo?
Estímulos.-
Existen factores que inducen, intensifican o modifican de alguna manera los estímulos del paciente (calor,
frío, dulce, ácido, oclusión, cepillado, modificaciones posturales, cambios de presión) El Test pulpar se
escoge basado en el tipo de estímulo que provoque el dolor
EXAMEN CLINICO:
EXAMEN EXTRAORAL
Se inicia con la palpación extrabucal en busca de edemas, ganglios inflamados. Es necesario examinar el
paciente en busca de asimetrías, cambios de color, el edema es dura a la palpación la piel suele estar
caliente y rojiza con el fin de reconocer una patología endodóntica.
Los trayectos fistulosos originados en los procesos periapicales se abren a la cavidad bucal. En este caso es
recomendable colocar un cono de gutapercha de 30-35mm para determinar el camino fistuloso en el
momento de la toma radiográfica
Los ganglios se inflaman ante la presencia de patologías dentobucales .
Dra. Tania Sarmiento Polo Página 2

3. 1.3.2 EXAMEN INTRAORAL
Tejidos Blandos. Evaluar mucosa y encía visual y digitalmente en busca de cambios en la anatomía normal.
Puede encontrar: edema, úlceras, fístulas, cambio de color, hiperplasias, retracciones gingivales.
Tejidos Duros. Se puede observar: caries, fracturas, abrasión, erosión, grandes
restauraciones, cambios de color, coronas metálicas, anomalías de desarrollo.
2. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.-
Complementan y apoyan la evaluación clínica: El odontólogo debe conocer como
aplicar e interpretar las pruebas.
NINGUNA PRUEBA ES SUFICIENTE PARA OBTENER UN DIAGNÓSTICO.
PERCUSIÓN.-
El dolor a la percusión revela inflamación en el entorno del ligamento periodontal. El incremento de la
presión a nivel del ligamento produce dolor al golpear el diente por la estimulación de fibras propioceptivas.
Palpar el diente digitalmente, golpear suave y rápidamente la corona, hacer repercusión los dientes en
forma aleatoria incluyendo el diente problema. La ausencia de dolor no indica ausencia de inflamación
periapical. Las lesiones periapicales crónicas no siempre responden positivamente.
Esta prueba es útil para ayudar a diagnosticar Periodontitis Apical Aguda, Trauma Oclusal, Fractura
Radicular.
PALPACIÓN.-
La percepción táctil permite apreciar cambios de volumen, dureza y fluctuación.
Se debe palpar la región apical tanto en vestibular como en lingual bilateralmente.
Se inspecciona los trayectos fistulosos originados en procesos periapicales se
abren en la piel de la región vecina a la cavidad bucal.
Los trayectos fistulosos originados en los procesos periapicales se abren a la
cavidad bucal. En este caso es recomendable colocar un cono de gutapercha de
30-35 para determinar el camino fistuloso en el momento de la toma radiográfica.
La extensión, ubicación y dolor serán valoradas por el Odontólogo.
SONDAJE.-
Es una prueba importante a menudo ignorada, se determina el nivel de inserción del tejido para valorar el
soporte periodontal, presencia de fracturas verticales, relaciones endoperiodontales.
Aun si la patología es pulpar o periapical, se evalúa el periodonto para determinar la existencia de patología
periodontal que actúa como factor riesgo.
El sondaje y las pruebas de sensibilidad determinan el diagnóstico y tratamiento en lesiones
endoperiodontales.
Dra. Tania Sarmiento Polo Página 3