PATOLOGIA PULPAR

1. PATOLOGÍA PULPAR Y
PERIAPICAL
Yurley Vega
Yuliana Díaz

2. QUÉ SON LAS PATOLOGÍAS PULPARES
Y PERIAPICALES?
Las patologías pulpares y periapicales son la inflamación del tejido pulpar y de los tejidos
periapicales de un diente, cuyo diagnóstico se debe realizar para cada uno de los dientes,
previo a un tratamiento endodóntico.

3. CAUSAS DE LA ENFERMEDAD PULPAR
 Las principales causas que ocasionan las enfermedades pulpares son: irritantes
microbianos (caries dental), irritantes mecánicos térmicos, químicos y eléctricos (el
electrogalvanismo), lesiones traumáticas, la enfermedad periodontal.

4. Diagnósticos pulpares
Las respuestas pulpares al traumatismo, pueden clasificarse en: reparación,
calcificación, resorción o necrosis. La respuesta depende del tipo, duración,
gravedad y susceptibilidad de la pulpa a la lesión.

5. CLASIFICACIÓN DE PATOLOGÍA PULPAR

6. PULPA NORMAL
Es una categoría de diagnóstico clínico en el que la
pulpa está asintomática, es decir, libre de síntomas y
responde a estímulos de las pruebas de sensibilidad,
dentro de parámetros normales. No se aprecian
alteraciones periapicales.

7. Tratamiento
No requiere tratamiento.

8. PULPITIS
REVERSIBLE
 Es aquella en la cual la pulpa apenas ha sido
afectada, o la infección es leve. Responde a
todo tipo de estímulo (frío, aire, calor, dulce)
con dolor de leve a moderado, de corta
duración.
 Es causada normalmente por restauraciones
defectuosas, caries, erosión, abrasión o
fractura coronaria pequeña que expone
dentina.

9. DIAGNÓSTICO
 Historia clínica, examen clínico, pruebas de sensibilidad:
especialmente el frío.
 Hay ausencia de dolor prolongado después de retirar el
estímulo.

10. Tratamiento
1. Eliminar la causa
2. Protección adecuada de la dentina pulpar; puede ser con alguna presentación
de hidróxido de calcio o con algún tipo de ionómero de vidrio que libere
flúor.
3. Restauración definitiva.
4. Revisión de la oclusión.

11. PULPITIS IRREVERSIBLE ESTADO AGUDO
 Se caracteriza por episodios intermitentes o continuos de dolor, moderado a severo,
espontaneo o provocado.
 El dolor persiste después de retirar el estimulo.
 Puede haber una respuesta dolorosa prolongada al calor, la cual alivia con el frío.

12. Diagnóstico
 Historia clínica, examen clínico, radiografías, palpación, percusión.
 Pruebas de sensibilidad.
 El calor puede desencadenar dolor.
 El frio alivia el dolor en los estados mas avanzados.

13. Tratamiento
 Dientes maduros: pulpectomía y endodoncia.
 Dientes inmaduros: pulpotomía para favorecer la apexogénesis, después del cierre
apical.
 En caso de falla en el prodecimiento anterior, realizar pulpectomía y apexificación con
hidróxido de calcio o con MTA, posteriormente Endodoncia.

14. PULPITIS IREVERSIBLE ESTADO CRÓNICO
 Generalmente es de larga evolución.
 No genera un dolor preocupante para el paciente.
 Es mal localizado por el paciente.
 Frecuente en dientes muy restaurados.
 Puede haber cambio en el color de los dientes.
 En dientes con cavidades cariosas amplias puede presentarse un crecimiento pulpar, llamado
Pólipo pulpar.
 Lo anterior se atribuye a una irritación crónica y a la vascularización generosa de la pulpa,
propio de gente joven.

16. Diagnóstico
 Historia clínica, Examen clínico, radiografías.
 Pruebas de sensibilidad generalmente disminuidas.
 En la radiografía puede observarse una osteítis periapical condensante, como respuesta a
un irritante pulpar crónico.
 En la radiografía puede observarse también una reabsorción dentinaria interna, que es una
expansión interna de la pulpa, con destrucción dentinaria evidente.
 Puede observarse un punto o zona rosada en la corona del diente o en cualquier punto
de la raíz.

17. Tratamiento
 Dientes maduros: pulpectomía y endodoncia.
 Dientes inmaduros: pulpotomía para favorecer la apexogénesis; después del
 cierre apical: Endodoncia.
 En caso de falla en el procedimiento anterior, realizar pulpectomía y
 apexificación con hidróxido de calcio o con MTA, posteriormente Endodoncia.
 En presencia de reabsorción dentinaria interna, realizar pulpectomía
 inmediatamente y endodoncia (ápice maduro e inmaduro).

18. Necrosis pulpar
Suele ser asintomática, antes de afectar el ligamento periodontal. La necrosis no tratada
puede extenderse más allá del agujero apical, donde causará una inflamación del
ligamento periodontal, produciendo una Periodontitis apical aguda. Puede haber
cambios de color en la corona del diente.

19. Diagnóstico
 Historia clínica, Examen clínico, radiografías.
 Percusión positiva.
 En los casos de percusión positiva puede
observarse
 radiográficamente un ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal.
 Pruebas de sensibilidad = negativas.

20. Tratamiento
 En dientes con ápice cerrado = Endodoncia.
 En dientes con ápice inmaduro debe procurarse el cierre apical con Hidróxido de
calcio o con MTA, posteriormente endodoncia.
 En algunos casos puede requerirse el uso de antibióticos específicos para anaerobios.

21. PATOLOGÍA PERIAPICAL

22. PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO
SUPURATIVA
Puede haber movilidad. El diente se siente extruido (“salido del alvéolo”). Se puede
encontrar vitalidad o necrosis pulpar. Percusión, palpación y presión dolorosa. Dolor:
localizado, continuo, severo.

23. Diagnóstico
 Historia clínica, examen clínico, radiografías.
Percusión positiva, pulpación dolorosa.
Radiográficamente puede observarse el espacio del
ligamento ensanchado.

24. Tratamiento
 Pulpectomía o debridamiento del conducto (s).
 Ambientación del conducto con hidróxido de calcio.
Una vez esté asintomático realizar el tratamiento
endodóntico.
 Muy importante realizar control de la oclusión.

25. PERIODONTITIS APICAL AGUDA
SUPURATIVA
 Presencia rápida de una tumefacción leve a grave (interna o externa). Dolor moderado a
severo (continuo).
 Extrema sensibilidad a la presión y a la palpación.
 Hay movilidad dentaria. En estados avanzados puede haber fiebre.
 Hay presencia de exudado, bien sea provocado o espontáneo.

26. Diagnóstico
 Historia clínica, examen clínico, radiografías.
 Radiográficamente el tejido periapical puede parecer normal,
pues en la etapa aguda inicial no hay tiempo para erosionar la
cortical ósea.
 Puede observarse el espacio del ligamento periodontal:
ensanchado.
 Las pruebas de sensibilidad son: Negativas.
 La percusión es: Positiva (dolorosa).

27. Tratamiento
 Drenaje, buscar inicialmente que se haga por conducto, si no es posible, hacerlo
por tejido blando.
 Lavado y posterior ambientación del conducto con hidróxido de calcio.
 Prescripción de antibióticos y analgésicos si hay compromiso general del paciente.
 Control de la oclusión.
 Una vez se ha pasado a un estado crónico, realizar Endodoncia.

28. PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA NO
SUPURATIVA
 Por lo general el paciente no manifiesta dolor. Casi siempre es asintomática.

29. Diagnóstico
 Historia clínica, examen clínico, radiografías.
 En la Rx puede observarse una zona radiolúcida periapical (granuloma o quiste), en
ocasiones puede observarse una osteítis periapical condensante, la cual se debe a
una inflamación de baja intensidad de los tejidos perirradiculares.
 No hay respuesta a las pruebas de sensibilidad.

30. Tratamiento
 Endodoncia.
 En algunos casos puede requerirse la cirugía apical, pues con el
tratamiento endodóntico no se consigue la reparación periapical.

31. PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA
SUPURATIVA
 Asintomático.
 Hay presencia de fístula intra o extraoral.

32. Diagnóstico
 Historia clínica, examen clínico, radiografías.
 Las pruebas de sensibilidad son negativas.
 Radiográficamente puede verse una zona radiolúcida (granuloma o quiste) o una
zona radio opaca (osteítis condensante).
 Como prueba para determinar el recorrido del tracto fistuloso, puede introducirse un
cono de gutapercha por la entrada del mismo y tomar una rx

33. Tratamiento
 Endodoncia.
 En algunos casos puede requerirse Cx (Cirugía maxilofacial)
 Apical, pues es posible que no se logre la reparación apical con tratamiento
endodóntico.

34. ABSCESO APICAL AGUDO
 Reacción inflamatoria a la infección y negronis pulpar se caracteriza por un
comienzo muy rápido y un dolor espontaneo es doloroso al morder a la percusión
y ala palpación

35. Diagnostico
 Examen clínico: Proceso infeccioso por una necrosis pulpar,
inflamación intra o extra oral dolor localizado insistente
acompañado de un malestar general dificulta para abrir la boca
 Historia clínica: Radiografía, esta puede o no revelar cambios en el
tejido circundante periapical, se puede observar un ensanchamiento
del ligamento periodontal

36. Tratamiento
 Realizar una apertura coronal,
 Posteriormente una incisión y drenaje
 Sacar oclusión al diente para finalizar
con una farmacoterapia

37. ABSCESO APICAL CRÓNICO
 Trastorno inflamatoria de origen pulpar que se caracteriza por la presencia de una
lesión que a dado paso aun acceso que drena a una superficie ya sea mucosa o
cutánea.

38. Diagnóstico
 Historia clínica, examen clínico.
 Radiografía: zona radio lucida apical.
 El diente causante frecuentemente se presenta indoloro o ligero dolor, puede a ver
molestias ala masticación, puede haber movilidad y dolor moderado ala percusión y
palpación, no hay respuestas alas pruebas eléctricas y térmicas puesto que la pulpa esta
necrótica

39. Tratamiento
 Consiste en la eliminación de la infección del conducto radicular.

40. OSTEÍTIS CONDENSANTE
 Lesión radiopaca difusa, representa una reacción del tejido óseo a un estimulo
inflamatorio, generalmente se observa en el ápice del diente.
 Produce un aumento en la densidad ósea, sobretodo en la base de la raíz de un
diente, esto puede ocurrir debido a una infección y una inflamación crónica de la
pulpa dental.

41. Diagnóstico
 Proceso inflamatorio de baja intensidad esta patología puede o ser sensible a
palpación y percusión.
 Radiografía: zona radio opaca difusa concéntrica alrededor del tercio apical
radicular. Antes la pruebas de sensibilidad puede o no responder a ellas, esta
patología se detecta mediante radiografías.

42. Tratamiento
 Dependerá del estado pulpar
 Tratar el diente afectado ya sea con una endodoncia
 Realizar tratamiento de conducto

43. Gracias…