Universidad Autónoma Nacional De México Facultad de Odontología Operatoria Dental II Grupo 3006

1.  HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA
 EQUIPO 1
 GRUPO 3006

2. Historia clínica.
La historia clínica es un documento médico-legal que
surge del contacto entre el profesional de la salud y el
paciente, donde se recoge la información necesaria para la
correcta atención de los pacientes.

3. 1. Historia clínica (simbología).

4. 2. Examen de la cavidad bucal.
Examen clínico en los que básicamente a cada estructura
anatómica de la boca se le revisa: color, forma, humedad,
textura, consistencia, etc.

5. Labios
Carrillos

6. Vestíbulos
Lengua

7. Piso de boca
Paladar

8. 3. Métodos propedéuticos.
Síntomas.

9. 3.1 Interrogatorio, anamnesis.
Consiste en una conversación entre el médico y el paciente,
durante la cual el profesional de la salud realiza preguntas
sobre la historia clínica, los hábitos de vida y
los antecedentes heredo familiares del paciente con el
objetivo de establecer un diagnóstico.

10.  EXAMEN VISUAL
Clásicamente la exploración física es la
percepción de los signos clínicos presentes
en el paciente por los sentidos del médico

11. Inicialmente se hace una inspección general
del paciente, evaluando:
 Estado de consciencia
 Grado de colaboración
 Movilidad
 Actitud

12. La exploración médica puede realizarse
por aparatos
o sistemas, o segmentaria cuando se centra
directamente en una determinada zona
corporal según los síntomas que refiere el
paciente.

13. EXPLORACIÓN POR APARATOS O
SISTEMAS
Según el aparato o sistema estudiado la
exploración física se denomina:
 Examen cardíaco y vascular
 Examen del aparato digestivo
 Examen neurológico
 Examen otorrinolaringológico
 Examen pulmonar o respiratorio
 EXAMEN ODONTOLÓGICO

14. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
 CABEZA
 Tamaño: normocéfalo, microcéfalo, macro
céfalo
 Forma: braquicéfalo, dolicocéfalo,
turricefalo
 Cuero cabelludo: integridad, higiene
 Cara: simetría, aumento de volumen,
movimientos involuntarios, presencia de
lesiones.
◦ Cejas
◦ Párpados: parpadeo, simetría
◦ Pestañas
◦ Ojos

15. ◦ Nariz: tamaño
Posición tabique nasal
◦ Oídos: Forma, tamaño, posición,
simetría.
Pabellón auricular
Conducto auditivo externo
◦ Boca
Labios
Lengua
Paladar duro
Paladar blando
Glándulas salivales: salivación

16.  3.2.2 EXAMEN ARMADO
Son maniobras sencillas realizadas por el
médico u odontólogo con el apoyo de
instrumentos como una fuente de luz,
un fonendoscopio, un esfigmomanómetro,
espejo bucal, etc.

17. 3.3 PRUEBAS
PERIODONTALES

18. 3.3.1 PALPACIÓN
CONSISTE EN TOCAR CON LAS YEMAS DE LOS DEDOS TODA LA
REGIÓN VESTIBULAR A LA ALTURA DE LOS APICES DENTARIOS ,
CON EL FIN DE DETECTAR ÁREAS SENSIBLES O EDEMATOSAS
INDICA: INFLAMACIÓN PULPAR IRREVERSIBLE , PERICEMENTITIS,
ABSCESO PERIAPICAL AGUDO ASI COMO CREPITACIONES ÓSEAS
ASOCIDAS A QUISTES. MOVILIDAD

19. DEFINCIÓN: Procedimiento exploratorio que consiste
en golpear metódicamente una región de interés , con
objeto de producir fenómenos acústicos , localizar
puntos dolorosos e investigar movimientos reflejos
tendinosos.
DIRECTA INDIRECTA
SIMPLE INSTRUMENTADA

20.  signos de inflamación aguda del ligamento
periodontal (periodontitis perirradicular
aguda)
 causa : traumatismo, contacto prematuro,
enfermedad periodontal , extensión de
patología pulpar al ligamento periodontal
 la percusión en ángulos diferentes nos
ayudara a identificar el sitio de la lesión
inflamatoria.

21.  Explicar al px lo que percibirá durante la prueba
 Identificar uno o más dientes que sirvan de referencia
. Aplicar presion leve con los dedos;
en caso de no recibir estímulo se emplea un instrumento

22.  Hacer presión digital (corona-ápice)
 Utilizar el mango de un instrumento
 Prueba útil en casos de dolor difuso
 Prueba positiva en dientes con inflamación pulpar irreversible

23.  Iniciar con presión digital
 Instrumental: percutir la corona en
sentido vestibulolingual o palatino
*respuesta positiva : proceso periodontal
o drenaje a través del l.p. de un proceso
instalado en el periápice

24.  Prueba que nos ayuda a evaluar la salud y enfermedad de los tejidos
periodontales. (periodonto de inserción , p. de protección , espacio
interdentario
factores que intervienen en la enfermedad periodontal:
.restauraciones defectuosas
.mala higiene/ acumulación de placa
. caries
Para preservar el equilibrio biológico y correcto funcionamiento del sistema,
cuando se realiza cualquier restauración no debemos alterar los tejidos
blandos que rodean al diente.

25. El uso correcto de la sonda nos
proporcionara datos importantes para el
diagnóstico.
 Hemorragia
 Profundidad al sondaje
 Nivel clínico de inserción
 Lesiones de furca

26.  Se detecta con el paso de la sonda por
el interior del surco gingival
 Ulceración del epitelio interno del surco
PROFUNDIDAD AL SONDAJE
. Es la Distancia entre el margen gingival y la
zona hasta donde penetra la sonda en el epitelio
de unión.
. Profundidad promedio: 1-4 mm.
. Registrar las 4 caras de todos los dientes
1-3mm=sano
4mm = enfermedad
Introducir la sonda
paralela al eje, en
sentido apical en el
surco gingivoperiodontal
Presion de 25gr de
fuerza

27.  Es la distancia entre el limite
amelocementario y la inserción clínica.
LESIÓN DE FURCACIÓN
. Perdida de inserción en la zona
interradicular de los dientes posteriores y
esta zona queda expuesta a la bolsa
periodontal

28.  Sonda de Nabers
 Sonda
 Explorador
Clasificación de Ramfjord y Ash
Clase I. afecta el tejido en torno a la furca
Clase II. Pérdida ósea más de 2mm en sentido horizontal dentro de
la furcación sin alcanzar el otro lado
Clase III. La pérdida de inserción permite el pasaje de lado a lado
de la sonda.
Ante tal situación al preparar una restauración en la zona de
furcación se debe respetar la forma de ésta para que no se
produzca una respuesta inflamatoria severa que conlleve a la
pérdida ósea.

29.  Indica que el aparato de inserción esta
comprometido
 Causas:placa, traumatismo, hábitos
parafuncionales, enf periodontal, fractura
radicular , ortodoncia , infeccion enel l.p.
 Técnica digital = subjetiva

30.  MANGO DE UN INSTRUMENTO, COLOCAR UNO EN LA
CARA VESTIBULAR Y OTRO EN LINGUAL O PALATINO
 MOVILIDAD SUPERIOR A 1 =ANORMAL

32.  MOVILIDAD NORMAL
 GRADO 1: Movilidad de la corona dentaria
de .2- 1mm en sentido horizontal
 GRADO 2: Más de 1 mm en sentido
horizontal
 GRADO 3: Intensa movilidad
vestibulolingual , mesiodistal o ambas en
combinación con desplazamiento vertical

33. 3.6 ESTUDIO RADIOGRÁFICO
La radiología aporta elementos de indiscutible
valor diagnóstico para la correcta realización
de las restauraciones en operatoria dental. sin
un examen radiográfico adecuado, resulta
bastante difícil llegar a un diagnóstico correcto
de las lesiones dentarias. las lesiones de caries
incipientes interproximales en general pasan
inadvertidas si no se obtiene una radiografía de
aleta mordible o periapical para detectar su
temprana aparición en la boca.

35. ¿Qué tipo de información nos da una
radiografía periapical?
q grado de calcificación de la cámara pulpar y
conductos radiculares
q disposición, grado de curvatura y número de
conductos radiculares
q lesiones periapicales presentes
q grado de deterioro de la corona clínica por exposición
a caries, obturaciones con mas de tres caras y trauma
q lesiones periodontales, como perdida ósea vertical y
lesiones de furca en multirradiculares, concomitantes
con alteración pulpar.
q postoperatorio inmediato.

37. Grado de deterioro de la corona
clínica por exposición a caries o
trauma
grandes obturaciones cercanas a la
cámara pulpar, en la mayoría de las
veces es directamente proporcional al
grado de calcificación de la cámara y de
los conductos radiculares.
la falta de la corona clínica puede ser
causa de perforaciones accidentales.
la utilización sistemática de la
radiografía periapical pre-operatoria
evitaría estos accidentes que suelen ser
comunes durante la práctica clínica.

39. ¿Qué son los modelos iniciales o de
estudio?
Los modelos de estudio constituyen un
elemento de primer orden para el
tratamiento ortopédico, no solo por su
valor diagnóstico, si no porque nos ofrece
la posibilidad de comparar el caso que esta
tratando al inicio y al final del tratamiento,
mediante elementos concretos acerca del
avance o no del trabajo, si se esta
cumpliendo con el plan de tratamiento.

40. Ventajas de los modelos iniciales o de
estudio
§ son un complemento al diagnostico nos
permiten visualizar y medir en el análisis
de modelos y simular y reproducir los
movimientos mandibulares en el
articulador
§ controlar y evaluar la evolución del
tratamiento
§ explicar al paciente sus alteraciones
§ registro desde el punto de vista legal ya
que así se documentan los casos desde un
principio
§ permiten la observación de la oclusión del
paciente y diversos factores como los
puntos altos de contacto

43. Es la determinacion de una patología o
alteración mediante signos y síntomas que
presenta el paciente, atraves de :
•Interrogatorio
•Exploración clínica
•Exámenes complementarios

44.  Se reúnen datos sobre la probabilidad de
que ocurran determinadas situaciones
durante el proceso de la enfermedad
(caries)
 Según los factores pronósticos se puede
determinar un tratamiento

45.  Son las acciones organizadas y
sistematizadas a realizar por el
odontólogo

46.  Es la conformidad del paciente a recibir un
tratamiento
 Incluir nombre y apellido del paciente y
odontólogo
 Explicar el procedimiento a realizar
 Explicar beneficios y riesgos
 Autorización para obtener fotos , videos o
modelos de estudio
 Firma y fecha

47.  Rige los criterios del expediente clínico ,
refiriéndose a alas observancias
 En cuanto al consentimiento informado
del paciente.
 Redactando bien la historia clínica.

48.  Barrancos Money J. Operatoria Dental. Ed
Medica panamericana; 2006.