Semiología pulpar

1. DIAGNÓSTICO PULPAR

2. DIAGNÓSTICO PULPAR
Para todo procedimiento dental es importante tener en
consideración el complejo dentino pulpar, y por ende el
periapical.
Es de gran utilidad para el diagnóstico el uso de la
imagenología dental para poder tener una imagen previa
de los tejidos involucrados, y poder realizar el abordaje de
los tejidos afectados.
El correcto manejo de las pruebas clínicas diagnósticas y
sus resultados, serán de gran utilidad para poder definir:
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
 TRATAMIENTO PARA EXTIRPAR EL ÓRGANO PULPAR
TOTAL O PARCIALMENTE.

3. METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
Es importante por la relación que puede existir
entre las enfermedades sistémicas y patologías
orales.
La obtención de signos, síntomas y antecedentes,
combinada con el manejo de los resultados de las
pruebas y del examen clínico, apoyados por el
conocimiento de la patología pulpar – periapical,
servirán para alcanzar nuestro diagnóstico.
Todos los procedimientos deberán
utilizarse rutinariamente en los diente
que exista sospechas de lesión, por lo
tanto el odontólogo deberá estar
familiarizado con las pruebas
diagnósticas y el manejo de pacientes
para ganar su confianza y facilitar su
cooperación para obtener la
información requerida.

4. METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO
“MOLESTIA PRINCIPAL”
Cuál la razón de su visita?
Características de su malestar?
“TIEMPO DE APARICIÓN”
Desarrollo del malestar es corto, mediano o largo
plazo. (agudo, crónico o reagudizado)
“ PADECIMIENTO ACTUAL”
Si asocia algún tratamiento, de aparición espontánea
sin tratamiento previos.
“DURACIÓN DEL DOLOR”
Qué tiempo dura el dolor una vez que aparece?
Con que frecuencia aparece?
“ TIPO DE DOLOR”
Cómo es el dolor que presenta?
Espontáneo? Provocado por algún estímulo?
Desaparece una vez retirado el estímulo o permanece?
Es localizado o irradiado?
Le duele al calor o al frío, al dulce o al ácido?
Intensidad del dolor, leve , moderado, o severo? (del 1 al
10)

5. PRUEBAS CLÍNICAS INTRAORALES
1.- EXPLORACION
Exploración extraoral ( cara, cuello y ATM)
Asimetría facial ( tumefacción)
Cambio de coloración de piel y mucosa
Exploración intraoral
2.- ÓRGANOS DENTARIOS
Observación minuciosa de los órganos
dentarios
Cambios de coloración en el órgano dentario,
restauraciones, prótesis.
Exploración con la sonda exploradora y
trasiluminación

6. PRUEBAS CLÍNICAS
INTRAORALES
3.- TEJIDOS BLANDOS
Exploración de los tejidos circundantes de
la zona afectada.
4.- PALPACIÓN
Palpación con el dedo índice en toda la
superficie vestibular, lingual y a nivel del
ápice de la pieza dentaria afectada, para
detectar tumefacción y dolor, controlando
con el lado opuesto la similitud en caso de
no existir dolor

7. 5.- PERCUSIÓN
A través de un golpe ligero en sentido paralelo al eje longitudinal
del diente o vertical.
( inflamación localizada en la región periapical)
6.- MOVILIDAD
Aplicando presión con ayuda de un instrumento rígido en la
superficie vestibular, y por lingual presión con el dedo índice.
Nos indicará presencia de padecimientos periodontales, fracturas
dentales, fracturas de la cortical del hueso alveolar y traumatismo
de la oclusión.
El grado de movilidad grado III, indicador de pronóstico adverso,
no indicado para endodoncia
PRUEBAS CLÍNICAS INTRAORALES

8. PRUEBAS ENDODÓNCICAS
PRUEBA TÉRMICA
CALOR
Y
FRIO
PULPITIS
REVERSIBLE
PULPITIS
IRREVERSIBLE
NECROSIS

9. PRUEBAS ENDODÓNCICAS
1.- PRUEBA DE FRÍO
PULPITIS
REVERSIBLE
PULPITIS
IRREVERSIBLE
INTENSIDEDAD
DURACIÓN DEL DOLOR
Dolor suave y
pasajero
Dolor intenso y
duradero
En caso de NECROSIS la respuesta es negativa, sin
embargo en casos de CALCIFICACIÓN podría arrojar
una respuesta también negativa que lleve a
interpretar un mal diagnóstico o falso negativo
Cloruro de etilo o
Diclorodifluormetano

10. PRUEBAS ENDODÓNCICAS
2.- PRUEBA DE CALOR
PULPITIS
REVERSIBLE
PULPITIS
IRREVERSIBLE
INTENSIDEDAD
DURACIÓN DEL DOLOR
Dolor suave y
pasajero
Dolor intenso y
duradero
En caso de NECROSIS la respuesta es negativa, sin
embargo en casos de CALCIFICACIÓN podría arrojar
una respuesta también negativa que lleve a
interpretar un mal diagnóstico o falso negativo

11. PRUEBAS ENDODÓNCICAS
3.- PRUEBA ELÉCTRICA
Aplicación de un estímulo eléctrico (
vitalómetro)en la pieza sospechosa.
Contraindicado en pacientes con marcapaso
4.- PRUEBA DE PRESIÓN OCLUSAL
Molestia al morder
Se reproduce haciendo morder al paciente un
disco de caucho, copas de hule, rollo de
algodón humedecido, palo de naranjo, tooth
slooth.
Signo de pólipo púlpar, periodontits apical,
absceso alveolar crónico o agudo.
El dolor cuando se libera la presión, estará
relacionada con una fractura del órgano
dentario.

12. PRUEBAS ENDODÓNCICAS
5.- PRUEBA DEL ANESTÉSICO O ANESTESIA
SELECTIVA
 En casos de dolor irradiado
La anestesia bloquea el dolor en regiones
según la técnica anestésica, logrando
identificar el foco de dolor.
6.- PRUEBA CAVITARIA
Por medio de la acción de instrumental
rotatorio sobre la obturación o cavidad
cariosa, arrojara una respuesta POSITIVA (
pulpitis reversible o irreversible) o NEGATIVA
(necrosis)
7.- SONDEO PERIODONTAL
Diagnóstico diferencial para
identificar si el origen del
problema es periodontal,
pulpar o ambas

13. EXAMEN RADIOGRÁFICO
Será de gran apoyo para completar la información clínica
previamente obtenida para llegar a un correcto diagnóstico.
Dada la morfología de los dientes y la anatomía de los tejidos
que los rodea, se recomienda tomar como mínimo dos Rx, con
variaciones de ángulo, liberando estructuras que se
sobrepongan a las imágenes de las estructuras dentarias
(agujero mentoniano, apófisis malar, agujero nasopalatino).
El análisis de las imágenes deberá ser minucioso, sistemático
considerando la radiodensidad de las estructuras dentarias y
tejido que los rodea, y otra estructura dentaria.

14. 2008 2008 2009

15. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL PATOLOGÍA
PULPAR Y PERIAPICAL

16. SEMIOLOGIA
PERIODONTAL
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: Propedéutica y Semiología en
Odontología

17. PERIODONTO
ES LA UNIDAD FUNCIONAL
FUNCIÓN PROTECTORA
FUNCIÓN DE SOPORTE
O INCERSIÓN
ENCÍA
LIGAMENTO PERIODONTAL
HUESO ALVEOLAR
CEMENTO

18. PARTES ANATÓMICAS:
• Encia marginal
• Encia adherida
• Papila interdenta.
Histológicamente está constituida por:
• Epitelio plano estratificado queratinizado
• No queratinizado
• Paraqueratinizado
• Tej. conectivo
3,5-4mm
3,3-3,9mm
1,9mm
• Surco marginal
• Línea mucogingival
• Surco gingival
• Cresta gingival
FRENILLOS:
• Mucoso
• Insertado en la encía
adherida
• Insertado en la papila

20. CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES
PERIODONTALES
GINGIVITIS
ASOCIADA A LA
PLACA
BACTERIANA
NO ASOCIADA A
LA PLACA
BACTERIANA
PERIODONTITIS
CRÓNICA
LOCALIZADA O
GENERALIZADA
AGRESIVA
LOCALIZADA O
GENERALIZADA
Sin factores
locales.
Con factores
locales
Sistémica
Medicamentosa Malnutrición
Bacteria específicas
Fúngicas
Viral
Genético
Con manifestaciones
sistémicas
Traumática
Reacción al cuerpo
extraño
No específicas
Con manifestaciones de
enfermedades sistémicas
Necrosantes
GUNA
PUNA

21. MÉTODOS SEMIOTÉCNICOS
INSPECCIÓN
EXPLORACIÓN (SONDA PERIODONTAL)
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
EXAMEN RADIOLÓGICO
INSPECCIÓN:
COLOR: Color rosa pálido o escarlata, o manchas
negras (actividad melanocítica)
En condiciones patológicas:
Eritematosa, azul parda, amarillenta (ictericia),
melanoma
FORMA.- Normalmente plana y festoneda,
aspecto de cáscara de naranja
En condiciones patológica:
 Agrandamiento gingival.
Recesión gingival

23. PALPACIÓN:
Valoramos encía y hueso alveolar
Textura lisa –aterciopelada
En casos patológicos:
Abscesos periodontales
Quistes
Granulomas
Tumores

24. PERCUSIÓN
Valora el estado del ligamento
periodontal, en sentido vertical,
principalmente horizontal,
respondiendo con dolor en caso
de inflamación.

25. EXAMEN RADIOLÓGICO
Se valora el:
Ligamento periodontal.-
Se aprecia como una imagen lineal contorneando la raíz
radiolúcida, en condiciones anormales puede
encontrarse ensanchada.
Hueso alveolar.-
SE observa un conjunto de imágenes radiopacas y
radiolúcidas, entremezcladas tenues, de forma de
panal de abejas, llamada trama ósea.
Nos interesa ver el nivel de la cresta ósea e integridad
del hueso alveolar.
En condiciones patológicas observamos: quistes,
granulomas, osteítis condensante entre otras
alteraciones
Dra. Claudia Gardeazábal
Noviembre 2016
Dra. Claudia
Gardeazábal
Octubre 2017

26. EXPLORACIÓN PERIODONTAL
Valora el periodonto de protección, a través
de la exploración del surco gingival y el epitelio
de Unión.
Surco gingival.- Debe medir de 0 – 3mm
Adherencia Epitelial.- A nivel del límite amelo
cementario.
GINGIVITIS.-
Se caracteriza por la presencia de características
clínicas inflamatorias en la encía y que no presentan
pérdida de inserción en la estructura dentaria o
perdida de anclaje.
Está limitada a los tejidos blandos marginales
supracrestales
Clasificación:
Lesión inicial…………………….G. leve
Lesión temprana………………G. Moderada
Lesión establecida…………….G. Severa
Lesión Avanzada
SONDA
PERIODONTAL

27. SONDA DE OMS
SONDA CAROLINA DEL NORTE
SONDA DE WILLAMS

28. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
II PERIODONTITIS
A).- Perodontitis crónica
Localizada ( afecta menos del 30% de superficies)
Generalizada( afecta más del 30% de superficies)
Según la severidad de lesión:
Leve: Se pierde de 1-2mm de inserción
Moderada: Se pierde de 2-3mm de inserción
Severa: Se pierde de 3mm o más

30. UCA: Limite amelo cementario
MG
Margen
gingival
PS
Profundidad
del surco
NIC
Nivel de
inserción
clínica

33. LAC: Limite
Amelo Cementario

35. 2+4 = 6 NIC
1+0 = 1 NIC
2-4 = 2 NIC

37. CLASIFICACIÓN RECESIÓN GINGIVAL

38. CLASIFICACIÓN RECESIÓN GINGIVAL

39. CLASIFICACIÓN RECESIÓN GINGIVAL

40. LESIÓN DE FURCA