Este documento presenta información sobre varios medicamentos utilizados en endoscopia y anestesia, incluyendo sus principios activos, dosis, contraindicaciones y efectos. Describe brevemente el propofol, suxametonio, remifentanilo, buscapina, omeprazol y otros fármacos, proporcionando sus usos y propiedades fundamentales.

1. Facultad de Medicina “Hipólito
Unanue”
ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA ENGASTROENTEROLOGIAY ENDOSCOPIA
GASTROINTESTINAL
INTEGRANTES:
LIC. LIZ KATERIN BUENDIA ROSALES
LIC. STEFANNY ROSAS
LIC. ROXANA ROMAN MEZA
LIC. CECILIAVICUÑA CABELLO

2. PROPOFOL
Es un derivado ALQUIFENOL. El Propofol es un
agente anestésico intravenoso de corta duración de 2 a 8
minutos, para sedación en el contexto de unidades de
cuidados intensivos (por ejemplo, pacientes bajo ventilación
mecánica e intubación traqueal), o procedimientos
diagnósticos (por ejemplo, endoscopia y radiología
intervencionista). También se puede utilizar como antiemético
en dosis muy bajas.

3. Suxametonio
La succinilcolina (suxametoni) es un bloqueante
neuromuscular despolarizante de inicio de acción rápido (30-
60 segundos) y duración ultracorta (3-5 minutos). Inhibe la
transmisión neuromuscular despolarizando las placas
motoras terminales en el músculo esquelético.
PRINCIPIO ACTIVO CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a Propofol. Pacientes ≤ 16 años
para sedación en cuidados intensivos. Solución al 0,5
%, además: mantenimiento de la anestesia general;
mantenimiento de la sedación en procedimientos
diagnósticos e intervenciones quirúrgicas en niños.
ANTÍDOTO
Puede aumentar el riesgo de dificultades
respiratorias. Cierto relajante muscular usado
a menudo durante cirugías bajo anestesia
general (suxametonio) y
un medicamento que revierte este efecto
(neostigmina).
 Cada ampolla de 20 ml contiene 200 mg de
Propofol.
 Cada vial de 50 ml contiene 500 mg de Propofol.
 Cada vial de 100 ml contiene 1000 mg de
Propofol.
La neostigmina es un inhibidor reversible de la enzima
colinesterasa, que impide la destrucción de la acetilcolina y
produce un efecto parasimpaticomimético indirecto
mediante el aumento de la concentración de acetilcolina en el
receptor.

5. REMIFENTANILO
El remifentanilo es un opioide agonista puro de los
receptores μ de la morfina. Es potente, de acción
ultracorta y no acumulable, que se emplea durante
las intervenciones quirúrgicas y procedimientos
dolorosos para suministrar analgesia y sedación.
Los otros componentes son glicina y ácido
clorhídrico. Cada vial contiene 5 mg de remifentanilo
(en forma de hidrocloruro). Tras la reconstitución
según las indicaciones, cada ml contiene 1mg de
remifentanilo.
PRINCIPIO ACTIVO

6. Contraindicada la administración intratecal o
epidural (glicina en su formulación); contraindicado
en hipersensibilidad al remifentanilo, fentanilo o
análogos del fentanilo o algún componente de su
formulación.
CONTRAINDICACIONES ANTÍDOTO
Antídoto específico para la depresión respiratoria
grave y la rigidez muscular: naloxona IV. Además,
tratamiento sintomático y de soporte.

7. BUSCAPINA
La buscapina es un medicamento cuyo principio activo, la
escopolamina, pertenece al grupo de los alcaloides semisintéticos
de la belladona. Los fármacos de esta clase tienen efectos
antiespasmódicos; esto significa que alivian las contracciones
agudas, persistentes e involuntarias de la musculatura lisa del tracto
gastrointestinal, biliar y genitourinario.
El principio activo es butilbromuro de escopolamina.
Cada comprimido recubierto contiene 10 mg de
butilbromuro de escopolamina.
Cada solución inyectable de 1 ml contiene 20 mg de
butilbromuro de escopolamina.
PRINCIPIO ACTIVO

8. Hipersensibilidad, glaucoma de ángulo estrecho no
tratado, hipertrofia prostática, retención urinaria por
cualquier patología uretroprostática, estenosis
mecánicas del tracto gastrointestinal, estenosis de
píloro, íleo paralítico, taquicardia, megacolon,
miastenia grave.
CONTRAINDICACIONES ANTÍDOTO

9. OMEPRAZOL
El omeprazol pertenece a una clase de
medicamentos llamados inhibidores de la
bomba de protones. Su acción consiste en
disminuir la cantidad de ácido que se produce en
el estómago.
Omeprazol cápsulas contiene, 10 mg
Omeprazol 40 mg polvo para solución para perfusión
EFG
PRINCIPIO ACTIVO

10. Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.
Úlcera gástrica maligna, benzimidazoles.
Concomitancia con nelfinavir.
CONTRAINDICACIONES ANTÍDOTO

11.  MECANISMO DE ACCIÓN:
Agente simpaticomimético de acción directa con elevada afinidad para los receptores alfa 1 y
beta 1. Potencia la contractilidad cardiaca y aumenta el gasto cardíaco elevando el volumen
sistólico.
Por otra parte, eleva el tono venoso y la presión venosa central, provoca un aumento del
volumen sanguíneo circulante.
Se ha demostrado un efecto inotrópico positivo en pacientes con gasto cardíaco normal o
ligeramente alterado.
 POSOLOGIAY PRESENTACION:
ETRIFIN 10 mg/1 ml Sol. iny. o EFFORTIL, amp 10 mg/mL,
solucion 7.5 mg/mL
tableta 5 mg
.-Adultos: infusión IV de 10-40 mg/h, para IM o SC 10 mg
-Niño: >2 años: 0.2 mg/min IM o SC. >2 años: 0.4-0.7mg/1-3 h
ESTIMULANTES ALFA 1 ADRENERGICOS
VASOPRESORES: Etilefrina

12. Hipotensión
Administración por venoclisis en shock, por
anestesia espinal y general.
Sobredosis por antihipertensivos.
VO: Tto. de la hipotensión ortostática
sintomática y síndrome hipotensivo
crónico.(diastólicas bajas)
Hipertensión o reacciones hipertensivas
ortostáticas, ACV, edema pulmonar e
insuficiencia cardiaca descompensada.
No utilizar en: px con shock hipovolémico
hipotensivo, hipertiroideos y cardiópata,
1 er trimestre embarazo así como durante
la lactancia.
Otras precauciones en tirotoxicosis,
feocromocitoma, glaucoma de ángulo
estrecho, hipertrofia prostática o adenoma
prostático con retención urinaria, enf.
Coronaria, cardiomiopatía hipertrófica
obstructiva, estenosis de las válvulas
cardiacas o de las arterias centrales.
Indicaciones
Contraindicaciones:
REACCIONESADVERSAS:Ocasionalmente pueden presentarse palpitaciones, taquicardia,
ansiedad y sudoración, insomnio, náuseas, temblor y sensación de presión cefálica.

13.  MECANISMO DE ACCIÓN:
Inhibe las acciones muscarínicas de la acetilcolina sobre las estructuras inervadas por nervios
colinérgicos posganglionares. Estimula el SNC y después lo deprime; tiene acciones
antiespasmódicas sobre músculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial;
reduce la transpiración. Deprime el vago e incrementa así la frecuencia cardiaca.
La respuesta es dosis- dependiente:
- Dosis bajas: inhiben las secreciones salivales, bronquiales y sudoríparas
- Dosis más altas: dilatan la pupila, afectan la acomodación, la FC, el m. detrusor y la
motilidad GI
- Dosis altas: inhibe la secreción acida gástrica
Excitabilidad del SNC: A dosis tóxicas, produce irritabilidad, inquietud, alucinaciones y
delirium. En el estado de intoxicación avanza a coma y depresión cardiorrespiratoria
 POSOLOGIAY PRESENTACION:
Ampolla 1 MG/ 1 ML ---- Vía IV/IM
DOSIS: 0.5 MG – 1 MG EV rapido, pudiendo repetir cada 5 minutos hasta una dosis maxima de
2 MG.
ANTIARRITMICO - ANTICOLINERGICO:
ATROPINA

14. Medicación preanestésica para evitar
reacciones asociadas a la intubación traqueal
y a la manipulación quirúrgica.
Tto. de la bradicardia con compromiso
hemodinámico o el bloqueo AV debido a un
tono vagal excesivo.
Reanimación cardiopulmonar: para tratar la
bradicardia sintomática y el bloqueo AV.
Antídoto tras una sobredosis o intoxicación
por inhibidores de la acetilcolinesterasa, p. ej.,
anticolinesterasas, organofosforados,
carbamatos y setas muscarínicas.
Tener precaución en pacientes cardiacos,
esofagitis, hipertrofia prostática,
glaucoma, uropatía obstructiva; íleo
paralítico y megacolon tóxico.
No obstante, todas estas
contraindicaciones no son pertinentes en
caso de urgencia potencialmente mortal
(como bradiarritmia, intoxicación).
Indicaciones
Contraindicaciones:
REACCIONESADVERSAS: Puede ocasionar visión borrosa, sed, sequedad de nariz y garganta

15.  MECANISMO DE ACCIÓN:
Corticoide fluorado de larga duración de acción, elevada potencia antiinflamatoria (inhibe la
acumulación de macrófagos y linfocitos en la zona de la inflamación, la fagocitosis, la liberación de
lisozimas) e inmunosupresora (reduce la concentración de linfocitos T, inmunoglobulinas y
complemento) y baja actividad mineralocorticoide.
 POSOLOGIAY PRESENTACION:
Ampolla 4 MG/2 ML
Tabletas: 0.5 MG
Adultos: 0.05 – 0.2 mg/kg IM
Edema cerebral: 10 – 20 mg EV, luego 6mg IM/EV hasta controlar cuadro
Solo para 1 mg y 4 mg: Tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en
pacientes adultos y adolescentes (de al menos 12 años de edad con un peso corporal de al
menos 40 kg)
CORTICOIDES PARA EMPLEO SISTEMICO:
DEXAMETASONA

16. Colagenopatías, síndrome nefrótico,
colitis ulcerativa
Asma, EPOC, artritis reumatoide,
síndrome adrenocortical, edema
cerebral
Reacción postransfucional
Tratamiento inicial de enfermedades
autoinmunes.
Profilaxis y tratamiento de las náuseas y
los vómitos inducidos por citostáticos
Tratamiento de la enfermedad por
coronavirus 2019
Ulcera péptica
Glaucoma
Varicela
Herpes labial
Infecciones micoticas
Durante el periodo de lactancia
únicamente en aquellos casos en los que
se considere imprescindible. Si la
enfermedad requiere altas dosis de
dexametasona es recomendable
destetar al lactante.
Indicaciones
Contraindicaciones:
REACCIONESADVERSAS: Puede presentarse edema, arritmias, miopatía, depresión,
hiperglicemia, insomnio, cefalea, Cushing.

17.  MECANISMO DE ACCIÓN:
Produce vasoconstricción por estimulo alfa – adrenérgico. Actúa sobre los receptores beta –
adrenérgicos del corazón, aumentando frecuencia cardiaca y fuerza de contracción., relaja el
musculo liso bronquial al estimular los receptores beta – adrenérgicos.
Vasos y PA: vía IV alfa 1: ↑ PA por vasoconstricción. Beta 1: ↑ FC y ↑ fuerza de contracción
miocárdica. Puede estimular beta 2: ↓ PA
Corazón: Por beta 1: estimula automatismo, velocidad de conducción, excitabilidad e
inotropismo. ↑ GC y consumo miocárdico de O2
Pulmón: por beta 2: broncodilatación y desgranulación de mastocitos. Por alfa 1: controla
congestión y edema de vía aérea
Otros efectos beta son: ↑ de la glicogenólisis hepática, ↓ de la captación tisular de glucosa, ↑
lipólisis en tejido adiposo, ↑ de renina, tremor e hipokalemia
 POSOLOGIAY PRESENTACION:
Dipivedrina: PROPINE. Solucion oftalmica 0.1%. - Ads: Una gota cada 12 h-----amp 1 mg/mL (sol
1x1000)
Adultos: 0.2-0.5 mg por vía SC o IM. Infusión continua 1 mg disuelto en 250 mL de suero
glucosado, en dosis de0.1-4 ug/min. Endotraqueal 2-2.5 mg cada 3-5 min.
- Niños: 0.01 mg/kg vía SC o IM, por infusión continua 1 mg disuelto en 250 mL de suero
glucosado, en dosisde 0.1-1.5 ug/kg/min. Endotraqueal: 0.1 mg/kg cada 3-5 min.
ESTIMULANTES ADRENERGICOS ALFA 1 Y BETA VASOPRESOR, CARDIOESTIMULANTE, BRONCODILATADOR:
EPINEFRINA

18. REACCIONES ALÉRGICAS: en tto de la
hipersensibilidad aguda, incluyendo shock
anafiláctico producido porpenicilinas, sueros,
picaduras de insectos, plantas y alimentos.
MANEJO DE CHOQUE ANAFILÁCTICO
RCP
PROLONGACIÓN DE EFECTO ANESTÉSICO: con
anestésicos locales prolonga sus efectos y ↓ los
efectos tóxicos
HEMOSTÁTICO: por alfa 1 (vasoconstrictor) ayuda
en aplicación tópica para tratar hemorragias en la
piel y mucosas. Se usa como inyección en el pene
para tratar priapismo (rx adversa del sildenafilo o
disfunción eréctil
ESTADOS DE BRONCOESPASMO AGUDO:
raramente usado, reemplazado por beta 2
agonistas selectivos.
GLAUCOMA CRÓNICO DE ÁNGULO ABIERTO:
Se emplea la dipivefrina en sol oftálmica
En situaciones de extrema gravedad no
existen contraindicaciones absolutas.
Relativas: hipersensibilidad a adrenalina,
simpaticomiméticos, insuf. o dilatación
cardiaca, insuf. coronaria y arritmias
cardiacas, hipertiroidismo, HTA grave,
feocromocitoma, arteriosclerosis cerebral,
glaucoma de ángulo cerrado; parto; durante
el último mes de gestación y en el momento
del parto.
Evitar concomitancia con anestesia de
hidrocarburos halogenados (cloroformo,
tricloroetileno) o ciclopropano.
Indicaciones
Contraindicaciones:
REACCIONES ADVERSAS: Ansiedad, cefalea, temor y palpitaciones. La sobredosis o
administración equivocada por IV de dosis ; sin diluir produce hipertensión severa (R alfa
vasculares), ACV, edema pulmonar, fibrilación ventricular.

19. PANTOPRAZOL:ANTIULCEROSO
Tableta: 20mg y 40 mg
Inyectables:
 Actúa uniéndose a la bomba de
protones
 Bloquea el transporte activo
 Inhibe la secreción de acido en el
estomago
 Cefalea
 Nauseas
 Diarrea
 Dolor articular
 Deficiencia deVit B12
 Problemas para absorber el hiero
 Ulceras gástricas
 Ulceras duodenal
 Esofagitis de reflujo estados
hipersecretores
 Coadyuvante en la erradicación de la
bacteria helicobacter pylori
 Síndrome de Zollinger-Ellison
 TT° Ulceras:
Adultos:VO 40mg/día por la mañana
de 2 a 4 semanas
 TT° Esofagitis:
Adultos:VO 40mmg/día/8 semanas
 Hipersensibilidad conocida
al principio activo.
 Embarazo
 Lactancia.
PRESENTACIÓN
INDICACIÓN DOSIS
MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOSADVERSOS CONTRAINDICACIONES
Pertenece a la familia:
inhibidores de la bomba
de protones

20. MIDAZOLAM: ANTAGONISTA DE BENZODIAZEPINAS
Ampollas: 5mg/5ml y 50mg
Incrementa la actividad del GABA
al facilitar su unión con el receptor
GABA égico.
 Depresión respiratoria
 Hipotensión
 Periodo de Amnesia
 Alucinaciones
 Nauseas
 Reacción alérgica en algunas
personas
Sedación superficial en procedimientos de
endoscopia digestive alta y baja
 Hipersensibilidad a
benzodiazepinas
 Miastenia gravis
 Insuf. respiratoria severa,
 Síndrome de apnea del
sueño
PRESENTACIÓN
INDICACIÓN DOSIS
MECANISMO DE ACCION EFECTOSADVERSOS CONTRAINDICACIONES
De acción corta
para inducir la
sedación

21. FLUMAZENIL: ANTÍDOTO DE LOS BENSODIAZEPINAS (Ansiolítico)
Inyectable: 0.5mg/5ml
1mg/10ml
Antagonista omega de benzodiazepinas,
produce el bloqueo específico por inhibición
competitiva de los efectos ejercidos en SNC
por sustancias que actúan a través de
receptores benzodiazepínicos.
 Sobredosis
 Intoxicación
 Accidentes en el hogar
 Usos en anestesiología
0.01mg/kg
 Inicio de acción: 1-2mt
 Efecto max: 3mt
 Duracion de efecto:
Variable 10 – 120mt
Hipersensibilidad; pacientes reciben
benzodiazepinas para el control de una
afección que puede poner en peligro su vida
(p. ej. control de la presión intracraneal o
estado epiléptico).
PRESENTACIÓN
INDICACIÓN DOSIS
MECANISMO DE ACCION
CONTRAINDICACIONES

22. PETIDINA: ANALGÉSICO OPIÁCEO,AGONISTA PURO
Inyectable: SC, IV o IM
Analgésico central de tipo
morfínico
Se opone a la neurotransmisión de
mensajes nociceptivos y modifica
la reacción psíquica del sujeto al
dolor.
La acción analgésica es de 5 a 10
veces más débil que la de la
morfina
 Bradicardia,Taquicardia, Hipotensión
 hipotensión con insuficiencia circulatoria que
puede provocar coma (dosis elevadas)
 depresión respiratoria (dosis elevadas)
 Cefalea,Vértigo, Mareos
 Sudoración
 confusión (con dosis altas)
 alteración del estado de ánimo con disforia o
euforia
 Alucinaciones, Convulsiones
 Manejo del dolor
 Dolor moderado a intenso Adultos:
 Vía IV 25 a 50 mg cada 4 horas.
 Vía SC o IM 25 - 100 mg.
Antagonista: Naloxone
DOSIS:
IV: 0.4mg lenta se puede
repetir c/2-5´ si es
necesario hasta un
máximo de 4mg en bolo
PRESENTACIÓN INDICACIÓN
DOSIS
MECANISMO DE ACCION
EFECTOSADVERSOS
SOBREDODIS
Inicio de acción :
IV 1-5min
Efecto max:5-
20min
Duración: 2A 4 hr

23. ESPASMO
ANTALGINA
Es una asociación de dos
medicamentos para tratar
los dolores de tipo
espasmódico (cólicos) ya
sean de naturaleza
gastrointestinal, urológica
o ginecológica.
COMPOSICIÓN:
CadaTABLETA
RECUBIERTA contiene:
N-Butil bromuro de hioscina 10 mg
Metamizol sódico 250 mg
INDICACIONES:
• Dolor agudo post-operatorio o
post-traumático.
• Dolor de tipo cólico.
INDICACIONES:
• Dolor agudo post-operatorio o post-
traumático.
• Dolor de tipo cólico.

24. ESPASMO
ANTALGINA
Es una asociación de dos
medicamentos para tratar
los dolores de tipo
espasmódico (cólicos) ya
sean de naturaleza
gastrointestinal, urológica
o ginecológica.
COMPOSICIÓN:
CadaTABLETA
RECUBIERTA contiene:
N-Butil bromuro de hioscina 10 mg
Metamizol sódico 250 mg
INDICACIONES:
• Dolor agudo post-operatorio o
post-traumático.
• Dolor de tipo cólico.
INDICACIONES:
• Dolor agudo post-operatorio o post-
traumático.
• Dolor de tipo cólico.

25. ONDANSETRON
Está indicado para el
tratamiento y la
prevención de la náusea y
el vómito inducidos por la
quimioterapia
antineoplásica,la
radioterapia y para la
prevención y tratamiento
de la náusea y vómito
postoperatorio.
COMPOSICIÓN:
SOLUCIÓN INYECTABLE 8 mg/4 ml
INDICACIONES:
En ads.: control de náuseas y
vómitos inducidos por
quimioterapia y radioterapia
citotóxicas, y prevención y tto. de
náuseas y vómitos
postoperatorios. En niños ≥ 6
meses: tto. de náuseas y vómitos
inducidos por quimioterapia; en
niños ≥ 1 mes: prevención y tto.
de náuseas y vómitos
postoperatorios (sólo iny.).

26. CONTRAINDICACIONES y PRECAUCIONES
El ondasetrón está contraindicado en pacientes que hayan
mostrado hipersensibilidad al fármaco.
El ondasetrón, a diferencia de la metoclopramida no estimula el
tránsito gastrointestinal. No se recomienda el uso de este fármaco
después de la cirugía abdominal debido a que puede enmascarar
un íleo progresivo o una distensión gástrica.
Se debe administrar con precaución a los ancianos y pacientes con
insuficiencia hepática grave.
REACCIONES ADVERSAS
En general, el ondasetrón es un medicamento bien
tolerado. Los efectos adversos descritos hasta ahora
con más frecuencia han sido cefaleas, constipación o
diarrea y sedación moderada. En algunos casos, se
ha encontrado un empeoramiento de la función
hepática en pacientes con insuficiencia previa, al ser
tratados con ondasetrón.

27. GRAVOL
El dimenhidrinato se utiliza
sobre todo como
antiemético para prevenir y
tratar las nauseas y vómitos
asociadas a los viajes en
avión o en barco y la
hiperemesis gravídica. El
dimenhidrinato no es eficaz
en la prevención y
tratamiento de las naúseas
y vómitos producidas por la
quimioterapia.
COMPOSICIÓN:
Cada AMPOLLA de 5 mL contiene:
Dimenhidrinato 50 mg
Vía de administración y dosis
Adultos:
Oral. 50 a 100 mg cada 4 h de
conformidad con las necesidades.
Dosis máxima en 24 h: 400 mg.
Intramuscular. 50 mg, que se
repiten cada 4 h, según necesidades.
Intravenosa. 50 mg que se pueden
repetir cada 4 h según necesidades.

28. Farmacocinética:
El dimenhidrinato se administra por
vía oral y parenteral, siendo muy bien
absorbido. Los efectos antieméticos
aparecen a los 15-30 minutos de su
administración oral, a las 20-30
minutos después de su
administración intramuscular y casi
inmediatamente después de su
administración intravenosa. La
duración del efecto es de 3 a 6 horas
REACCIONES ADVERSAS
Debido a sus efectos antimuscarínicos, el
dimenhidrinato produce somnolencia, cansancio o
letargia. Estos efectos son incrementados cuando
el fármaco es utilizado concomitantemente con
bebidas alcohólicas o fármacos que deprimen el
sistema nervioso central. Otros efectos adversos
comunes sobre el sistema nervioso central debidos
a los efectos anticolinérgicos de este fármaco con
cefaleas, visión borrosa, tinnitus, sequedad de
boca, mareos y ataxia.

29. ANTALGINA
El metamizol es un fármaco
perteneciente a la familia de
las pirazolonas, cuyo
prototipo es el piramidón.
También se le conoce como
dipirona.
El metamizol actúa sobre el
dolor y la fiebre reduciendo la
síntesis de prostaglandinas
proinflamatorias al inhibir al
actividad de la prostaglandina
sintetasa.
COMPOSICIÓN:
ANTALGINA 1 g/2 ml Sol. iny.
ANTALGINA 250 mg/5 ml Jarabe
ANTALGINA 500 mgTab.
INDICACIONES:
Dolor agudo post-operatorio o
post-traumático.
Dolor de tipo cólico.
Dolor de origen tumoral.
Fiebre alta que no responda a
otros antitérmicos

30. Se recomienda no administrar el
preparado durante el primer y último
trimestre de embarazo. En el segundo
trimestre sólo se utilizará una vez
valorado el balance beneficio/riesgo.
Los metabolitos del metamizol son
excretados en la leche materna, por lo
que se debe evitar la lactancia
durante las 48 horas después de su
administración.
REACCIONES ADVERSAS
Debido a sus efectos antimuscarínicos, el
dimenhidrinato produce somnolencia, cansancio o
letargia. Estos efectos son incrementados cuando
el fármaco es utilizado concomitantemente con
bebidas alcohólicas o fármacos que deprimen el
sistema nervioso central. Otros efectos adversos
comunes sobre el sistema nervioso central debidos
a los efectos anticolinérgicos de este fármaco con
cefaleas, visión borrosa, tinnitus, sequedad de
boca, mareos y ataxia.