Conoceremos mas sobre los medios de contraste

1. MEDIOS DE CONTRASTES
YODADOS
Moléculas y propiedades
Dr. José Miguel Alfaro Barrera, Msc.
Radiólogo.
Radiología e Imágenes Diagnósticas

2. • Los medios de contraste iodados (MCI) son sales de yodo de distinta osmolaridad
con respecto al plasma.
• El realce que logran depende de la cantidad de yodo que contienen.
• La densidad del tejido blando es aproximadamente igual a la densidad del agua (0.92
a 1.06 g/cm3) mientras que la densidad del yodo es de 4.94 g/cm3.
• La fijación de tres átomos en un monómero (o seis en un dímero) es la
concentración mínima necesaria para lograr una opacidad radiológica.

3. • Los distintos compuestos difieren en osmolaridad,
viscosidad y fuerza iónica, factores implicados en las
reacciones adversas.
• Por lo general cuanto la osmolaridad disminuye la
viscosidad aumenta, aunque no de manera lineal.

4. CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS

5. EL YODO
• El yodo como elemento no metálico
• Se encuentra en la tabla periódica con el número atómico 53 y
masa atómica de 126,9045.
• El contenido de yodo en los medios de contraste intravasculares,
es el responsable de la opacificación, ya que la concentración del
mismo influye en la calidad de la imagen.

6. EL YODO
• La mayor concentración de yodo en compuestos no
iónicos actualmente en uso es de 370 mg I /mL en
nuestro país.
• El contenido de yodo molecular de estos agentes es
46% (Iohexol e Iopentol), 47% (Ioversol), 48%
(Iopromida) y 49% (Iopamidol).

7. EL YODO
• Una diferencia de 1% en el contenido de yodo es equivalente
a aproximadamente 5 g por mol de sustancia.
• Esto significa que para una dosis idéntica de yodo de 100 mL
de un medio de contraste que contiene 370 mg I/mL, una
inyección de Iopromida requiere 3 g menos de sustancia que
el Iohexol para lograr un contraste idéntico.

8. • Suele formar parte de moléculas orgánicas debido a que
en esta forma su reactividad química es mínima y,
además, permite modular la hidro o liposolubilidad del
compuesto y, por ende, su farmacocinética.
• Los CONTRASTES IODADOS son ampliamente
utilizados en algunas de las nuevas técnicas de
visualización, como la tomografía computarizada.

9. Medio de Contrate desde el ácido a la sal. Los Medios de contrate son disoluciones muy concentradas. Durante mucho tiempo se emplearon Medios de Contraste en
forma de sales, habitualmente de sodio y de meglumina. Estas sales poseen la suficiente solubilidad para ser disueltas en elevadas Concentraciones requeridas. Sin
embargo una vez que están en disolución, se disocian en dos partículas: un catión con carga positiva, el sodio o la meglumina y un anión cargado negativamente. En
realidad esta última es la partícula responsable del contraste. Los Medios de Contraste Iónicos son aquellos que en disolución se disocian en iones.

10. BENCENO COMO ESTRUCTURA BÁSICA
• El Benceno, dentro de sus seis posibilidades de unión para la variación
molecular, constituye una estructura básica especialmente adecuada
para los MC;
– su contenido en yodo influye sobre la calidad de la imagen,
– el grupo ácido o carboxilo (COOH) influye sobre los parámetros
electrofisiológicos, presión osmótica e hidrofilia,
– el radical 3 influye sobre la toxicidad, comportamiento osmótico, tolerancia e
hidrofilia y
– el radical 5 sobre la vía de eliminación renal específica e hidrofilia

13. BENCENO COMO ESTRUCTURA BÁSICA
• La reacción de los MC, con las bases hidroxisódica o metilglucosamina,
conduce a la formación de las sales sódicas o meglumínicas y en solución
acuosa estas sales se disocian en un anión (-) que es responsable del
contraste y un catión (+), por lo que a estos medios se les llama IÓNICOS.
• Estas partículas eléctricamente cargadas poseen influencia sobre los
procesos electrofisiológicos del organismo, que son causa de una serie
de efectos secundarios sobre el SNC y periférico así como en el corazón;
– efectos de los que por carecer de carga eléctrica están exentos los MC No Iónicos.

14. BENCENO COMO ESTRUCTURA BÁSICA
• Al unirse el grupo ácido o carboxilo (CO-) a una amina se
establece una unión amino-ácido entre la amina, que
contribuye a la hidrosolubilidad y el ácido del MC, dicha unión
no se disocia en agua ni en solución acuosa, el MC se disuelve
por lo tanto como una partícula eléctricamente neutra,
constituyendo un MC No Iónico.

15. BENCENO COMO ESTRUCTURA BÁSICA
• Como compuestos Monómeros No Iónicos, el Iopamidol y el
Iohexol fueron los primeros compuestos estables en agua,
usados en la práctica clínica.
• Mediciones de los coeficientes de partición octanol-agua y de
la hidrofilidad mostraron que el Iopamidol, Iohexol, Ioversol,
Iobitridol y Iopromida son compuestos más hidrofílicos que
los MC Convencionales.

18. OSOMOLARIDAD
• para obtener imágenes de calidad satisfactoria se precisan de determinadas
concentraciones de yodo

19. FARMACOCINETICA

20. • Todos los medios de contraste en esta categoría siguen un patrón
farmacocinético similar y, administrados por vía intravascular, se
distribuyen en el organismo siguiendo un modelo
bicompartimental.
– compartimento central (sangre y órganos muy perfundidos como los
riñones, el hígado y los pulmones), en el cual la distribución del
medicamento es inmediata, con un pico plasmático máximo a los 2
minutos de la inyección,
– compartimento periférico (músculo, tejido adiposo y hueso), en el cual
la difusión es lenta.

21. • Transcurrido un tiempo, se establece entre ambos
compartimentos una fase de equilibrio que se alcanza
aproximadamente a las 2 horas de la inyección.
• Los medios de contraste se eliminan inalterados por vía renal,
fundamentalmente por filtración glomerular, siendo la vida media
de aproximadamente 2 horas y excretándose el 90% del
contraste durante las primeras 24 horas..

22. • En sujetos sanos la eliminación extrarrenal de los
agentes de contraste yodados es baja (menor de un 4%).
• En pacientes con insuficiencia renal la excreción por la
vesícula biliar aumenta hasta un 20%.

23. • La alta osmolaridad de estas sustancias ocasiona un aumento del
volumen sanguíneo circulatorio en función del incremento de la
presión osmótica, originado por un mayor paso de agua desde las
células al intersticio y al espacio vascular.
• Esto trae como consecuencia una dilución del yodo en los vasos
y, por lo tanto, una menor opacificación vascular que en la
práctica clínica tiene poca relevancia; los factores de
concentración del contraste utilizado y la velocidad de
administración del producto son más importantes en su uso
diario.

24. INFLUENCIA SOBRE LA HEMODINAMIA.
MODIFICACIÓN DEL VOLUMEN DE SANGRE CIRCULANTE
• Posterior a la inyección de medio de contraste se produce un aumento del
volumen de sangre circulante (hipervolemia), el cual se debe a la
Hiperosmolalidad de los medios de contraste, dando como consecuencia
un desplazamiento de agua del espacio extravascular al intravascular y una
deshidratación de los eritrocitos, que produce inmediatamente un descenso
del valor del hematocrito después de la inyección del medio de contraste.
• La influencia sobre el volumen de sangre circulante es por lo tanto mayor
cuanta más alta es la osmolalidad del medio de contraste.

26. CLASIFICACIÓN

27. • Pueden clasificarse según:
Su osmolaridad (osmolaridad de la sangre: 290
mOsm/kg)
–Alta osmolaridad (1200 a 2400 mOsm/kg H2O)
–Baja osmolaridad (290 a 860 mOsm/kg H2O)

28. • Pueden clasificarse según:
Su tendencia iónica (dada por sus radicales en 1, 3 y 5)
–IÓNICOS (radical carboxilo): Se disocian en iones
cuando se disuelven en agua.
–NO IÓNICOS (radical hidroxilo): No se disocian, por lo
tanto su osmolaridad es menor.

29. • Pueden clasificarse según:
.
Su estructura molecular (número de núcleos
benzoicos)
– Monoméricos (un núcleo benzoico)
– Diméricos (dos núcleos benzoicos)

37. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

38. • La vía de administración habitual es la intravascular, a excepción
de la presentación oral del amidotrizoato de sodio y meglumina,
comercializado como GASTROGRAFIN®, que se puede
administrar por vía rectal u oral.

39. • Las principales indicaciones clínicas de estos medios de
contraste, administrados por vía intravascular, fueron durante
muchos años el estudio de la patología renal mediante la
urografía intravenosa y los estudios vasculares de cualquier
localización anatómica, si bien a día de hoy su utilización con
estos fines está muy reducida en nuestro medio geográfico, como
ya ha quedado expuesto.

40. • La dosis media es de 3 a 4 ml por kilogramo de peso para
la realización de los estudios urográficos, administrados
en infusión rápida mediante goteo o por administración en
embolada manual

41. MATERIALES DE CONTRASTE
INTRAVENOSOSYODADOS
• Los materiales de contraste yodados inyectados en una vena (intravenoso) son usados
para mejorar las imágenes de rayos X y TC. Por lo general se usan para mejorar las
imágenes de:
– los órganos internos, incluyendo el corazón, los pulmones, el hígado, las glándulas suprarrenales, los riñones,
el páncreas, la vesícula biliar, el bazo, el útero, y la vejiga.
– el tracto gastrointestinal, incluyendo el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso
– las arterias y las venas del cuerpo, incluyendo los vasos del cerebro, el cuello, el torax, el abdomen, la pelvis
y las piernas
– los tejidos blandos del cuerpo, incluyendo los músculos, la grasa y la piel
– cerebro
– mama.

42. ¿CUÁN SEGUROS SON LOS MATERIALES DE
CONTRASTE?
• Los materiales de contraste son drogas seguras; las reacciones
adversas que ocurren son entre moderadas a severas pero las
severas son muy poco comunes.
• A pesar de que las reacciones alérgicas serias u otras reacciones
a los materiales de contraste son raras, los departamentos de
radiología están bien equipados para tratarlas.

44. GRACIAS
Dr. José Miguel Alfaro Barrera.
doctor.miguelalfaro@gmail.com