1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
RÓMULO GALLEGOS
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA.
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FUNCIONALES
UNIDAD CURRICULAR: FISIOPATOLOGÍA HUMANA.
EQUILIBRIO HIDROMINERAL
DESHIDRATACIÓN Y ALTERACIÓN
HIDROELECTROLÍTICA.
Facilitador:
Dr.: Miguel Flores.
SAN JUAN DE LOS MORROS NOVIEMBRE 2016
3. DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL
SÓLIDOS.
(40% Del Peso Corporal)
Agua Total (60% Del
Peso Corporal)
Agua Intracelular 40%
Agua Extracelular 20%
Líquido intersticial 14%
Plasma 5%
Transcelular 1-3%
• El agua es el componente principal del cuerpo humano, representa el
60% del peso corporal total, casi 2/3 del agua se localizan en las
células (40%) y el resto (20%) en el espacio extracelular.
4. El LIC constituye 2/3 del agua corporal total.
Los principales cationes son K+ y Mg++.
Aniones, proteínas y fosfatos orgánicos
(ATP, ADP, AMP).
LIQUIDO INTRACELULAR
5. LIQUIDO EXTRACELULAR
El LEC constituye 1/3 del agua corporal total.
Se divide en plasma y líquido intersticial.
Principal catión el Na+.
principales aniones Cl- y HCO3
-.
En el plasma las proteínas constituyen
el 7% del volumen.
El L. intersticial es un ultrafiltrado
plasmático.
6. DATOS GENERALES.
La cantidad de agua corporal varia en relación a la edad y a
la cantidad de grasa corporal.
Neonatos: más cantidad de liquido intersticial 80% de su
peso es agua.
Adultos varones 60%
Mujeres 55%
A medida que envejecemos el % de agua disminuye, debido
al aumento relativo de tejido adiposo.
10. COMPOSICIÓN DIFERENCIAL DEL LIC Y DEL
LEC.
• La diferente concentración iónica determina la existencia de
gradientes químicos que permiten su difusión pasiva a través de la
membrana plasmática, siempre y cuando se cuente con la suficiente
permeabilidad determinada por la existencia y número de canales
iónicos.
• Debido a que el Na+ no puede ingresar a la célula por la escasa
permeabilidad y permanece en el LEC, el Na+ es el principal
responsable de la osmolaridad extracelular.
11. OSMOSIS
• Es el paso del agua siguiendo su propio gradiente de concentración.
• Un soluto tiende a moverse desde donde está muy concentrado
hacia donde esta menos. Si la membrana lo deja pasar.
• Si la membrana no es permeable al soluto y si al agua, ésta será
atraída hacía el compartimento donde haya más soluto.
12. OSMOLALIDAD.
• La atracción por el agua del soluto depende fundamentalmente del
número de partículas disueltas en la solución.
• A mayor número de partículas, más atracción por el agua.
• Se expresa en Osmoles o miliosmoles/L.
• Un osmol es igual a un mol multiplicado por el número de partículas en
las que disocia la molécula.
13. OSMOLES.
• Osmol efectivo: Es aquel que ejerce una fuerza osmótica y
no puede atravesar la membrana plasmática.
• Su concentración es estable.
• Osmol inefectivo.: Es aquel que puede ejercer una fuerza
osmótica y atraviesa la membrana plasmática, con lo cual
produce una fuerza osmótica que arrastra agua dentro y
fuera de la célula, modificando el tamaño de esta.
14. OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD
• La osmolaridad plasmática es la concentración molar de todas las partículas
osmóticamente activas en un litro de plasma.
• La osmolalidad plasmática es esta misma concentración pero referida a 1
kilogramo de agua.
• Osmolaridad y osmolalidad son más o menos equivalentes para las
soluciones muy diluidas (en este caso 1 kg corresponde a 1 litro de
disolución) lo que no es el caso del plasma, ya que 1 litro de plasma
contiene 930 ml de agua (proteínas y lípidos ocupan el 7% del volumen
plasmático).
15. • El movimiento osmótico permite el equilibrio entre él compartimento
intersticial y el intracelular en respuesta a ganancias o pérdidas de agua o
solutos.
• El ritmo con que se restablece el equilibrio osmótico entre el plasma y
líquido intersticial se alcance en 30 min
• En los compartimentos intracelular e intersticial puede requerir más de 3 o
4 horas.
17. TONICIDAD.
• Refiere a la tensión o efecto que ejerce la presión osmótica efectiva de una
solución con solutos permeables sobre el tamaño de la célula debido al
movimiento del agua a través de la membrana plasmática.
• La tonicidad se puede definir como la habilidad de una solución para
cambiar la forma o el tono de una célula al alterar el volumen de agua en su
interior.
18. INGRESOS Y EGRESOS.
BALANCE HÍDRICO
INGRESO EGRESO
Exógeno: Ingreso
hídrico
Contenido de agua
de alimentos
ingeridos
1100-1700 ml
700-1000 ml
Perdida sensible:
Orina
Heces
Sudor
1400-2000 ml
100-150 ml
100-150 ml
Endógeno: Oxid. 250-300 ml Pérdida insensible:
>Piel
>Pulmones
300-600 ml
200-400 ml
TOTAL 2000-3000 ml TOTAL 2000-3000 ml
19. ÁREAS INVOLUCRADAS EN LA REGULACIÓN
DE LA INGESTA Y EXCRETA DE AGUA.
• Núcleo pre óptico y para ventricular del hipotálamo.
• Neurohipofisis.
20. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDRICO.
• Sed
• Liberación de hormona antidiurética HAD o vasopresina.
• Estos mecanismos regula la relación entre solutos y agua (osmolaridad)
21.
22. DESHIDRATACIÓN.
• Estado en el cual, se rompe la homeostasis sobre los líquidos y
solutos corporales, llevando a la perdida de agua.
• Provocando elevadas concentraciones de soluto de las células
de todo el organismo.
• La perdida no equivale a la ingesta.
• Estado clínico consecutivo a la pérdida de líquidos y solutos en
el cuerpo humano.
32. CAUSAS.
• Las causas más frecuentes son digestivas:
• Gastroenteritis aguda
• Síndromes de mal absorción.
• Vomito.
• Golpe de calor.
• Ejercicios intensos.
• Perdidas excesivas de agua y electrolitos.
• Quirúrgicas.
• Farmacológicas.
33. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
En sangre:
• Gasometría: pH, bicarbonato, exceso de bases.
• Ionograma sérico: sodio, potasio, calcio, magnesio.
• Osmolaridad.
• Glucemia, urea, creatinina, proteínas totales.
• Hemograma con las tres series.
• En orina:
• Densidad, pH, cuerpos cetónicos.
• Ionograma.
• Osmolaridad
34. TRATAMIENTO.
Datos claves de tratamiento. En el tratamiento de restitución de líquidos
deben tomarse en cuenta cinco aspectos:
• Determinar la vía para restituir el volumen perdido.
• Administrar los líquidos de mantenimiento.
• Administrar el déficit de líquidos.
• Administrar las pérdidas durante el tratamiento.
• Corregir los trastornos electrolíticos y ácido-base concomitantes.
35. La Organización Mundial de la Salud (OMS) específicamente recomienda un
plan a seguir con base en los datos clínicos que presente.
• Plan A en pacientes con deshidratación leve.
• Plan B en casos con deshidratación moderada.
• Plan C en enfermos con choque.
37. • se reabsorbe el 65% de sodio. El Na
se transporta por cotransporte con
glucosa aminoácidos y otros solutos.
Primera mitad
• lo hace contra transporte
eliminando H
Segunda mitad:
Túbulo Contorneado Proximal
REGULACION SODIO
38. Todas las sales de Na se filtran glomerularmente con
reabsorción de 96- 99%.
Dependiendo de la ingesta de sodio, son excretados
entre 150 y 1.000 mEq diarios
1/3 del Na no esta disponible para intercambio. A nivel
oseo y tejido conectivo.
REGULACION SODIO
54. CLÍNICA
Hipovolémica Hipervolémica Euvolémica
-Signos de
deshidratación.
Excesiva pérdida
de agua
-Agregados
respiratorios
- S3
-Ingurgitación yugular
-Edema
-Ascitis
Exceso de retención
de sodio y agua libre
Pacientes que no
presenten signos de
hipo o hipervolemia
- Osmu > Osmp
- Nau > 20 mmol/l
57. • Hipernatremia hipovolémica (déficit agua > déficit de sodio):
Disminución de ingesta
Pérdidas extrarrenales: quemaduras, diarrea, vómito, fístulas.
Perdidas renales: diuresis osmótica, diuréticos, diuresis posobstructiva,
enfermedad renal.
• Hipernatremia hipervolémica (ganancia de sodio > ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertónica
Infusión de bicarbonato de sodio
Síndrome de Cushing.
• Hipernatremia isovolémica (Pérdidas de Agua)
Pérdidas extrarrenales: pérdidas insensibles por hiperventilación
Diabetes insípida nefrogénica o central
HIPERNATREMIA
58. CUADRO CLINICO
• Disminución de la conciencia.
• Irritabilidad.
• Convulsiones.
• Déficits focales neurológicos.
• Espasticidad muscular.
• Signos de depleción de volumen.
• Fiebre.
• Nauseas y vómitos
• Respiración dificultosa.
• Sed
HIPERNATREMIA
59. Manifestaciones clínicas:
• Principalmente abarcan a la perdida de LE y deshidratación celular.
• Sed-> síntoma temprano
• Producción de orina disminuye y la osmolalidad de la orina aumenta debido a
mecanismos conservadores renales.
• Volumen vascular bajo, pulso rápido y filiforme y T/A decreciente.
• Piel y membranas mucosas se secan y saliva y lágrimas disminuyen; Boca seca
y pegajosa; lengua aspecto áspero y fisurado.
• SNC: disminución de los reflejos, agitación, cefalea e inquietud; si la
Hipernatremia continua puede producir coma y/o convulsiones
60.
61. DIAGNÓSTICO:
a. Historia clínica y examen físico completo
• Investigando sobre pérdida de líquidos, soluciones
administradas, historia de cirugías hipofisiarias reciente o
antigua
• Lista de medicamentos
b. Determinación de los electrolitos séricos, BUN, creatinina,
glucemia, Rx de tórax,
c. Osmolaridad plasmática (>290 mosm/kg)
d. Osmolaridad urinaria (<100 mosm/kg
e. Concentración urinaria de Na
• <20meq/l hipernatremia hipovolémica (perdida extrarrenal)
• >20meq/l Hipernatremia hipovolemica (perdida renal) o
hipervolemia por Ganancia de Sodio
HIPERNATREMIA