Este caso clínico describe a un paciente masculino de 33 años que presenta cefalea hemicraneana opresiva, fiebre, agitación psicomotriz y rigidez de cuello. Los exámenes revelan leucocitosis, líquido cefalorraquídeo turbio con predominio de polimorfonucleares, y cultivo positivo para Streptococcus pneumoniae. El diagnóstico es meningitis bacteriana.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
CARRERA DE MEDICINA
INTERNADO ROTATIVO HGDA
CASO CLÍNICO
INTEGRANTES: -ANDREA CORDONES
-ISABEL BARRERA
-LIZBETH PEÑA
TUTOR: DR. ESP. JORGE MORALES

2. ANAMNESIS

3. DATOS DE
FILIACIÓN
Paciente masculino de 33 años de edad,
nacido y residente en Tungurahua, Ambato,
casado de ocupación cerrajero, escolaridad
primaria completa, católico, lateralidad diestra.

4. MOTIVO DE
CONSULTA
Dolor de cabeza

5. ENFERMEDAD
ACTUAL
Paciente es traído por familiar quien refiere que hace aproximadamente
24 horas presenta cefalea hemicraneana de tipo opresivo, sin horario,
sin causa aparente, de intensidad 7/10 que dura alrededor de 4 horas, se
intensifica con movimientos de la cabeza y se acompaña de alza térmica
no cuantificada, no tiene relación con los alimentos, familiar refiere que
paciente se automedica con finalin, no refiere dosis, con lo que el dolor
cede parcialmente, sin embargo, cuadro se intensifica
imposibilitándole seguir con sus actividades diarias por lo que acuden a
esta casa de salud.

6. REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS
PREGUNTAS GENERALES
•Dolor: Lo referido en la enfermedad actual
•Fiebre: Alza térmica no cuantificada por 4 ocasiones durante 24 horas, ceden
parcialmente a medicación, se acompaña de diaforesis.
•Astenia: no refiere
•Anorexia-apetito: no refiere
•Peso: no refiere
APARATO RESPIRATORIO
•Disnea: Familiar refiere que hace aproximadamente 10 horas paciente presenta cuadro de
dificultad respiratoria a la inspiración, de tipo progresivo, de medianos esfuerzos, que cede al
reposo, no se acompaña de otro síntoma.
•Cianosis: no refiere
•Tos: no refiere
•Expectoración: no refiere
•Hemoptisis: no refiere

7. REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS
APARATO CIRCULATORIO
•Palpitaciones: Familiar refiere que paciente mencionaba sensación de que "se le sale el
corazón" durante períodos de alza térmica.
•Edema-Ascitis: no refiere
•Síncopes y lipotimias: no refiere
•Palidez o rubicundez segmentarias : no refiere
•Dolor de esfuerzo en las piernas: no refiere
APARATO DIGESTIVO
BOCA
•Trastornos de la masticación: no refiere
•Secreción salival: no refiere
•Halitosis: no refiere
ESÓFAGO
•Disfagia: no refiere
•Odinofagia: no refiere
•Pirosis: no refiere
•Regurgitación: no refiere

8. REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS
APARATO DIGESTIVO
ESTÓMAGO Y DUODENO
•Náusea: presentes
•Vómito: no refiere
•Hematemesis: no refiere
•Acidismo no refiere
•Aerofagia: no refiere
•Eructos: no refiere
•Hipo: no refiere
YEYUNO, ÍLEON Y COLON
•Diarrea: no refiere
•Estreñimiento: no refiere
•Melenas: no refiere
•Meteorismo: no refiere

9. REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS
APARATO DIGESTIVO
SIGMA, RECTO Y ANO
•Tenesmo: no refiere
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
•Ictericia: no refiere
•Acolia: no refiere
•Coluria: no refiere
BAZO
•Pesantez en hipocondrio izquierdo: no refiere
APARATO URINARIO
• Volumen urinario: no refiere
• Ritmo y frecuencia urinarios: no refiere
•Disuria: No refiere
•Tenesmo vesical: No refiere
•Incontinencia: No refiere
•Enuresis: No refiere
•Características del chorro
•Características físicas de la orina: Amarillenta, clara

10. REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
• Cambios en el aspecto de la cara y cuerpo: no refiere
• Cambios en el color de la piel y mucosas: no refiere
• Pelo: Cantidad y disposición: no refiere
• Sudor: Con la presencia del dolor y el alza térmica.
• Percepción de la temperatura ambiental: no refiere
• Temblores: no refiere
• Contracturas musculares: no refiere
• Fuerza muscular: no refiere
• Sed: no refiere
SISTEMA NERVIOSO
• Convulsiones: no refiere
• Paresias: no refiere
• Trastornos de la conciencia: Familiar de paciente refiere que hace aproximadamente 1 hora, sin causa
aparente, nota que se encuentra somnoliento y desorientado, responde inadecuadamente a preguntas.
• Sueño: no refiere
• Memoria: no refiere
• Cambios de carácter: no refiere

11. REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS
SISTEMA LOCOMOTOR
•Tumefacción articular: no refiere
•Motilidad articular: no refiere
•Ruidos articulares: no refiere
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
APARATO OCULAR
•Acuidad visual: no refiere
•Escotomas: no refiere
•Visión de colores: no refiere
•Nictalopía: no refiere
•Ardor ocular: no refiere
•Lagrimeo: no refiere
FARINGE
•Ardor: no refiere
•Respiración bucal: no refiere
•Cambios de la voz: no refiere
•Carraspeo: no refiere

12. REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
•Obstrucción: no refiere
•Secreciones: no refiere
•Epistaxis: no refiere
•Olfación: no refiere
APARATO AUDITIVO
•Secreciones: no refiere
•Audición: no refiere
•Acúfenos: no refiere
•Vértigo: no refiere

13. HISTORIA
PASADA
HISTORIA PASADA PERSONAL
Historia pasada no patológica
Hábitos
Alimentación: 3 v/d, dieta balanceada.
Micción: 3 v/d
Defecación: 2 veces cada día.
Alcohol: unicamente en eventos sociales.
Tabaco: No refiere
Drogas: No refiere
Sueño: 6 horas al día.
Ejercicio: refiere realizar actividad ´física los fines de semana
durante 2-3 horas.
Exposición a biomasas: no

14. HISTORIA
PASADA
Historia pasada patológica
Alergias: no refiere.
Antecedentes clínicos: Infecciones de las vías aéreas de
repetición y sinusitis crónica.
Antecedentes quirúrgicos: Rinoplastia electiva por desviación
de tabique nasal e hipertrofia de cornetes hace 5 días, sin
complicaciones.
Antecedentes epidemiológicos : COVID NO, Vacuna covid 19: 2
dosis, sinovac.

15. HISTORIA
FAMILIAR
No refiere.

16. EXAMEN FÍSICO

17. EXAMEN FÍSICO
GENERAL
Signos Vitales
-TA: 100/80 mmHg
-FC: 98 lpm
-FR: 24 rpm
-Sat. O2: 80 % aire ambiente
-Temperatura axilar: 36.6 °C
Medidas antropométricas
-Peso: 70 kg
-Talla: 1.68 cm
-IMC: 24.82: normal
Estado de conciencia
-Glasgow: 9/15
Ocular: 3
Verbal: 3
Motora: 3
Paciente somnoliento, febril, deshidratado, Glasgow 9/15

18. EXAMEN FÍSICO
REGIONAL
Piel: A la inspección deshidratada, líneas de acentuación acordes a la edad.
A la palpación caliente, de textura fina y elasticidad
conservada.
Cabeza: Normocefálica, no se evidencia lesiones o masas.
Ojos: pupilas mióticas de 1 mm, con reflejo consensual y fotomotor
conservado.
Nariz: Simétrica, tabique nasal desviado, rinoscopia se observa palidez de
la mucosa nasal y cornetes hipertróficos, Fosas nasales permeables, sin
secreción.
Oídos: Simétricos, de implantación normal, leve cantidad de cerumen en
conducto auditivo externo de ambos oídos, no se evidencia secreciones.
Boca: Labios estado de superficie adecuado. Mucosa oral seca, piezas
dentales completas . Encías sin signos de inflamación, sin salida de sangre
o pus, amígdalas no hipertróficas.
Cuello: Simétrico, rigidez de nuca, no adenopatías evidentes, no
ingurgitación yugular, tiroides OA (Normal).

19. EXAMEN FÍSICO
REGIONAL
Tórax:
Respiratorio:
1. Inspección: Tórax simétrico y de tamaño normal.
2. Palpación: Ausencia de puntos dolorosos, atrofia, adenopatías, enfisema o
edema, fremito conservado
3. Percusión: Sonoridad pulmonar conservada
4. Auscultación: Murmullo vesicular conservado , no ruidos sobreañadidos
Cardiaco:
1. Inspección: Piel de coloración normal, sin presencia de lesiones ni cicatrices.
Choque apexiano no visible.
2. Palpación: no presencia de latido apexiano
3. Percusión: Matidez en área cardiaca.
4. Auscultación: rítmico, taquicárdico, no soplos.

20. EXAMEN FÍSICO
REGIONAL
Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación difusa. RHA (+),
puntos ureterales negativos
Extremidades: Hiperreflexia generalizada
Examen neurológico: Sin alteraciones de los pares craneales, signos menígeos
Brudzinski y Kerning (+)

21. LISTADO DE PROBLEMAS

22. cefalea hemicraneana opresiva, de intensidad 7/10, acompañada de agitación psicomotriz y fiebre de 38.5ºC. A l
PROBLEMAS ACTIVOS PROBLEMAS PASIVOS
CEFALEA HEMICRANEANA OPRESIVO ESTUPOROSO
GLASGOW 8
DOLOR PULSATIL
AGITACION PSICOMOTRIZ
FIEBRE, SATURA 64%
RIGIDEZ DE LA NUCA, EXTREMIDADES
CON HIPERREFLEXIA GENERALIZADA Y
SIGNOS MENÍNGEOS BRUDZINSKI Y
KERNIG
LIMITACION DE SUS ACTIVIDADES
DIARIAS

23. AGRUPACION SINDROMICA

24. SINDROME NEUROLOGICO
SIGNOS Y SINTOMAS SINDROME
NEUROLOGICO
SINDROME
DIGESTIVO
SINDROME
METABOLICO
SINDROME
CARDIOLOGICO
CEFALEA HEMICRANEANA
OPRESIVO
X X
GLASGOW 8 X X
DOLOR PULSATIL X X
AGITACION PSICOMOTRIZ X
FIEBRE, SATURA 64% X
RIGIDEZ DE LA NUCA,
EXTREMIDADES CON
HIPERREFLEXIA GENERALIZADA Y
SIGNOS MENÍNGEOS BRUDZINSKI
Y KERNIG
X X X X
LIMITACION DE SUS ACTIVIDADES
DIARIAS
X X

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

27. Los primeros síntomas
de una meningitis
pueden ser inespecíficos
y confundirse con los
que pueden ocurrir al
inicio de una gripe, por
ejemplo (malestar
general, fiebre…). Sin
embargo, la aparición de
cefalea intensa, distinta
a la habitual, vómitos “en
escopetazo”, y la rigidez
de los músculos del
cuello deben alertarnos
de que puede tratarse de
una meningitis.

28. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

29. leucocitos 30,100/mm3 neutrófilos 28,000/mm3 , linfocitos
1,000/mm3, hemoglobina 15 g/d, bilirrubinas totales 0.36 mg/dL,
albúmina 2.4. AST 51 UI/L y ALT 33 UI/L.
Luego se le realizó punción
lumbar con presión de apertura
de 350 mmH2 O, se obtuvo
líquido cefalorraquídeo turbio,
con proteínas 354 mg/dL, glucosa
7 mg/dL, cloruro 97 mEq, 10,000
células y 97% de
polimorfonucleares. En la tinción
de Gram se observaron diplococos
grampositivos en forma de lanza.
Tomografía de cráneo se observaron datos
de sinusitis etmoidal y esfenoidal.
A las 24 horas, el cultivo
del líquido cefalorraquídeo
reportó crecimiento en
agar sangre de un coco
grampositivo catalasa
negativo, mucoide, con
hemólisis alfa, sensible a
optoquina, que se
identificó como
Streptococcus
pneumoniae, sensible a
penicilina

30. DIAGNÓSTICO
(MENINGITIS BACTERIANA)

31. FISIOPATOLOGIA

32. El sistema nervioso central está protegido contra
las infecciones por la barrera hematoencefálica y
por una barrera externa formada por las
leptomeninges y el cráneo.4 La invasión de
bacterias al espacio subaracnoideo desencadena
la cascada de la inflamación, lo que resulta en
inflamación grave. La respuesta inmunitaria del
huésped y las bacterias invasoras contribuyen al
daño neuronal. S. pneumoniae penetra por vía
hematógena o por invasión directa. Para que se
produzca una enfermedad invasiva se requiere
un huésped colonizado por un serotipo de
neumococo para el que todavía no tiene
inmunidad, asociado con la alteración en las
barreras naturales.5 Se describe que 5 a 10% de
la población adulta y 20 a 40% de la población
pediátrica sana están colonizados en la mucosa
de la nasofaringe.

33. Una vez que el neumococo está en la circulación, la
cápsula de polisacáridos (principal factor de virulencia)
interactúa con la vía clásica del complemento, lo que
desencadena la opsonización bacteriana por parte del
sistema inmunológico.
De manera fisiológica, en el líquido cefalorraquídeo
existe baja concentración de leucocitos, anticuerpos y
factores del complemento, lo que facilita la
multiplicación y supervivencia de las bacterias.
Los productos de la pared bacteriana del neumococo, la
neumolisina y el ADN bacteriano producen inflamación
grave mediante los receptores Toll-like, que una vez
activados inducen la transcripción de citocinas
inflamatorias.
Varios estudios evaluaron las características clínicas de la
meningitis por neumococo en adultos. Es importante
recalcar que de 68 a 92% de los pacientes con meningitis
por neumococo tiene factores que predisponen a
padecer la infección.

35. TRATAMIENTO

36. TRATAMIENTO
La meningitis bacteriana aguda debe tratarse de inmediato con antibióticos intravenosos y, a
veces, con corticoesteroides. Esto ayuda a garantizar la recuperación y reducir el riesgo de
complicaciones, como la inflamación del cerebro y las convulsiones.
El antibiótico o combinación de antibióticos depende del tipo de bacteria que cause la infección.
El médico puede recomendar un antibiótico de amplio espectro hasta que pueda determinar la
causa exacta de la meningitis.
Es posible que el médico drene los senos o mastoides infectados, los huesos detrás del oído
externo que se conectan al oído medio.

38. TRATAMIENTO
Se inició tratamiento antimicrobiano intravenoso con ceftriaxona 2 g/12 horas y vancomicina
calculada a 15 mg/kg de peso, además de 8 mg de dexametasona previos a la primera dosis
de antibiótico.
Debido al deterioro neurológico, el paciente requirió ventilación mecánica e ingresó a la
unidad de cuidados intensivos. A las 24 horas, el cultivo del líquido cefalorraquídeo reportó
crecimiento en agar sangre de un coco grampositivo catalasa negativo, mucoide, con
hemólisis alfa, sensible a optoquina, que se identificó como Streptococcus pneumoniae,
sensible a penicilina. Se cambió el esquema antimicrobiano intravenoso a penicilina G sódica
cristalina, 4 millones de unidades cada cuatro horas; a las 72 horas se le retiró la ventilación
mecánica.
Cinco días después egresó de la la unidad de cuidados intensivos. Se realizó punción lumbar
de control, con presión de apertura de 200 mm H2 O, con líquido cefalorraquídeo de aspecto
de agua de roca, proteínas 41 mg/ dL, glucosa 67 mg/dL, cloro 117 mEq y celularidad de
cero. En la tomografía de control no se observaron alteraciones estructurales; quince días
después, el paciente egresó del hospital neurológicamente íntegro.