Este caso clínico presenta los datos de un paciente masculino de 47 años que acude a consulta quejándose de dolor abdominal, cefalea y parestesias en las extremidades inferiores. Tras realizar exámenes físicos y complementarios como análisis de sangre y endoscopia digestiva alta, se diagnostica gastritis crónica causada por Helicobacter pylori.
Sesión clínica impartida por Dr Angel Gonzalez Requejo el 24/02/2016 dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención primaria - Hospital del Sureste de Arganda del Rey (Madrid)
Sesión clínica impartida por Dr Angel Gonzalez Requejo el 24/02/2016 dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención primaria - Hospital del Sureste de Arganda del Rey (Madrid)
Hipertiroidismo y tirotoxicosis: Causas, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y cuadro clínico.
Tiroiditis: aguda, subaguda y de Hashimoto.
Presentación sobre sinusitis (rinosinusitis) aguda.
Definición, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, estudios de imagen y otros diagnósticos, tratamiento.
Basado en las guías de práctica clínica de México y otra literatura.
"El tiroides y su patología supone una de los principales motivos de causa endocrinologica a a los que el medico de atención primaria debe enfrentarse a diario. En nuestro trabajo repasaremos la clínica, diagnostico y tratamiento de la patología funcional tiroidea y explicaremos como llevar a cabo un control y seguimiento correcto desde nuestra consulta"
Hipertiroidismo y tirotoxicosis: Causas, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y cuadro clínico.
Tiroiditis: aguda, subaguda y de Hashimoto.
Presentación sobre sinusitis (rinosinusitis) aguda.
Definición, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, estudios de imagen y otros diagnósticos, tratamiento.
Basado en las guías de práctica clínica de México y otra literatura.
"El tiroides y su patología supone una de los principales motivos de causa endocrinologica a a los que el medico de atención primaria debe enfrentarse a diario. En nuestro trabajo repasaremos la clínica, diagnostico y tratamiento de la patología funcional tiroidea y explicaremos como llevar a cabo un control y seguimiento correcto desde nuestra consulta"
La mycoplasmosis aviar es una enfermedad contagiosa de las aves causada por bacterias del género Mycoplasma. Esencialmente, afecta a aves como pollos, pavos y otras aves de corral, causando importantes pérdidas económicas en la industria avícola debido a la disminución en la producción de huevos y carne, así como a la mortalidad.
1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
CARRERA DE MEDICINA
INTERNADO ROTATIVO HGDA
CASO CLÍNICO
INTEGRANTES:
- Santi Jacome, Maria Jose Montero, Katherine Freire
TUTOR: DR. ESP. JORGE MORALES
2. DATOS DE
FILIACIÓN
Paciente masculino de 47 años de edad, mestizo, casado,
ocupación jubilado, nacido en Ibarra y residente en
Ambato - Tungurahua, instrucción superior, grupo
sanguíneo desconoce, lateralidad diestra.
4. ENFERMEDAD
ACTUAL
P1: Paciente refiere que hace +/- 7 días como fecha real y aparente
presenta epigastralgia tipo cólico de moderada intensidad, sin
irradiación de inicio súbito, al momento escala de EVA 9/10.
acompañada de pirosis , sin causa aparentemente por lo cual acude. El
cuadro clínico no guarda relación con horarios, micción o deposición.
Motivo por el cual es valorado e ingresado para estudio y tratamiento
del caso.
P2. cefalea holocraneana tipo opresiva
P3. parestesias de miembros inferiores vespertina
5. HISTORIA
PASADA
HISTORIA PASADA PERSONAL
Historia pasada no patológica
Hábitos
Alimentación: Dieta normal, aparentemente. (1 o 2 veces al dia)
Micción: 3 v/d
Defecación: 1 vez cada día.
Alcohol: Ocacional
Tabaco: No refiere
Drogas: No refiere
Sueño: 6 horas al día
Ejercicio: No refiere
Exposición a biomasas: no
6. HISTORIA
PASADA
Historia pasada patológica
Alergias: No refiere
Antecedentes patológicos personales:
- Hipertensión arterial diagnosticado hace 8 años en tratamiento con
losartan 50mg
- Gastritis diagnosticada hace 1 año, sin tratamiento con resultado de
biopsia
Antecedentes quirúrgicos: No refiere
Antecedentes epidemiológicos : COVID, Vacuna covid 19: tres
dosis, sinovac.
8. REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS
PREGUNTAS GENERALES
•Dolor: Dolor abdominal de moderada intensidad de inicio súbito de 7 días de
evolución
•Fiebre: No refiere episodios de alza térmica
•Astenia: Después de realizar actividades de mediano esfuerzo
•Anorexia-apetito: Anorexia de 15 dias de evolucion
•Peso: no refiere pérdida o ganancia en los últimos meses
APARATO RESPIRATORIO
•Disnea: No refiere
•Cianosis: No aplica
•Tos: Tos no productiva de larga data con posterior presencia pirosis
•Expectoración: No refiere
•Hemoptisis: no refiere
9. REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS
APARATO CIRCULATORIO
• Palpitaciones: no refiere
• Edema-Ascitis: no refiere
• Síncopes y lipotimias: no refiere
• Palidez o rubicundez segmentarias : No refiere
• Dolor de esfuerzo en las piernas: Parestesia de 7 días de evolución
APARATO DIGESTIVO
BOCA
•Trastornos de la masticación: no refiere
•Secreción salival: no refiere
•Halitosis: 1 año de evolución
ESÓFAGO
•Disfagia: no refiere
•Odinofagia: no refiere
•Pirosis: aproximadamente 1 año de evolución
•Regurgitación: No refiere
10. REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS
APARATO DIGESTIVO
ESTÓMAGO Y DUODENO
•Náusea: No refiere
•Vómito: No refiere
•Hematemesis: no refiere
•Aerofagia: no refiere
•Eructos: no refiere
•Hipo: no refiere
YEYUNO, ÍLEON Y COLON
•Diarrea: Ocasionalmente
•Estreñimiento: Ocasionalmente
•Melenas: no refiere evacuaciones oscuras
•Meteorismo: acompañado de plenitud posprandial
11. REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS
APARATO DIGESTIVO
SIGMA, RECTO Y ANO
•Tenesmo: no refiere
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
•Ictericia: no refiere
•Acolia: no refiere
•Coluria: no refiere
BAZO
•Pesantez en hipocondrio izquierdo: no refiere
APARATO URINARIO
• Volumen urinario: Aproximado de 2000 ml en 24 horas
• Ritmo y frecuencia urinarios: no refiere
•Disuria: No refiere
•Tenesmo vesical: No refiere
•Incontinencia: No refiere
•Enuresis: No refiere
•Características del chorro
•Características físicas de la orina: Amarillenta, clara
12. REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
• Cambios en el aspecto de la cara y cuerpo:no refiere
• Cambios en el color de la piel y mucosas: levemente pálidas y deshidratadas
• Pelo: sin alteraciones.
•Sudor: no refiere
• Percepción de la temperatura ambiental: no refiere
• Temblores: no refiere
• Contracturas musculares: no refiere
• Fuerza muscular: debilidad
• Sed: no refiere
SISTEMA NERVIOSO
•Convulsiones: no refiere
•Paresias: no refiere
•Trastornos de la conciencia: no refiere
•Sueño: no refiere
•Memoria: No refiere
•Cambios de carácter: no refiere
13. REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS
SISTEMA LOCOMOTOR
•Tumefacción articular: no refiere
•Motilidad articular: no refiere
•Ruidos articulares: no refiere
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
APARATO OCULAR
•Acuidad visual: no refiere
•Escotomas: no refiere
•Visión de colores: no refiere
•Nictalopía: no refiere
•Ardor ocular: no refiere
•Lagrimeo: no refiere
FARINGE
•Ardor: no refiere
•Respiración bucal: no refiere
•Cambios de la voz: no refiere
•Carraspeo: no refiere
14. REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
•Obstrucción: no refiere
•Secreciones: no refiere
•Epistaxis: no refiere
•Olfación: no refiere
APARATO AUDITIVO
•Secreciones: no refiere
•Audición: no refiere
•Acúfenos: no refiere
•Vértigo: no refiere
16. EXAMEN FÍSICO
GENERAL
Paciente consciente, parcialmente orientado, afebril hidratado, biotipo
constitucional endomorfo .
•Signos Vitales
•-TA: 150/90 mmHg
•-FC: 77 lpm
•-FR: 22 rpm
•-Sat. O2: 93 % FiO2 27%
•-Temperatura axilar: 37.2°C
Medidas antropométricas
-Peso: 95 kg
-Talla: 175 cm
-IMC: 31 kg/m2 Obesidad
grado I
Estado de conciencia
Glasgow: 15/15
Ocular: 4
Verbal: 5
Motora: 6
17. EXAMEN FÍSICO
REGIONAL
•Piel: Palidez cutáneo mucosa generalizada, ausencia de
lesiones cutáneas. A la palpación normotérmica, de textura
fina y levemente reseca.
•Cabeza: Normocefalica, de posición normal, con movimientos
activos y pasivos conservados, sin lesiones en piel y cuero
cabelludo, cabello sin brillo, pérdida del cabello.
•Ojos: Simetricos, hundidos. Conjuntivas pálidas, pupilas
isocóricas, normoreactivas a la luz y acomodación, pestañas
pequeñas de implantación y dirección normal.
•Nariz: Simétrica, tabique nasal sin desviaciones, sin presencia
de lesiones. Fosas nasales permeables, no se evidencia
secreción.
•Oídos: Simétricos, de implantación normal, sin evidencia de
secreciones.
•Boca: Mucosa oral pálida y deshidratada, piezas dentales en
regular estado. Encías pálidas, sin signos de inflamación, sin
salida de sangre o pus.
•Cuello: Simétrico, cilíndrico, con movimientos conservados,
sin tumoraciones ni adenopatías evidentes, no ingurgitación
yugular, pulso carotídeo palpable, tiroides OA (Normal).
18. EXAMEN FÍSICO
REGIONAL
•Tórax:
Respiratorio:
1. Inspección: Tórax simétrico y de tamaño normal;
expansibilidad conservada, piel pálida, sin presencia de
lesiones ni cicatrices.
2. Palpación: Ausencia de puntos dolorosos, de atrofia,
adenopatías, enfisema o edema, frémito conservado
3. Percusión: Sonoridad pulmonar conservada
4. Auscultación: Murmullo vesicular conservado
Cardiaco:
1. Inspección: Piel de coloración pálida, sin presencia de
lesiones ni cicatrices. Choque apexiano no visible.
2. Palpación: latido en ápex de características normales
3. Percusión: Matidez en área cardiaca.
4. Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos
19. EXAMEN FÍSICO
REGIONAL
Abdomen: Distendido, suave, depresible, doloroso a la palpación profunda
en epigastrio. RHA (+).
Región lumbar: Puño percusión negativo
Región inguinogenital: sin alteraciones
Extremidades:
⮚ Superiores: Simétricas, tono, fuerza y trofismo conservada, no edemas.
⮚ Inferiores: Simétricas, tono, fuerza y trofismo conservada, no edema.
25. Mucosa gástrica está enrojecida
presentándose en diversas formas de
imágenes rojizas en flama,
hemorragias subepiteliales
ENDOSCOPIA
DIGESTIVA ALTA
30. No invasivas, orientadas a la detección de H.pylori:
oSerología
oAntígenos en heces
oPrueba del aliento con isótopo de C
oDeterminación Ac anti-factor intrínseco, anti celulas parietales y antipylori junto a valores de gastrina
Diagnóstico
Patología
gástrica: lesiones
precursoras de
cáncer gástrico
32. •En el 20% de los pacientes la
gastritis se resolverá
espontáneamente
•En el 80% restante se desarrolla
gastritis crónica
•Infiltrado inflamatoria de
neutrófilos principalmente
•Puede acompañarse de
hemorragia mucosa
Gastritis aguda
33. Gastritis crónica causada por
Helicobacter pylori
1.Afectación antral con mínima infección al cuerpo
2.Se pierden células G y células parietales
3.Atrofia + metaplasia intestinal
4.Dispersión de H.pilory y gran afectación al cuerpo
5.Daño progresivo que puede llevar a desarrollar
úlceras
Helicobacter pylori
34. MEDIDAS TERAPÉUTICAS GENERALES MEDIDAS DE TRATAMIENTO
ESPECÍFICO
•Medidas terapéuticas que alivien
síntomas:
oDieta sin sustancias irritantes
oDrogas que contrarresten la agresión a la
barrera gástrica
•Gastritis por AINES: retiro, reducción de
medicación; tratamiento con fármacos
•
•Gastritis alcohólica: antagonistas de los
receptores H2 o sucralfato
•Gastritis por estrés: antagonistas de
receptores H2 o inhibidores de la bomba
de protones o sucralfato por vía oral
•
•Gastritis por hipertensión portal:uso de
propanolol o nadolol o descompresión
portal
•
•Gastritis asociada a H.pylori:
tratamiento dirigido a su erradicación
Tratamient
o
37. Disfagia
•Dificultad inmediata para trasladar los alimentos sólidos o líquidos de la boca al estómago (trastorno deglutorio).
•Se incluye también la sensación de que el alimento se detiene en su pasaje entre la boca y el estómago.
•Existen causas orofaríngeas y esofágicas
Dispepsia
•Dolor o malestar localizado en el abdomen superior, crónico o recurrente, de más de un mes de duración a menudo
desencadenado por la ingesta.
•La saciedad precoz, la distensión abdominal, los eructos, la acidez, el ardor y las náuseas son síntomas incluidos en la
definición.
Náuseas
•Deseo inminente de vomitar, habitualmente referido al epigastrio y a la garganta.
Vómito o
emesis
• Expulsión enérgica, repetida y retrógrada del contenido gástrico hacia la boca asociado a contracción de los músculos de la
pared abdominal, diafragma y laringe.
•Cuando el contenido del vómito es sangre que proviene del esófago, el estómago o el duodeno, se denomina
hematemesis.
38. Regurgitación
• Es el retorno del contenido gastroesofágico a la boca sin esfuerzo ni náusea.
Diarrea aguda
• Es el aumento en la frecuencia de las deposiciones (3 o más deposiciones en 24 hs) en relación al hábito
evacuatorio basal del individuo, disminución en la consistencia de las heces o aumento de su peso (mayor a
200 gr/día), cuya duración es menor a 14 días.
Diarrea
persistente
• Se define como un cuadro de diarrea cuya duración es mayor a 14 días y menor a 28 días
Disentería
• Diarrea con presencia visible de sangre y moco
Constipación
• Es un síntoma definido como evacuaciones insatisfactorias, caracterizado por deposiciones infrecuentes
(menos de 3 por semana), dificultad en el pasaje de la materia fecal o ambos.
39. • Deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar. El
paciente tiene la sensación de tener el recto ocupado
de forma permanente.
Tenesmo rectal
• Pérdida involuntaria de materia fecal.
Incontinencia
fecal
• Coloración amarillenta de la piel y las mucosas.
Ictericia
40. Hematoqueci
a
• Heces rojas y brillantes, es indicativo de sangrado
activo. Asociado a sangrado digestivo bajo.
Melena
• Heces negras, alquitranadas; por lo general indica una
hemorragia digestiva alta.
Anorexia
• Inapetencia o falta de apetito
41. Bibliografía
▶ Montes Teves, P., Salazar Ventura, S., & Monge Salgado, E. (2007). Cambios en la epidemiologia de la úlcera péptica y su relación con la infección con Helicobacter pylori. Hospital
Daniel Carrión 2000-2005. Revista de Gastroenterología del Perú, 27(4), 382-388.
▶ Toso, R. S., & Skliar, M. I. (2000). Histofisiopatologia y tratamiento de la ulcera gástrica: Usos de drogas
vegetales. Cátedra de farmacología, Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad Nacional de la Pampa. Argentina.
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▶ Pardo López, M. L. (2016). Historia natural de la gastritis crónica: factores que modulan su evolución: estudio de una
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▶ Anquela, J. S., Martínez, A. B., Yeregui, J. A., & Arregui, G. O(2005, October). Patología gástrica: Lesiones precursoras de cáncer gástrico. In Revisión. Conferencia en el VII
Congreso Virtu al Hispanoamericano de Anatomía Patológica.
