Empiema Subdural 2016

1. DOCENTE: Dr. Juan Crisóstomo Salazar Pajares
ALUMNOS:
• Esquivel Cerquín Alberto E.
• Fernández Mendoza Judith Patricia.
• Guerrero Campos Rider.
• Gonzales Ayasta Jesús Edgar.
• Latorre Delgado Carlos Alberto.
Universidad Nacional de Cajamarca
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Escuela Académico Profesional de Medicina Humana
CASO CLÍNICO
NEUROLÓGICO

2. FECHA DE INGRESO: 04-05-16 FECHA DE ELABORACIÓN DE HCl : 05 – 05 – 16
Paciente mujer de 15 años de edad, ocupación estudiante, procedente de Moran Alto – Bambamarca.
ENFERMEDAD ACTUAL
* Molestia Principal: - Cefalea
- Hemiparesia izquierda
* Tiempo de Enfermedad: 15 días * Forma de Inicio: Insidioso * Curso: Progresivo
* Relato:
Paciente refiere que 15 días antes de su ingreso presentó sensación de alza térmica, dolor de garganta y malestar general con
abundante flujo nasal, que cedió 3 días después con medicación que no especifica. 10 días antes de su ingreso presentó cefalea
de intensidad 6/10, promedio de 3 episodios diarios, de aprox. 60 minutos cada uno, dolor de carácter punzante que iniciaba en
región frontal y luego se irradiaba a región occipital, no refiere presentar síntomas asociados (fotopsia, escotomas, visión
borrosa), no interrumpía el sueño, pero incapacitaba para asistir a actividades académicas; el dolor era atenuado con
analgésicos cuyo nombre no recuerda, concomitantemente a ello la paciente refiere dolor de oído, sin presencia de otorrea.
2 días antes de su ingreso la cefalea persiste, en intensidad 9/10, durante todo el día, con interrupción del sueño y presentación
holocraneal, asociado a náuseas, vómitos tipo explosivo en 4 episodios al día, convulsión TCG en una oportunidad, a lo cual se
añade hemiparesia izquierda; motivo por el que es traída a la Emergencia del HRC.

3.  Apetito: disminuido.
 Sed: aumentada
 Sueño: disminuido.
 Orina: color amarillo citrino, volumen conservado.
 Deposiciones: en 1 vez al día.
 Personales : Crianza de vacunos.
Cultivo de hortalizas.
Alergia a pescados y mariscos.
 Familiares : Padres y hermanos aparentemente sanos.
 Patológicos : Faringoamigdalitis
Sinusitis aguda

4. SIGNOS VITALES: FR: 20 rpm, FC: 60 lpm, PA: 110/70, T: 36,8 C°; Talla: 1.50m, Peso: 50 kg, IMC: 22, 2.
APRECIACIÓN GENERAL: Paciente mujer adolescente, con facies simétrica, despierta, en aparente regular estado
general, regular estado de nutrición y regular estado de hidratación, en posición decúbito supino y ventila
espontáneamente.
EXAMEN FÍSICO POR REGIONES:
o CABEZA: - Cara: dolor a la digito presión en arcos superciliares.
- Ojos: Pupilas isocóricas y fotorreactivas.
- Oídos: Otalgia no secretante.
- Faringe: No congestiva
o APARATO RESPIRATORIO, CARDIOVASCULAR, GASTROINTESTINAL Y GENITOURINARIO: Sin alteraciones
o SISTEMA NERVIOSO:
a. Nivel de Conciencia y Alerta: Vigil. Escala de Coma de Glasgow 15 puntos.
b. Fascies: simétrica.
c. Función motora: - Fuerza: Hemicuerpo derecho 5/5, hemicuerpo izquierdo 3/5.
- Tono: Hipertonía izquierda
- Trofismo: conservado.
d. Función refleja: - Reflejos OT profundos: Hiperreflexia rotuliana izquierda.
- Reflejos cutáneos superficiales: Corneal y faríngeo conservados.
- Reflejos patológicos: signo de babinsky izquierdo.

5. e. Función sensitiva: Superficial y profunda conservadas.
f. Función de coordinación y equilibrio: - Coordinación estática: Prueba de índices de Barani conservada.
- Coordinación dinámica: Adiadococinesia. Prueba índice-nariz conservado
g. Función de Nervios Craneales: Sin alteraciones.
h. Función vegetativa: Sin alteraciones.
i. Signos meníngeos: Rigidez dolorosa de cuello. Signos de Kerning y Brudzinski negativos.
j. Funciones Superiores:
* Lenguaje: Coherente, demora al responder preguntas sencillas.
* Praxia: Conservada.
* Gnosia: Conservada.
* Memoria: inmediata, de corto y largo plazo conservadas.
* Cálculo: Conservado.
* Minimental de FOLSTEIN: 27/30 deterioro cognitivo leve.
* Percepción espacial:
Praxia
Test del Reloj Estrella de 5 puntas

6. • Rigidez dolorosa
de cuello
• Cefalea
• Náuseas y vómitos
• Convulsiones TCG
• SAT
• Otalgia
• Dolor en arcos
superciliares
• Hemiparesia izquierda
• Hipertonía izquierda
• Hiperreflexia izquierda
• Fuerza HCI 3/5
• Adiadococinesia
izquierda
• Babinski
izquierdo

7. Periodo
Pre-patogénico
Periodo patogénico
Malestar general
y abundante
flujo nasalDolor de cabeza
Alza térmica Náuseas y
vómitos
Dolor de oído
Abril
Faringoadmigdalitis
Dolor de garganta
20 2523
Mayo
03
ConvulsionConvulsión
Hemiparesia
izquierda

8. 1. Mujer de 15 años.
2. Cefalea.
3. Náuseas y vómitos.
4. Sensación de alza térmica.
5. Faringoamigdalitis.
6. Otalgia.
7. Dolor en arcos superficiales.
8. Hemiparesia izquierda.
9. Hipertonía izquierda.
10. Hiperrreflexia izquierda.
11. Signo de Babinski izquierdo.
12. Adiadococinesia izquierda.
13. Rigidez dolorosa de cuello.
14. Convulsiones TCG.
15. Funciones biológicas alteradas.
16. Alergia a pescados y mariscos.
17. Cultivo de hortalizas.
18. Crianza de vacunos.

9. P1: Síndrome de cefalea
P2: Sindrome meníngeo
P3: Síndrome de HIC
P4: Síndrome piramidal
P5: Sindrome convulsivo
P6: Sinusitis

10. LISTA DE DATOS BÁSICOS PROBLEMA DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS PLAN DE TRABAJO
DIAGNÒSTICO
- Cefalea
- Otalgia
P1: SINDROME DE CEFALEA
H1 Cefalea secundaria
o Infeccioso bacteriano
- Absceso cerebral
TAC
RMN
o Infeccioso parasitario
- NCC
TAC
Western Blot
VSG
o Congénito
- Quiste aracnoideo
TAC
RMN
o Traumático
- Hematoma subdural
crónico
TAC
RMN
o Tumoral
- Astrocitoma
- Ependimoma
TAC
RMN

11. LISTA DE DATOS BÁSICOS PROBLEMA DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS PLAN DE TRABAJO
DIAGNÒSTICO
- Cefalea
- Sensación de alza térmica
- Rigidez dolorosa de cuello
- Náuseas y vómitos
P2: SINDROME MENINGEO
H1: Meningitis bacteriana TAC
Citoquímica LCR
H2: Meningitis viral TAC
Citoquímica LCR
- Cefalea
- Náuseas y vómitos
P3: SINDROME DE HIC
H1: Infeccioso bacteriano
- Absceso cerebral
TAC
RMN
H2: Infeccioso parasitario
- NCC
TAC
Western Blot
VSG
H3: Congénito
- Quiste aracnoideo
TAC
RMN
H4: Traumático
- Hematoma subdural
crónico
TAC
RMN
H5: Tumoral
- Astrocitoma
- Ependimoma
TAC
RMN

12. LISTA DE DATOS BÁSICOS PROBLEMA DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS PLAN DE TRABAJO
DIAGNÒSTICO
1. Hemiparesia Izquierda
2. Hiperreflexia
osteotendinosa izquierda
3. Hipertonía de miembros
izquierdos
4. Signo de Babinski
izquierdo
5. Convulsiones TCG
P4: SINDROME PIRAMIDAL
H1. Absceso cerebral TAC, RMN
H2. Neurocisticercosis TAC
W. Blot
H3. Tumor cerebral
TAC
RMN
1. Fiebre.
2. Convulsiones TCG. P5: SINDROME CONVULSIVO
H1. Neurocisticercosis. TAC
W. Blot
H2. Absceso cerebral TAC, RMN.
1. Cefalea.
2. Sensación de alza
térmica.
3. Faringoamigdalitis
4. Dolor en arcos
superficiales
P6: SINUSITIS
H1. Sinusitis bacteriana
Rx de senos (Waters)
TAC cerebral.
H2. Sinusitis viral

14. SINDROME DE CEFALEA -Cefalea
- Otalgia
SINDROME MENINGEO
- Cefalea
- Sensación de alza térmica
- Rigidez dolorosa de cuello
- Náuseas y vómitos
SINDROME DE HIC
- Cefalea
- Náuseas y vómitos
SINDROME PIRAMIDAL
- Hemiparesia izquierda
- Hiperreflexia osteotendinosa izquierda
- Hipertonía de miembros izquierdos
- Signo de Babinski izquierdo
SINDROME CONVULSIVO - Fiebre.
- Convulsiones TCG.

17. 1. INFECCIOSO BACTERIANO Y/O VIRAL
a. Absceso cerebral
b. Meningitis bacteriana
a. Meningitis viral
2. INFECCIOSO PARASITARIO
a. NCC
3. CONGÉNITO
a. Quiste aracnoideo
4. TRAUMÁTICO
a. Hematoma subdural crónico
5. TUMORAL
a. Astrocitoma
b. Ependimoma

18. PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES
ABSCESO CEREBRAL
(Empiema Subdural)
- Antecedente de sinusitis.
- Cefalea global.
- Antecedente de otitis.
- Adolescente 15 años.
- Fiebre.
- Nauseas, Vómitos.
- Crisis convulsivas unilaterales.
- Hemiparesia izquierda.
- Rigidez dolorosa de cuello.
- Leucocitosis.
- Cifras normales de glucosa.
- Más frecuente en varones.
- Afasia.
- Parálisis de la mirada
conjugada lateral.
- Somnolencia, estupor y
coma.
- Papiledema.
- TAC
- RMN
1. INFECCIOSO BACTERIANO

19. PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES
MENINGITIS
- Bacteriana
- Viral
- Cefalea
- Rigidez dolorosa de cuello
- Vómitos
- Convulsiones
- Fiebre
- Hemiparesia izquierda
- Transtorno del sensorio
- Fotofobia
- Algoacusia
- Sonofobia
- Raquialgias
- Hiperestesia
- Delirios
- Signos oculares:
- Oftalmoplejía
- Ptosis palpebral
- Estrabismo
- Diplopía
- Midriasis
- Nistagmo
- Transtornos
cardiorespiratorios:
- Bradicardia
- Ritmos respiratorios
patológicos
- Punción lumbar
- Citoquímica de LCR
- Cultivo de LCR
- TAC
- RMN
1. INFECCIOSO

20. PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES
NCC
- Cefalea
- Convulsiones
- HIC
- Náuseas
- Vómitos
- Fiebre
- Hemiparesia izquierda
- Trastorno del sensorio - TAC
- RMN
- Hemograma
- Western Blot
- VSG
- Examen
coproparasitológico
- Citoquímica de LCR
2. INFECCIOSO PARASITARIO
3. CONGÉNITO
PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES
QUISTE ARACNOIDEO
PRIMARIO
- Edad menor a 20 años
- Cefalea
- Náuseas
- Vómitos
- Convulsiones
- Hemiparesia izquierda
- Trastorno del sensorio
- Alteraciones auditivas
- Alteraciones visuales
- Vértigo
- Signo de muñeca china
- Diplopía
- Irritabilidad
- Apatía
- TAC
- RMN

21. PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES
HEMATOMA SUBDURAL
CRÓNICO
- Cefalea que se agravan al
recostarse
-Cefalea sorda y generalizada 
mitad afectada
-Cefalea acompañada: confusión,
“hemiparesia fluctuante”.
-Cefalea típica  frecuencia +
intensidad  aumento: ss / ms.
- Lentitud en la ideación
- Una convulsión
- Signos focales / lateralización 
Fluctúan?!
-Cefalea empeora en las
primeras horas de la
mañana
-Cefalea sostenida
unilateral / generalizada
-Sdme complex:
“VEFIN TIINLLA”
-Obnubilación leve
-Somnolencia
-Inestabilidad de la marcha
-Apatía
-Dilatación de la pupila
ipsolateral
El diagnóstico se
confirma por TC y RM
4. VASCULAR

22. PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES
*ASTROCITOMA (por edad)
*EPENDIMOMA (por edad)
*MENINGIOMA DE LA HOZ
DEL CEREBRO (por TAC)
-Cefalea que se agravan al
recostarse
-Cefalea profundo + no punzante
-Cefalea duran de unos cuantos
minutos a 1 h (o más)
-Cefalea una o varias veces por
día.
-Cefalea  altera sueño ?!
-Asociaciones: vómitos forzados
explosivos (EF)
-Cefalea bifrontales y
bioccipitales
* Una crisis Convulsiva
-Cefalea explosiva.
-Cefalea: actividad física /
cambios de postura (cabeza)
 precipitar el dolor
-Cefalea reposo atenúa su
frecuencia.
-Cefalea  ¿unilateral?
* Circunferencia
interauricular del cráneo
-Mareos
-Vértigo
Métodos diagnóstico más
fidedigno:
CT C/C
RM
Arteriografía cerebral
LCR
5. TUMORAL

28. Es un proceso supurativo intracraneal que se
produce entre la superficie interior de la
duramadre y la superficie exterior de la
aracnoides.
Es un transtorno raro que comprende 15% a
20% de las infecciones intracraneales
localizadas.
La mortalidad es de 10 – 20 %.
La infección suele originarse en los senos
paranasales frontales, etmoidales,
esfenoidales que se encuentran
comprometidos en un 40-80 % de casos; en
el oído medio y las celdillas mastoideas en
un 10 a 20 %.
Signos y síntomas secundarios a la presencia de hipertensión intracraneal, irritación meníngea o inflamación cortical focal.
• Fiebre superior 39°C.
• Cefalea localizada sobre el seno u oído infectados.
• Signos focales aparecen a las 24 h y progresan con rapidez : Hemiparesia; parálisis oculares.
• Crisis comisiales (focales o generalizadas) en un 25-80 %.
• Signos de irritación meníngea en un 80 %.

29. Trombosis séptica de los senos venosos
Por extensión directa a
través del hueso y de
la duramadre, como
resultado de la erosión
de la pared posterior
del seno frontal
SINUSITIS
Necrosis isquémica corteza
cerebral
ConvulsionesSignos focales
Cefalea
PIC
Vómitos Alteración de
la conciencia
Fiebre

30. DRENAJE QUIRÚRGICO INMEDIATO
• Craniotomía: técnica más recomendada
Permite: - Exposición amplia
- Exploración adecuada
- Mejor evacuación del material purulento subdural
Debe reservarse para:
- Localizaciones de acceso difícil: interhemisférico.
- Casos de larga evolución: que suelen estar loculados.
• Drenaje mediante trépanos: técnica simple, eficaz y fácilmente repetible.
DRENAJE DEL FOCO PRIMARIO DEL EMPIEMA: Si es identificado
Sinusitis, otitis, mastoiditis
MANEJO CONSERVADOR: Apropiado si la colección es menor de 1.5 cm de diámetro
• Tratamiento antibiótico: según foco originario del empiema y gérmenes más probables.
• Profilaxis anticomicial: Por la alta incidencia de crisis en estos pacientes.