Caso clinico neuroinfeccion discusión de caso diagnósticos diferenciales

2. “NO RESPONDE”
Se trata de paciente masculino de 45 años de edad, natural y
procedente de Camatagua. Grado de instrucción Bachillerato
completo, ocupación técnico en informática, sin antecedentes
patológicos de base, quien familiar refiere inicio de enfermedad actual
El 22 de Abril del 2023 cuando comienza a presentar Cefalea de
aparición insidiosa, de localización occipito-parietal, posteriormente
holocraneana, que se irradia a región retrocular y cervical posterior;
concomitante fotosensibilidad, otalgia derecha y aumento de volumen
en la amígdala homolateral, sin disfagia, ni odinofagia. Concomitante,
adenopatías cervicales y supraclaviculares izquierdas, en número de
dos en cada región anatómica antes descrita, redondeada de 1 cm de
diámetro aproximadamente, blandas, de bordes definidos, no
dolorosas y sin signos de flogosis.

3.  Por lo que acude a facultativo de su localidad donde indican Amoxicilina
+ ácido clavulánico VO c/12 horas por 7 días, obteniendo mejoría parcial
de la clínica, con persistencia de cefalea que se mantiene en el tiempo.
Para el día 15-05-23 aproximadamente por persistir sintomatología y
asociarse al cuadro clínico émesis en número de 3 de contenido
alimentario, decide acudir a facultativo privado (traumatólogo) quien
evalúa e indica radiografía cervical y tratamiento vía oral con omeprazol,
tiocolchicosido + ibuprofeno, pregabalina, (no precisa las dosis) betagen
solspen vía intramuscular STAT; tratamiento que cumple sin mejoría de la
clínica, manteniéndose sintomático en domicilio. Para el día 02-07-23,
en virtud de asociarse al cuadro clínico de manera progresiva bradilalia,
bradipsiquia, bradicinesia, concomitante afasia de expresión,
movimientos involuntarios en miembro superior derecho y hemiparesia
izquierda, familiar decide comunicarse con médico especialista
(internista) quien por vía telefónica refiere a neurólogo particular. Quien
para el día lunes 03-07-23 evalúa e indica estudio de imagen tipo
Tomografía de cráneo simple y en virtud de hallazgos decide referir a
este centro, dónde posterior a su valoración se decide su ingreso.

4.  Niega patologías de base
 Niega quirúrgicos
 Niega traumatismos,
 Niega fracturas.
 Niega Transfusiones Sanguíneas
 Niega alergia a medicamentos
 Madre: Fallecida (CA de colon).
 Padre: Fallecido (No precisa Causa)
 Hermanos: #5 - 2Masculino Y 3Femenino (APS)
 Hijos: #1 - 1Masculino (APS)
 Tabáquicos: Niega
 Cafeìnicos: 2 Tazas diarias.
 Alcohólicos: Niega.

5. Se evalúa paciente en RsCsGs a febril al tacto, eupneico tolerando VO y
O2 ambiente
:TA: 90/60 mmhg; FC: 102 lpm; FR: 28 rpm; SPO2: 99%
: Blanca, turgor y elasticidad acode a edad llenado capilar < 3
segundos.
: Pupilas simétricas isocoricas normoreactivas a la luz, reflejo
fotomotor y consensual (+)
: Tórax simétrico hipoexpansible ruidos respiratorios presentes en
ambos hemitorax sin agregados, RsCsRs, normofonéticos, sin soplo sin
galope.
: Plano, Ruidos hidroaereos presentes no doloroso a la
palpación superficial ni profunda
: Simétricas eutróficas sin varices ni edema
: Somnoliento afasia de expresión, Lenguaje no
evaluable FMG: III/V Glasgow RO: 3pts, RV: 1pts RM: 5pts Total 9/15
puntos, estímulos superficiales y profundos no evaluables.

6. HGB: 13.4 GR-DL
HCTO: 42%
CHCM: 31,9%
PLAQ: 240.000 CEL/MM3
LEU: 10.200CEL/MM3
SEG: 82%
LINF: 18%
Glicemia 86 VN 70- 110 GR/DL
Urea 20 VN 13 – 43 GR/DL
Creatinina 0.66 VN: 0.4 – 1.4 GR/DL
Colesterol 122 VN 0- 200 GR/DL
HDL 44 VN 30 – 90 MG/DL
LDL 66 VN 25 – 140
VLDL 12
Triglicéridos 60 VN 25 – 165 MG/DL
Acido úrico 4,2 VN 1.5 – 7.6 MG/DL
TGO 9 VN 0- 38 UI/L
TGP 7 VN 0 – 40 UI/L
Bilirrubina totales 0,77 VN hasta 1,0 MG/DL
Bilirrubina Directa 0,17 VN hasta 0,20 MG/DL

7. Prueba Resultado Metodología
H.I.V Negativo Elisa
V.D.R.L No Reactivo Directo
A.S.T.O Positivo 200 Hasta 200 U/L
HGB: 13.3 GR-DL
HCTO: 40%
CHCM: 33,3%
PLAQ: 310.000 CEL/MM3
LEU: 22.000CEL/MM3
SEG: 94%
LINF: 6%

8. Prueba Resultado
H.I.V No Reactivo
V.D.R.L No Reactivo
Fosforo 3,2 mg/dL VR 2,5 – 4,8
Magnesio Sérico 2,16 mg/dL VR 0,8 – 2,5
Sodio 161 mEq/L VR 135 – 155
Potasio 2,19 mEq/L VR 3,4 – 5,3
Cloro 98,6 mEq/L VR 97 – 106
Prueba Resultado
H.I.V No Reactivo
T. Pallidium No Reactivo

9. HGB: 10,6 GR-DL
HCTO: 33%
CHCM: 32,3%
HCM 21,7 PG
VCM 67,3 FL
PLAQ: 268.000 CEL/MM3
LEU: 19.800CEL/MM3
SEG: 94%
LINF: 6%
Sodio 137 mEq/L VR 135 – 155
Potasio 4,15 mEq/L VR 3,4 – 5,3
Cloro 99,2 mEq/L VR 97 – 106
HGB: 8,4 GR-DL
HCTO: 26%
PLAQ: 257.000 CEL/MM3
LEU: 26.200CEL/MM3
SEG: 88%
LINF: 12%

10. Glicemia 113 gr/dL VN 70- 110 GR/DL
Urea 37 gr/dL VN 13 – 43 GR/DL
Creatinina 1,2 gr/dL VN: 0.4 – 1.4 GR/DL
Sodio 127,4 mEq/L VR 135 – 155
Potasio 2,2 mEq/L VR 3,4 – 5,3
Aspecto Lig. Turbio C. Cetonicos Negativo Bacterias Escasas
Color Amarillo Hemoglobina Negativo Filamentos de Muscina Moderadas
Olor Suigeneris Urobilinogeno Normal
Reacción Acida Leucocitos Negativo
PH 5 Nitritos Negativos
Densidad 1.020 Cel. Epiteliales Escasas
Proteínas Negativo Leucocitos 0-1 xc
Glucosa Negativo Hematíes 0-1 xc

11. Toxoplasmosis IgM 0,6 INDEX VR: Menor 0,9 Negativo - Mayor 1,1 Positivo
Toxoplasmosis IgG 0,4 INDEX VR: Menor 0,9 Negativo - Mayor 1,1 Positivo
Método: Elisa
EPSTEIN BARR IgM 1,4 INDEX VR: Menor 0,9 Negativo - Mayor 1,1 Positivo
CITOMEGALOVIRUS IgM 0,8 INDEX VR: Menor 0,9 Negativo - Mayor 1,1 Positivo
Método: Elisa
Aspecto Lig. Turbio C. Cetonicos Negativo Bacterias Escasas
Color Amarillo Hemoglobina Negativo Filamentos de Muscina Moderadas
Olor Caracteristico Urobilinogeno Normal
Reacción Acida Leucocitos Negativo
PH 5 Nitritos Negativos
Densidad 1.020 Cel. Epiteliales Pla. Escasas
Proteínas Negativo Leucocitos 1-2 xc
Glucosa Negativo Hematíes 0-1 xc

12.  Se evidencia TAC de Cráneo simple con imagenólogo de la Institución quien
describe que no se evidencian surcos corticales cerebrales, lo cual es subjetivo de
edema cerebral difuso, donde no se logra precisar la etiología, además la sustancia
blanca está más prominente en comparación a la sustancia gris.
 Color ligeramente: xantocrómico
 Aspecto: transparente e incoloro
 Densidad: 1006
 Reacción: alcalino
 Ph: 7,35
 Volumen 6 ml aproximadamente
 Red de fibrina coágulo ausente
 Hematíes de: 10 a 12 xc
 Leucocitos de: 0 a 2 xc
 Flora bacteriana: no se observó
 Células epiteliales de: 0 a 1 por xc
 Recuentro de células: 0, 2 células x mm3

13.  Glucosa: 60 mg/L
 Reacción de PANDY: negativo
 VDRL: no reactivo
 Proteínas totales: 43 mg/dl
 Lactato deshidrogenasa: 94 UI/L
 Proteínas C reactiva: no reactiva
 Coloración de gran de: 0 a 2 xc
 Polimorfonucleares: 0 a 1 xc
 mononucleares: 0 a 2 xc
 Coloración Zielh neelsem: No se observaron bacilos ácidos
resistentes en 100 campos examinados.
 Tinta china: no se observó Criptococos SP
 KOH 10%: no se observaron estructuras fúngicas Examen al fresco

14.  RITMO: sinusal
 FC: 75 lpm
 PR: 0,16seg
 QRS: 0,08seg
 QT: 0,36seg
 AQRS: +60°
 TRAZO: Normal

15. Se evalúa radiografía de tórax en formato digital en proyección
póstero anterior bien colimada, penetrada, inspirada, rotada hacia la
izquierda silueta cardíaca conservada cayado aórtico poco
prominente no se ven selecciones blandas ni óseas, ángulos costo
frénicos y cardio-diafragmáticos libres, Sin alteraciones.

17. Se trata de paciente masculino de 45 años de edad, que ingresa
en Rs Cs Gs a cargo del Servicio de Medicina Interna, siendo
evaluada multidisciplinariamente por el servicio de Infectología,
nutrición y dietética, el día 3/7/23 planteándose como
Neuroinfección en estudio, para 4 de julio del 2023 es valorado
por medico neurólogo tratante quien sugiere mantener manejo, e
indica realizar punción lumbar previo stat de manitol, indicando
coloración para gram, KOH, zielh neelsen se mantiene en área de
observación hasta el día 5/7/23 y en vista de diagnóstico
planteado se inicia administración de Antibioticoterapia con
Ceftriaxona 2gr VEV C12/horas, asociando a la terapéutica el día
5/7/23 Vancomicina 1 gr VEV C/12horas para amplia cobertura de
microorganismos; y a su vez ese mismo día, posterior a evaluación
por adjuntos a la emergencia indican subir a piso 4, ambiente 14,
cama 37 para continuar tratamiento, estudio y vigilancia de la
clínica, misma que con respecto a su ingreso, ha mejorado de
manera evidente.

18. Así mismo, paciente que continúa evaluación multidisciplinaria, siendo
valorado por servicio de Infectología, quien indica estar de acuerdo con
adjuntos al área de realizar a la brevedad posible punción lumbar para
identificar claramente agente causal, misma que se contemporiza por
múltiples factores, el principal, persistencia de signos de Hipertensión
endocraneana. Sin embargo, paciente al cual se le asocia Aciclovir y
Fluconazol vía EV para cubrir también agentes causales cirales y
micoticos, se evidencia buena evolución clínica, recuperando fuerza
muscular, y capacidad de expresión, por lo que se continúa con
tratamiento y vigilancia neurológica constante para reportar su avance.
Para el 14 de julio del 2023 se pide interconsulta al servicio de
anestesiología quien realiza punción lumbar extrayendo 10cc de líquido
cefalorraquídeo claro por lo que se lleva procesar el mismo dia en la
policlínica, Paciente que actualmente se encuentra en su 14 dias de
hospitalización con mejoría clínica, que sólo refiere mareos, náuseas y
émesis en número de 2 o 3 de contenido bilioso, intermitente, pero con
respuesta a la colocación de antieméticos.

19. Se evalúa paciente en RsCsGs, Afebril al tacto, Eupneico, tolerando VO y
Oxigeno ambiente.
: TA: 120/80 mmhg; FC: 110 lpm; FR: 23 rpm; SPO2: 98%
: Blanca, hidratada, Se evidencia palidez cutáneo mucosa, se
evidencia escara sacra grado I, llenado capilar menor a 3 segundos.
: Normocefalo, sin reblandecimientos ni tumoraciones.
: Simetricos, Pupilas isocoricas, normo reactivas a la luz, reflejo
fotomotor y consensual conservado.
: Pabellón auricular normo implantado, conducto auditivo
externo sin salida de secreciones.
: Tabique nasal centrado, fosas nasales simétricas, permeables
sin salida de secreciones.
: labios simétricos, mucosa oral húmeda, lengua móvil, uvula
centrada
: simétrico, largo, movimientos activos y pasivos conservados,
no se evidencia rigidez de nunca.
: Tórax simétrico hipoexpansible ruidos respiratorios presentes en
ambos hemitorax sin agregados, RsCsRs, normofonéticos,
taquicardico, sin soplo sin galope.

20. : Plano, Rs Hs (+) blando, depresible no doloroso a la
palpación superficial ni profunda, no se palpal viceromegalias.
: Simétricas eutróficas sin varices y sin edema
: Vigil, Consciente Orientado en tiempo,
espacio y persona, Lenguaje Bradilalico Coherente,
bradipsíquico, juicio y razocinio conservado, pares craneales
con afectación del octavo par craneal vestibular, Signos
cerebelosos marcha no evaluable. Índice Rodilla talón
Conservado índice dedo nariz conservado, adecocinesias,
reflejos ostiotendinosos, tricipital, bicipital y radial, normo
reflexico, rotuliano, aquiliano, hiporeflexicos Glasgow,
respuesta ocular 4 puntos, respuesta verbal 5 puntos respuesta
motora 6 puntos total 15 sobre 15 puntos fuerza muscular
global lV/V, Estímulos superficiales y profundos palestesia,
barognosia, esterognosia, termoalgesia ¡Conservados!, Kerning,
brudzinski (-)

21. 1. Mantener a cargo de medicina interna.
2. Dieta blanda de líquidos claros a tolerancia
3. Hp 3000cc de Solución 0,9% + 15 mEq de KCL en cada frasco
VEV para 24 horas.
4. Ceftriaxona: 2gr VEV cada 12 horas
5. Vancomicina: 1 gr VEV cada 12 horas diluidos en 250cc de Sol
0,9% pasar lento en 1 hora
6. Aciclovir: 500 mg VEV cada 8 horas
7. Difenilhidantoina: 100 mg VEV cada 8 horas
8. Metoclopramida: 10 mg VEV fijo por 24 horas
9. Laboratorios: HC, glicemia, urea, creatinina, electrolitos
séricos (Sodio y Potasio)
10. Valoracion por ORL
11. Vigilancia Neurologica
12. Control de Signos Vitales.
13. Avisar Eventualidad.

23. 1- Neuroinfeccion
1.1 Encefalitis Viral por Epstein Barr
2- Deshidratación Moderada
2.1 Trastorno hidroelectrolítico
Hipokalemia moderada 2.2 meq /l
Hiponatremia Moderada Hipotónica Euvolemica crónica 129 meq/L
3- IPTB: Escara Sacra Grado I
4- Desnutrición Proteico Calorica Severa
4.1 Anemia Moderada Microcitica Hipocromica 10gr/dl

24. es la inflamación del parénquima cerebral, que se produce como consecuencia de una
invasión viral directa o como una complicación inmunitaria postinfecciosa causada por una
reacción de hipersensibilidad a un virus u otra proteína extraña
Epidémicas (p. ej., debidas a arbovirus, echovirus,
virus coxsackie o poliovirus [en algunos países
subdesarrollados])
Esporádico (p. ej., debido a citomegalovirus o herpes
simple, varicela-zóster, coriomeningitis
linfocítica, rabia o virus de la parotiditis)

25. RM

26. LCR

27. La encefalitis producto de la infección por el VEB no difiere en su presentación clínica de
las demás encefalitis virales, los pacientes pueden presentar coma, convulsiones,
cambios comportamentales, parkinsonismo y signos neurológicos focales
•Rigidez en el cuello.
•Cefalea
•Fiebre
•Mialgias y Artrlagias
•Astenia
•Confusión, agitación o alucinaciones.
•Convulsiones.
•Pérdida de sensibilidad o no poder mover ciertas zonas
del rostro o cuerpo.
•Movimientos irregulares.
•Debilidad muscular.
•Problemas con el habla o la audición.
•Pérdida de conciencia, incluido el estado de coma.

28. •Cefalea
•Fiebre
•Náuseas
•Vómitos
•Rigidez de nuca

29. Cefalea
déficits focales
pérdida de fuerza
alteración de la marcha
alteración del lenguaje o habla
episodios confusionales
Vómitos
crisis epilépticas
rigidez cervical
Pérdida de la sensibilidad mantenida
pérdida de visión

30. Cefalea
Náuseas.
Vómitos.
Problemas con el equilibrio.
Cambios en la personalidad o el
comportamiento.
Convulsiones.
Somnolencia o incluso coma.
Visión borrosa.

31. Fiebre.
Cefalea
Rigidez de cuello.
Náuseas y vómitos.
Estado mental alterado (confusión)
Fotofobia (mayor sensibilidad de los ojos a la luz)

32. Déficit motor.
Déficit sensitivo.
Ataxia.
Vértigo.
Síndrome alterno.
Hemianopsia homónima.
Oftalmoplegia diplopía.
Disfonía.