Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 44 años con múltiples comorbilidades incluyendo diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica, hipertensión arterial y neuropatía periférica diabética. El paciente ingresó al hospital presentando encefalopatía, cefalea intensa, sudoración y convulsiones. Los exámenes mostraron alteraciones metabólicas incluyendo hiperglucemia y uremia. El paciente fue diagnosticado con encefalopatía multifactorial posiblemente relacion
Este documento presenta el caso de una mujer de 42 años que acudió a urgencias tras sufrir un síncope. Se documentó bradicardia sinusal. Exámenes posteriores revelaron múltiples lesiones cerebrales sugestivas de metástasis, así como adenopatías y lesiones hepáticas. Pruebas adicionales mostraron elevación de marcadores tumorales mamarios. El diagnóstico final fue cáncer de mama metastásico.
La asfixia perinatal causa daño cerebral debido a la falta de oxígeno e intercambio gaseoso inadecuado en la placenta, lo que lleva a acidosis, daño de órganos como riñones e hipertensión pulmonar, y secuelas como parálisis cerebral. El diagnóstico incluye estudios de pH, iones, imágenes cerebrales y tratamiento con enfoque en protección cerebral, corazón y riñones. El pronóstico depende de la gravedad clínica y hallazgos anormales
El documento resume la diabetes insípida, incluyendo sus tipos, manifestaciones, epidemiología, mecanismos fisiológicos del balance hídrico, diagnóstico diferencial y detalles sobre la diabetes insípida central y nefrógena.
Este documento resume las pautas para el monitoreo y manejo de pacientes con traumatismo craneoencefálico (TEC), incluyendo la estabilización, exámenes de diagnóstico, tratamiento según la gravedad del TEC, y medidas para controlar la presión intracraneana y cerebral. El objetivo principal es prevenir daños secundarios y mejorar los resultados neurológicos mediante la optimización de la oxigenación, perfusión cerebral, control glucémico e hipotermia terapéutica cuando sea necesario.
Defensa de caso clinico especialidad de urologiaMelizaAyllon
El documento presenta los datos de un paciente de 62 años que ingresó al hospital con dolor lumbar e hiperglucemia. Fue diagnosticado con litiasis renal, diabetes mellitus tipo 2 descompensada e hipertensión arterial no controlada. Recibió tratamiento de varias especialidades y exámenes que mostraron litiasis renal bilateral, quiste renal izquierdo, hiperplasia prostática y cambios óseos. La oncología indicó realizar más exámenes para evaluar linfadenopatía no específica.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 31 años que ingresó al hospital con embarazo de 37 semanas y labor de parto. Se le realizó una cesárea iterativa bajo anestesia raquídea y dio a luz a un recién nacido sano. Posteriormente desarrolló síntomas de meningismo y fue diagnosticada con meningitis por Staphylococcus aureus. Fue tratada con antibióticos y se recuperó satisfactoriamente.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 52 años que ingresó al hospital con edemas y disnea. Presenta falla renal aguda e historia de enfermedad renal crónica y lupus eritematoso sistémico. Los exámenes muestran anemia, proteína en orina elevada, y baja depuración de creatinina, sugiriendo enfermedad renal crónica. La ecografía también es consistente con nefropatía crónica.
Este documento presenta un resumen de un caso clínico de una paciente de 84 años que sufrió una hemorragia cerebral frontal izquierda. Describe sus antecedentes médicos, exploración física, estudios de laboratorio, diagnóstico de hemorragia cerebral e hidrocefalia, y su tratamiento con dieta, medicamentos e intervenciones durante su hospitalización.
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Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 76 años que consulta por pérdida de fuerza y control muscular en la pierna y brazo izquierdos. Se realizan varios exámenes que muestran lesiones redondas en el cerebro consistentes con neurocisticercosis. El documento revisa la neurocisticercosis, incluyendo su epidemiología, ciclo de vida del parásito, manifestaciones clínicas y herramientas de diagnóstico. Finalmente, la paciente inicia tratamiento con albendazol y dexametasona para la neuro
La diabetes insípida es una incapacidad del cuerpo para conservar agua debido a una alteración en la producción o acción de la hormona antidiurética. Puede ser central (por disminución en la producción de ADH), nefrógena (resistencia a los efectos de la ADH) o gestacional (por metabolización placentaria de la ADH durante el embarazo).
La asfixia neonatal es una condición causada por la reducción del oxígeno y flujo sanguíneo durante el parto, lo que puede causar daño cerebral e insuficiencia de múltiples órganos. Se caracteriza por depresión cardiorespiratoria y acidosis. El tratamiento incluye oxigenación, control de la temperatura y el balance hídrico. Nuevas estrategias como la hipotermia cerebral moderada pueden mejorar los resultados neurológicos a largo plazo. El pronóstico depende de la gravedad y dur
Este documento presenta información sobre la evaluación y clasificación de pacientes con pérdida de conciencia. Describe las características clínicas sugerentes de diferentes causas como síncopes, crisis epilépticas e hipoglucemia. Además, detalla los criterios para decidir el ingreso hospitalario o el seguimiento ambulatorio según los hallazgos de la historia clínica, exploración física y electrocardiograma.
El documento presenta información sobre la anemia aplásica. En 3 oraciones: La anemia aplásica es una insuficiencia de la médula ósea que se caracteriza por la destrucción o supresión de los progenitores con pancitopenia resultante. Puede deberse a factores tóxicos, farmacológicos, radiaciones, infecciones u otras causas. El tratamiento incluye medidas no farmacológicas, tratamiento agudo con antibióticos y transfusiones, e inmunosupresores como globulina antitimocítica con
Hipertension intracraneana y meningitis seminariogreciaoviedo
El documento proporciona información sobre la hidrocefalia, incluyendo su definición, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La hidrocefalia se define como la dilatación de los ventrículos cerebrales debido a un desequilibrio entre la producción y absorción del líquido cefalorraquídeo. Puede deberse a una obstrucción en el flujo del líquido o a una producción excesiva. Los síntomas incluyen cefalea, vómitos y cambios en la visión
Este documento resume los cuidados intensivos quirúrgicos y los pacientes quirúrgicos. Explica que la UCI es un área del hospital con personal calificado y equipos especializados para cuidados y observación de pacientes críticos las 24 horas. Describe los criterios de admisión, priorización de pacientes, variables fisiopatológicas, sepsis, insuficiencia respiratoria aguda, síndrome de distrés respiratorio agudo y disfunción orgánica múltiple. El objetivo principal es el soporte avanzado de vida de pacientes
Este resumen proporciona la información clave del caso clínico en 3 oraciones:
El paciente, un varón de 34 años, acudió desorientado y con cefalea. Las pruebas mostraron un cuadro de meningitis linfocítica. El diagnóstico final fue neurosífilis latente, la cual fue tratada exitosamente con ceftriaxona durante 14 días.
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Trujillo 2016, Examen cirugia y cuidados criticos 2016Luis Vargas
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 75 años que ingresó al hospital con aumento de volumen en el cuello, odinofagia y disfagia. El paciente presentaba signos de sepsis severa y compromiso hemodinámico. Los posibles diagnósticos incluyen absceso periodontal complicado, osteosarcoma necrosado, fascitis necrotizante de origen odontógeno u otras infecciones. El manejo inicial debe incluir resucitación dirigida mediante antibióticos de amplio espectro, control del f
CASO CLINICO Luiyerzzz Insulinoma. Medicina internaFranthGimenez
1. Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 23 años con diabetes mellitus tipo 1 que ingresa por hipoglicemia grave. 2. Los exámenes revelan niveles bajos de glucosa e insulina elevada, lo que sugiere un posible insulinoma. 3. Se realizan más pruebas de imagen para localizar el tumor, y la paciente podría requerir cirugía para extirpar el insulinoma y prevenir futuros episodios de hipoglicemia.
La asfixia perinatal causa daño cerebral e hipoxia en recién nacidos. Los factores de riesgo incluyen complicaciones durante el embarazo o parto. Los síntomas incluyen deterioro neurológico y convulsiones. El diagnóstico se basa en la historia clínica y exámenes. El tratamiento implica cuidados de soporte, hipotermia terapéutica y prevención de convulsiones. La detección temprana de factores de riesgo es clave para la prevención.
Este documento presenta un estudio de caso hipotético sobre un niño de 6 años llamado Francisco que es admitido en el hospital con síntomas de glomerulonefritis aguda postestreptocócica, incluyendo edema, hematuria, oliguria e hipertensión. El estudiante de enfermería debe aplicar el proceso de enfermería para evaluar al paciente, establecer diagnósticos y planear la atención.
El documento describe las características clínicas y epidemiológicas de la sepsis en pediatría, con el objetivo de lograr un diagnóstico temprano que reduzca la morbilidad y mortalidad infantil. La sepsis puede desarrollarse a partir de una infección localizada o por colonización e invasión de patógenos virulentos. Los niños entre 3 meses y 3 años tienen mayor riesgo de bacteriemia oculta que progrese a sepsis. El diagnóstico temprano es fundamental para reducir la tasa de mortalidad asociada a cada hora de retraso
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 75 años que acude a emergencias con debilidad muscular progresiva en miembros inferiores. Tras realizar exámenes físicos y complementarios, se diagnostica con poliradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda o síndrome de Guillain-Barré. Se propone un plan terapéutico que incluye inmunoglobulina intravenosa, plasmaféresis y corticoides para tratar la condición.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente con posible endocarditis por Pasteurella multocida. El paciente presentaba fiebre, hepatomegalia y plaquetopenia. Los cultivos sanguíneos dieron positivo para P. multocida, sensible a ceftriaxona. El paciente fue diagnosticado con posible endocarditis y tratado con ceftriaxona durante 6 semanas. La P. multocida es una bacteria que puede causar infecciones en humanos a través del contacto con perros y gatos.
Este documento describe los elementos clínicos y semiológicos más importantes para evaluar el estado de gravedad de un paciente, incluyendo signos de compromiso cardiovascular, respiratorio y neurológico. Se enfoca en un caso de un paciente varón de 26 años que sufrió una caída y presenta signos de shock hipovolémico, incluyendo taquicardia, hipotensión y oliguria. Resalta la importancia de una evaluación rápida para determinar el grado de compromiso vital y establecer prioridades en el tratamiento.
Este documento presenta el caso de un niño de 7 años que ingresó al hospital con fiebre, rinorrea y alteración del estado de alerta. Tras varios exámenes y pruebas, se diagnosticó con encefalitis viral aguda grave que causó daño cerebral irreversible. El niño requirió manejo en terapia intensiva con ventilación mecánica, soporte hemodinámico y tratamiento para infección, hipertensión intracraneana y miocardiopatía viral secundaria. Desafortunadamente, los exámenes neuroló
CASO CLÍNICO EVC.pptx caso clinico medicina internaLenzar Zavaleta
This document presents the case of a 50-year-old female patient who was admitted to the emergency room with right hemiparesis and sensory loss. She had recently undergone a hysterectomy and right salpingo-oophorectomy for myomas and an ovarian tumor. Neurological examination revealed right hemiplegia, sensory loss, and dysarthria consistent with a right cerebellar infarction. Laboratory tests and imaging studies including MRI were performed. She was diagnosed with a post-operative hypercoagulable state leading to a right cerebellar infarction. The patient was discussed with neurology and other services and treated medically.
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1. La paciente presentó una parálisis craneal múltiple monocular en el ojo izquierdo que afectó los nervios III, VI y VII, acompañada de proptosis leve.
2. La resonancia magnética mostró una lesión ocupante en el seno cavernoso izquierdo, sugiriendo un posible síndrome de Tolosa-Hunt.
3. Tras el tratamiento con corticoides la paciente mejoró la ptosis palpebral izquierda y la tolerancia oral.
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1) La paciente ingresa al hospital presentando edema generalizado, hiponatremia y hipokalemia moderadas, y PTH elevada.
2) Los exámenes revelan nódulo tiroidiano TIRADS 4 y bronquiectasias múltiples.
3) Durante la hospitalización se controlan los electrolitos y se amplían estudios para determinar la causa de los problemas de salud.
El paciente de 64 años presenta dificultad respiratoria e insuficiencia respiratoria aguda. Tiene antecedentes de tuberculosis pulmonar con secuelas de bronquiectasias, policonditis recidivante, vasculitis necrotizante y enfermedad renal crónica estadio 4. Los exámenes muestran leucocitosis, anemia e imágenes pulmonares compatibles con neumonía intersticial. Se plantean las hipótesis diagnósticas de neumonía viral, bronquiectasias infectadas o descompensación de
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TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
2. DATOS DE
FILIACIÓN
1. NOMBRE: E.D.M.M
2. HISTORIA CLÍNICA:
3. SEXO: MASCULINO
4. EDAD: 44 AÑOS
5. LUGAR DE PROCEDENCIA: TRUJILLO
6. GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA
COMPLETA
7. RAZA: MESTIZO
3. HISTORIA MÉDICA
ANTERIOR
ANTECEDENTES MÉDICOS
• 🡪 (2010) DIABETES MELLITUS TIPO 2 CON COMPLICACIONES
MÚLTIPLES.
🡪RETINOPATÍA DIABETICA
(2018) (CATARATAS)
🡪 NEFROPATÍA
DIABÉTICA ( ERC V EN
HD )🡪 2019
🡪PIE DIABÉTICO WAGNER
II ( TALON DE PIE Dº )
(2018)
🡪NEUROPATÍA
PERIFÉRICA DIABETICA
(2018) (PARESTESIAS)
🡪INFARTOS LACUNARES
MÚLTIPLES (2023)
🡪EN TTO CON INSULINA LANTUS 28 UI DIAS NO DIALISIS 8
UI DIAS DIALISIS
4. HISTORIA MÉDICA
ANTERIOR
ANTECEDENTES MÉDICOS
🡪 (2019) HIPERTENSIÓN ARTERIAL
🡪EN TTO CON LOSÁRTAN 50 MG 1 TB VO C/ 12 HRS
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
PO DE PTERIGION BILATERAL
CREACION FAV 2019
ALERGIAS
NIEGA
DIETA
DIETA BALANCEADA
ESTADO BASAL : INDEPENDIENTE
5. 2019 2020
PACIENTE
INGRESA POR
PRESENTAR
CUADRO DE
CEFALEA INTENSA
DE TIPO
HOLOCRANEANA ,
SUDORACIÓN Y
DISARTRIA
PA: NO SE
OBTIENEN
DATOS
THEM
CEREBRAL :
ATROFIA
CORTICAL
BIFRONTAL
HOSPITALIZACIONES
PREVIAS
FAMILIARES
EVIDENCIA
CONVULSIONES
TCG
CON PERDIDA
DE CONCIENCIA
GLICEMIA 500
MG/DL
UREA : 172 MG/ DL
PRUEBA COVID 19 :
POSITIVA
NEUROLOGIA
2021
INGRESA POR
ENCEFALOPATIA (
SOPOROSO) ,
CEFALEA INTENSA ,
SUDORACION
PROFUSA.
GLICEMIA 45
MG/DL
FAMILIARES
EVIDENCIA
CONVULSIONES
TCG
CON PERDIDA DE
CONCIENCIA
2020
CAD LEVE
6. CRÉDITS: Ce modèle de présentation a été créé
par
Slidesgo, comprenant des icônes de Flaticon,
des
infographies et des images de Freepik
NEUROLOGIA HVLE
7.
8.
9.
10. ENFERMEDAD
ACTUAL
TE: 1 HR I: BRUSCO C: PROGRESIVO
Familiar refiere que una hora antes del ingreso paciente presenta convulsiones tónico
clónicas generalizadas, asociado a relajación de esfínteres asociado a sudoración
profusa por lo cual sus familiares le toman HGT donde evidencian valor de 560 mg/dl
, administrándole 20 UI de insulina Glargina y es traído de emergencia a este
nosocomio.
A su ingreso a emergencia paciente somnoliento , se evidencia presión arterial de
221/124 iniciando se nitroglicerina y catalogándose como emergencia hipertensiva.
🡪 Se logra destete de nitroglicerina y Hemodiálisis de emergencia pero paciente no
recupera estado basal.
11. EXAMEN FÍSIC0
PA:224/124 FC:
83
FR: 20 T°:36.5 SO2: 98% FIO2:
21%
APRECIACIÓN GENERAL:
PACIENTE SOMNOLIENTO, AREG, REH, REN VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE
CON FIO2 21 %, EN DECUBITO SUPINO PREFERENCIAL CON VIA PERIFÉRICA
PERMEABLE,CON CVC, CATETER HEMODIALISIS PERMEABLE Y SONDA FOLEY
PERMEABLE.
PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Y ANEXOS:
NORMOTÉRMICA, TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADA MUCOSA
ORAL HIDRATADA , LLENADO CAPILAR <2 SEG.
TCSC EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES +/+++.
12. EXAMEN FÍSIC0
CABEZA, CUELLO:
NORMOCÉFALO, CABELLO CON BUENA IMPLANTACIÓN,
GLANDULA
TIROIDEA NO PALPABLE
OJOS:
CONJUNTIVAS PÁLIDAS
ESCLERAS PALIDAS .
OIDOS:
PABELLONES AURICULARES SIN ALTERACIONES.
NARIZ:
SIN DATOS PERTINENTES.
BOCA Y FARINGE:
MUCOSAS ORAL SEMI HIDRATADA,
NORMOCROMICA, LENGUA NORMO GLOSA,
13. EXAMEN FÍSIC0
APARATO RESPIRATORIO:
TORAX: SIMETRICO, CON DIAMETRO AP< T ( NO TIMPANICO NI ASTENICO )
CON ESTRUCTURAS OSEAS NO VISIBLES
INSPECCIÓN: BUEN PATRÓN VENTILATORIO
PALPACIÓN: EXPANSIÓN INSPIRATORIA
SIMETRICA. PERCUSIÓN: SONORIDAD
CONSERVADA AUSCULTACIÓN: MV BIEN A ACP
APARATO CARDIOVASCULAR:
PALPACIÓN: NO SE EVIDENCIA CHOQUE DE LA NIVEL DE 5º
ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LÍNEA MEDIO CLAVICULAR.
PULSOS RADIAL PERIFÉRICO PRESENTE.
AUSCULTACIÓN: RCRR, SOPLOS NO AUDIBLES EN FOCO AÓRTICO,
PULMONAR
Y MITRAL.
14. EXAMEN FÍSIC0
ABDOMEN:
INSPECCIÓN: NO GLOBULOSO.
AUSCULTACIÓN: RUIDOS HIDROAREOS ++/+++
PERCUSIÓN: MATIDEZ HEPATICA 10 CM EN LMC, TIMPANISMO
CONSERVADO
PALPACIÓN: BLANDO DEPRESIBLE , NO DOLOR A LA
PALPACIÓN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA EN CUADRANTES
ABDOMINALES
15. EXAMEN FÍSIC0
NEUROLÓGICO:
1. ESTADO MENTAL:
CONCIENCIA: ORIENTADO PERSONA, DESORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, SOMNOLIENTO, EG O: 3 V:5 M:5 13 PTOS
LENGUAJE: COERENTE ( se torna agresivo al
querer entablar una conversación)
MEMORIA: NO VALORABLE
PARES CRANEALES
I.(OLFATORIO): SIN ALTERACIONES
II.(ÓPTICO):CAMPOS VISUALES Y AGUDEZA VISUAL DISMINUIDO
II (S) y III (M): Reflejo pupilar reactivo, consensual y acomodación conservada.
III, IV y VI: Apertura ocular (III - Elevador párpado) y movimientos oculares (IV - OS y VI - RE) conservados.
V: Sensibilidad de la cara y masticación conservadas. Reflejo corneal (V[S] + VII [M]) conservados.
VII: Conservado
VIII: conservado
IX - X: conservado XI: conservado
XII: Movimientos de la lengua conservados.
16. 2. FUNCIÓN MOTORA:
VOLUNTARIA: Obedece ordenes simples 1/3
TROFISMO ADECUADO, TONO MUSCULAR CONSERVADO , TROFISMO ADECUADO.
REFLEJOS ROTULIANO Y AQUILIANO NORMAL EN AMBOS MMII.
REFLEJON CUATANEO PLANTAR INDIFERENTE.
2. FUNCIÓN SENSITIVA
SUPERFICIAL: sin alteración .
2. SIGNOS MENÍNGEOS:
No signos meníngeos , NO RIGIDEZ DE NUCA
EXAMEN FÍSIC0
17. PROBLEMAS DE
SALUD
1. ENCEFALOPATÍA MULTIFACTORIAL
HXDX ENCEFALOPATIA METABOLICA :
TRASTORNO DE LA GLICEMIA VS UREMIA
HXDX ENCEFALOPATIA SEPTICA
2. CONVULSIONES TONICO CLÓNICAS
HXDX SECUNDARIO A TRASTORNO
METABOLICO
HXDX ESTRUCTURAL
1. DM2 CON COMPLICACIONES MÚLTIPLES.
2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA
30. “Síndrome neuropsiquiátrico originado por la acción de
diversos tóxicos sobre el cerebro, procedentes
generalmente del intestino, ya que estos no pueden
metabolizarse en el hígado por insuficiencia celular o
por comunicaciones portosistémicas”.
✔ Pertenece al grupo de encefalopatías metabólicas.
✔ Potencialmente reversible.
✔ Corregido el factor desencadenante o mejorado la función hepática
✔ En pacientes con enfermedad hepática (aguda o crónica) con HTPo.
ENCEFALOPATIA
HEPÁTICA
50% pacientes
cirróticos
31. ENCEFALOPATIA
HEPÁTICA La determinación de glutamina
en líquido
cefalorraquídeo (LCR) es una prueba muy sensible,
pero la punción lumbar a menudo está contraindicada
debido a la coagulopatía.
Con frecuencia se documentan
concentraciones elevadas de amoníaco
arterial, pero una concentración normal
de amoníaco no excluye la afección.
El diagnóstico
de
encefalopatía hepática
se basa principalmente
en criterios clínicos.
Son comunes las pruebas de
función hepática anormales, los
parámetros de coagulación
anormales, la disminución de la
concentración de albúmina, la
alcalosis respiratoria leve y la
hipoxemia leve.
32. ENCEFALOPATIA POR
HIPERNATREMIA
La hipernatremia se debe al aumento de las
pérdidas insensibles de agua, la disminución
de la sed o el acceso al agua, la infusión de
grandes volúmenes de solución salina o
bicarbonato o la diabetes insípida.
Los
sínto
mas
hipernatremia
neurológicos en
la
se deben al
estado
a
la
hiperosmolar que conduce
deshidratación osmótica del cerebro.
Si la hiperosmolalidad se desarrolla
lentamente y persiste durante horas o días, las
células cerebrales mantienen su volumen
generando nuevos solutos intracelulares
denominados "osmoles idiogénicos" (u
osmolitos)
La mayoría de los pacientes permanece
alerta hasta que su osmolalidad supera
los 350 mOsm/kg, después de lo cual
se presentan somnolencia, confusión
y, en ocasiones, convulsiones.
33. ENCEFALOPATÍA
HIPERTENSIVA
La encefalopatía hipertensiva es un
cuadro clínico caracterizado por la
presencia de elevación aguda de la
PA, cefalea intensa y progresiva,
náuseas, vómitos y alteraciones
visuales, que aparecen cuando los
mecanismos de autorregulación de la
perfusión cerebral no son capaces de
ajustar el flujo sanguíneo
Además, el paciente puede desarrollar
rápidamente confusión, alteraciones de la
conciencia y convulsiones focales o
generalizadas.
Estos síntomas aparecen
progresivamente en las primeras 24-48
horas, lo que permite diferenciar la
encefalopatía hipertensiva de la hemorragia
intracraneal.
Los síntomas de encefalopatía
desaparecen cuando
desciende la PA, pero en
ausencia de tratamiento la
encefalopatía puede progresar
a coma, que puede ser mortal
34. ENCEFALOPATÍA
HIPERTENSIVA
La RMN cerebral muestra una
leucoencefalopatía
posterior, predominantemente
parieto-occipital, potencialmente
reversible tras el tratamiento rápido y
efectivo. El objetivo inicial del tratamiento es
reducir la PAD a 100-105 mmHg en las
primeras 2 a 6 horas, con un descenso
máximo inicial no superior al 25% de la PA
inicial.
Aunque la encefalopatía hipertensiva
suele asociarse
exudados o edema
fondo de
ojo,
en
a hemorragias,
de papila en el
ocasiones puede
aparecer en ausencia de retinopatía, por
lo que un fondo de ojo normal no
descarta la presencia de este cuadro.
35. “Trastorno cerebral orgánico que se desarrolla en pacientes
con IRA o IRC, por lo general cuando los niveles de
aclaramiento de creatinina(CrCl) caen y se mantienen por
debajo de 15 ml/min.”
La causa específica es incierta, y la gravedad de las anomalías neurológicas puede no
correlacionarse con el nivel de azotemia, lo que sugiere que la encefalopatía no depende
exclusivamente de la concentración sérica de urea.
Clínica: letargo, irritabilidad, desorientación, alucinaciones, habla incoherente,
coma(ocasionalmente en la IRA),temblor ,mioclonías y asterixis varían en función del
estado mental.
ENCEFALOPATIA
UREMICA
36. ENCEFALOPATIA
UREMICA
DIAGNÓSTIC
O
Las primeras características
clínicas de la encefalopatía
urémica incluyen :
Letargo Irritabilidad
Desorientación
Alucinaciones
Habla Incoherente.
En raras ocasiones, pueden
aparecer signos focales como
hemiparesia o asimetría
refleja Dichos signos focales
tienden a ser transitorios,
alternan de lado a lado y se
resuelven con hemodiálisis
El coma es inusual, pero puede
ocurrir en pacientes
con
insuficiencia renal aguda
La mayoría de los pacientes
urémicos tienen debilidad difusa
leve y muestran inestabilidad en
sus movimientos .
El temblor, las
mioclonías y la asterixis
son comunes y tienden
a variar en paralelo con
el estado mental; la
tetania puede estar
presente.
ocurrir
Pueden
convulsiones
generalizadas,
particularmente
cuando
la uremia es
aguda, y
también pueden
observarse
mioclonías,
psicosis y
coma
La encefalopatía
urémica
aguda se revierte con diálisis,
aunque por lo general se
requiere un lapso de uno a dos
días antes de que se mejore el
estado mental.
La falta de mejoría
sustancial después de la
diálisis debe alertar al
médico sobre otras posibles
etiologías de encefalopatía
37. ENCEFALOPATIA POR
HIPERGLICEMIA
Es un síndrome caracterizado por la alteración del nivel de conciencia, que
se acompaña a veces de crisis convulsivas focales o generalizadas,
deshidratación e hiperglucemia extremas, no acompañado de cetoacidosis.
Las manifestaciones clínicas son alteraciones del SNC,
deshidratación, acidosis metabólica leve y uremia prerrenal.
El nivel de conciencia varía entre la obnubilación y el coma, y en
ocasiones, se produce hemiplejia transitoria.
38. ¿Por qué no mejora a pesar que se
brindo diálisis ?
El cálculo del Kt/V es el método más utilizado
para determinar la dosis necesaria de
hemodiálisis (HD). Es un índice basado en la
cantidad de urea eliminada en una sesión
(Kt) y el volumen de distribución de la urea
en el paciente (V), que coincide con el agua
corporal (ACT).
40. Síndrome de desequilibrio de diálisis : se puede observar
DDS entre pacientes con uremia severa que se someten a
hemodiálisis por primera vez, pero generalmente no
ocurre entre pacientes que están en hemodiálisis de
mantenimiento.
El DDS se caracteriza por síntomas neurológicos de
gravedad variable. Por lo general, los síntomas se
desarrollan durante o inmediatamente después de la
hemodiálisis.
Los primeros hallazgos incluyen dolor de cabeza, náuseas,
desorientación, inquietud, visión borrosa y asterixis. Los
pacientes más gravemente afectados progresan a
confusión, convulsiones, coma e incluso la muerte.
41. Demencia por diálisis: la demencia por diálisis es un
trastorno neurológico progresivo que se observa
exclusivamente en pacientes en diálisis y puede
manifestarse como convulsiones. La causa es la exposición
al aluminio.
La incidencia de la demencia por diálisis ha disminuido
notablemente debido a un mejor tratamiento del agua
para la hemodiálisis y al uso de quelantes de fosfato que
no contienen aluminio para el tratamiento crónico de la
hiperfosfatemia.