Este documento clasifica las micosis en superficiales, cutáneas y subcutáneas. Describe la pitiriasis versicolor, piedra blanca y piedra negra, incluyendo sus agentes etiológicos, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.

1. Katerinne Cortes Claudia Yeneris

2. MICOSIS Se clasifican en: 1. Micosis superficiales: Se limitan a las capas más externas de la piel y el cabello. 2. Micosis cutáneas : Afectan a capas más profundas de la epidermis y sus anejos, el cabello y las uñas. 3. Micosis subcutáneas : Afectan a la dermis, lo stejidos subcutáneos, el músculo y las fascias.

3. MICOSIS SUPERFICIALES Características: Colonizan las capas más externas queratinizadas de la piel, el cabello y las uñas. Respuesta inmunitaria escasa o nula por parte del organismo anfitrión. Carecen de sintomatología. Dx y TTO sencillo.

4. PITIRIASIS (TIÑA) VERSICOLOR Agente Etiológico : levadura lipofílíca Malassezia fúrfur(fase micelial). Morfología : G rupos de células levaduriformes esféricas ovaladas de pared gruesa y un diámetro comprendido entre 3 y 8 (µm). Malassezia fúrfur (fase micelial). Pityrosporum Ovale y P. Orbiculare (fase levaduriforme) Pitiriasis versicolor. Muestra de raspado de piel teñida con ácido peryódico de Schiff. ( Pathology of "mfectious diseases, Stamford, Conn, 1997, Appleton & Lange.)

5. Epidemiología Prevalente en las regiones tropicales y subtropicales. Transferencia directa o indirecta de material queratinoso infectado de una persona a otra. Mas frecuentes en adolescentes en la pubertad y en niños de 0-2 años. Factores predisponentes: Endogenos: - Piel grasa. Exceso de transpiración (Hiperhidrosis). -Desnutrición La oclusión de glandulas sebáceas. Exógenos -Calor -Humedad -Cosmeticos y cremas que modifican el pH de la piel. -Inmunodeficiencia. -Hormormonas sexuales que producen cambios químicos en la piel.

6. Manifestaciones Clínicas : Pequeñas lesiones maculares hiper o hipopigmentadas. La reacción del anfitrión es pequeña o inexistente Lesiones asintomáticas. Se relaciona con la presencia de ciertos compuestos hidrófobos den la piel asi como la disminución del recambio epitelial en el estrato córneo.

7. Cultivo Malassezia crece rápidamente y madura en cinco días a 30 37 ºC. Las colonias jóvenes son lisas, brillantes, cremosas y posteriormente se desecan y se tornan rugosas. Característicamente el color de las colonias es amarillo cremoso pero puede ser también marrón Complicaciones: Foliculitis, perifoculitis y abscesos dérmicos.

8. Diagnóstico de laboratorio Visualización microscópica directa de los elementos fúngicos en muestras de escamas epidérmicas tratadas con hidróxido potásico al 10% con o sin blanco calcoflúor. Hematoxilina-eosina (H-E) y de ácido peryódico de Schiff (PAS). Luz de Wood: Fluorescencia amarillenta o verdosa. Tratamiento Azoles tópicos o de champú de sulfuro de selenio. Ketaconazol o itraconazol por vía oral.

9. PIEDRA BLANCA Agente etiológico : Hongos levaduriformes pertenecientes al género Trichosporon: T. inkin, T. asahii, T. beigelli y T. mucoides. Morfología: Presencia de Hifas, artroconidias y blastoconidias. . La entidad se registra en regiones tropicales y subtropicales y se relaciona con una higiene deficiente. Género Trichosporon. Agar harina de maíz

10. Manifestaciones Clínicas Afecta al pelo de la ingle y las axilas. Formación de un “collarín” de coloración blancuzca a amarronada. Los nódulos miden en promedio de 1.5mm de diámetro. Las lesiones son asintomáticas, se presenta de 1 a10 nodulos a lo largo del pelo. Al tacto dan sensación de rugosidad y pueden desprenderse facilmente. Producen debilidad del La Folículo Pilosos y porsterior ruptura del mismo.

11. Diagnóstico de laboratorio. Presencia de tufas, artroconidias y/o células levaduriformes en gemación en agar harina de maiz Medios micológicos carentes de ciclohexamida. Hidratos de carbono (-) - Pruebas BQCAS Nitrato de potasio (KN03) (-). Ureasa (+)

12. Cultivo En 10 a 12 días de observan colonias de 1 diámetro, son lisas, de color blanco o crema por ambos lados, la superficie es plisada o cerebriforme, en ocasiones brillante o un poco húmeda, su consistencia es parecida a la de la mantequilla. Tratamiento Azoles tópicos

13. Piedra negra Piedraia hortae Infección micótica de los pelos, mostrando nódulos duros, de consistencia pétrea a lo largo de los pelos firmemente adheridos, siendo microscópicos. No alcanzan la porción intrafolicular del pelo

14. Morfología Hongo micelial pigmentado (marrón a negro rojizo). Formacion de ascas, que contienen ascosporas fusiformes. Hifas de consistencia muy dura que rodea el tallo del cabello.

15. Epidemiologia Areas tropicales de gran precipitación pluvial: América del Sur, y África. Se inicia bajo la cutícula que se rompe y se propaga en torno del pelo, dando la forma de nódulos oscuros. Presentación clínica Interés estético Nódulos con pigmento melánico (dermatiaceos) Duros, adheridos firmemente al pelo

16. Diagnóstico de laboratorio El examen del nodulo pone de manifiesto la presencia de hifas pigmentadas ramificadas compactadas por una sustancia cementadora. En cultivo a 2 5 °C se observa una proliferación muy lenta que puede manifestarse inicialmente con colonias levaduriformes para adoptar después un aspecto aterciopelado como consecuencia del desarrollo de hifas. La microscopía permite observar las ascas, las cuales tienen un tamaño comprendido entre 4 y 30 um y contienen hasta ocho ascosporas

17. Diagnóstico de laboratorio Pelos parasitados KOH 10%-20% Filamentos fragmentados Nódulo (ascostroma) Ascas (8 ascosporas) Cultivo: agar Sabouraud con cloranfenicol Colonias marrón o verdes, cerebriformes Filamentos pigmentados, cortos, tabicados.

18. Tratamiento Eliminación de cabellos infectados: Rasurando y cortando cabellos infectados Funguicidas tópicos Pomada de Azufre al 3% Agentes queratolíticos: Ac. Salicílico en conjunto con el Ac. Benzoico.

19. Tiña negra Hortaea werneckü La tina negra es una feohifomicosis superficial causada por el hongo productor de pigmentos Hortaea werneckü (conocido anteriormente como Exophiala werneckü). es un hongo dimorfo, que produce melanina, lo que exibe un color entre pardo y negro, esta abunda en humus y en vegetales en descomposicion,

20. Morfología En el estudio microscópico, H. werneckü presenta hifas dermatiáceas tabicadas con ramificaciones frecuentes y de una anchura comprendida entre 1,5 y 3 . Se aprecia, asimismo, presencia de artroconidias y células alargadas en proceso de gemación H. werneckü crece también en los cultivos con medios micológicos estándar a una temperatura de 2 5 °C, en los que aparece como un hongo negro que produce aneloconidias (conidias portadoras de anillos), las cuales suelen deslizarse por ambos lados del conidióforo.

21. Epidemiología Trastorno tropical o subtropical. La infección se contrae por la inoculación traumática del hongo en las capas superficiales de la epidermis. Prevalencia es más elevada en África, Asia, Centroamérica y Sudamérica. Los niños y los adultos jóvenes se ven afectados de forma más frecuente, y su incidencia es mayor en la mujer.

22. Manifestaciones clínicas mácula pigmentada (marrón a negra) irregular solitaria que se localiza generalmenteen las palmas o las plantas No se observa la formación de escamas ni la invasión de los folículos pilosos, y la infección no es contagiosa.

23. molestias leves, si acaso, y no provoca ninguna reacción en el organismo anfitrión. La reacción puede remedar un melanoma maligno a nivel macroscópico, por lo que se puede considerar la realización de una biopsia o su escisión local. El examen microscópico de muestras de raspado de piel del área afectada puede evitar estas intervenciones invasivas.-

24. Diagnóstico de laboratorio examen microscópico de muestras de raspado de piel tratadas con hidróxido potásico al 10%-20%. Las hifas y las células levaduriformes pigmentadas se localizan en las capas más externas del estrato córneo y se detectan fácilmente en cortes teñidos con H-E

25. Se debe introducir las muestras de raspado de piel en medios micológicos con antibióticos cuando se haya detectado la presencia de elementos fúngicos en dichas muestras. En un plazo de tres semanas debe aparecer una colonia dermatiácea que se tornará aterciopelada con el paso del tiempo. La microscopía revela la presencia de formas levaduriformes cilindricas bicelulares y, dependiendo de la edad de la colonia, las hifas

26. Tratamiento La infección responde bien al tratamiento tópico, como el ungüento de Whitfield (ungüento antifúngico a base de ácido benzoico al 6% y ácido salicílico al 3%), las cremas de azoles y terbinafina.