El documento presenta una introducción a las micosis superficiales y profundas, clasificando las micosis en dos grupos: superficiales, que invaden solo la capa córnea, y profundas, que invaden más allá de la córnea y pueden afectar órganos internos. Luego describe las características clínicas de varias micosis superficiales comunes como las tiñas, pitiriasis versicolor y candidiasis, así como algunas micosis profundas frecuentes en México como el micetoma y esporotricosis.

1. MICOSIS SUPERFICIALES y MICOSIS PROFUNDAS Nosologia y Clinica de Dermatologia Pilar Ruiz de la Peña Acosta 74052 Karla Paulina de Dios Fuentes 52280

2. Introduccion Micosis : enfermedades producidas por hongos. Se les ha clasificado en dos formas Micosis superficiales: enfermedades que invaden solamente la capa cornea. Micosis profundas: son aquellas que invaden mas alla de la cornea y pueden afectar viceras.

3. MICOSIS SUPERFICIALES

4. Clasificacion de micosis superficiales Tiñas Pitiriasis versicolor Candidiasis

5. TIÑAS

6. TIÑAS Son un grupo de enfermedades causadas por un grupo de parasitos estrictos de la queratina de la piel llamados dermatofitos. Los hongos productores son: Trichophyton especies tonsurans, rubrum mentagrophytes. Microsporum especie canis Epidermophyton especie flocussum

7. Trichophyton mentagrophytes rubrum

8. Microsporum cannis epidermophyton

9. TOPOGRAFIA

10. T. tonsurans y M. cannis T. rubrum, y T.mentagrophytes

11. Tiña de la cabeza Enfermedad casi exclusiva de los niños. Agentes causales : M. cannis y T. tonsurans. El hongo llega al huesped procedente de otro niño, gato o perro.

13. Mecanismo de infeccion Las esporas caen al huesped procedente de otro niño. Se inicia crecimiento radiado mediante sus micelios que invaden todo lo que tiene queratina. Produce un pelo fragil, quebradizo, el cual se rompe al salir a la superficie.

14. Tiña de la cabeza seca: Placas pseudoalopecica : diversos tamaños Pelos cortos, envainados, deformados no mas de 2 a 3 mm pequeños puntos negros enterrados. Escamas mas o menos abundantes morfologia

15. Tina seca Tina inflamatoria

16. T. TONSURANS Mas frecuente en Mexico, se observan placas pequeñas ,y el pelo enfermo esta mezclado con el sano. Al microscopio estos pelos se ven parasitados y se llaman endotrix

17. TIÑA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO El organismo al percatarse de la existencia del hongo pone en juego sus mecanismo inmunologicos. Se experimenta dolor, se presenta despues eritema, inflamacion, aparicion de numerosas pustulas, y al poco tiempo tumoracion dolorosa. morfologia

18. TINA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO Transforma la Zona en una espoja de pus. el organismo termina por eliminar el organismo 4 a 6 sem dejando una zona alopecica , permane nte y definitiva.

20. Diagnostico Es clinico fundamentalmente por el hallazgo de pelos parasitados.

22. Tiña de piel lampiña Dependiendo su localizacion puede ser Tiña de la cara o del cuerpo. Producen una papula rojiza y pruriginosa, en pocos dias crece en forma excentrica y origina una lesion circular, eritematosa, que al romperse producen unas costras melicericas diminutas.

25. TRATAMIENTO

26. Tiña inguinal o crural La humedad , el calor , la maceracion, predispone a un intenso prurito. Se anade liquenificacion por el rascado cronico. Forman placas iniciados en el pliegue inguinal desciende por la region crural y perine puede invadir pliegue intergluteo y nalgas.

28. Tiña inguinal o crural Esta localizacion la convierte en una enfermedad mas cronica , mas pruriginosa, y mas rebelde al tratamiento , provocando recidivas frecuentes.

32. Tiña de los Pies Es una de las localizaciones mas frecuentes , en los hombre adultos. Denominado tambien pie de atleta. Las condiciones que la predisponen ; calor, humedad, maceracion, tratamientos inducidos, terreno inmunodeprimido.

34. Tiña de los Pies Especies causales : T. mentagrophytes, E. flocosum. Se adquieren de albercas, clubs , banos, trabajadores y deportistas.

36. Cuadro clinico Cuando predomina entre los dedos, sobre todo en el primer espacio de el dedo pequeño y el segundo se habla de la forma intertriginosa. Se observan zonas maceradas con mucha escama

38. Forma vesiculosa Se caracteriza por la presencia de pequenas vesiculas que se rompen dejando erosiones y costras melicericas y tambien mucho prurito. Las vesiculas pueden verse entre los dedos y bordes de los pies.

40. Forma hiperqueratosica Escamas extensas, a veces muy gruesa, callosa. Por lo general se combinan todos los tipos en este tipo de lesiones.

41. Complicaciones Dermatitis de contacto : por la aplicacion de varios medicamentos. Se observan los pies con edema , mas vesiculas o ampollas, costras melicericas

43. Complicaciones Impetiginizacion : complicacion a causa del rascado, se presentan pustulas y costras melicericas acompañadas de dolor, los pies se edematizan , en ocasiones adenopatia inguinal y febricula. Paciente presenta brotes de vesiculas en las manos, entre los dedos y en las palmas.

44. Complicaciones Dermatofitides: se produce por una sensibilizacion a distancia a los productos de los hongos

45. Tiña de uñas Pueden estar afectadas un, dos o todas las uñas de manos y pies. Las uñas se tornan opacas, amarillentas, quebradizas, estriadas. Si es por candidad albicans el ataque dela uña es de la matriz a el borde libre y es mucho mas rapido.

46. ONICOMICOSIS DISTROFICA TOTAL

47. Tiña de uñas Leuconiquia dermatofítica: Uña blanca dermatofítica de Saias, consiste en el blanqueamiento general de la uña

48. Tiña de uñas Dermatofitosis invasora subungueal: Comienza por el borde distal o lateral en forma de mancha blanquecina que crece hacia la matriz y con el paso del tiempo muy lentamente produce la hiperqueratosis subungueal que lleva a la onicolisis que es el levantamiento de la uña de su lecho.

50. Tiña de uñas Onicomicosis proximal subungueal: Comienza en el pliegue proximal determinando su progresiva destructuración. Esta forma es menos común

52. Tiña de uñas El diagnostico el por medio de la localizacion de los dermatofitos por medio de potasa caustica.

53. ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL

55. Tiña Imbricada es conocidad con tiña de encaje , tiña elegante o con el nombre donde fue descubierta tokelau. Los primeros casos se dieron en puebla , tlaxcala, michoacan guerrero, y chiapas. Agente causal trichophyton concentricum

57. Tiña Imbricada Su morfologia son , zonas eritematosas con mucha escama. Produce prurigo ligero Su diagnostico se hace por examen directo y cultivo.

58. Tiña FAVICA Es excepcional en Mexico Producida por Trychophyton shonleini. Sus micelios se acumulan y forman pequeñas cazoletas llamados godetes favicos que tienen un olor especial Pueden presentarse en piel cabelluda, o lampiña

60. Tiña FAVICA Los cabellos son largos , decolorados y deformados. cuando abarca la piel cabelluda pueden formar una alopecia verdadera

62. Pitiriasis Versicolor

63. Pitiriasis Versicolor Es una micosis superficial producida por Malassezia Furfur, frecuente en zonas tropicales. En Mexico climas humedos y calientes :Sinaloa ,Guerrero, Veracruz, Tamaulipas

65. TOPOGRAFIA

66. Morfologia Manchas eritematosas habitualmente pigmentadas o hipocromicas , cubierta de fina escama. De ahi el nombre de pitriasis que quiere decir fina escama. Versicolor hace alusion a los colores que presenta.

69. Caracteristicas clinicas La lesiones por lo general no son pruriginosas. El padecimiento es cronico y rebelde al tratamiento. Las recidivas son frecuentes.

71. Diagnostico Tecnica de la cinta de scotch, se alica un pedazo de tela adhesiva sobre las lesiones y se desprende colocandola sobre el porta objetos.

72. agar dixon microscopia electronica

74. Tratamiento La pauta más extendida consiste en ducharse por la mañana con un champú de sulfuro de selenio al 2,5%, de piritiona de cinc al 1% o de imidazoles, o sulfuro de selenio (Bioselenium® ), dejándolos actuar sobre la piel de todo el tronco 5 min. Por la noche el paciente se aplica un antifúngico tópico (derivados azólicos, derivados de las alilaminas o ciclopiroxolamina) en crema o solución. La duración del tratamiento debe ser de 2 a 3 semanas.

75. Tratamiento En infecciones extensas o cuando el paciente no tiene quien le ayude para poder aplicarse el tratamiento en la espalda, puede tratarse por vía oral con itraconazol (Sporanox® , Canadiol® , Hongoseril® ), 200 mg/día durante 7 días o 400 mg/unidosis; fluconazol (Diflucan® ), dos dosis de 300 mg separadas una semana, o tebinafina (Lamisil® ), 250 mg/12 h/15 días.

76. Candidosis

77. Candidosis Es la parasitacion de piel y mucosas. Especie Candida albicans Las lesiones habitualmente son superficiales, esto dependiendo del estado inmunologico del paciente. Este es un parasito oportunista, vive habitualmente en mucosa oral , nasal, vaginal y del tracto gastrointestinal.

79. Factores de riesgo Factores fisiologicos: cambios en PH Maceracion , humedad y traumatismo : pliegues interdigitantes y submamarios. Dermatosis inflamatorias previas: dermatitis del pañal Mal estado de la dentadura y protesis Enfermedades metabolicas : DM y obesidad.

81. Factores de Riesgo Enfermedades inmunodepresoras: leucemia , enfermedad de hodgkin. Medicamentos.

82. Manifestaciones Clinicas Mucosas y semimucosas: algodoncillo en la boca del recien nacido por su Ph bajo. Las lesiones son placas cremosas, blanquecinas, suelen afectar , carrillos, boca, pueden llegar a invadir traquea y producir fisuras cubiertas de material blanquecino en las comisuras labiales.

85. Manifestaciones Clinicas En personas que suelen chuparse los labios suele presentarse , enrojecimiento brillante, erosiones y decamacion por la misma candida.

86. Manifestaciones Clinicas La vagina presenta un exudado lechoso amarillento, la mucosa se encuentra eritematosa, inflamada y pruriginosa.

87. Manifestaciones Clinicas Por transmsion sexual se pued producir una balanitis o balanopostitis, se presenta en forma de eritema , micropustulas y erosiones muy molestas y recidivantes

88. Manifestaciones Clincas Piel : no es habitual , pero puede producir maceracion, por la aplicacion masiva de esteroides, las lesiones aparecen a nivel de los pliegues interdigitales, en manos y pies, inguinales o submamarios, intergluteos, perine, y axilas. Se trata de fisuras y erosiones eritematosas,maceracion, vesicular , pustulas y algunas costras y escamas. Produce mal olor y son pruriginosas

90. Manifestaciones Clinicas Contribuyen a formar en niños dermatitis del pañal , la cual se observa sobre todo por la aplicacion de pomadas , orina , maceracion. El niño presenta entonces en regiones inguinales gluteas y genitales extensas zonas eritematosas, con vesiculas , pustulas , costras y escamas con intenso ardor y prurito.

91. Dermatitis candidiasica psoriasiforme Dermatitis candidiasica primaria

92. Manifestaciones clinicas Uñas : se da en personas que mantienen las manos mucho tiempo debajo del agua. Reborde ungueal inflamado, eritematoso, desprendimiento de la Uña , la afectacion inicia desde la matriz al borde libre La Uña se vuelve amarillenta, opaca, y se empieza a despulir.

93. Candidiasis mucocutanea cronica

94. Otras manifestaciones raras. Lesiones sistemicas: Son raras suelen presentarse en pulmones, tracto gastrointestinal, y meninges. Lesiones de hipersensibilidad: Producidad por la sustancia que la candida elabora. Y las cuales reaccionan con el organismo

95. Diagnostico Examen directo Cultivo de medio de sabouraud Prueba intradermica con candidina.

96. Tratamiento En las lesiones mucosas de la boca: buches con agua carbonatada -----PH. Toques de violeta de genciana al 1%, el clotrimazol, el miconazol ( topico) Ketoconazol via oral dosis de 200mg diarios

97. Micosis Profundas

98. Introduccion En Mexico las micosis mas frecuentes son: Micetoma Esporotricosis Cromomicosis Coccidioidomicosis Actinomicosis paracoccidomicosis

99. Agentes causales Histoplasmosis ---- histoplasma capsulatum Criptococosis-------criptococus neoformans Rinosporidiosis----- rhinosporidium severii

100. Micetoma Esta enfermedad junto con la esporotricosis son las micosis mas frecuentes en Mexico. El micetoma es un sindrome antomoclinico constituido por un aumento de volumen y deformacion de la region con la aparicion de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas de la que sale un exudado filante. Micetoma “tumor de hongos”

102. Etiologia Eumicetos u Hongos verdaderos. Actinomicetos : 90% en Mexico. Agentes causales mas comunes Nocardia Brasiliensis 86% Streptomyces somaliensis 4% Actinomadura pelletieri Madurella grisea Madurella mycetomi cephalosporium

103. Columbia AGAR SANGRE

104. Ubicacion de Agente causal Tierra Madera Vegetales Espinas Invaden a traves de soluciones de continuidad

106. Topografia Habitualmente es en pie , fundamentalmente a nivel de la articulacion tibiotarsiana. La localizacion mas frecuente en mexico es la espalda y la nuca.

107. TOPOGRAFIA

108. Morfologia Aumento de volumen o deformacion de la region (aspecto globoso) Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, le sale liquido filante, seropurulento, a veces grumoso. Casos no tipicos simulan furunculosis. Suele ser asintomatica, con el paso del tie

110. Manifestaciones oseas Los actinomicetos tiene gran poder osteofilico y destruyen pronto los huesos cortos, como los pies , las manos y las vertebras,resistiendo mas los huesos largos. Puede producir periostitis y cavidades llamadas geodos

112. Manifestaciones oseas Si el micetoma esta en la espalda avanza hacia las vertebras cuya destruccion va a producir compresion medular y los fenomenos paraplejicos consecuentes. Puede llegar pulmon por conguidad.

113. Fibrosis Apical

115. Diagnostico Examen directo: se toman gotas de exudado seropurulento, y se coloca entre lamina y laminilla gotas de lugol, se observan los llamados granos. Cultivo : se hace en gelosa glucosada de saboraud al 2% , de dos a tres semanas. Histopatologia: dermis muestra hiperqueratosis y acantosis con elongacion de los procesos interpapilares y zonas de ulceracion.

117. Diagnostico Histopatologia Con.. En la dermis hay infiltrados de linfocitos, histiocitos, y formacion de abscesos de polimorfonucleares con algunos eosinofilos. Estudio radiologico : se evalua el grado de invasion osea

119. Pronostico Depende de tres circunstancias El sitio El grado de avance Especie causal Es mas grave un micetoma del dorso que uno del pie.

120. Tratamiento Nocardia brasiliensis: Diamino Difenil Sulfona ( DDS) 100 A 200 mgr al dia con 4 tab de gantanol-trimetropim hasta la curacion clinica de las lesiones Sulfametoxi y dimetoxipirizadina 500mgr dia. Tratamiento quirurgico debe ser limitado a pacientes que adquieran resitencia al tratamiento.

121. ESPOROTRICOSIS

122. ESPOROTRICOSIS Enfermedad granulomatosa de curso subagudo o crónico Sporothrix schenckii Adquirida por via cutánea mediante contacto con material infectado El hongo causal se encuentra en: vegetales (flores, paja, zacate, madera, tierra)

123. Penetra por solución de continuidad Antecedente de traumatismo, espinada, mordedura de animal, picadura de insecto Enfermedad ocupacional No hay transmisión de hombre a hombre Afecta a ambos sexos A cualquier edad

125. Cuadro clinico Formas clinicas: Linfangitica Fija Hematogena

126. Forma Linfangitica Es mas frecuente en miembros superiores y cara Secuencia del padecimiento: Después del traumatismo, aparece en el sitio de inoculación una inflamación localizada de aspecto banal (aumento de volumen, enrojecimiento, ulceración y costras (chancro esporotricosico)

127. Lesión es poco dolorosa o indolora y no involuciona con los medicamentos antiinfecciosos habituales Persiste así por 2-3 semanas, ya ha aparecido una lesión que puede identificarse como nódulo o goma, y en forma escalonada siguen apareciendo lesiones iguales en un claro trayecto lineal por los linfáticos

130. Lesiones se ulceran y se cubren de costras, que pueden confluir y producir una placa No hay lesiones en los ganglios linfáticos, sino en el trayecto de los vasos linfáticos

131. En la cara cuando la inoculación se hace de manera central (punta de la nariz) se forman 2 cadenas de lesiones a ambos lados de la cara y cuando la diseminación se hace por los linfáticos superficiales se forman placas color rojo violáceo con algunas lesiones satélites alrededor y ya el aspecto no es tan típico

133. Forma Fija Superficial o dermoepidermica No hay diseminación y solo queda la lesión inicial (chancro persistente): Placa única, variable de tamaño y forma de aspecto escamoso o claramente verrugoso, en ocasiones de forma semilunar y de color rojo violáceo sobre todo en sus bordes que son bien delimitados.

135. Forma Hematogena Muy rara Lesiones nodo gomosas pueden verse en cualquier parte de la piel

137. Diagnostico INTRADERMORREACCION CON ESPOROTRICINA Fracción polisacarida de S. Schenckii Se inyecta un décimo de cm3 por vía intradérmica en la cara anterior del brazo y a las 48 hrs. cuando es positiva se forma una zona indurada y eritematosa que puede llegar a ulcerarse Solo es positiva en casos de esporotricosis, permanece positiva aunque el paciente haya curado, una reacción positiva no indica necesariamente enfermedad activa

138. Cultivo Medio sabouraud

139. 8-10 días crecen colonias que al microscopio da el aspecto de “duraznos en floración”

140. EXAMEN DIRECTO Y ESTUDIO HISTOLOGICO No dan datos útiles

141. PRONOSTICO Es un padecimiento benigno porque rara vez afecta estructuras vitales

142. Tratamiento Yoduro de potasio VO iniciándose en adultos con 3 gr/día para ascender gradualmente hasta 6 gr/dia. En niños se inicia con 1 gr/dia, y se llega a una dosis máxima de 3 gr/dia.

143. Conveniente dar el medicamento en una copita de leche para evitar su acción irritante a la mucosa gástrica Se requieren 2 a 3 meses de tratamiento pero se recomienda continuar un mes mas después de que las lesiones hayan curado completamente.

144. CROMOMICOSIS

145. CROMOMICOSIS Es la menos profunda Solo afecta piel y tejido celular subcutáneo Hombres entre la 3ra y 4ts década de la vida, principalmente campesinos

147. Etiologia y Transmision Producida por varias especies de hongos dematiaceos que se caracterizan por producir un micelio oscuro En México es la Fonsecae pedrosoi Hongos difásicos que en su fase parasitaria producen unas formaciones peculiares conocidas como células fumagoides

148. Son corpúsculos esféricos, de 10-30 micras, color café amarillento, de membrana gruesa y frecuentemente con una o varias divisiones Es a través de la piel por una solución de continuidad que penetran para originar la lesión inicial que lentamente se va extendiendo por contigüidad y por los linfáticos superficiales.

149. Cuadro Clinico Inicio insidioso con un nódulo pequeño, que puede pasar inadvertido, a menudo en la parte distal de una extremidad El nódulo se cubre de escamas y verrugosidades y crece lentamente, como si fuera una simple verruga vulgar

151. Después de años de evolucion se han formado extensas placas de aspecto verrugoso o vegetante que cubren ya pie, pierna, mano, raras veces otras regiones como el tronco o las nalgas

153. Asimétrica y unilateral Lesiones a veces son muy superficiales y simulan una psoriasis, tiña del cuerpo; a veces son mas verrugosas, deforman la region Puede haber lesiones o ulceraciones claramente vegetantes, mal olientes o costrosas

154. No hay tendencia a la curación espontánea, las lesiones se extienden poco a poco, producen linfaestasia, y en algunos casos elefantiasis

155. Diagnostico Examen directo: De escamas o zonas verrugosas, muestra las clásicas células fumagoides color café, sin tinciones de ninguna clase, solo un poco de potasio y calentando ligeramente

156. Cultivo: Colonias negras, aterciopeladas. Reconocimiento de los órganos de fructificación: fialides, hormodendrum larga o corta, acroteca.

157. Examen histológico: Granuloma tuberculoide, células gigantes, y células fumagoides

158. Tratamiento Lesiones pequeñas pueden ser extirpadas quirúrgicamente con posterior aplicación de injertos Lesiones mayores requieren extensas cirugías, rayos X, crioterapia, electrodesecación por partes

159. Itraconazol 300 mg/día 5 fluocitocina 100 mg/kg/día Anfotericina B

160. COCCIDIOIDOMICOSIS

161. Una de las mas graves micosis profundas existentes en México Zonas afectadas tiene características comunes: tierras arcillo-arenosas, con poca capacidad para retener el agua de las escasas precipitaciones pluviales, climas extremosos, flora y fauna pobres, arbustos y matorrales y algunos roedores.

163. Etiologia y Transmision Coccidioides immitis: hongo difásico con una fase parasitaria y otra saprofitica. Parasitaria: Se desarrolla en los tejidos, esta constituida por una esfera de 18-80 micras de diámetro, de doble membrana, que contiene en su interior ya cuando esta madura numerosas endosporas de 2-3 micras

164. Saprofitica o miceliar: Es la que se observa en el suelo, reservorios y medios de cultivo, colonias blanquecinas compuestas por hifas aereas, tabicadas que el romperse dejan en libertad a artrosporas, que al ser inhaladas se vuelve aproducir la forma parasitaria.

165. Se transmite por medio de esporas Via de entrada: respiratoria, rara vez es cutanea

166. Al entrar las esporas al pulmon se origina la coccidioidomicosis primaria pulmonar, diseminacion por vias linfaticas, pulmonar o hematogena originando cocciodioidomicosis generalizada

167. Piel como punto de entrada: Lesion inicial o chancro Linfangitis Adenitis

168. Cuadro Clinico Forma primaria: asintomatica Eritema nudoso constituido por nudosidades dolorosas sobre todo en piernas

169. Manchas eritematosas, papulas y ampollas en diferentes partes del cuerpo

170. Sintomatologia termina en 20 o 30 dias, no quedan huellas visibles ni radiograficas importantes Presencia de por vida de una intradermorreaccion positiva a la coccidioidina

171. Piel y Ganglios Lesiones gomosas y abscesos frios Aparecen con mas frecuencia en cuello, axilas, ingles y cuando son secundarias a lesiones oseas u osteoarticulares, se presentan en codos, rodillas, maleolos, esternon.

173. Pueden producirse placas verrugosas o vegetantes, ulcerosas, alrededor de la nariz y boca.

175. Diagnostico Examen directo: Exudado, esputo, LCR Esferulas: fomarciones circulares de doble membrana y llena de endosporas

176. Cultivo En agar glucosa de peptona a 30º Diámetro: 10-20 mm en una semana. Topografía: Lisa con margen iregular o uniforme. Textura: Glabrosa pero se convierte en flocosa. Color: De blanco a grisáceo. Reverso: Incoloro o marrón.

178. Histopatologia Imagen granulomatosa, esferulas dentro de las celulas gigantes tipo Langhans

179. Pruebas inmunologicas Intradermoreaccion con coccidioidina: Positiva a las 48 hrs pero solo indica infeccion y no enfermedad Precipitacion: Tiempo de evolucion Desviacion de complemento: Gravedad del proceso

180. Pronostico Mortalidad baja Lesiones de primoinfeccion son siempre resolutivas Lesiones pueden involucionar espontaneamente.

181. Tratamiento Anfotericina B Dosis inicio: 0.25-0.75 mg/kg Primera semana: 5mg 3 veces por semana, se sube a 10, 15, 20 mg por venoclisis hasta 25 o 30 mg Curacion 2-3 meses Ketoconazol

182. ACTINOMICOSIS

183. Actinomyces israeli: actinomiceto anaerobio Poco frecuente en Mexico Afecta a los 2 sexos por igual Cualquier edad

184. Etiologia y Transmision El agente causal vive en forma saprofitica en cavidades naturales: dientes, amigdalas, faringe, aparato respiratorio y digestivo Oportunista

186. Cuadro clinico Actinomicosis cervico facial: Afecta regiones maseterinas y maxilares Unilateral Secundaria a extraccion de una muela o cualquier actividad quirurgica de la cara

188. Proceso con aumento de volumen, deformacion de la region y lesiones fistulosas por donde drena exudado seropurulento que contiene las formas parasitarias Duele y produce intenso trismus

189. Forma toracica: Cuadro respiratorio semejante a Tb Se abre de pulmon a piel

190. Forma abdominal: Ingestion de material contaminado o a partir del foco pulmonar Sintomatologia en region ileocecal Puede invadir pared abdominal o region perianal, exteriorizandose en forma de abscesos y fistulas

193. Forma diseminada

194. Diagnostico Aislamiento de la bacteria a partir de muestras normalmente estériles Presencia de gránulos de azufre en material de biopsia o en exudados de cualquier origen

195. Tratamiento Penicilina: 50 millones U Sulfonamidas: 500mg-1gr/dia El tratamiento ha de durar uno o dos meses. También puede coadyuvar el tratamiento local con preparados iodados.

196. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

197. Blastomicosis Sudamericana Es endemica en paises sudamericanos Predomina en hombres Mayores de 20 años Principalmente campesinos

199. Etiología y Transmisión Paracoccidioides brasilensis (gemación) Se encuentra sobre todo en vegetales Puerta de ingreso es la vía respiratoria, originando lesión primaria en pulmones a menudo asintomática Posterior diseminación a piel y mucosas

200. Fase levadura Redondeadas de 10-25 m diámetro, pudiendo alcanzar hasta 40-50 m Multibrotantes (en “ rueda de timón”) Es la forma parasitaria y se obtiene en los cultivos en medios ricos a 37ºC.

201. Fase filamentosa Hifas ramificadas, tabicadas, de forma irregular, con clamidosporos intercalares. Es la forma saprofítica y se obtiene en los cultivos en medios de Sabouraud a 28ºC.

202. Cuadro Clínico Cuatro formas clínicas: Tegumentaria Ganglionar Visceral Mixta

203. Tegumentaria Lesiones alrededor de boca, nariz y mucosa oral Inicio insidioso con pequeñas lesiones moriformes en la región del velo del paladar, encías, cara interna de carrillos y lengua Nódulos pequeños color rojizo que pasan inadvertidos

205. Lesiones nodulares y granulomatosas, ulceradas, destructivas, cubiertas de costras que deforman labios, alas de nariz y regiones vecinas Lesiones avanzan con rapidez, se ulceran y producen masas vegetantes malolientes y deformantes Boca de tapir

209. Ganglionar Aumento de volumen de ganglios de cuello y submaxilares

211. Visceral Afecta mucosa nasal, faringe, laringe, pulmones, aparato digestivo e inclusive cerebro, cerebelo y suprarrenales.

212. Mixta Se inicia con lesiones mucosas y cutaneas y pronto dan lesiones pulmonares Puede haber primero lesiones pulmonares y mas tarde tegumentarias.

214. Evolución Subaguda o de poca cronicidad Se afecta estado general pronto Muerte es frecuente sino se instala tratamiento de inmediato

215. Diagnostico Examen directo de lesiones, esputo y otros líquidos orgánicos Rueda de timón

216. Estudio histopatologico: Con coloración de HE, Giemsa, Gomori, PAS Granulomas tuberculoides Se utiliza la técnica de Grocott (metenamina argéntica) para diferenciarlos de la tuberculosis

217. Método de Grocott

218. Cultivos de la muestra: Identificación microscópica de la fase filamentosa y levaduriforme en cultivos a 28 ºC y 37ºC respectivamente .

219. Tratamiento Fluconazol Oral: 200 mg c/12 hrs por 6 meses Itraconazol: 200 a 400 mg c/12 hrs por 4 meses Anfotericina B: 0.5mg a 1 mg/kg día IV. Dosis máxima 1gr. Ketoconazol: 500 mg VO c/12 hrs por 6 meses

220. 87-43-04 gracias...