Este documento describe diferentes tipos de hongos que causan infecciones superficiales de la piel. Describe las tiñas o dermatofitosis causadas por hongos dermatofíticos como Trychophyton, Microsporum y Epidermophyton. También describe otras infecciones no dermatofíticas como la pitiriasis versicolor causada por Malassezia, la pilonodosis o "piedras" causada por Trichosporon, y la candidiasis superficial causada principalmente por Candida albicans. Explica los síntomas, factores de riesgo

1. ANGELO DI RIENZO MICOSIS SUPERFICIALES
Dermatofíticas Dermatofitosis o tiñas.
No Dermatofíticas Pitiriasis versicolor, pilonodosis (piedras), tiña negra y candidiasis superficial.
DERMATOFITOSIS O TIÑAS
1. Concepto: Enfermedad causada por hongos dermatofitos que destruyen el estrato córneo de la piel y sus anexos. No
invaden tejidos profundos.
2. Lugares afectados: Pelo, piel y uñas.
3. División: Ascomycota.
4. Géneros: Trychophyton, Microsporum y Epidermophyton.
5. Transmisión: Tierra, animales infectados, inhalación de conidios, fómites, persona-persona, penetración de esporas
mediante lesiones en la piel.
6. Factores de predisposición: Clima, higiene, diabetes, corticoterapia.
Distribución geográfica: Climas cálidos y húmedos.
Observación al examen directo con KOH al 10%: Hifas hialinas septadas con artroconidias.
CLASIFICACIÓN DE LOS DERMATOFITOS
SEGÚN SU ORIGEN Y TROPISMO
Más importantes:
Antropofílicos Zoofílicos Geofílicos
Cosmopolitas
(globales)
 Trychophyton tonsurans.
 Trychophyton mentagrophytes
var. interdigitale.
 Trychophyton rubrum.
 Epidermophyton floccosum.
 Microsporum canis.
 Trychophyton
mentagrophytes var.
mentagrophytes.
 Trychophyton verrucosum.
 Microsporum gypseum.
Trychophyton  Afecta PELO, PIEL y UÑAS.
Microsporum  Afecta PELO y PIEL.
Epidermophyton  Afecta PIEL y UÑAS.
El mecanismo de virulencia es mediante la producción de QUERATINASAS,
Muestra para el diagnóstico: Raspado de la zona, escamas.
Antropofílicos: Atacan principalmente a las personas y de manera
excepcional a los animales.
Zoofílicos: Atacan principalmente a los animales y estos al tener
contactos con personas, la infectan.
Geofílicos: Viven generalmente en la tierra y rara vez, atacan
animales y personas.

2. Tipos de Tiñas:
Tiña Géneros Especies más comunes Aspectos
Tiña de la cabeza Trychophyton y
Microsporum
- M. Canis (80%).
- T. tonsurans (15%).
- Predominante en niños.
- De baja relevancia en adultos.
- En caso de presentarse en adultos, la
población femenina es la más afectada.
- La tiña seca de la cabeza en la más
común.
- Las especies zoofílicas pueden originar
una reacción inflamatoria y de
hipersensibilidad intensa denominada
“Querion de Celso”, este depende del
estado inmunológico del paciente.
Tiña de la barba y
bigote.
Trychophyton y
Microsporum
 Todos los zoofílicos,
con mayor
predominancia el: T
mentagrophytes var.
mentagrophytes.
 Antropofílicos como:
T rubrum.
- Es exclusiva de varones adultos por el
rasurado.
Tiña del cuerpo Trychophyton y
Microsporum
- T rubrum (70%).
- M. Canis (20%).
- Es exclusiva de piel lampiña.
- Predomina en el tronco, extremidades y
cara.
Tiña de la ingle o
crural
Trychophyton y
Epidermophyton.
- T rubrum (85%).
- T. mentagrophytes var.
interdigitale (10%).
- E. floccosum (5%).
- Predominante en el sexo masculino.
- Se inicia en el pliego inguinocrural y
puede extenderse al periné, abdomen,
nalgas y genitales.
Tiña de la mano Trychophyton - T rubrum (90%). - Es predominantemente unilateral.
- Esta afección suele estar acompañada
con tiña de los pies, denominándosele a
esta combinación: “Síndrome de dos
pies, una mano”
Tiña de los pies
(pie de atleta)
Trychophyton y
Epidermophyton.
- T rubrum (80%).
- T. mentagrophytes var.
interdigitale (15%).
- E. floccosum (5%).
- Predominante en varones adultos.
Tiña de las uñas
(onicomicosis)
Trychophyton y
Epidermophyton.
- T rubrum (85%).
- T. mentagrophytes
(10%).
- E. floccosum (5%).
- Predominante en varones adultos.

3. Clínica:
Tiña de la cabeza
Tiña de la barba y bigote
Tiña del cuerpo
Tiña de la ingle
Tiña de la mano
Tiña de los pies
Tiña de las uñas
(Onicomicosis)
Tratamiento:
Tiña de la cabeza Griseofulvina.
Terbinafina.
Ketoconazol.
Fluconazol.
Itraconazol (para adolescentes)
Onicomicosis Terapia sistémica: Itraconazol, terbinafina, fluconazol.
Terapia tópica: Amorolfina (laca), ciclopirox (laca), bifonazol-urea.
Tiña del cuerpo Terapia sistémica: Itraconazol, terbinafina.
Tiña del cuerpo,
ingle y pies.
Bifonazol, clotrimazol, econazol, flutrimazol, isoconazol, ketoconazol, miconazol, omoconazol,
oxiconazol y sertaconazol.
Ácido salicílico + ácido benzoico.
Placas seudoalopecicas eritematosas  Pelos cortos  Escamas
Pústulas foliculares aisladas o agrupadas pruriginosas y eritemato-escamosas y conlleva a la alopecia
cicatricial.
Pàpula eritematosa y pruriginosa  Extensión concéntrica  Lesiones eritematosa con bordes activos
(escamosos).
ASPECTO RESALTANTE: PRURITO
Placas eritemato-escamosas y pruriginosas con bordes activos.
ASPECTO RESALTANTE: PRURITO
Lesiones eritematosas y pruriginosas Lesiones eritemato-escamosas.
- Puede afectar los bordes interdigitales.
ASPECTO RESALTANTE: PRURITO
Escamo-costras en los Espacios interdigitales  Planta y bordes del pie.
Aspectos:
- Áreas hiperqueratinosas.
- Prurito y olor fétido.
Inicia en el borde libre o distal  Se extiende hacia la base  Las uñas se vuelven ópacas, amarillentas,
quebradizas, polvosas e hiperqueratinozas (gruesas).
Liconiquia micótica (onicomicosis superficial blanca).

4. NO DERMATOFÍTICAS
1. PITIRIASIS VERSICOLOR (TIÑA VERSICOLOR):
- Es ocasionada por hongos levaduriformes y lipofílicos del género Malassezia y división Basidiomycota, con predominio
de tres especies: M. globosa; M. sympodialis y M. furfur.
- Son comensales de la flora microbiana cutánea en forma levaduriforme y cuando se vuelven patógenos son parásitos en
forma filamentosa.
Comensales LEVADURAS.
Parásitos FILAMENTOSOS.
Fuente de infección:
 Endógena, por pertenecer a la flora cutánea donde abundan las glándulas sebáceas como: Cuero cabelludo, cara,
pecho y espalda.
 Contacto con la persona infectada.
Factores de predisposición: Calor, Humedad, exposición al sol, desnutrición, corticoesteroides.
Patogenia:
- El desarrollo de la enfermedad se limita a la capa córnea, donde empiezan a cambiar de forme (dimorfismo) y a producir
enzimas como: queratinasas y lipasas.
- Dicho aspecto promueve la aparición de placas eritemato-escamosas cuya evolución crónica origina máculas
circunscritas hiperpigmentadas o hipopigmentadas que tienden a agrandarse y coalescer.
Diagnóstico de laboratorio:
Muestra: Raspado de las escamo-costras.
Examen directo: Blastoconidias con hifas cortas (Espaguetis con albóndigas).
Tratamiento: Isoconazol, ketoconazol, cetoconazol, bifonazol y flutrimazol. Cualquiera de estos por 15-30 días.
2. MALASEZIOSIS:
- Comprende a un cuadro clínico de enfermedades ocasionadas por hongos del género Malassezia:
1. Dermatitis seborreica.
2. Dermatitias atópica.
3. Foliculitis: Lesiones papulares o pustulares eritematosas y pruriginosas.
4. Pustulosis cefálica neonatal.
5. Psoriasis.
6. Onicomicosis.
7. Dacriocistitis.
8. Otomicosis.
9. Infección sistémica.
3. PILONODOSIS O PIEDRAS:
- Es una infección de la cutícula (tallo capilar) del cabello que se manifiesta por pequeños nódulos duros o blandos,
dispuestos aislados o en cadenas, de diferentes tamaños, adheridos firmemente a todo lo largo del pelo.
- Los pelos afectados parecen dilatados, se debilitan y se fragmentan a nivel de los nódulos.
- La piedra afecta frecuentemente el cabello, el vello axilar, púbico y la barba.
- Es común en países tropicales subdesarrollados y es ASINTOMÁTICA.
Piedra blanca
Pilonodosis Piedra negra

5. Piedra blanca Piedra negra
Agentes etiológicos Levaduras del género
Trichosporon. Los más frecuentes
son:
1. T. cutaneum (T. beigelii).
2. T. ovoides.
3. T. inkin.
Piedraia hortai (hortae).
Nódulos Blandos de color blanco amarillento,
café, gris o rojizo.
Duros de color café oscuro o negro.
Distribución Cosmopolita y poco frecuente. Climas tropicales y subtropicales
Examen directo - Hifas septadas con artroconidias
y a veces blastoconidias.
- Hifas septadas dematiáceas con artroconidias
y ascosporas.
Tratamiento - Rasurado o corte de pelo.
- Champú con ácido salicílico, yodo, glutaraldehído, bicloruro de mercurio…
- Imidazoles tópicos como econazol, isoconazol, miconazol y ketoconazol.
4. TIÑA NEGRA:
- Micosis causada por el hongo levaduriforme y dematiáceo Hortaea werneckii.
- Es una infección asintomática que se presenta como manchas escamosas hiperpigmentadas en la PALMA de la mano y
en la PLANTA de los pies.
Hortaea werneckii
- Es un hongo polimórfico que primero crece como levadura negra y luego se transforma en moho.
- Se localiza en medios acuosos salinos.
- Se mantiene más como comensal de la piel que como parásito.
- No soporta los 37oC, por eso se mantiene en la región palmar y plantar.
Diagnóstico de laboratorio
Muestra: Escamas.
Examen directo: Hifas septadas y ramificadas dematiáceas con extremos hialinos con blastoconidias.
Tratamiento:
- Queratolíticos: Tintura de yodo. Ácido salicílico.
- Bifonazol, clotrimazol y ketoconazol
- Terbinafina.
5. CANDIDIASIS SUPERFICIAL:
- Micosis causada por levaduras del género Candida, que en su mayoría pertenecen a la flora microbiana normal
(comensales-oportunistas).
- La más importante es Candida albicans.
- Lugares comunes: Aparato digestivo (incluyendo mucosa oral) y la piel peri-orificial.
Factores que desequilibran la flora microbiana normal:
- Antibióticos.
- Anticonceptivos.
- Enfermedades como: Diabetes, tuberculosis, hepatitis, absceso hepático amibiano.
- Procesos debilitantes: Prematurez, embarazo, desnutrición.
- Pacientes inmunosuprimidos (VIH/SIDA).
- Trasplantes. Cateteres.
- Drogadicción, quemaduras, traumatismos, cambios de pH.
- Hiperalimentación parenteral.

6. Vía de entrada:
- Endógena: Por factores de predisposición que desequilibren la flora microbiana normal.
- Exógena: Por catéteres, infecciones nosocomiales, relaciones sexuales.
IMPORTANTE:
- Se requieren dos factores fundamentales para adquirir una micosis por agentes oportunistas:
1. Desequilibrio de la flora microbiana normal por cambios de pH, acumulación de glucógeno o antibióticos.
2. Estado inmunitario del paciente (inmuno-suprimidos).
- Las levaduras del género Candida, presentan las siguientes características:
1. Se adaptan a cualquier pH del medio.
2. Presentan Adhesinas: Las más importantes producidas por el hongo son manoproteínas y mananas que se unen a
receptores lectina del hospedero.
3. Producen enzimas como: Queratinasas, peptidasas, hemolisinas, proteasas y hialuronidasas.
4. Son polimorficas: Cambian morfológicamente para volverse patógenas originando SEUDOHIFAS (cadenetas de
blastoconidias).
La candidosis superficial presenta las siguientes variantes clínicas:
Diagnóstico de laboratorio:
Muestras: Escamas, raspado de uñas, esputo, exudado, orina.
Examen directo: Blastoconidias y seudohifas.
Pruebas bioquímicas (auxonograma):
- C. albicans/C. dubliniensis: Producen clamidosporas.
Tratamiento:
- Clotrimazol tópico, nistatina tópica, fluconazol y ketoconazol tópico.
Bibliografía:
Micología Médica Roberto Arenas.
Micología Médica Alexander Bonifaz.
Microbiología Jawetz.
Cutánea Muco-cutánea (más frecuente)
- Intertrigos.
- Onicomicosis (perionixis, onicólisis y onixis).
- Pustulosis.
- Del área del pañal.
- Granulomatosa.
- Cutánea congénita.
- Oral.
- Genital (vulvovaginitis-balanitis).
- Crónica.
- Gastrointestinal (esofagitis, gastritis, peritonitis,
entérica).
- Respiratoria.