Este documento describe varias micosis superficiales, incluyendo pitiriasis versicolor causada por Malassezia fúrfur, piedra negra y piedra blanca causadas por Piedraia hortae y Trichosporon beigelii respectivamente, y tiña negra de la mano causada por Phaeoannellomyces werneckii. Proporciona detalles sobre las características, morfología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una.

2. MICOSIS
SUPERFICIALES

3.  Es una tiña causada por Malassezia fúrfur, las células
levaduriformes representan fialoconidias y muestran la
formación polar de yemas con un «labio» o collarete
alrededor del punto de iniciación de la yema en la célula
progenitora.

4. CARACTERÍSTICAS
 Las escamas del hongo son transmitidas de persona a
persona directa o indirectamente a través de fomites.
 La pitiriasis versicolor es una infección superficial crónica de
la piel que ocasionalmente envuelve los folículos pilosos. En
la mayoría de los pacientes cursa de forma asintomática,
considerándose de importancia desde el punto de vista
cosmético.
 En algunos pacientes la lesión es más activa, se acompaña
de zonas enrojecidas y en ocasiones prurito. Las lesiones
varían de color de acuerdo con la pigmentación de la piel del
paciente.
 En la blanca son hipercrómicas (carmelitas) por aumento de
tamaño de los melanosomas, y en los de piel oscura son
hipocrómicas, lo cual se debe a la disminución en la
producción de melanina.

5.  Entre los factores que pueden predisponer a padecer esta
micosis están:
 el uso de corticoides,
 predisposición genética,
 defectos en la producción de linfocinas,
 exceso de sudación,
 malnutrición, alta humedad y temperatura,
 poca higiene,
 terapia inmunosupresora y
 uso de aceites u otros lípidos en la piel.
 La dermatitis seborreica es otra entidad que se asocia con
frecuencia con la M. furfur (P. ovale). Las lesiones son
eritematosas, afectan el cuero cabelludo y cara,
transformándosedespués en descamativas y pruriginosas.
CARACTERÍSTICAS

6. EPIDEMIOLOGÍA
 La pitiriasis versicolor es una enfermedad que afecta a
sujetos sanos y cuya distribución es universal, si bien es
más prevalente en las regiones tropicales y
subtropicales.
 Los adultos jóvenes resultan afectados con mayor
frecuencia. M. fúrfur no se desarrolla como un
microorganismo saprofito en la naturaleza y se ha
descrito la pitiriasis versicolor en animales.
 Se cree que la infección del ser humano se debe a la
transferencia directa o indirecta de material queratinoso
infectado de una persona a otra.

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Son pequeñas lesiones hiper o hipopigmentadas. Aparecen con
mayor frecuencia en la parte alta del torso, los brazos, el tórax, los
hombros, la cara y el cuello, aunque puede afectar a cualquier zona
del organismos.
 Las lesiones son máculas decoloradas irregulares bien demarcadas
que pueden sobreelevarse y recubrirse de una delgada escama.
 Las lesiones presentan hipopigmentación en las personas de tez
oscura debido a que M. fúrfur tiende a alterar la producción de
melanina. En los sujetos de tez clara, las lesiones presentan una
coloración rosada a marrón claro, especialmente cuando se
broncean o se exponen al sol.
 La infección de los folículos pilosos, la cual produce foliculitis,
perifoliculitis y abscesos dérmicos, es una complicación infrecuente
de la enfermedad.

9. DIAGNÓSTICO
 Muestras.- De escamas epidérmicas tratadas con
hidróxido potásico al 10% con o sin blanco calcoflúor.
 Cultivo.- En medios micológicos sintéticos
complementados con aceite de oliva como fuente de
ácidos grasos. El crecimiento de colonias levaduriformes
se observa después de un período de incubación de 5 a
7 días a 30 C.
 Microscopio.- Visualización de los elementos fúngicos
en muestras, también por medio de las tinciones de
hematoxilina-eosina (H-E) y de ácido peryódico de Schiff
(PAS). Microscópicamente, las colonias se componen de
células levaduriformes en gemación y algunas hifas
esporádicas.

10. TRATAMIENTO
 Tolnaftato, Whitfield con azufre, sales de selenio y
los derivados imidazólicos como:
 clotrimazol, miconazol, econazol o ketoconazol.

11. FIGURA 72-1. Pitiriasis versicolor. Muestra de raspado de piel teñida
con ácido peryódico de Schiff en la que pueden observarse células
levaduriformes e hitas cortas poco ramificadas cuyos extremos suelenalinearse
(xlOO). (Tomado de Connor DH et al: Pathology of "mfectious diseases,
Stamford, Conn, 1997, Appleton & Lange.)

12. FIGURA 72-3. Pitiriasis versicolor. Se observa un gran número de
máculas hiperpigmentadas de color marrón claro en el tórax y los hombros.
(Tomado de Chandler FW, Watts JC: Pathologic diagnosis offungai
infections, Chicago, 1987, ASCP Press. Copyright 1987, American Society
ofClinical Pathologists.)

13. 2. PIEDRA NEGRA Y PIEDRA BLANCA
 Es una feohifomicosis superficial
causada por el hongo productor de
pigmentos Piedraia hortae

14. CARACTERISTICAS
 Piedraia hortae (piedra negra) y Trichosporon
beigelii (piedra blanca), son agentes etiológicos
de micosis superficiales crónicas que afectan el
pelo, formando nódulos más o menos duros
adherentes, negros (piedra negra) y blancos
(piedra blanca), distribuidos en la superficie del
pelo.
 No invaden el folículo piloso ni producen
alopecia. La infección es asintomática.

16. MORFOLOGÍA
 Piedraia hortae crece también en los cultivos con
medios micológicos estándar a una temperatura de
25 C, en los que aparece como un hongo negro
que produce aneloconidias (conidias portadoras de
anillos),

17. MORFOLOGIA E IDENTIFICACION
 Piedraia hortae
 Al examen microscópico se observan hifas carmelitas,
ramificadas, dicotómicas, de paredes gruesas septadas,
ascas, ascosporas con apéndice terminal unidas por un
cemento negro.
 Cultivo. En el medio de Sabouraud a temperatura
ambiente, se desarrolla lentamente una colonia
acuminada, lisa, negra o carmelita oscura,
aterciopelada.

18. MORFOLOGIA E IDENTIFICACION
 Trichosporon beigelii
 Microscópicamente se observan artrosporas,
blastosporas, hifas hialinas tabicadas dentro de
una sustancia gelatinosa.
 Cultivo. En el medio de Sabouraud a temperatura
ambiente, se desarrolla una colonia elevada,
blanda, de color crema, con aspecto de levadura.
 Aparece en 3 o 4 días. Pasadas 1 o 2 semanas, la
colonia se torna gris amarillenta.

19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 En la piedra negra se advierten en los pelos,
nódulos oscuros de 1 a 2 mm de diámetro,
duros, distribuidos como una vaina formando un
manguito alrededor del pelo, al cual se adhiere
firmemente.
 La afección se localiza con mayor frecuencia en
los pelos de la cabeza, aunque también se ha
encontrado en los de la barba.

20. MANIFESTACIONES CLINICAS
 En la piedra blanca se observan a lo largo de la
superficie de los pelos, pequeños nódulos blanco-
amarillentos de 1 a 1,5 mm de diámetro, de consistencia
variada, fusiformes u ovales.
 Estos nódulos forman cadenas irregulares que son más
abundantes en el extremo distal del pelo afectado y
fáciles de desprender del mismo.
 La lesión se localiza en los pelos del bigote, axila,
barba, pubis y cuero cabelludo.

21. DIAGNÓSTICO
 Productos patológicos. Extirpar los pelos afectados con
pinza estéril.
 Examen microscópico. Se coloca la muestra con una
gota de KOH al 10 % o dimetilsulfóxido entre el cubre y
portaobjeto. Se calienta ligeramente.
 Cultivo. En el medio de Sabouraud sin antibióticos ni
antimicóticos cuando se trate de una piedra blanca.
 Para la piedra negra se utiliza medio de Sabouraud
cloranfenicol ciclohexamida temperatura ambiente 2
semanas.

22. TRATAMIENTO
 La infección responde bien al tratamiento tópico, como
el ungüento de Whitfield, las cremas de azoles y
terbinafina.
 Rasurar el pelo de la zona afectada, bicloruro de
mercurio, miconazol o ketoconazol

23. 4.- TIÑA NEGRA DE LA MANO
 Phaeoannellomyces werneckii (Exophiala
werneckii o Cladosporium werneckii) es un
hongo levaduriforme con pigmento negro,
productor de la tiña negra palmaris, micosis
superficial asintomática, cuya localización
más frecuente es la palma de las manos.

24. FIGURA 72-5. Tina
negra. Máculas
con pigmentación
oscura y bordes
irregulares
presentes en la
palma de la mano.
(Tomado de
Chandler FW,
Watts JC:
Pathologic
diagnosis of fungal
infections, Chicago,
1987,
ASCP Press.
Copyright 1987,
American Society of
Clinical
Pathologists.)

25. MORFOLOGIA E IDENTIFICACION
 Al microscopio se observan hifas de trayecto
tortuoso, color café, de alrededor de 5 μm de
diámetro con gran número de ramificaciones.
 Las hifas están formadas por células redondas u
ovales.
 Al cultivo en el medio de Sabouraud cloranfenicol
ciclohexamida crece lentamente entre 15 y 21
días.
 Las colonias al principio son levaduriformes,
blancas grisáceas, de superficie brillante; después
adquieren un aspecto velloso y van tomando un
color verde oscuro a negro.

26. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 El mecanismo de infección se desconoce, pero al
parecer ocurre por el contacto directo con el hongo,
que aunque no se ha aislado en la naturaleza, se
cree que su hábitat sea el suelo, los detritus vegetales
y la madera de zonas tropicales.
 Las lesiones se localizan en la palma de las manos,
con más frecuencia, aunque pueden aparecer en
los dedos y el dorso de las manos, y más raramente
brazos y planta de los pies.
 La lesión, por lo general, es única, macular, muy
superficial, de color carmelita o negro; esta
pigmentación es más intensa en los bordes; son,
además, irregulares, poco descamativas, no
pruriginosas, ni inflamatorias e indolorosas, y se
parece a una mancha con nitrato de plata

27. DIAGNOSTICO
 Previa limpieza de la zona afectada con alcohol al 70
%, se raspa con bisturí estéril.
 Examen directo. Puede utilizarse KOH al 10 %, la muestra
se coloca entre el cubre y portaobjeto, y se observan
hifas de trayecto tortuoso tabicadas con pigmento
carmelita,esporas, clamidosporas; el extremo distal de
la hifa es hialino.
 Cultivo. Sabouraud cloranfenicol cicloheximida
temperatura ambiente donde crecen con lentitud entre
15 y 21 días. Las colonias son brillantes y finalmente
toman un color negro.
 Al observar al microscopio un fragmento de micelio, se
encuentran levaduras con tabique central y extremos
terminados en punta.

28. TRATAMIENTO
 Se utiliza tratamiento local como:
 azufre al 5 %,
 ácido salicílico al 2 %,
 tintura de yodo,
 Whitfield,
 ketoconazol o
 miconazol.