modelo de declaracion medio ambiental

1. Código:
TAN-NOP-MAM-021-GUI-003
MODELO DE DECLARACIÓN DE
MANEJO AMBIENTAL
Versión: 02
Fecha de revisión:
04/01/2024
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DECLARACIÓN DE MANEJO AMBIENTAL
Antapaccay, día del mes del año
La empresa contratista se compromete a cumplir con las
políticas ambientales, estándares, normas internas, programas, planes de mitigación y manejo,
procedimientos de Compañía Minera Antapaccay S.A., de modo que permitan cumplir con el Plan
de ManejoAmbiental.
La empresa contratista
con Contrato y/o Orden de Servicio N° se compromete a cumplir las medidas
de control aprobadas en su Plan de Manejo Ambiental, asumidas para minimizar los potenciales
impactos ambientales negativos de carácter significativo. Así como asegurar lo siguiente:
 Cumplimiento de auditorías planificados, inspecciones ambientales, capacitaciones, Reporte
Mensual de Gestión Ambiental y/u otras herramientas de gestión ambiental requeridas por la
Gerencia de Medio Ambiente de Compañía Minera Antapaccay S.A.
Debemos indicar que la manera en la que se cumplirán estos compromisos del Plan de Manejo
Ambiental será evidenciada con los siguientes Documentos:
1 Política Ambiental / Organización SI NO
2 Plan de Manejo Ambiental aprobado SI NO
3 Proyecto Aprobado en IGA SI NO
4 Cumplimento de controles ambientales SI NO
5 Cronograma de proyecto SI NO
6 Cronograma de cursos – capacitaciones SI NO
7 Cronograma de simulacros SI NO
8 Cronograma de Inspecciones SI NO
9 Cronograma de campañas ambientales SI NO
10 Orden de servicio SI NO
11 Plan de Respuesta a Emergencias SI NO
12 IPERC, PETS, MSDS, etc. SI NO
13 Acreditación de Supervisor HSE SI NO
14 Mapeo de procesos SI NO
15 Informe de cierre de proyecto SI NO
Firma y Nombre del Gerente General
DECLARACIÓN DE MANEJO AMBIENTAL
1. Descripción del Servicio

2. Código:
TAN-NOP-MAM-021-GUI-003
MODELO DE DECLARACIÓN DE
MANEJO AMBIENTAL
Versión: 02
Fecha de revisión:
04/01/2024
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N° Contrato / N° Orden de Servicio
Nombre del Servicio
Dueño de Contrato
Firma de Dueño de Contrato
Fecha de inicio y término de servicio
Sistema de trabajo Permanente ( ) / Parada ( ) / Periódico ( ) / Visita ( )
Cantidad de personal en proyecto
Rubro de la empresa:
Código de Aprobación del PMA
Ingeniero HSE de la Empresa
Contratista
Nombre y apellido:
Correo electrónico (corporativo):
Número de contacto:
2. Identificación de Aspectos Ambientales
Aspecto Ambiental Impacto Ambiental Controles
3. Cronograma del Servicio(obligatorio)
4. Recursos del Servicio (equipos, maquinaria, entre otros).