- El documento describe diferentes aspectos de la cicatrización de heridas, tipos de sutura y cierre de heridas, y equipos quirúrgicos utilizados en atención primaria. Cubre temas como las fases de la cicatrización, tipos de sutura como Vicryl, Nylon y PDS, y equipos como el electrobisturí y la caja de cirugía menor.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
1. Cicatrización, suturas e instrumentos
quirúrgicos en atención primaria
MODULO 1
Dr. Daniel Méndez Benavente
Cirugía General
Servicio de Salud Concepción
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
3. CIRUGIA MENOR
• Definición:
– Procedimientos con técnicas quirúrgicas simples,
de corta duración, que se realizan habitualmente
en los tejidos superficiales con anestesia local y
con bajo riesgo y mínimas complicaciones
postquirúrgicas.
• Veremos a continuación:
– Cicatrización de heridas
– Tipos de cierre de heridas
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
4. Cicatrización de Heridas
FASE INFLAMATORIA
( 1 a 5 días)
• Respuesta vascular
• Trombo plaquetario: PDGF
• Quimiotaxis para macrófagos y
neutrófilos
• Limpieza de la herida
• TGF β atrae fibroblastos
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
5. Cicatrización de Heridas
FASE PROLIFERATIVA
( 5 a 40 días)
• Fibroblastos producen
colágeno (tipo III)
• Colágeno tipo III se deposita
en forma desorganizada
• Factores de crecimiento
estimulan la angiogénesis y la
formación de capilares.
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
6. Cicatrización de Heridas
FASE DE REMODELACIÓN
(hasta el 1 año)
• Reemplaza colágeno tipo III por tipo I
• Organización de las fibras colágenas
• Fuerza tensil:
• 50% a las 6 semanas
• 80% resistencia máxima final
• Cambios externos: eritema, prurito
La longitud de la cicatriz final puede disminuir en un
20% de la incision inicial
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
8. Tipos de Cierre de Heridas
Cierre Primario
Cierre Secundario
Cierre Terciario
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
9. Cierre Primario
• La primera opcion en la escalera
de la Reconstrucción
• 1. Cierre lineal
• 2. Injertos de piel
• 3. Colgajos de piel
• 4. Colgajos musculocutaneos
• 5. Colgajos Libres
• Heridas agudas quirúrgicas
• Heridas traumáticas
• Normalmente la mejor opción
• Objetivo es evitar infección y
deformidad
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
10. • Segunda intención
• Fase inflamatoria persistente
• Contracción
• Epitelización
• Curaciones
Cierre Secundario
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
11. • Contaminación extensa
• Antibioticoterapia
• Cierre en diferido (varios
días )
• Recupera la misma
resistencia
Cierre Terciario
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
12. Suturas
• Materiales que mantienen los tejidos
unidos mientras se constituye la fase
inicial de la cicatrización
• Elección se basa en:
o Fuerza tensil
o Absorción
o Manipulación y nudos (Memoria)
o Calibre (diametro)
o Tipo de aguja
Memoria: propiedad que tiene la sutura de volver a su estado
inicial de posición
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
13. SUTURA IDEAL:
– Estéril
– Resistente
– Flexible
– Suave
– Deslizamiento fácil
– Nudo seguro
– Mantener su estructura
– Mínima reacción tisular
– Poder usarse en todos
los tejidos, en cualquier
condición.
– Económica.
NO DEBE:
– Facilitar desarrollo a adhesión
bacteriana.
– Cortar tejidos.
– Ser cancerígenos.
– Ser alergenos.
– Comportamiento capilar.
– Ser electrolítico.
La sutura ideal
NO existe aún
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
14. Clasificaciones de Suturas
Por el origen
– Natural
– Sintetico
Su comportamiento en el organismo
– Absorbibles
– No absorbibles
Por los filamentos
– Monofilamento
– Multifilamento
Por la aguja
– Traumatica
– Atraumatica
15. Materiales Naturales
• Absorbible
o Catgut simple
o Crómico
• No Absorbible
o Seda
o Lino
o Acero
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
16. Materiales Sintéticos
• No Absorbibles
o Poliamida (Nylon)
o Poliester (Dacron)
o Polipropileno (Prolene)
• Absorbibles:
o Ac. Poliglicólico (Dexon)
o Poliglactina (Vicryl)
o Polidioxona ( PDS)
o Poligliconato (Maxon)
o Poliglecaprona (Monocryl)
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
17. Según número de Filamentos
• Monofilamentos:
o 1. Menor riesgo de
colonización bacteriana
o 2. Memoria y difícil
manipulación
• Multifilamentos
o 1. Fácil manipulación
o 2. Capilaridad
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
18. Catgut (natural – absorbible)
• Hecho de submucosa de tracto
digestivo de oveja
• Degrada por proteólisis
• Dura menos de una semana
(Absorción 70 días)
• El cromado retarda la
degradación
• Puede utilizarse para suturas
intradérmicas o tejidos de
reparación rápida
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
19. Poliglecaprona (Monocryl)
(sintético – absorbible)
• Monofilamento sintético
• Fácil de anudar y manipular
• Fuerza tensil 50-60% a los 7 días, la pierde a los
21 días
• Absorción 90-120 días
• Intradérmicas para no retirar ( niños)
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
20. Poliglactina (Vicryl)
(sintético – absorbible)
• Multifilamento trenzado recubierto
• Fuerza tensil
o 65% 14 días
o 40% 21 días
o 10% 35 días
• Absorción completa 70 días
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
21. Polidioxanona (PDS)
(sintético – absorbible)
• Monofilamento de poliester
• Escasa reacción tisular y buen
soporte de tejidos
• Escasa afinidad a gérmenes
• Fuerza tensil
o 70% 14 días
o 50% 35 días
• Absorción mínima los primeros 90
días y completa a los 180 días
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
22. Nylon ( Ethilon, Surgilon)
(sintético – no absorbible)
• Monofilamento
• Fácil de manipular
• Fuerza tensil
• 80% al año
• 66% a los 11 años
• Útil para fijar tejidos
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
23. Polipropileno (Prolene)
(sintético – no absorbible)
• Biologicamente inerte
• Mínima reacción tisular
• Fácil de retirar
• Mantiene fuerza tensil por 2 años
• Difícilmente se infecta
(monofilamento)
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
24. Tipos de agujas (puntas)
• Punta atraumática (va
disecando los tejidos)
– Punta roma
• Punta traumática (va cortando
los tejidos)
– Punta triangular convensional
– Punta triangular reversa
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
25. Tipos de agujas (Curva)
• Están compuestas por 3
partes:
– Ojo ( Terminal prensado)
– Cuerpo
– Punta
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
26. Calibre o Grosor
1937 United States Pharmacopeia (USP) definió la numeración de los
materiales de sutura y los clasificó
El número de 0 en aumento implica material mas delgado
2/0 se lee dos cero
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción,
28. RESUMEN – SUTURAS - APS
• Tipos de suturas (algunas):
– Absorbibles (son eliminados por el cuerpo)
• Catgut
• Vicryl ® (Poliglactina)
– NO absorbibles (deben ser retiradas)
• Nylon
• Seda
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
31. INSTRUMENTOS QUIRURGICOS
Camilla de exámen.
Lámpara de luz
Electrobisturí
Cajas de equipo de cirugía menor*
Suturas (absorbibles y no absorbibles de diferentes números)
Paquete de paños quirúrgicos
Insumos de soporte: alcohol, clorhexidina, apósitos, gasas,
compresas, venda gasa, tela, gorros, mascarillas, antiparras,
sabanillas.
* Explicada en detalle mas adelante
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
32. Electrobisturí
Con ayuda de energía eléctrica, que se
transforma en calor, se puede seccionar
tejido biológico y cauterizar hemorragias.
Efectos sobre el tejido:
– Efecto farádico
– Efecto electrolítico
– Efecto térmico
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
33. Efecto farádico
Efecto sobre nervios y
músculos
Efecto máximo con
frecuencias de 100 Hz
aprox.
A mayor frecuencia
menos daño
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
34. Efecto electrolítico
La corriente eléctrica causa en el tejido
biológico una corriente de iones.
Corriente continua: los iones se concentran
en los polos y se produce daño.
Corriente alterna: los iones oscilan, cambian
de dirección constantemente, no hay daño
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
35. Efecto Térmico
La corriente eléctrica calienta el tejido.
Esto depende:
– Resistencia específica del tejido
– Intensidad del la corriente
– Tiempo de acción de la corriente
En la punta del electrobisturí (monopolar) posee
una alta intensidad de corriente (arco luminoso) y
temperatura.
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
36. Electrobisturi de Alta Frecuencia
Se aprovecha del efecto local térmico del arco luminoso para
cortar tejido y cauterizar hemorragias.
Con frecuencias como mínimo de 100 Khz (>=1000Hz)
Se puede realizar entonces corte y coagulación del tejido
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
37. Cortar Tejido:
– Rápido aumento de calor interno celular
(endógena)
– Vapor rompe membranas.
– Constricción de los vasos superficiales
rápida, la sangre se estanca.
Coagular Tejido:
– Calor progresivo y lento (externo e interno
en la célula)
– Evapora sin destruir las membranas
– Tejido se encoge, se obliteran
térmicamente (se corta la hemorragia).
Existen dos tipos de métodos según el
trayecto que recorre la corriente:
Monopolar y Bipolar
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
38. Técnica Monopolar:
– Punta Electrodo activo estrecho:
efecto térmico intenso.
– Se puede cortar y coagular.
– Tejido alrededor también tiene
efecto térmico pero de menos
intensidad.
– Posee electrodo Neutral
– VENTAJAS:
Evitar hemorragias
Evitar la propagación de
gérmenes
Protección y trato más
cuidadoso para el tejido
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
39. Técnica Bipolar:
– Solo se puede coagular.
– Utilizado en microcirugía y
Neurocirugía
– Se trabaja con un electrodo activo
de dos polos (pinzas) teniendo
ambos contacto con el campo
operativo.
– No se necesita un electrodo
neutral.
– La energía eléctrica se conduce
entres las pinzas, en las puntas se
produce el efecto térmico.
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
42. En la práctica en APS:
Electrobisturi Monopolar:
– Se utiliza paleta que posee dos botones:
Amarillo: corte
Azul: Coagulación
– La intensidad de corte y coagulacion se
pueden ajustar, partir con 35 de corte y
35 de coagulación, subir según
necesidad.
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
43. Caja de cirugía menor
1 porta aguja
1 pinza anatómica
1 pinza quirúrgica
1 tijera
1 kelly curva
2 porta bisturí
– Hoja grande, hoja chica
2 farabeuf
1 Mosquito
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
44. PORTA AGUJA - Anatomía
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
46. Técnica de la pinza
Toma la pinza como un lapicero
Anatómica
QuirúrgicaAnatómica QuirúrgicaGentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
47. Técnica de la Tijera
Se toma igual que el portaguja
Se coloca sobre la sutura
Se gira
Se corta
Recta
Curva
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
48. Técnica con la Kelly
De la misma forma que el porta aguja
Recta Curva
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
49. Técnica con el bisturí
Usando una pinza kelly
se toma hoja de bisturí y
se inserta en el mango
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
52. Exámenes mínimos pre-op:
Hemograma
– Verifica si posee alteraciones en las plaquetas o anemia
Glicemia
– Verificar si es diabético (ojo pie diabético)
Pruebas de coagulación
– Verificar si es usuario de TACO
De esta forma se evitaran complicaciones post-quirúrgicas o intra-operatorias
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018