El documento aborda la curación de heridas, destacando que las laceraciones son comunes en servicios de urgencias y que la sutura es el método más frecuente de cierre. Se discuten diversos métodos de cierre, incluyendo grapas, adhesivos tisulares y cintas de tejido, así como consideraciones para la elección del método adecuado basado en la naturaleza de la herida y el tiempo transcurrido desde la lesión. También se detalla el uso de diferentes productos limpiadores y pegamentos tisulares, junto con recomendaciones para el manejo de cortes superficiales.

1. CURACIÓN DE HERIDAS
Marco Adolfo Talledo Vallejo
Fac. Medicina Humana
Universidad Privada Antenor Orrego

2. INDICACIONES:
• Las laceraciones son algunas de las razones más comunes para las
visitas a los servicios de urgencias, con más de 11 millones de heridas
tratadas cada año en los Estados Unidos.
• La sutura es el método más común de cierre de la herida.
• Las Grapas que se utilizan con frecuencia en las laceraciones que
implican el cuero cabelludo, torso, brazos, piernas, manos y pies.
• Los adhesivos tisulares, tales como 2-octilcianoacrilato, son menos
dolorosas y aplicada más rápidamente que las suturas o grapas.
• Las cintas de tejido (por ejemplo, Steri-Strips, 3M) se pueden usar
para las laceraciones superficiales o de espesor parcial.

3. NO toda herida se sutura.
• No todas las laceraciones son adecuados para el cierre primario.
Algunos se debe permitir a curar por segunda intención o en casos
específicos, ser reparado de 3 a 5 días después de la lesión.
• La decisión de suturar una herida debe tomar en cuenta numerosos
factores.
• El intervalo entre la lesión y la evaluación es importante, ya que los
retrasos en la reparación pueden aumentar el riesgo de infección.
• La ubicación de la herida y el grado de contaminación pueden afectar
el intervalo aceptable entre la lesión y reparación.

4. • La decisión de suturar una herida debe hacerse de manera individual, y el
intervalo entre la lesión y la reparación podrá reducirse en pacientes con
deterioro de defensas del huésped.
• Cierre secundario se debe considerar seriamente para las heridas que son
sumamente contaminados y para la mayoría de pinchazos y heridas de
mordedura a las extremidades.
• Cierre primario retardado puede ser utilizado cosméticamente. Después de
3 a 5 días, las defensas naturales del paciente reducen la carga bacteriana,
reduciendo así el riesgo de infección.
• La consulta con un especialista debe ser considerado para heridas que
implican pérdida sustancial o destrucción de tejido, laceraciones
complicadas en las manos o la cara, o heridas que se cree que involucrar un
daño grave a una estructura subyacente.

5. Para el tratamiento de las heridas es
apropiado el siguiente conjunto de
instrumental:
• Portagujas
• Pinzas de tejidos
• Ganchos para piel
• Tijeras de hilos
• Tijeras iris (tejido)
• Pinzas de hemostasia
• Mangos de bisturí
• Hojas de bisturí apropiadas
MATERIALES:

6. Preparacion:
• Informar, colocar equipo, lavar.
• Limpiar la superficie con clorhexidina o yodopovidona.
• No cortar el cabello, especialmente las cejas.
• Anestesiar: ingresar de preferencia entre la dermis y el TCSC.

7. • Limpiar con solución salina en una jeringa de 30 a 60 ml, considerar
que no todos los tejidos deben de ser limpiados a alta presión.
• Cambiar los guantes a guantes esteriles y colocar un campo esteril.
• Verificar si quedan restos de cuerpos extraños o daño de tejidos
profundos o especializados(referir).

8. PRODUCTOS LIMPIADORES

10. Povidona yodada
• En contacto con los tejidos, el transportador libera
yodo libre.
• La liberación gradual disminuye la irritación tisular y
reduce la toxicidad potencial al tiempo que conserva
su actividad germicida.
• Povidona yodada se produce en forma líquida
(solución de povidona yodada) o en combinación con
un detergente iónico (cepillo con povidona yodada).

11. Clorhexidina
• Es una biguanida antibacteriana
efectiva frentes a bacterias
grampositivas.
• El uso repetido puede producir
acumulación en la piel y supresión
prolongada de la presencia bacteriana
en las manos.

12. Surfactantes no iónicos
• Se trata de sustancias activas en superficie con
las propiedades de limpieza de un jabón pero
virtualmente sin toxicidad tisular.
• El inconveniente principal de los surfactantes no
iónicos es que carecen de actividad
antibacteriana.

13. Hexaclorofeno
• Sustancia bacteriostática con buena actividad frente a
bacterias grampositivas.
• Tiene un efecto acumulativo y protector en la piel.

14. Peróxido de hidrógeno
• Al entrar en contacto con sangre y con
peroxidasa tisular produce burbujas visibles
por el oxígeno liberado.
• Las diluciones de peróxido de hidrógeno
hasta al 6 % están generalmente reconocidas
como seguras para su uso como agente
antimicrobiano, agente oxidante y otros
propósitos.
• Ha sido utilizado como agente antiséptico y
antibacteriano desde hace muchos años
debido a su efecto oxidante. Aunque su uso
ha descendido los últimos años debido a la
popularidad de otros productos sustitutivos,
todavía se utiliza en muchos hospitales
centros médicos y clínicas.

15. PEGAMENTOS TISULARES

16. • Estas sustancias derivan de los
pegamentos de cianoacrilato de uso
doméstico.
• Son bien tolerados, efectivos y no
tóxicos.
• Es mejor que las suturas para el cierre
de heridas en la piel fina, envejecida o
alterada por corticoides.

17. Recomendaciones:
• Corte con baja tensión, fácil de aproximar.
• Bordes limpios y regulares, cierre sin separación.
• Escaso o nulo rezumado de sangre.
• Puede controlarse o evitarse el vertido de pegamento.

18. Tiras adhesivas
• Ventajas: menor necesidad
de anestesia, facilidad de
aplicación, distribución
uniforme de la tensión a
través de la herida, no deja
marcas de suturas
residuales, puede
colocarlas el personal
sanitario no médico y no es
necesario retirar la sutura.

19. Indicaciones:
• Cortes rectos superficiales con poca tensión. Las
zonas adecuadas son la frente, mentón, eminencia
malar, tórax y zonas no articulares de las
extremidades.
• Colgajos en los que las suturas pondrían en riesgo la
perfusión vascular en los bordes de la herida.
• Cortes con un riesgo de infección mayor de lo
normal.
• Cortes en ancianos o en personas en tratamiento
con corticoides con piel fina y frágil.
• Soporte complementario de un corte tras retirada
de la sutura.

20. Procedimiento

21. GRACIAS POR SU ATENCIÓN