Este documento describe los tipos de desbridamiento y escarificación utilizados en ortopedia. Explica que el desbridamiento elimina el tejido muerto, dañado o infectado para mejorar la salud del tejido restante, mientras que la escarificación estimula la vascularización de los tejidos blandos y óseos infectados para promover la curación. Describe los procedimientos para el desbridamiento de huesos, articulaciones, tendones e implantes, así como la frecuencia recomendada de las escarificaciones posteriores al desbrid

1. Tipos de
Desbridamiento
y Escarificación
Pedro Rojas Martinez
R2 Ortopedia

2. Desbridamiento
• El desbridamiento o aseo quirúrgico es la
eliminación del tejido muerto, dañado o infectado
para mejorar la salubridad del tejido restante
• Es imprescindible fenestrar el hueso en la cortical
necrosada.
• La Fenestración se realiza para visualizar el canal
medular y diagnosticar la ausencia o presencia de
de necrosis y supuración.
• Y en segundo lugar para para colocar injerto óseo

3. Preparación del campo
quirúrgico
• La piel se lava con iodopovidona
• Se coloca Isquemia con el propósito de disminuir en
todo lo posible la hemorragia.
• Para afinar la eliminación de necrosis se deben de
ver los tejidos sangrantes por lo que se debe de
retirar la isquemia.

4. Incisiones
• Tipo de incisiones que se deben escoger según las
circunstancias:
• 1.- sin herida: es posible escoger el abordaje que mas
convenga.
• 2.- con fistula: realizar incisión en donde se encuentre
para resecarla en toda su extensión. Se puede emplear
violeta de genciana
• 3.- herida abierta con o sin exposición ósea: cuando sea
el caso utilizar la misma herida
• 4.- piel en mal estado: resecar la piel hasta llegar a
tejido sano.
• 5.- incisiones en rodilla, tobillo y pie: se puede abordar
mediante una sola incisión, en tobillo dos.

5. Tratamiento de los tejidos
blandos
• Se eliminan todos los tejidos blandos que se
encuentran necrosados y se respetan los
elementos vitales
• Partes vitales: los nervios, arterias, grandes venas.
• Tendones: se resecara en caso de inviabilidad y si
en necesario se revascularizara mediante
escarificación.

6. • ¿Que se debe hacer al encontrar un implante
durante el desbridamiento?
• Hay que retirar los implantes flojos que no
proporcionen estabilidad
• Dejar solo los que estabilicen la lesión

7. • Clavos intramedulares
• Si el calvo estabiliza y no hay medulitis se mantiene
bajo vigilancia, ante el menor signo de infección se
extrae.
• Cuando hay medulitis pero la union es avanzada
(IV) se retira
• Grado III hay posibilidad de una re fractura

8. • Placas:
o Solo se conservan si la consolidación es muy avanzada, y si
no interrumpen de manera las escarificaciones.
• Tornillos, clavillos, alambres, grapas, etc. : se retiran
• Diferencias entre el hueso integro y el fracturado
o Hueso fracturado mas riesgo de necrosis
o Hueso integro mayor cantidad de secuestro y cloacas

9. Tratamiento del hueso
integro
• Revisar toda la zona infectada
• Eliminar todos los secuestros
• Poner a plano todas las cloacas (abrir la cloaca al
retirar la pared)
• No retirar el involucro sino observar si sangra (si no
se estimula en la primera escarificación)
• Las zonas no sangrantes se retiraran si no afecta la
biomecánica

10. Tratamiento del hueso
fracturado
• Fenestración: en la zona de necrosis.
• Limpieza del canal medular: solo cuando haya
medulitis, se usa para eliminar tejidos sueltos,
supuración y líquidos, con fresas intercambiables,
cucharas largas y curvadas

11. Desbridamiento de las
articulaciones
• Depende su el cartílago articular esta o no
lesionado
• Tratar de eliminar la infección lo entes posible para
evitar que se dañe.

12. Cartílago viable
• en articulaciones grandes se hace revisión
quirúrgica
• Lavado e irrigación succión por 9 días
• Si hay recidiva se puede asegurar que el cartílago
fue atacado

13. Cartílago dañado
• El fin es eliminar la infección por medio de un
amplio desbridamiento y realizar un programa de
escarificación.
• Cuando hay una prótesis infectada se retira en el
desbridamiento.
• Tres opciones reponer la prótesis en esa cirugía,
hacerlo cuando el foco este controlado, o no
reponerla nunca.

14. La escarificación
• Se llama escarificación al estimulo que logra la
vascularización de los tejidos blandos y del hueso
que se encuentran en un foco infeccioso.
• Es la exceresis de delgadas capas de dichos tejidos
blandos.
Se emplea después de erradicar la infección a fin de
promover la granulación, estimular, los tejidos óseos o
para mejorar la vascularidad.

15. Mecanismo y medios para
hacer la escarificación
• Escarificación del hueso compacto
o Cincel: delgadas laminas de hueso de no mas de 2 cms de longitud
o Pinza gubia
• Escarificación en el hueso esponjoso
o Mucho mas fácil que el hueso compacto
o También hay que hacer la Fenestración

16. Para realizar la
escarificación
• La primera se realiza en el desbridamiento
• Técnica de la primera escarificación
• Retirar la isquemia
• Realizar la escarificación
• Se cubre la herida con tela de organdi estéril
• Se venda de distal a proximal
• Posteriormente se cambian diariamente los
apósitos sin hacer irrigaciones

17. Frecuencia de las
escarificaciones
• A los dos días del desbridamiento
• Posteriormente se realizan todos los días sin pasar
de 4
• El promedio de retiro de la infección es de un
desbridamiento y tres escarificaciones.
• (una semana)
• Mantener el hematocrito por arriba del 35%