Este documento describe la estrategia de Euskadi para hacer frente al reto de la cronicidad. Se enfrentan al desafío de un envejecimiento poblacional y un aumento de enfermedades crónicas. Su estrategia incluye 14 proyectos como la estratificación de pacientes, prevención, educación al paciente, historia clínica unificada e integración de atención primaria y especializada. Un proyecto fomenta la innovación desde los profesionales clínicos para mejorar la atención a pacientes crónicos

1. EMSRHS O+berri © 2011 ATENCIÓN A CRÓNICOS: NECESIDAD DE INNOVAR – LA EXPERIENCIA DEL PAÍS VASCO IV Jornadas del Área de Gestión Sanitaria de Almería Mojácar - 4 Junio 2011 Javier Bikandi

3. Innovación (O+Berri)O+berrise configura como un agente promotor de la innovación organizativa y de gestión en la Sanidad Vasca a través de la identificación de tendencias, creación de redes, así como de la generación y difusión de conocimiento. El apoyo a la transformación organizativa del Sistema Vasco de Salud propuesto en la Estrategia de Cronicidad de Euskadi. Equipo O+Berri: 1 Director, 6 investigadores, 1 estadístico

5. La carga de la enfermedad está cambiando, aumento de las patologías crónicas

7. Macrotendencias mundiales

8. Carga Económica Macrotendencias mundiales Ejemplo de Kaiser Permanente DiabetesInsuficiencia cardíacaDe la arteria coronariaEnfermedadesDepresiónDolor CrónicoCáncerEl asma y la EPOCDemenciaCataratasObesidad... Fuente: Presentationby Paul Wallace at theInternational Conference on “Transforming health systems for chronic patients: The challenge of implementation”, Bilbao, 3 June 2010 EMSRHS O+berri © 2011

9. www.who.int/chp http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/overview_sp.

11. El reconocimiento y la respuesta mundial no siguen el ritmo adecuado

13. Realidad:doble carga = necesidad de doble respuesta

14. Realidad: las enfermedades crónicas afectan sobre todo a los pobres

15. Realidad: casi la mitad de las muertes por enfermedades crónicas se producen en personas de menos de 70 años

16. Realidad: las enfermedades crónicas afectan casi por igual a las mujeres y los hombres

17. Realidad: las personas pobres y los niños tienen pocas alternativas

18. Realidad: el 80% de las cardiopatías, accidentes cerebrovasculares y diabetes de tipo 2 son prevenibles, y también lo son el 40% de los casos de cáncer

19. Realidad: existen intervenciones baratas y costo-efectivas

20. Realidad: estos casos son la excepción a la regla “Mi abuelo fumaba y estaba obeso… y sin embargo vivió hasta los 96 años…”

21. Realidad: la muerte es inevitable, pero no tiene por qué ser lenta, dolorosa o prematura

23. La cronicidad en Euskadi Algunos datos básico: Las enfermedades crónicas…

24. La cronicidad en Euskadi La cronicidad en Euskadi

26. Los pacientes tienen relación episódica con el sistema.

27. El sistema en su conjunto está diseñado y estructurado para dar respuesta principalmente a necesidades agudas

28. Además, apenas hay integración entre el sistema sanitario y otros recursos sociales relacionados con la salud.

30. La visión en el País Vasco Estrategia para cambiar a medio plazo el sistema sanitario vasco

31. El cambio de paradigma – Proyectos en proceso de implantación / pilotaje La estrategia de cronicidad se concreta en 5 políticas y 14 proyectos estratégico

32. El cambio de paradigma – Proyectos en proceso de implantación / pilotaje PROYECTO ❶. ESTRATIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO: Implantar un modelo prospectivo de estratificación recurrente de la población, en función de las necesidades asistenciales y del consumo futuro de recursos, y permitiendo el diseño de acciones específicas a cada grupo, con especial énfasis en enfermos pluripatológicos (en su mayoría, crónicos) IMPACTO: Estratificación operativa de la población vasca de forma sistematizada y periódica desde 2011

33. El cambio de paradigma – Proyectos en proceso de implantación / pilotaje PROYECTO ❷. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD OBJETIVO: Construir un marco común de Prevención y Promoción de la Salud, combinando las líneas estratégicas sobre los principales factores de riesgo con experiencias piloto de innovación abajo-arriba, como por ejemplo el proyecto De_Plan: Prevención del desarrollo de la diabetes tipo 2 en sujetos de 45-70 años no diagnosticados (~200.000 individuos) IMPACTO: Prevención de aparición y desarrollo de enfermedades crónicas. Por ejemplo, en De_Plan reducción del riesgo de padecer diabetes tipo 2 en el 58% de la población diana, o prevención tabáquica, introduciendo tratamiento de deshabituación•

34. El cambio de paradigma – Proyectos en proceso de implantación / pilotaje PROYECTO ❸. AUTOCUIDADO Y EDUCACIÓN AL PACIENTE – PACIENTE ACTIVO OBJETIVO: Capacitar al mayor número posible de pacientes crónicos para la autogestión de su enfermedad, con piloto inicial en Diabéticos tipo II (programa del Paciente Activo) y empleando metodologías de enseñanza grupal IMPACTO: Experiencias en las principales enfermedades crónicas, Mayor adherencia, Uso apropiado de los recursos sanitarios

35. El cambio de paradigma – Proyectos en proceso de implantación / pilotaje PROYECTO ❹. APOYO A LAS ASOCIACIONES DE PACIENTES CRÓNICOS OBJETIVO: Apoyar a las asociaciones de pacientes crónicos en la adopción y uso de nuevas tecnologías de comunicación (web 2.0) para mejorar el acceso a la información y fomentar las interacciones y el apoyo mutuo entre sus miembros. IMPACTO: Creación de comunidades virtuales de pacientes alrededor de las 5-10 principales asociaciones de pacientes crónicos de Euskadi

36. El cambio de paradigma – Proyectos en proceso de implantación / pilotaje PROYECTO ❺. HISTORIA CLÍNICA UNIFICADA – OSABIDE GLOBAL OBJETIVO: Crear y desplegar Osabide Global, solución única de historia clínica para todos los niveles asistenciales en toda la red de centros que permita a los profesionales acceder a los datos de los pacientes y modificarlos según sea necesario IMPACTO: Implantación universal de la historia clínica única a finales de 2011, ofreciendo un tratamiento integral al paciente, aumentando la precisión clínica y reduciendo el tiempo de los facultativos dedicado a esclarecer el historial clínico con el paciente•

37. El cambio de paradigma – Proyectos en proceso de implantación / pilotaje PROYECTO ❻. ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRADA OBJETIVO: Explorar por medio de experiencias piloto nuevas formas de trabajo y organización de los proveedores de asistencia sanitaria, integrando la asistencia primaria y asistencia especializada IMPACTO: Un tercio de las organizaciones a 2013, con procesos integrados que permitan intervenciones continuas y reduciendo estructuras duplicadas y “rebotes” entre ámbitos de atención

38. El cambio de paradigma – Proyectos en proceso de implantación / pilotaje PROYECTO ❼. DESARROLLO DE HOSPITALES DE SUBAGUDOS OBJETIVO: Definición de un modelo de asistencia para los enfermos crónicos, consolidando un nivel intermedio de asistencia entre la atención especializada y la atención primaria para la atención específica a estos pacientes IMPACTO: Implantación del modelo en hospitales de media estancia y creación de nuevo hospital de crónicos en Álava

39. El cambio de paradigma – Proyectos en proceso de implantación / pilotaje PROYECTO ❽. COMPETENCIAS AVANZADAS DE ENFERMERÍA OBJETIVO: Definir y desarrollar competencias avanzadas de enfermeríaen Osakidetza de cara a la gestión de crónicos, en particular crónicos complejos. Ver casos de éxito en otros sistemas sanitarios (nacionales e internacionales) IMPACTO: Formar a 300 enfermeras en Euskadi en los nuevos roles hasta 2013, procurando una atención integral a las necesidades de los pacientes complejos

40. El cambio de paradigma – Proyectos en proceso de implantación / pilotaje PROYECTO ❾. COLABORACIÓN SOCIOSANITARIA OBJETIVO: Desarrollar un marco de colaboración sociosanitariaen conjunto con los actores de servicios sociales (Consejería, Diputaciones, Ayuntamiento), que permita definir las líneas maestras de trabajo para dar una respuesta integral a los pacientes crónicos con necesidad simultánea de atención sanitaria y social IMPACTO: Equipos multidisciplinares de AP con el domicilio como principal provisor de cuidados en 2010: 4 municipios con funcionamiento integrado, 1 hospital con plan de altas con prevención de dependencia, 1 unidad de ortogeriatría

41. El cambio de paradigma – Proyectos en proceso de implantación / pilotaje PROYECTO ❿. FINANCIACIÓN Y CONTRATACIÓN OBJETIVO: Adaptar los mecanismos de financiación de los proveedores sanitarios (Contrato Programa y Conciertos), pasando progresivamente de un esquema de actividad a un esquema de población ajustada y resultados sanitarios, orientando la prestación de servicios asistenciales al cumplimiento de los objetivos de la estrategia de crónicos IMPACTO: Implantación plena de un sistema de asignación financiera territorial ajustada por riesgo, con priorización y focalización del gasto sanitario, orientándolo hacia criterios de eficacia y eficiencia

42. El cambio de paradigma – Proyectos en proceso de implantación / pilotaje PROYECTO ⓫. CENTRO DE SERVICIOS MULTICANAL: OSAREAN OBJETIVO: Construir una plataforma tecnológica y organizativa que permita una interacción multicanal de todos los ciudadanos de Euskadi con el sistema sanitario, facilitando procesos, simplificando la vida del ciudadano y prestigiando la labor clínica IMPACTO: Despliegue en Euskadi de todos los servicios del Centro de Servicios Multicanal para mediados de 2013, ofreciendo mayor comodidad en la interacción con el sistema al ciudadano y mejora de la eficiencia en la prestación de servicios y asignación de recursos

43. El cambio de paradigma – Proyectos en proceso de implantación / pilotaje PROYECTO ⓬. RECETA ELECTRÓNICA OBJETIVO: Implementar el sistema de receta electrónica, creando un historial farmacoterapéutico del paciente electrónico único de todos los niveles asistenciales, facilitando información a los diferentes interesados y llegando a una integración de la prescripción-dispensación IMPACTO: Implantación efectiva del sistema de receta electrónica en todo Euskadien 2012 –2013, incrementando el uso seguro y eficiente de los medicamentos, eliminando visitas “administrativas” a los centros y ahorrando tiempo y desplazamientos al ciudadano

44. El cambio de paradigma – Proyectos en proceso de implantación / pilotaje PROYECTO ⓭. CENTRO DE INVESTIGACIÓN PARA LA CRONICIDAD OBJETIVO: Creación de un centro de investigación para la identificación, adaptación, pilotaje e implantación de mejores prácticas frente al reto de la cronicidad, generando conocimiento “glocal” para la innovación organizativa y de gestión y mejora de los sistemas sanitarios IMPACTO: Ser un referente internacional en el conocimientosobre enfermedades crónicas, generando evidencia que de soporte a las diferentes iniciativas y proyectos relacionados con las mismas

46. Apoyo & extensión Identificación

47. 1.- una estrategiade creación de ideas de forma colaborativa desde los profesionales para la Atención Primaria en Bizkaia

49. Comarca Interior

50. Comarca Ezkerraldea

52. ¿Cuál es la sistemática de funcionamiento de Hobe4+? RED CORPORATIVA 4 COMARCAS “EZAGUTZA” ¿Viable? EDALIA

53. Sobre la plataforma - EZAGUTZA Utilizando el conocimiento de todos y a través de la colaboración… es posible mejorar la organización

56. 68.692 entradas en EzagutzaHa sido una iniciativa pionera que ya en 2008 recibió el premio a la transparencia del Ministerio de Sanidad y Consumo

57. Sobre la plataforma - EZAGUTZA En 2010 se detecto la posibilidad de utilizar Ezagutza para generar y recoger ideas de todos los profesionales y se dieron dos pasos definitivos: Se añadió un apartado específico para aportar y debatir entorno a ideas de innovación.

58. Ezagutza – Apartado de Innovación para profesionales Para acceder al área de innovación

59. Ezagutza – Apartado de Innovación para profesionales Vista general de ideas aportadas y valoración de las mismas

60. Sobre la plataforma - EZAGUTZA En 2009 se detecto la posibilidad de utilizar Ezagutza para generar y recoger ideas de todos los profesionales y se dieron dos pasos definitivos: Se crearon para la gestión de este espacio de innovación el Grupo de Ezagutza y el Grupo de Innovación, ambos formados por profesionales de las comarcas de Atención Primaria participantes Y se inició un piloto de generación de ideas innovadoras desde los profesionales

61. Una estrategiade Apoyo a la Investigación Acción en el País Vasco “Saber sin HACER, no es saber”.

63. ¿Qué es investigación-acción? ¿Qué es investigación acción? Método de investigación colaborativo y participativo en el que se integra la investigación y la acción para conseguir mejoras aplicadas en el sistema sanitario a través de un proceso cíclico que permite el aprendizaje continuo.

64. ¿Cuáles son los objetivos de EDALIA? Apoyar a los proyectos de investigación-acción surgidos desde la base. Fortalecer las capacidades de Innovación Organizativa en las Organizaciones de Servicios aumentando el potencial de los equipos clínicos. Contribuir a identificar temas y grupos de clínicos dispuestos a impulsar y llevar a cabo proyectos de investigación-acción en servicios sanitarios.

65. n 235 675 275 300 1.100 Proyectos EDALIA - Parte importante del “cambio organizativo y funcional” Seguimiento /rehabilitación Otros/ A redefinir Telemedicina Investigación Integración Total Presupuesto inicial (K€)

99. MUCHAS GRACIAS