El catéter de Swan-Ganz proporciona información valiosa sobre el estado hemodinámico del paciente al permitir la medición de parámetros como la presión venosa central, presión arterial pulmonar, gasto cardíaco y resistencias vasculares. Aunque no altera la sobrevida, guía mejor el tratamiento con aminas vasoactivas o líquidos. Se usa comúnmente para diagnosticar causas de shock o edema pulmonar y evaluar hipertensión pulmonar o shunts cardíacos.
Introducir intermitente un Volumen de gas al paciente mediante el uso de aparatos denominados respiradores
sustituyendo la respiración espontánea del paciente.
Introducir intermitente un Volumen de gas al paciente mediante el uso de aparatos denominados respiradores
sustituyendo la respiración espontánea del paciente.
Las variabilidades de la Presión Arterial y la Frecuencia Cardiaca están también marcadamente influenciadas por la actividad de los barorreceptores arteriales
Las variabilidades de la Presión Arterial y la Frecuencia Cardiaca están también marcadamente influenciadas por la actividad de los barorreceptores arteriales
A small guide about Advanced Hemodynamic Monitoring in Critical Medicine.
Una pequeña guia sobre Monitoreo Hemodinámico Avanzado en el paciente crítico.
Francisco J. Chacón-Lozsán, MD
http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
3. Complicaciones
Complicaciones en orden de frecuencia:
-Puncion arterial
-Puncion vertice pulmonar sin manifestacion
clinica
-Lesion conducto toracico
-Embolia aerea
-Puncion traqueal
4. Utilidad
O Permite la medición y calculo de variosPermite la medición y calculo de varios
parámetros hemodinámicas:parámetros hemodinámicas:
O Presión venosa central.Presión venosa central.
O Presión arterial pulmonar.Presión arterial pulmonar.
O Presión capilar pulmonar.Presión capilar pulmonar.
O Saturación venosa mixta de oxigeno.Saturación venosa mixta de oxigeno.
O Gasto cardGasto cardííaco.aco.
O Resistencias vasculares periféricasResistencias vasculares periféricas..
5. Datos obtenidos con el C.S.G
Resistencias vasculares sistémicas-
PAM - PRESION DE AD
RVS ---------------------------------------------------------------
VOLUMEN MINUTO
PRESION MEDIA AP – PRESION WEDGE
RVP ---------------------------------------------------------------------
VM
6. Variables hemodinámicas
Do2= vm x contenido arterial de oxigeno(cao2)
Cao2= (1,36 x g Hb x {sat. de o2}) +(Pao2 0,003)
Cvo2= (Hb x 1,36 x saturación mixta venosa de
o2) + (Pvo2 x o,oo3)
7. Mediciones
O Presión Aurícula Derecha:Presión Aurícula Derecha:
O 0-6 mmHg0-6 mmHg
O Presión Ventrículo Derecho:Presión Ventrículo Derecho:
O Sistólica: 15-25 mmHgSistólica: 15-25 mmHg
O Diastólica: 0-8 mmHgDiastólica: 0-8 mmHg
8. Mediciones
O Presión Arterial Pulmonar:Presión Arterial Pulmonar:
O Sistólica: 15-25 mmHgSistólica: 15-25 mmHg
O Diastólica: 8-15 mmHgDiastólica: 8-15 mmHg
O Media: 10-20 mmHgMedia: 10-20 mmHg
O Presión Capilar en Cuña (Presión de Oclusión dePresión Capilar en Cuña (Presión de Oclusión de
la Arteria Pulmonar)la Arteria Pulmonar)
O 6-12 mmHg6-12 mmHg
9. Mediciones
O Gasto Cardíaco:Gasto Cardíaco:
Consumo de OConsumo de O22* x IMC .* x IMC .
13 x Hb x (SaO13 x Hb x (SaO22 – SvO– SvO22))
* 135 ml O2/min/m2* 135 ml O2/min/m2
Normal: 4 – 6 L/minNormal: 4 – 6 L/min
10. Mediciones
O Resistencia Vascular Periférica =Resistencia Vascular Periférica =
80 x80 x PA media (mmHg) x PVC (mmHg).PA media (mmHg) x PVC (mmHg).
Gasto Cardíaco (L/min)Gasto Cardíaco (L/min)
Normal: 900 – 1300 (dinas x seg)/cmNormal: 900 – 1300 (dinas x seg)/cm55
11. Mediciones
O Saturación Venosa Mixta*:Saturación Venosa Mixta*:
O ≥≥ 70% : Gasto cardíaco normal o elevado.70% : Gasto cardíaco normal o elevado.
O El paciente necesita aminas vasoactivas.El paciente necesita aminas vasoactivas.
O < 70% : Gasto cardíaco bajo< 70% : Gasto cardíaco bajo
O Con PCWP < 18 mmHg: hipovolemia – el pacienteCon PCWP < 18 mmHg: hipovolemia – el paciente
necesita líquidos.necesita líquidos.
O Con PCWPCon PCWP ≥ 18 mmHg: normovolemia - el≥ 18 mmHg: normovolemia - el
paciente necesita aminas vasoactivas.paciente necesita aminas vasoactivas.
** Paciente en shock...Paciente en shock...
12. Mediciones
O Diferencia AV de ODiferencia AV de O22==
1.34 x Hb x (SaO1.34 x Hb x (SaO22 – SvO– SvO22))
Normal: 3.5 – 5.5 ml O2/100 mLNormal: 3.5 – 5.5 ml O2/100 mL
O Una diferencia AV deUna diferencia AV de OO22 aumentadaaumentada es compatiblees compatible
con un gasto cardíacocon un gasto cardíaco bajo.bajo.
O Una diferencia AV deUna diferencia AV de OO22 disminuidadisminuida es compatiblees compatible
con un gasto cardíaco altocon un gasto cardíaco alto..
13. Patrones hemodinámicos
a) Hipovolemia
b) Shock carcinogénico
c) Shock vasogénico
Los 2 patrones básicos serian:
- Shock cardiogenico= wedge alta, bajo vm,
altas r.v.s
- Shock hipovolémico= wedge baja, bajo vm,
altas rvs
14. Swan-Ganz y Sobrevida
O No se ha demostrado impacto en la mortalidadNo se ha demostrado impacto en la mortalidad
o en la morbilidad en múltiples estudios:o en la morbilidad en múltiples estudios:
O Connors AF Jr, et al.Connors AF Jr, et al. JAMA 1996 Sep 18;276(11):889-97JAMA 1996 Sep 18;276(11):889-97
O Sandham JD, et al. N Engl J Med 2003 Jan 2;348(1):5-Sandham JD, et al. N Engl J Med 2003 Jan 2;348(1):5-
1414
O Yu DT, et al.Yu DT, et al. Crit Care Med 2003 Dec;31(12):2734-41Crit Care Med 2003 Dec;31(12):2734-41
O Shah MR, et al.Shah MR, et al. JAMA 2005 Oct 5;294(13):1664-70.JAMA 2005 Oct 5;294(13):1664-70.
O Richard C, et al.Richard C, et al. JAMA 2003 Nov 26;290(20):2713-20JAMA 2003 Nov 26;290(20):2713-20
O Chittok DR, et al.Chittok DR, et al. Crit Care Med 2004 Apr;32(4):911-5Crit Care Med 2004 Apr;32(4):911-5
O Cohen MG, et al.Cohen MG, et al. Am J Med 2005 May;118(5):482-8Am J Med 2005 May;118(5):482-8
O Harvey S, et al.Harvey S, et al. Lancet 2005 Aug 6-12;366(9484):472-7Lancet 2005 Aug 6-12;366(9484):472-7
15.
16. Conclusiones
O El catéter de Swan-Ganz:El catéter de Swan-Ganz:
O Nos proporciona una gran riqueza deNos proporciona una gran riqueza de
información sobre el estado hemodinámicoinformación sobre el estado hemodinámico
del paciente.del paciente.
O Permite orientar mejor el tratamiento.Permite orientar mejor el tratamiento.
O No altera la sobrevida.No altera la sobrevida.
17. Indicaciones
O DiagnDiagnóósticas:sticas:
O Causa de shock.Causa de shock.
O Causa de edema pulmonar.Causa de edema pulmonar.
O Evaluación de hipertensión pulmonar.Evaluación de hipertensión pulmonar.
O Evaluación de shunts intracardEvaluación de shunts intracardííacos.acos.
O Terapéuticas:Terapéuticas:
O Aminas vasoactivas vs. líquidos IV.Aminas vasoactivas vs. líquidos IV.
O Ayuda para ventilación mecánica (manejo deAyuda para ventilación mecánica (manejo de
PEEP).PEEP).