1. Mortalidad materna
La mortalidad materna o muerte materna es un término estadístico que describe la muerte de una mujer durante o poco después
de un embarazo. La muerte materna es un indicador claro de injusticia social, inequidad de género y pobreza: el que un embarazo
o parto desemboque en la muerte de la mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atención a la salud; de
hecho es el más dramático de una serie de eventos que revelan la falta de acciones para atender la situación de atraso,
marginación y rezago en la que vive un sector de las mujeres mexicanas; así como las personas que conviven con ellas, del
personal de salud y autoridades gubernamentales. Por otro lado, da cuenta de una serie de relaciones económicas, sociales y
culturales que ubican a la mujer en una franca desventaja.1. M.Catañedead, et al, "La Mortalidad Materna en México", Cuatro
visiones críticas, Fundar-UAM Xochimilco, Mex.2004
En 2000, las Naciones Unidas estimó que la mortalidad materna global era de 529.000—representando aproximadamente 1
defunción materna cada minuto1
—de los cuales menos del 1% ocurrieron en países desarrollados. Sin embargo, un estudio
de TheLancet señala que la cifra ha descendido continuamente desde 526.300 en 1980 hasta 342.900 en 2008. Y que, en este
último año, habrían sido 281.500 en ausencia deVIH.2
La mayoría de estas muertes han sido médicamente prevenibles desde hace
décadas, por razón de que los tratamientos y terapias para prevenir dichas muertes se conocen y manejan en todo el mundo desde
los años 1950.
Definición
La Organización Mundial de la Salud define la mortalidad materna como “la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o
dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o
su manejo, pero no por causas accidentales”. Por lo general se hace una distinción entre «muerte materna directa» que es
resultado de una complicación del propio embarazo, parto o su manejo, y una «causa de muerte indirecta» que es una muerte
asociada al embarazo en una paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparición. Otras defunciones
ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan accidentales, incidentales o no-obstétricas.
La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de salud en los estados y países del mundo.
Hay factores asociados a la muerte materna que no implican un buen o mal estado de salud general, como son el aborto
provocado y las muertes relacionadas a la violencia contra la mujer. El índice de muerte materna vinculado al aborto clandestino es
2,95 veces más elevado que el de embarazos que llegan al parto. Se ha reportado además que cerca del 10% de las muertes
maternas ocurren más allá que los 42 días del puerperio, por lo que algunas definiciones se extienden más allá del puerperio tardío
e incluyen hasta un año post-parto. Se reconoce que los datos recibidos de mortalidad materna son una importante minoría de los
eventos reales, siendo que menos del 40% de los países miembros de la OMS reportan de manera correcta, sistemática y en
forma verificable sus niveles de mortalidad materna.3
Fundamentado en la importancia que tiene el conocimiento de la magnitud
real de la mortalidad materna y perinatal para identificar las causas que lo producen se crea en julio de 1996 por el "Comite
Nacional" el manual de organización y procedimentos de los comites para el estudio de la mortalidad materna y perinatal, para dar
cumplimiento a la Ley General de Salud en su titulotercero,capítulo quinto, articulo 62 en que se reconoce que la salud materno
infantil es una prioridad nacional
Causas principales[editar]
A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causas directas. Las cuatro causas principales
son las hemorragias intensas (generalmente puerperales), las infecciones (septicemia en la mayoría de los casos), los trastornos

2. hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia) y el parto obstruido. Las complicaciones del aborto peligroso son la causa
de un 13% de esas muertes. Entre las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o son
agravadas por él, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares.4
Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en zonas de áreas rurales, no acuden a los
establecimientos de salud para recibir atención materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato recibido, el tiempo de espera,
vergüenza y distancia al centro asistencial más cercano.5
En 2006, sólo un 60% de los partos que tuvieron lugar en países en desarrollo contaron con la presencia de asistentes de partería
cualificados. Eso significa que unos 50 millones de partos domiciliarios no contaron con dicha asistencia. La cobertura oscila entre
el 34% en África Oriental y el 93% en Sudamérica. Más allá de las causas o entidades patológicas que desencadenan el
fallecimiento, existen 2 factores que condicionan de manera tracendente la muete de una mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y estas son: Inoportunidad o retraso en el diagnóstico y/o instalación de tratamiento.
Esto es tx inadecuados y/o ineficaz, en cuanto a la oportunidad se reconocen 3 momentos de
retardo en la atención efectiva de las complicaciones.
1.- Al decidir solicitar atención 2.- Al trasladar a la mujer a la unidad de salud 3.- En recibir atención especifica efectiva
Epidemiología[editar]
El número total de muertes en un país es proporcional a su población y no tiende a estimar la proporción de defunciones maternas
reales. Por ejemplo, el país con el estimado más alto de muertes totales es India con 136.000, Nigeria con 37.000 y Afghanistan
con unas 20.000 muertes anuales. Un total de 13 países suman las 2/3 partes del total mundial, sin embargo, el riesgo de muerte
materna no necesariamente es proporcional al total de muertes maternas del estado o país.6
La mortalidad materna se reporta en las estadísticas locales y globales como el promedio de muertes maternas por cada 100.000
nacidos vivos. La más elevada está en Sierra Leona con 2.000 y Afghanistán con 1.900 muertes maternas por cada 100.000
nacidos vivos en esos países, según las Naciones Unidas en figuras del año 2000. Los índices más bajos incluyen a Australia con
4 e Islandiacon 10 muertes maternas x 100.000 nacidos vivos. Otra figura de interés es el riesgo de mortalidad materna en algún
punto de la vida de una mujer en edad reproductiva, número que registra el número de embarazadas que están a riesgo de una
mortalidad materna. Por ejemplo, en el África del sur del desierto Sahara, el riesgo es de 1 por cada 16 embarazos, mientras que
en países desarrollados es de aproximadamente 1 por cada 2.800 embarazos.6
En 2003, la OMS, la UNICEF y la UNFPA reportaron por estadísticas obtenidas del año 2000 que el índice de mortalidad materna
promedio mundial es de 400 x 100.000 nacidos vivos, en países desarrollados es de 20 x 100.000 nacidos vivos y en países en
vías de desarrollo de 440 x 100.000 nacidos vivos.3
La mayor proporción de muertes maternas no ocurren durante el parto, sino
durante los días subsiguientes a este.7
Factores de riesgo[editar]

3. Existe una relación cercana entre la pobreza, pobre salud y ciertas enfermedades con el riesgo de muerte materna e infantil.
Los mayores índices de mortalidad materna tienden a ocurrir en países que también tienen altos índices de mortalidad infantil, un
reflejo de pobre cuidado médico y de baja nutrición. Los nacimientos de bajo peso aumentan el riesgo de muerte materna por
enfermedad cardíaca. El restarle medio kilo al peso del recién nacido, por lo general duplica el riesgo de una defunción materna. El
aborto provocado por aspiración incrementa el riesgo de pérdida del hijo en el siguiente embarazo. La probabilidad de tener partos
prematuros aumenta tras haberse sometido a un aborto, así como la edad avanzada de la gestante. Por lo tanto, mientras se
prevengan partos de bajo peso, menor será el riesgo de una defunción materna.
Otro factor predisponente a una defunción materna asociada al embarazo son los abortos de alto riesgo, como los abortos a partir
del segundo trimestre de gestación y los causados por personas no especializadas o en lugares que carecen de los requisitos
mínimos para realizar el procedimiento. En Sudaméricaocurren 34 abortos peligrosos por cada 1000 mujeres, mayor aún que los
reportados en África oriental (31 por 1000 mujeres), constituyendo la principal razón de muertes maternas, un total mayor a 68.000
por año.7
Prevención[editar]
La OMS afirma que un importante porcentaje de muertes maternas se pueden evitar tan solo con una adecuada atención sanitaria
a la madre gestante. {{cita|«el aspecto crucial para disminuir las tasas de mortalidad materna es la atención de la mujer
embarazada por personal calificado antes, durante y después del parto, lo cual incluye: medicamentos, equipos e infraestructura
adecuados7
»}
Como medidas de prevención en el Estado de Veracruz, México; dentro del Hospital General Tarimoya "Dr. Horacio Díaz Chazaro"
Se lleva a cabo la estrategia "Adopta a una Embarazada" donde el personal del área médica apoya el programa del DIF Estatal
madrinas obstétricas; en donde el personal de dicho nosocomio asesora tanto a las madrinas obstétricas como a embarazada;
prestando especial atención a las patologías tales como Diabetes Mellitus (DM), Hipertensión Arterial (HTA), Obesidad,
Hipotiroidismo, etc. Se les proporciona pláticas a mujeres embarazadas y/o en edad fértil para evitar complicaciones sobre:
Signos y síntomas de alarma
Mitos y realidades del embarazo
Nutrición
Importancia del control prenatal
Consumo de Ácido Fólico

4. Cabe mencionar que dicho Hospital desde su Fundación en el 2004 a la fecha no ha presentado niniguna muerte materna. Cabe
hacer mención que se han atendido más de 14,000 partos en los cuales no se han presentado muertes materna. En dicho Hospital
perteneciente a la red hospitalaria de la Secretaría de Salud del Estado de Veracruz se implementaron diferentes estrategias para
mantener CERO muertes maternas. Se utilizaron batas rojas para identificar a las mujeres embarazadas con alto riesgo y así para
poder identificarlas y diferenciarlas de las demás embarazadas y poder otorgarle la atención inmediata y poder evitar en tiempo y
forma una complicación que la pudiese llevar a una muerte materna, también se utilizan pulseras rojas de material plástico con la
leyenda "Embarazo de Alto Riesgo" esta pulsera se le coloca en la muñeca desde el primer momento que se identifica el embarazo
de alto riesgo esto hace que al llegar la portadora de esta pulsera a la unidad hospitalaria inmediatamente es identificada por
cualquier personal de cualquier área como un riesgo para dicha paciente e inmediatamente se le aborda y se le lleva al triage
obstétrico para que sea valorada y atendida inmediatamente y que la pueda llevar a una muerte materna. Así es que a través de
estas estrategias después de haber atendido a más de 14,000 pacientes durante 7 años se ha mantenido con CERO muertes
maternas Dentro de las políticas gubernamentales para reducir la incidencia de muertes maternas se ha tratado de consolidar a
través del Seguro Popular; lo que es el ENFOQUE DE RIESGO, mismo que se basa en el conocimiento que existe sobre la
incidencia de la muerte bajo ciertos comportamientos, características o patológias; por ejemplo, se sabe que la edad de la madre
se encuentra estrechamente relacionada con la mortalidad materna; dando hoy en día un enfoque preventivo, se agrega la
atención oportuna y con calidad de la urgencia obstétrica, ya que el 50% de las complicaciones obstétricas no pueden prevenirse
debido a que no presentan signos de alarma.
Las lineas estrategias para la reducción de la mortalidad materna en IMSS-Oportunidades
son:
1.- Vigilancia epidemiologica que incluye control, identificación y monitoreo de embarazadas de alto riesgo,
Vigilancia epidemiologica de la muerte materna y perinatal
2.- Fortalecimiento de la calidad de la atención medica que incluye competencias técnicas de personal de salud a cargo y parteras
rurales 3.-Supervision y evaluación, que incluye supervicion, evalucacion y asesoria..fuente plan de intervención para reducir la
muerte materna y perinatal en IMSS-Oportunidades
Prevención de la muerte materna en el ámbito rural en México en comunidades atendidas
por IMSS Oportunidades[editar]
IMSS Oportunidades es un programa que depende del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Este programa tiene
básicamente dos niveles de atención. Primer nivel de atención, que presta servicios médicos gratuitos en Unidades Médicas
Rurales y Unidades Médicas Urbanas. Y Segundo Nivel de atención, que presta Servicios médicos gratuitos en Hospitales Rurales.
En el ámbito rural cuenta con Unidades Médicas Rurales, que tienen como primer prioridad la reducción de la mortalidad materna,
realizando las siguientes acciones, entre otras:
Búsqueda intencionada de mujeres con factores de Riesgo reproductivo para brindarles promoción y consejería en
métodos anticonceptivos.
Promoción de métodos de planificación familiar a puérperas con alto riesgo o bien a las de bajo riesgo con el objetivo
de espaciar sus embarazos y disminuir la incidencia de periodos intergenésicos cortos.

5. Garantizando un stock básico para el manejo de urgencias obstétricas en las Unidades Medicas Rurales.
Envío anticipado y oportuno de embarazadas de alto riesgo para la atención del parto en unidades de Segundo Nivel
de Atención.
Observancia y apego a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
Se realiza vigilancia activa de las embarazadas dentro y fuera de las unidades médicas hasta la resolución del
embarazo y durante el puerperio, con apoyo de población de las comunidades organizados en grupos voluntarios.
Seguimiento al 100% de las embarazadas derivadas del primer al segundo nivel de atención y viceversa.
Monitoreo y vigilancia semanal de las embarazadas de alto riesgo, preferentemente en la unidad médica o bien a
través de los grupos voluntarios previamente capacitados.
Se promueve la formación de redes sociales de apoyo, que trabajan con las embarazadas de alto y bajo riesgo.
Los grupos voluntarios buscan de manera intencionada y envían a la unidad médica a toda mujer con factores de
riesgo reproductivo alto, para promocionar métodos de planificación familiar y búsqueda de embarazadas, no
importando si son de alto o bajo riesgo, todas se derivan en cuanto son detectadas.
Se aplica la estrategia de comunicación educativa en salud materna y consejería a mujeres en edad fértil para el uso
de métodos anticonceptivos y seguimiento a usuarias activas de métodos de planificación familiar.
Se cuenta con albergues comunitarios en los hospitales rurales de IMSS Oportunidades, los cuales brindan hospedaje
y alimentos, y todos sus servicios completamente gratuitos, los cuales son ofertados a las embarazadas,
especialmente a las de alto riesgo para que permanezcan ahí desde varias semanas antes del parto o cesárea.
DEFINICIONES DE ALGUNAS PATOLOGIAS QUE EN IMSS_OPORTUNIDADES SON DE PRIORIDAD PARA EVITAR
LA MUERTE MATRENO FETAL
PREECLAMPSIA: Síndrome multisistematico de severidad variable, especifico de embarazo, caracterizado por una reducción
de perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la
semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de este. El cuadro clínico se caracteriza por
hipertensión arterial mayor 140-90 mm Hg acompañada de proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea,
acufenos, fosfenos, edema, dolor abdominal.
ECLAMPSIA: Presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia después de la semana 20 de
gestación, parto o en las primeras 6 semanas de este, en ausencia de otras causas de convulsiones.
INFECCION PUERPERAL: Enfermedad causada por invasión directa de microorganismos patógenos a los órganos genitales
internos o externos antes, durante o después de aborto, parto o cesárea y que se ve favorecida por los cambios locales y
generales del organismo, ocurridos durante la gestación. La infección puerperal se caracteriza clínicamente por fiebre mayor a
38 C, en dos o mas registros sucesivos de temperatura, después de 24 horas y durante los 10 primeros días del postaborto,
postparto y postcesarea.
HEMORRAGIA OBSTETRICA: Es la perdida sanguínea en cantidad variable que puede presentarse durante el estado grávido
o puerperal, proveniente de genitales internos y externos. la hemorragia puede ser hacia el interior(cavidad peritoneal) o al
exterior(a través de los genitales externos).