2. Mortalidad Materna en el Perú
Dra. Irma Teresa Callahui Ortiz
Jefe del Servicio de Centro
Obstétrico del INMP
2012
3.
4. La MM sigue siendo el
indicador de salud de la
población que revela de
manera descarnada las
profundas inequidades de
nuestro tiempo.
Lynn Freedman, 2007
5. Objetivos
• Definir muerte materna.
• Discutir las causales médicas y sociales de la
Mortalidad Materna (MM).
• Discutir las mejores intervenciones para
prevenir MM.
• Discutir las responsabilidades del sector
Salud y otros sectores en el tema de las
MM.
6. Definición de MM
Muerte Materna es la defunción de una mujer
durante el embarazo por razones inherentes a
complicaciones del embarazo, parto o
puerperio o por causas que agravan la
evolución del embarazo hasta 42 días
después de terminado éste.
7. MM Directa
Muerte de una mujer durante los períodos de
Embarazo, Parto o puerperio, ocurrida como
consecuencia de una complicación directa del
embarazo, parto o puerperio.
8. MM Indirecta
• «Causa de muerte indirecta» que es una
muerte asociada al embarazo en una paciente
con un problema de salud pre-existente o de
reciente aparición.
• Otras defunciones ocurridas durante el
embarazo y no relacionadas al mismo se
denominan accidentales, incidentales o noobstétricas.
9. Razón
• La razón de Mortalidad Materna es el número
de Muertes Maternas por cada 100,000 mil
nacidos vivos.
• Esta medida indica el riesgo de muerte entre
las mujeres embarazadas y las que han dado a
luz recientemente.
10. Las muertes maternas develan la cadena de
situaciones que vulneran los derechos de las
mujeres, que van desde las condiciones para el
ejercicio de su autonomía sexual y
reproductiva, así como su derecho a la
información y servicios
de calidad para
garantizar la maternidad voluntaria, la
gestación, el parto y el puerperio.
Reproductive Health Matters, N 5, 2009
11. Derechos Humanos y Justicia Social
La MM es expresión inequívoca de la
desventaja que padecen las mujeres en
nuestra sociedad por razones de exclusión
social y de género, lo que constituye una
vulneración a sus derechos.
La maternidad impuesta o no voluntaria es una
expresión de su falta de derecho a decidir sobre
su maternidad.
12. Prioridades asumidas por FLASOG respecto
a los DD SS y RR
• Derecho a una sexualidad libre de violencia.
• Derecho a una maternidad saludable y segura sin
riesgo de morir.
• Derecho a la regulación de la fecundidad
incluyendo el uso de AOE.
• Derecho a la interrupción del embarazo en
donde la Ley lo permite.
• Derecho a la información sobre SS y R.
• Derecho a acceder a servicios de SS y R.
13. Algunas precisiones sobre Mortalidad
Materna
Es evitable.
Todas las mujeres están en riesgo
de
sufrir
complicaciones
relacionadas al E-P-P.
Las mujeres en mayor riesgo de
sufrir una complicación o morir
son aquellas en pobreza extrema,
analfabetas,
rurales
y
de
comunidades indígenas.
16. Número de MM, RMM y Riesgo de MM durante la vida,
2005, según región del mundo
Región
# de MM
RMM
Rango
Riesgo de MM
durante la vida
536,000
400
220-650
92
960
9
8-17
7,300
1,800
51
28-140
1,300
Regiones en desarrollo
533,000
450
240-730
75
- Africa
276,000
820
410-1400
26
- Asia
241,000
330
190-520
120
- Latino América y El
Caribe
15,000
130
81-230
290
890
430
120-1200
62
Mundo
Regiones desarrolladas
Comunidad Estados
Independientes
- Oceanía
- WHO, UNICEF, UNFPA, WB. Maternal mortality in 2005. Geneva: WHO 2007.
- Shah IH, Say L. Maternal mortality and maternity care from 1990 to 2005: Uneven but
important gains. Reproductive Health Matters 2007; 15(30): 17-27.
17. RMM y Número de MM en 1990 y 2005 según región
del mundo
Región
1990
2005
% Variación de
RMM
1990-2005
RMM
# MM
RMM
#MM
Mundo
430
576,000
400
536,000
-5.4
Regiones
desarrolladas
11
1300
9
960
-23.6
Comunidad Estados
Independientes
58
2800
51
1800
-12.5
Regiones en
desarrollo
480
572,000
450
533,000
-6.6
- Africa
830
221,000
820
276,000
-0.6
- Asia
410
329,000
330
241,000
-19.7
- LAC
180
21,000
130
15,000
-26.3
- Oceanía
550
1,000
430
890
-22.2
- WHO, UNICEF, UNFPA, WB. Maternal mortality in 2005. Geneva: WHO 2007
- Shah IH, Say L. Maternal mortality and maternity care from 1990 to 2005: Uneven but important gains.
Reproductive Health Matters 2007; 15(30): 17-27
18. Evolución de la RMM desde 1980 al 2008 en los
países de Sudamérica
País
RMM 1980
(intervalo)
RMM 1990
(intervalo)
RMM 2000
(intervalo)
RMM 2008
(intervalo)
Argentina
80 (71-91)
60 (53-68)
52 (46-59)
49 (43-55)
Bolivia
547 (344-845)
439 (276-666)
269 (168-413)
180 (110-284)
Brasil
149 (84-242)
112 (64-186)
69 (43-106)
55 (34-86)
Chile
70 (62-80)
44 (38-50)
24 (21-28)
21 (18-25)
Colombia
115 (102-130)
71 (62-81)
61 (54-70)
46 (41-53)
Ecuador
288 (178-443)
181 (114-281)
121 (69-196)
77 (48-119)
Paraguay
185 (111-288)
146 (92-224)
129 (80-200)
113 (70-173)
268 (165-406)
172 (110-262)
125 (79-195)
81 (50-123)
Uruguay
55 (46-64)
33 (27-39)
26 (21-32)
25 (18-31)
Venezuela
74 (65-83)
66 (58-75)
56 (49-63)
48 (42-55)
Perú
Hogan MC, Foreman, Naghavi M, Ahn SY et al. Maternal mortality for 181 countries 1980-2008: a
systematic analysis of progress towards Millenium Development Goal-5. The Lancet 12 April 2010;
doi 10.1016/S0140-6736 (10) 60518-1. Consulted April 24, 2010.
19. WHO, UNICEF, UNFPA, WB. Maternal mortality in 2005: estimated developed
by WHO, UNICEF, UNFPA, WB. Geneva : WHO 2007
20. Causas de Muerte Materna en LA
(11,000 MM. Razón 93 x 100,000 nv)
Indirectas
20%
24.9%
Otras Directas
Hemorragia
8%
Aborto
15% Sepsis
13%
Parto Obstr
7%
Hipertensión
13%
Fuente: OPS/OMS. Situación de
Salud de Las Américas, 2003
23. PERÚ: ÚLTIMOS NACIMIENTOS1/ QUE RECIBIERON CONTROL PRENATAL DE
UN PROFESIONAL DE LA SALUD
(En porcentaje)
100
91,0
94,7
57,4
82,6
Obstetriz
36,4
80
30,8
31,3
34,6
Médico
60
40
50,7
6,4
9,0
11,5
Enfermera
2010
2004-2006
2000
3,2
3,8
1,8
20
Otro 2/
%
0
2000
2004-2006
2010
0
1/ Referido al último nacimiento de los cinco años anteriores a la fecha de entrevista.
2/ Otro incluye Sanitario, promotor de salud, comadrona y partera
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
10
20
30
40
50
60
24. PERÚ: NACIMIENTOS1/ QUE RECIBIERON CONTROL PRENATAL DE
UN PROFESIONAL DE LA SALUD POR ÁREA DE RESIDENCIA
(En porcentaje)
100
92,3
97,0
98,1
82,6
80
87,9
69,0
60
40
20
0
Urbano
2000
Rural
2004-2006
1/ Referido al último nacimiento de los cinco años anteriores a la fecha de entrevista.
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
2010
25. PERÚ: GESTANTES QUE EN EL ÚLTIMO NACIMIENTO 1/ RECIBIERON SU
PRIMER CONTROL PRE NATAL EN EL PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIÓN
(En porcentaje)
76,5
73,0
80
70
68,9
66,3
58,0
60
42,7
50
40
30
20
10
0
Total
Urbana
2000
1/ Referido al último nacimiento de los cinco años anteriores a la fecha de entrevista.
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
Rural
2010
27. PERÚ: ÚLTIMOS NACIMIENTOS1/ ATENDIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
(En porcentaje)
100
84,4
100
71,6
80
90,5
95,1
82,4
80
57,9
60
60
40
40
20
63,7
20
44,8
23,8
0
0
2000
2004-2006
Urbano
2010
2000
2004-2006
1/ Referido al último nacimiento de los cinco años anteriores a la fecha de entrevista.
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
2010
Rural
28. PERÚ: ÚLTIMOS NACIMIENTOS1/ ATENDIDOS
POR UN PROFESIONAL DE LA SALUD
(En porcentaje)
100
100
83,8
71,0
80
91,9
95,0
84,6
80
63,7
57,5
60
60
40
40
20
20
0
0
2000
2004-2006
2010
2000
44,9
25,3
Urbano
2004-2006
1/ Referido al último nacimiento de los cinco años anteriores a la fecha de entrevista.
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
2010
Rural
49. PERÚ: TENDENCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA
(PARA LOS 7 AÑOS ANTERIORES A LA ENCUESTA)
(Por cada 100 mil nacidos vivos)
300
265
250
-172 defunciones maternas
185
200
93
150
100
50
0
1996
2000
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
2009-2010
49
52. MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE
FALLECIMIENTO - 2008
Lima
Hospital
95%
Centro de
Salud
3%
Trayecto al
EESS
2%
Fuente: FIEMM –DGE-MINSA
53. Muerte materna según APN, Perú 2008
Perú
Lima
>6
22%
>6
24%
No CPN
32%
No CPN
45%
4a6
15%
4a6
23%
1a3
21%
Fuente: FIEMM –DGE-MINSA
1a3
18%
54. Decisión de solicitar atención
Perú
Familia
21%
Pareja
33%
Sin Dato
19%
Fuente: FIEMM –DGE-MINSA
Lima
Paciente
11%
No solicitaron
ayuda
8%
Personal de
Salud
4%
Promotor
2%
Suegra
1%
Partera
1%
Paciente
25%
Familia
18%
Pareja
28%
No solicitaron
ayuda
6%
Sin Dato
22%
Personal de
Salud
1%
55. Porcentaje de muertes maternas según grado de instrucción
Perú, 2008
Superior
7%
Sin dato
12%
Secundaria
26%
Analfabeta
10%
Primaria
45%
56. Factores causales de la mortalidad
materna (Maine D)
FACTORES DISTANTES
FACTORES INTERMEDIOS
FACTORES
FINALES
Comportamiento Reproductivo de las mujeres
Embarazo
Estado de Salud
Complicaciones
Situación económicosocial
Acceso a los servicios
Desconocidos
Agenda Pendiente
Defunción
Materna
57. Actitud
•
•
•
•
•
Empoderar a las mujeres
Mejorar su educación
Dar correcta información sobre SSyR
Igualdad de oportunidades
Reconocer su derecho a tomar decisiones
58. ¿Qué funciona?
• Atención del parto en establecimientos de salud por
personal calificado.
• Atención obstétrica de emergencia.
• Atención prenatal.
• Atención postparto.
• Planificación familiar.
• Atención del aborto en condiciones seguras.
• No descuidar la naturaleza multifactorial de la MM.
-Freedman LP. Using human rights in maternal mortality programs: From analysis to strategy. Int J
Ginecol Obstet 2001;75: 51-60
-Campbell MRO,Graham WJ. Strategies to reduce maternal mortality: advancing with what works.
Lancet 2006; 368: 1284-1299
59. Intervenciones: Asistente calificado
presente
Capacitación adecuada, gama de habilidades
Evaluar los factores de riesgo.
Reconocer el inicio de complicaciones.
Observar a la mujer, monitorear al feto/infante.
Realizar intervenciones básicas esenciales.
Referir a la madre/bebé a un nivel superior de atención
si surgen complicaciones que requieren intervenciones
que estén fuera de su competencia.
MOSTRAR PACIENCIA Y EMPATÍA.
-Bale J, Stall B, Mack A, Lucas A. Improving birth outcomes: meeting the challanges in the devoloping
world. Washington DC: Nat Academy of Sciences and Institute of Medicine 2003
-WHO. The world health report 2005: make every mother and child count. Geneva: WHO 2005
61. Actitud
• Ampliar los servicios de salud.
• Mejoramiento de la calidad de
los servicios.
• Atención humanizada del
embarazo y parto con criterio
integral de salud
Cuidado con los END y
aquellos que ponen en
riesgo la salud y la vida de
la gestante.
62. La Anticoncepción
La prevención del embarazo es una forma
efectiva de prevención primaria
De acuerdo a los datos de END, ¼ o 2/5 de las
MM podrían eliminarse si se evitan los END o
no planeados
-Winikoff B, Sullivan M. Assessing the role of family planning in reducing maternal mortality. Stud
Fam Plann 1987; 18: 128-143
-TrussellJ, Pebley AR. The potential impact of changes infertility on infant, child and maternal
mortality. Stud Fam Plann 1984; 15: 267-280
- The Alan Gutmacher Institute. Sharing responsabilities: womwn, society and abortion worldwide.
New York: AGI 1999
63. FUENTE: INEI- ENDES (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, 19911992, 1996, 2000, 2004-2006 y 2009).
64. Actitud frente al problema
• Ampliar los servicios de planificación
familiar
• Disponer de una gama de métodos
anticonceptivos, incluyendo AOE
• Asegurar una buena logística
• Respetar la elección de la mujer
• Reducir las necesidades insatisfechas
en anticoncepción
65.
66. Como reducir las muertes por aborto:
Derecho de las mujeres
• Reduciendo el número de abortos
• Haciendo que los abortos que no se
puedan evitar sean seguros
• Proporcionando una atención
postaborto calificada
68. Número de Muertes Maternas según grupo
de edad. Perú, 2007 - 2008
Grupo
de Edad
2007
2008
Diferencia
10 a 14
años
3
6
+3
15 a 19
años
62
71
+9
20 a
más
448
432
-16
Total
513
509
-4
Fuente: MINSA-RENACE-DGE, 2007-2008
69. Actitud
• Educación sexual a los/as adolescentes con
criterio científico
• Cumplir con compromiso de respetar
capacidades evolutivas
• Servicios de Salud Sexual y Reproductiva
para adolescentes que incluyan
Anticoncepción.
• Servicios diferenciados y amigables para
adolescentes embarazadas
70. “Las mujeres no mueren porque sus
enfermedades no puedan ser
tratadas. Ellas mueren porque las
sociedades no han tomado aún la
decisión de que sus vidas deben ser
salvadas”
Dr Mahmoud Fathalla
Past Presidente de F.I.G.O.
