Factores de riesgo durante el puerperio

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA
MÓDULO: ENFERMERÍA EN EL PROCESO REPRODUCTIVO
MATERIA: EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PUERPERIO
http://www.who.int/whr/2005/chapter4/es/index1.html 12

FACTORES DE
RIESGO DURANTE
EL PUERPERIO.

Principales causas de
morbilidad.

• El puerperio es el período comprendido entre la terminación del parto
(gestación de 20 semanas u más) y el retorno del organismo femenino a su
estado normal pregravídico. Dura de 6 a 8 semanas.
Se divide en:
Inmediato: que comprende las primeras 24 h.
Mediato: que dura 10 días.
Tardío: hasta 6 semanas.

• Se definen algunos términos que es importante precisar para la mejor
comprensión del trabajo.
• La morbilidad es un estado de enfermedad, el número de personas que
enferman en una población en un tiempo determinado, se le llama general si
incluye a los que enferman por todas las causas, y específicas si solo incluye a
los que lo hacen por una enfermedad determinada.

• Para ambos grupos hubo
predominio de las pacientes entre 25
y 29 años (25,00 % y 30,56 %
respectivamente).
• Por otra parte, llama la atención que
el 16,67 % y 19,44 % de pacientes
fueron adolescentes y mayores,
respectivamente, lo cual resultó muy
significativo.

• La multigesta es considerada
en este estudio un factor de
riesgo para que se produzca
una morbilidad grave en el
puerperio (RR=2,3); de
disminuir los nacimientos en
la multigesta se podría
disminuir hasta un 56,5 % la
morbilidad puerperal grave.

El 52,78 % de las pacientes del grupo estudio
eran portadoras de alguna enfermedad, que al
compararlo con el grupo de control resultó
muy significativo (p<0,01); las enfermedades
de base más frecuentes fueron al asma
bronquial grado III y la hipertensión arterial
crónica respectivamente.
El hecho de padecer una enfermedad se
considera un factor de riesgo para la
aparición de un proceso morboso grave en el
puerperio (RR=2,0), además presenta un
riesgo atribuible porcentual de 51,3 %.

• La cesárea se considera
un factor de riesgo muy elevado
para que se produzca una
morbilidad grave durante el
período (RR=2,5); por lo que si
se disminuye este tipo de modo
de nacimiento se pueden
disminuir en un 60 % los
procesos morbosos puerperales
graves.

• La infección y la atonía uterina fueron los
procesos morbosos más frecuentes en la
vía abdominal (37,50 % y 29,17 %
respectivamente) Entre tanto, la infección
y la eclampsia fueron las morbilidades más
frecuentes de la vía vaginal, ambas con el
25,00 %.
• La infección y la atonía uterina en la vía
abdominal resultaron morbilidades muy
significativas (p<0,01); mientras que
el shock lo fue en la vía vaginal (p<0,01).
• De modo que, que al analizar el riesgo
relativo para las variables con significación
estadística fue de 1,2 para la infección y
para la atonía uterina en la vía abdominal,
el RAP estimado fue de 17 %.

Principales causas de
mortalidad
22

• La mortalidad materna se estima actualmente en
529 000 defunciones anuales, es decir, 400
defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos.
• Las tasas de mortalidad difieren enormemente de
unas zonas del mundo a otras. Un escaso 1% de las
defunciones maternas se produce en el mundo
desarrollado.

• Las defunciones maternas son consecuencia de complicaciones
relacionadas con el embarazo y pueden suceder a lo largo de éste o
durante el parto y el puerperio (hasta el 42º día después del nacimiento).
• Ocurren a menudo de forma súbita e imprevisible. Entre el 11% y el 17% se
producen durante el parto, y entre el 50% y el 71% durante el puerperio

• Las defunciones maternas tienen causas directas e indirectas.
• Las causas indirectas representan el 20% del total mundial. Son
consecuencia de enfermedades (preexistentes o concomitantes) que, sin
ser complicaciones del embarazo, lo complican o se ven agravadas por él,
como la malaria, la anemia, la infección por el VIH/SIDA y las
enfermedades cardiovasculares. La participación de estas causas en la
mortalidad materna varía de unos países a otros según el contexto
epidemiológico y la eficacia de los sistemas sanitarios para responder a ellas.
• La causas directas. Se deben a complicaciones del embarazo y el parto o a
intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos o acontecimientos
derivados de dichas complicaciones, incluidas las de los abortos, las
hemorragias, las infecciones, la eclampsia y el parto obstruido.
• Las cifras de mortalidad materna dependen de que estas complicaciones se
traten de forma adecuada y oportuna.

• La causa más frecuente de muerte materna es la hemorragia grave, un
factor importante de mortalidad tanto en los países en desarrollo como en
los desarrollados. Si no se trata, la hemorragia posparto puede matar incluso
a una mujer sana en dos horas. Es el más rápido asesino de las madres.
• Una inyección de oxitocina administrada inmediatamente después del
parto es muy eficaz para reducir el riesgo de hemorragia. En algunos casos,
una maniobra sencilla pero urgente como la extracción manual de la
placenta puede resolver el problema. Otras mujeres necesitan una
intervención quirúrgica o una transfusión de sangre. La proporción de
madres que necesitan atención hospitalaria depende en cierta medida de la
calidad de la atención de primer nivel que se presta a las mujeres;

• La segunda causa directa por orden de frecuencia es la sepsis, responsable
de la mayoría de las defunciones del puerperio tardío.
• Una de cada 20 mujeres que dan a luz contrae una infección que ha de ser
tratada rápidamente para no causar la muerte o dejar secuelas. Cada año, la
sepsis puerperal provoca oclusión de las trompas de Falopio e
infertilidad a 450 000 mujeres.

• Los trastornos hipertensivos del embarazo (preeclampsia y eclampsia), que se
asocian a hipertensión y convulsiones, son responsables del 12% de las
defunciones maternas.
• El parto obstruido, que puede deberse a una desproporción entre la cabeza
del feto y la pelvis de la madre o a anomalías de la posición o de la
presentación fetal durante el parto, tiene una incidencia diversa: apenas
alcanza el 1% en algunas poblaciones, mientras que en otras llega al 20%
• De los 136 millones de mujeres que dan a luz cada año, unos 20 millones
padecen después del parto enfermedades relacionadas con el embarazo

• En 1997, en el sistema nacional de salud se registraron 1,266 defunciones
maternas por complicación del embarazo, parto y puerperio, con una tasa de
4.7 por 10,000 nacidos vivos registrados
• En 2009, la razón de mortalidad materna (RMM) indica que por cada 100 mil
nacidos vivos, fallecieron 62.8 mujeres por causas relacionadas con el
embarazo, el parto o el puerperio.
31

• Las entidades con mayor número de defunciones son: Veracruz, Chihuahua,
Distrito Federal, Puebla, Guerrero, Oaxaca, Guanajuato, Chiapas y Jalisco.
En conjunto suman el 65.5 por ciento de las defunciones registradas.
32

• Las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad materna y perinatal en
México se asocian al síndrome de preeclampsia-eclampsia y a las hemorragias
del tercer trimestre de la gestación.
33

• La pre-eclampsia representa la primera causa de muerte materna en México:
de mil muertes al año, el 30 por ciento se debe a esta complicación.
34

• Las principales causas de mortalidad materna en el mundo en 1997 fueron
hemorragia grave (25%), infección puerperal (15%), aborto (13%) y
preeclampsia-eclampsia (12%) 17 .
35

• Nuestro país comparte la estadística mundial; para el mismo año las primeras
causas de mortalidad materna fueron preeclamsia-eclampsia (32.8%),
hemorragia del embarazo y parto (19.7%), aborto (8.5%) y complicaciones
del puerperio (8.4%) 18.
36

• La OMS estima que existen anualmente más de 166 mil muertes por
preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los embarazos, pero la
mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los países en vía de desarrollo. En
Latinoamérica, la morbilidad perinatal es de 8 al 45% y la mortalidad del 1 al
33%.
37

• Capacidad disminuida de una persona o un grupo de personas para
anticiparse, hacer frente y resistir a los efectos de un peligro natural o
causado por la actividad humana, y para recuperarse de los mismos.
39

• Las madres sufren condiciones que hablan de una cuarta vulnerabilidad: por
ser mujeres, por ser pobres, ser adolescentes y estar embarazada.
40

• La adolescencia constituye un momento de vulnerabilidad de los sujetos en
su tránsito a la adultez, que cobra una significación especial cuando tiene
lugar en situaciones de riesgo, fragilidad y precariedad en los vínculos
relacionales, familiares y sociales.
41

• Las condiciones de vulnerabilidad y pobreza refuerzan la condición
subordinada del género femenino: ejercicio de roles tradicionales (crianza de
los hijos, trabajo doméstico), exclusión de instancias de participación social y
educativa.
42

• Durante el período de gestación, las mujeres experimentan profundos
cambios hormonales y metabólicos.
• Las defensas naturales de su organismo disminuyen para favorecer la
implantación y el crecimiento del embrión.
• Debido a este proceso, las embarazadas son más vulnerables a
infecciones.
44

• Este riesgo se mantiene luego del parto porque, en ese momento, el
sistema inmunológico deja de estar suprimido y, en ocasiones, se recupera de
manera exagerada, lo que produce un aumento en la reacción inmunológica.
• Este desequilibrio en las defensas favorece la aparición de enfermedades
latentes y, con frecuencia, algunas afecciones se manifiestan recién después
del parto y no durante el embarazo.
45

• La tuberculosis, hepatitis B y C, pueden iniciarse o agravarse después
del parto. Así lo indica un trabajo publicado en la revista Clinical Infectious
Diseases, donde los investigadores Nina Singh y John Perfect resumen las
patologías infecciosas y autoinmunes que se desarrollan cuando la
recuperación de las defensas es desmedida.
46

PRIMER NIVEL DE PREVENCIÓN (PROMOCIÓN-
PROTECCIÓN INESPECÍFICA-PROTECCIÓN
ESPECÍFICA).
• Promover hábitos y conductas adecuadas para el cuidado de la salud de la madre.
• Promover un proceso de recuperación normal en las puérperas.
• Prevenir las reacciones psicoemocionales patológicas durante el puerperio
(depresión).
• Promover el Control Postnatal y la planificación familiar para una procreación
responsable.
• Promover la lactancia materna.
• Prevenir la isoinmunización fetomaterna.
48

SEGUNDO NIVEL DE PREVENCIÓN
(DIAGNÓSTICO PRECOZ-TRATAMIENTO
OPORTUNO).
• Promover el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los síndromes
hemorrágicos del puerperio.
• Promover el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los síndromes
infecciosos del puerperio, especialmente de los signos de alarma como:
fetidez en la endometritis, dolor en la tromboflebitis, dolor y tensión
mamaria en las mastitis, etc.
• Promover el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los trastornos
postoperatorios de los partos quirúrgicos.
49

• Promover el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los trastornos
emocionales provocado por el nacimiento de un niño malformado o la
muerte perinatal.
• Promover el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la hipogalactia.
• Promover el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las secuelas del
postparto.
• Identificación precoz de la puérpera con riesgo social y su atención en
forma prioritaria.
50

TERCER NIVEL DE PREVENCIÓN
(REHABILITACIÓN-RECUPERACIÓN).
• Asegurar la recuperación de enfermedades que complicaron el embarazo como
hipertensión, diabetes, etc.; derivándolas a los consultorios respectivos.
• Asegurar la rehabilitación integral (bio-psico-social) de las puérperas con aborto
espontáneo habitual, muerte perinatal o recién nacido malformado derivando a estas
ultimas a los consultorios de genética .
• Rehabilitación de las puérperas con enfermedades como cardiopatías, neumonías,
nefropatías, hepatopatías, etc.; derivándolas a los consultorios respectivos
• Rehabilitación de las complicaciones de los partos quirúrgicos como eventraciones,
cicatrices retractiles perineales, incompetencia cervical, etc.
51

• Rehabilitación integral de la madre adolescente sola o con problema familiar,
vinculándola con los consultorios de Adolescencia y/o de Acción Social
• Prevenir la isoinmunización fetomaterna mediante la aplicación durante el
puerperio de gammaglobulina hiperinmune anti-Rh, así también en las
puérperas Rh negativas que hayan tenido un hijo Rh positivo.
• Integrar dentro de los servicios tocoginecológicos las acciones de
rehabilitación de las complicaciones quirúrgicas del post-parto.
52

Bibliografía.
• Atención del embarazo con enfoque de riesgo, volumen 2, septiembre 2000, instituto nacional de salud
publica.
• Urgencias obstétricas manual de atención, primera edición diciembre 2001, derechos reservados secretaria
de salud.
• Recomendaciones generales para mejorar la calidad de la atención obstétrica secretaria de salud publica 2006.
• http://www.inegi.org.mx/RDE/rde_13/doctos/rde_13_art4.pdf
• http://es.scribd.com/doc/39784614/Factores-de-Riesgo-Materno-en-El-Puerperio#scribd.
• http://polis.revues.org/3802
• http://diariolamanana.com.ar/noticias/informacion-general/jovenes-en-riesgo-la-vulnerabilidad-en-la-
maternidad-temprana_a17970
• http://www.who.int/whr/2005/chapter4/es/index1.html
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