El parto pretérmino por debajo de las 37 semanas es un grave problema sanitario. Ocurre en aproximadamente el 7-11% de las gestaciones, y en el 3-7% corresponde a gestaciones de menos de 34 semanas. Su importancia radica en que el parto pretérmino concentra el 75% de la morbilidad y mortalidad en recién nacido sin anomalías congénitas. El diagnóstico de amenaza de parto pretérmino es fundamentalmente clínico1, y como criterios diagnósticos se establecen la presencia de contracciones uterinas, la dilatación cervical y el acortamiento cervical, que en ocasiones se asocian a rotura prematura de membranas o metrorragia. Sin embargo, en la práctica clínica dichos criterios resultan un tanto inexactos, de ahí que el problema de sobrediagnóstico sea frecuente y más del 70% de gestantes con cuadro clínico de amenaza de parto pretérmino no evoluciona hacia el parto en los siguientes 7 días2. Este hecho ha conseguido motivar una importante búsqueda en cuanto a marcadores y pruebas que nos acerquen a una mayor precisión diagnóstica y evitar de esta forma tratamientos e ingresos hospitalarios innecesarios en la amenaza de parto pretérmino.

1. EVALUACIÓN DE LA LONGITUD
CERVICAL COMO
PREDICTOR DE PARTO PRETÉRMINO
Dra. María Vargas Villagra
Radióloga

2.  Las complicaciones del parto pretérmino son la
 principal causa de muerte neonatal a nivel mundial.
 Constituyen un tercio de las 3.072 millones de muertes
 neonatales.
 Recién nacidos supervivientes con alto riesgo de serias
 complicaciones; 60% discapacidad neurológica. (PCI,
 alteraciones en la atención y aprendizaje, deterioro
 visual, auditivo)
 Perdidas económicas de hasta 2.9 billones de dólares
 anuales.
 OMS a colocado al parto pretérmino como uno de los
 “top ten” temas de investigación para el 2025.

3. • La amenaza de parto pretérmino se define clásicamente como la presencia de dinámica
uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0 hasta las
36.6 semanas de gestación. No obstante, estos parámetros presentan una baja
sensibilidad y especificidad para predecir el parto pretérmino. En la mayoría de casos en
los que la paciente ingresa con el diagnóstico clásico de amenaza de parto pretérmino, el
riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (20-30%).
• Existen métodos objetivos que evalúan este riesgo con una mejor capacidad predictiva y
con una alta especificidad permitiendo descartar los falsos positivos. Entre estos métodos
podemos destacar la ecografía transvaginal y métodos bioquímicos como la fibronectina,

4. • La amenaza de parto pretérmino puede tener un origen multifactorial1 . En la
mayoría de casos, desconocemos la causa desencadenante (causa idiopática). Otras
veces, existe una razón más o menos obvia (gestación múltiple, polihidramnios.....)
que explique la aparición de la dinámica. En otras ocasiones, podemos identificar
focalidad infecciosa de otras partes del organismo (pielonefritis, apendicitis...). Pero
la causa conocida más frecuente es la infección/inflamación intraamniótica
subclínica2

5. • Partos antes de la semana 34
• Espontaneo:
• 2/3 15% P.P previo
• • 85% sin antecedentes
• Indicaciones medicas:
• *Cualquier estrategia para
cambiar la tasa de PPT que este
dirigida al grupo de
• mujeres con PPT anterior; tendrá
un impacto pequeño en la tasa
global de PPT

7. • VALUACIÓN DEL RIESGO
• Se considerarán pacientes de alto riesgo las que acudan a urgencias con dinámica uterina y presenten UNO o MÁS de los siguientes
criterios:
• Criterios clínicos:
• 1. Parto pretérmino anterior espontáneo antes de la semana 34.0
• 2. Pérdida gestacional tardía (≥ 17.0 semanas).
• 3. Gestación múltiple.
• 4. Portadora de cerclaje cervical en gestación actual.
Cérvix corto: 1. Bishop 5
Criterios ecográficos en gestaciones únicas:
Longitud cervical < 25 mm antes de las 28.0 semanas.
o Longitud cervical < 20 mm entre las 28.0 y 31.6 semanas.
o Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas o más4 .