1. Dr. Alan Burguete Torres
Residente Medicina Interna
Programa Multicéntrico de
Especialidades Médicas
ITESM-HSJ-SSANL

2. A pesar de los avances médicos las tasas de
sobrevida en pacientes que reciben
hemodiálisis (HD) permanecen entre las más
bajas.
 Típicamente los programas: 3 veces por
semana con 2 intervalos de 1 día y 1
intervalo de 2 días. (LU-MI-VI ó MA-JU-SA)
 Preocupación que el intervalo de 2 días
incremente la mortalidad.
 Se ha demostrado que la HD diaria mejora
calidad de vida y función ventricular.

3.  Expedientes
clínicos de pacientes en
programa de HD de 3/semana. Del 2005 al
2008.
 Compararon la ocurrencia de eventos del día
POST-intervalo largo VS cualquier otro día.

4.  Objetivo:
 Encontrar diferencias en:
 Mortalidad general
 Mortalidad específica
 Causas cardíacas
 Vasculares
 Infecciosas
 Mortalidad por 5 más comunes:
 Paro cardíaco
 Retiro del tratamiento de uremia
 IAM
 Septicemia
 EVC
 Primer internamiento por:
 IAM
 EVC
 ICC
 Arritmias

5.  Participantes del End Stage Renal Disease
Clinical Performance Measures:
 Seguimientos anuales que examinan componentes del
tratamiento dialítico (acceso vascular, aclaramiento
Urea, etc)
 Elegibles
 Medicare, >18 años que recibieran HD el último día de
Diciembre de cada año del estudio
 De estos pacientes se tomó una muestra aleatorizada:
 El tamaño de muestra fue tal que diera un IC del 95%
para la prevalencia de ciertas medidas de desempeño
clínico
 Cada encuesta anual se medían variables
demográficas y características específicas de la HD en
los 3 meses previos a la inclusión.

6.  Pacientes que recibieran 3 sesiones/sem
 Siempre y cuando el BUN se midiera cualquier día
excepto domingo.
 Para saber si los pacientes estaban en LU-MI-VI se
utilizó la fecha de los últimos niveles pre-diálisis.
 33,927 pacientes
 1862 (5.5%) excluídos
 921 no estaban 3/ semana.
 703 tenían BUN medido en domingo
 238 Ambos motivos de exclusión.
 Se utilizaron archivos del sistema nacional para
las variables de hospitalización, etc.

7.  Sesión 1 (HD¹) = LUNES
 Para los LU-MI-VI
 Sesión 1 (HD¹) = MARTES
 Para los MA-JU-SA
 HD¹+1= MARTES
 Para los LU-MI-VI
 HD¹+1= MIERCOLES
 Para los MA-JU-SA
 HD² = MIERCOLES y HD²+ 1= JUEVES
 Para los LU-MI-VI
 HD² = JUEVES y HD²+ 1= VIERNES
 Para los MA-JU-SA
 HD³ = VIERNES , HD³+ 1= SABADO y HD³+ 2= DOMINGO
 Para los LU-MI-VI
 HD³ = SABADO, HD³+ 1= DOMINGO y HD³+ 2= LUNES
 Para los MA-JU-SA
**Por tanto el HD¹ para ambos grupos representa el día POST-
intervalo largo sin diálisis.

8.  Elanálisis de los resultados inició el 1 Enero
de los años 2005-2008 y terminaron en el día
que ocurrieran eventos o el 30 Junio 2009 (Lo
que ocurriese primero).
 Se utilizó regresión de Poisson para
cuantificar tasas de eventos e intervalos de
confianza entre los subgrupos.

11.  Seguimiento medio 2.2 años
 41% de la población murió
 17.4% Causas cardíacas
 2.7% Vasculares
 4.8% Infecciosas
 Internamientos:
 9.0% IAM
 33.1% ICC
 7.1% EVC
 25.9 Disritmias
 45.8 cualquiera de éstos: (Tabla2)

12. v
v
v
v
v

13. v

16.  En este estudio se demostró que la
ocurrencia de eventos es mayor en el día
post-intervalo largo del programa dialítico.
 Hay pocos estudios al respecto y solo evalúan
muerte súbita y paro cardíaco.
 Bleyer et al: 1977-1997; otras causas de muerte
sin cambios.
 Otro estudio; riesgo muerte súbita en las 12
horas antes y después de la terapia dialitica.
 Otro estudio; paro cardíaco ocurría más
frecuentemente en lunes.

17.  Las muertes en días de HD; no se determina
si fue antes, durante o después de la misma.
 No se estudian efectos de aquellos que
“faltaron” a su sesión de HD
 Se ha estudiado que >60 años:
 Turno de mañana: Menor mortalidad
 Turno de noche: Menor mortalidad.
 ¿Sila mortalidad es mayor entonces, no los
dializamos?
 Sí, porque las tasas de eventos en los fines de
semana fueron MENORES en el primer día post-
diálisis.

18.  Uso de datos retrospectivos
 Depende de los códigos de captura de los
eventos.
 No hay datos de la función renal residual de
los participantes.
 En el subgrupo de <1 año en terapia dialítica
no se encontró mayor mortalidad en el
intervalo largo.
 No se estimaron costos de:
 Añadir una sesión de HD vs costos por atención a
la salud de las complicaciones posibles.