Cuidados al final de la vida en el paciente fragil

1. Cuidados al Final de la Vida en
el Paciente Frágil
Grupo 05
“Organización de Servicios de Salud para el Anciano Frágil”

2. Final de la Vida:
Concepto:
Enfermedades Avanzadas, incurables, progresivas.
Ancianos frágiles y Condiciones existentes, que se espera morir
dentro de 12 meses.
Condiciones existentes en riesgo de morir a causa de una crisis aguda
repentino en su condición.
Condiciones Agudas potencialmente mortales causadas por eventos
catastróficos repentinos.
Navarro J, et al. Cuidados Paliativos No Oncológicos. Enfermedad Terminal: Concepto y Factores
Pronósticos. SECPAL.2007.
Thomas K, et al. The GSF Prognostic Indicator Guidance. The Gold Standards Framework Centre
In End of Life Care CIC.2011

3. Criterios de Terminalidad No Oncológica:
I. Paciente muy mayor con vida limitada por
dx. específico, varios dx. o sin un dx.
claramente definido.
II. Paciente y/o familia, previa información,
han elegido tratamiento de control de
síntomas sobre curativo.
III. Paciente presenta alguno de los siguientes:
A: Documentación de progresión de la
enfermedad:
1) Progresión enfermedad primaria.
2) Varias visitas a urgencias, hospitalizaciones,
en los últimos 6 meses.
3) Numerosas demandas de atención
sanitaria en domicilio, residencias asistidas,
etc.
4) Objetivación de un declive funcional
reciente:
a) Declive reciente con reducción previa
de la funcionalidad por enfermedad.
b) Disminución funcional:
Karnofsky ˂50
Dependencia >3 ABVD
B: Documentación de alteración nutricional
reciente relacionada con el proceso terminal:
1) Pérdida de >10% del peso de forma no
intencionada en los últimos 6 meses.
2) Albúmina <2.5 g/dl.
Murria S, et al. Palliative care in chronic illness. BMJ.2005; 330:611-12.
Stuart B, et al. Medical Guidlines for determining prognosis in selected non-cancer diseases.
National Hospice Organization. 2 Ed.1996.

4. Criterios de Fragilidad:
• Presentan comorbilidades múltiples con un deterioro significativo:
 Deterioro funcional:
Barthel/ECOG/Karnofksy
 Combinación de al menos tres de los siguientes síntomas:
Pérdida de peso no intencionada.
Debilidad muscular
Lenta velocidad de la marcha
Agotamiento
Actividad física baja
Depresión Navarro J, et al. Cuidados Paliativos No Oncológicos. Enfermedad Terminal: Concepto y Factores
Pronósticos. SECPAL.2007.
Thomas K, et al. The GSF Prognostic Indicator Guidance. The Gold Standards Framework Centre
In End of Life Care CIC.2011

5. Cuidados al Final de la Vida:
Concepto:
• Cuidados médicos apropiados
de pacientes con:
Enfermedades activas y
avanzadas con pronostico
limitado.
• Objetivo: Mejora de la calidad
de vida.
 Diagnóstico reciente de cáncer
avanzado.
 Enfermedad crónica avanzada de un
órgano.
 Demencia senil avanzada.
 Enfermedades degenerativas del SNC.
 Comas evolucionados de causas
diversas.
Navarro J, et al. Cuidados Paliativos No Oncológicos. Enfermedad Terminal: Concepto y Factores
Pronósticos. SECPAL.2007.

6. Cuidados al Final de la Vida:
Estadística:
Características de la población de
Cuidados Paliativos en USA
(2013):
• Edad: ≥65 años (83.9%)
• Patologías:
Cáncer (36.5%)
No cáncer (63.5%) → 5
principales:
Demencia.
Enf. Cardiacas.
Enf. Pulmonares.
“Fragilidad”
ECV o Coma
NHPCO Facts and Figures on Hospice Care. NHPCO.2014

7. Cuidados al Final de la Vida para pctes frágiles:
• Proporcionado por equipo interdisciplinario.
• Busca:
Aliviar el sufrimiento.
Mejorar la calidad de vida para el paciente y su familia.
• Se centra en:
Evaluación y el tratamiento de los síntomas físicos, psicológicos,
espirituales y sociales y su angustia relacionada.
Establecer objetivos de la atención y plan terapéutico.
Raudonis B, et al. Frailty: An Indication for Palliative Care. Geriatr Nurs.2010;31:379-384.
National Consensus Project for Quality Palliative Care. Clinical practice guidelines for quality
palliative care. 2 ed. 2009.
Boockvar K, et al. Palliative care for frail older adults. JAMA.2006;296:2245-53.

8. Cuidados al Final de la Vida para pctes frágiles:
Usuarios:
Dar a pctes que cumplen, lo siguiente:
• Deterioro de la función AVD.
• Condiciones inestables a largo plazo.
• Demencia avanzada.
• Características sistémicas que indica:
Debilidad severa.
Pérdida de peso.
Fatiga severa.
Fit for Frailty. British Geriatrics Society/RCGP.2015

9. Cuidados al Final de la Vida para pctes frágiles:
Indicadores de Calidad:
• Recibir un adecuado control de síntomas.
• Evitar la prolongación inadecuada de la vida.
• Dar al paciente el control de la situación.
• Mejorar la sobrecarga de los familiares.
• Facilitar las relaciones con los seres queridos.
• Asegurar continuidad en la atención.
Singer PA, et al. Quality End-of-Life Care: Patients’ Perspectives. JAMA. 1999;281(2):163-8.
Heyland DK, et al. End-of-Life Care in Acute Care Hospitals in Canada: a Quality Finish?. J Palliat
Care.2005;21:142-50.

10. CONCLUSIONES:
1. Criterios de Terminalidad en Fragilidad, actualmente no
esta establecida.
2. Fragilidad avanzada se hace irreversible y cumpliría
criterios de Terminalidad.
3. Cuidados al final de la vida tienen como objetivo: Mejorar
la calidad de vida para el paciente y su familia, y tiene que
ser proporcionado por un equipo interdisciplinario.