El documento describe los factores que influyen en el inicio y mantenimiento del parto, incluyendo factores miogénicos, neurógenos, hormonales y fetales. Explica las etapas del parto, que son la dilatación cervical, la expulsión del feto y la expulsión de la placenta. Finalmente, resume los pasos del proceso de parto y los mecanismos de movimiento del feto a través del canal de nacimiento.

1. Parto
• Proceso mediante el cual el producto de la concepción y sus anexos
son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales;
en un embarazo mayor de 22 semanas y el feto tiene un peso mayor a
los 500 gramos.

2. Inicio y mantenimiento del
parto
Factores
Miogénicos
Factores
Neurógenos
Factores
Hormonales
Factores
Fetales

3. Factores miógenos
• Existen dos marcapasos fisológicos a
nivel uterino.
• Se ubican a nivel de la zona cornual
(derecho predomina) y se alternan.
• La contracción normal se difunde desde
marcapaso hacia el resto del útero a
2cm/seg, e invade todo el órgano en 15
seg.
• La mayor parte de la onda normal se
propaga hacia abajo (por ubicación del
marcapaso).
Onda contráctil ideal del útero:
1. Propagación descendente (inicia arriba)
2. Duración sistólica mayor arriba que abajo
3. Intensidad es mayor arriba que abajo Por tanto:
partes bajas ceden, cérvix se dilata.
TGD

4. Factores Neurógenos
• Las sustancias adrenérgicas pueden influir en la contracción del
músculo.
• Alfa  Noradrenalina  Estimula
• Beta  adrenalina  Inhibe

5. Factores Hormonales
• Oxitocina:
• Su acción en el miometro produce cambios en el sodio y permite la contracción
del músculo uterino.
• El # de receptores aumenta durante el parto
• Aumenta la propagación del impulso eléctrico de contracción por medio de los
canales GAP Junction
• Progesterona: en el inicio del trabajo de parto ocurre una deprivación
en de Progesterona de parte de la placenta
• Afecta las propiedades del músculo uterino al disminuir la conducción,
aumentar el potencial de membrana, reducir la actividad marcapaso, disminuir
los receptores y complejos de unión.
• Estrógenos
• Conducen el estímulo
• Incrementan la actividad del maracpaso
• Aumentan la producción de receptores de occitocina

6. • Prostaglandinas
• Los esteroides incrementan la producción de PG
• PGF2 y E2 aumentan la comunicación célula – célula, promoviendo el trabajo
de parto.
• Relaxina
• Producida por el cuerpo lúteo y la placenta
• Inhibe la contracción del miometrio, relaja la sínfisis del pubis, reblandece el
cérvix

7. Factores Fetales
• Días antes del inicio del parto, la ACTHde la hipófisis fetal
estimula la producción de cortisol.
• El cortisol estimula la mayor producción de estrógenos
placentarios.

8. Maniobra de Leopold

9. Trabajo de Parto
• Existen ETAPAS o PERIODOS
• 1era Etapa Contrx y Dilatax del Cervix (2 fases (3 fases))
• 2da Etapa  Descenso y expulsión
• 3era Etapa  Alumbramiento
• 4ta Etapa  Puerperio
• Existen FASES
• 1era Fase  Quiescencia
• 2da Fase  Activación
• 3era Fase  Estimulación
• 4ta Fase  Involución

12. Primer Periodo - Dilatación
• Se debe permitir:
• Acompañamiento del familiar
• Ropa adecuada según costumbre
• Ingesta de alimentos y líquidos según costumbre
• Deambulación y ducha con agua tibia
• Elaborar partograma a partir de los 4 cm de Dilatación
• Canalizar vía endovenosa, si es que es necesario
• Realizar tamizaje con prueba rápida de VIH y Sífilis. (<6 meses)
Monitorizar
Dar apoyo
emocional
Detectar SIGNOS
DE ALARMA
Verificar Micción

13. 1era Etapa - Dilatación
• Entre el inicio del TDP y la Dilatación completa (10cm)
• 2 Fases: Latente y Activa
• Latente
• Desde el inicio hasta 4 cm de Dilatación.
• Duración promedio:
• Nulipara: 6.4 horas. Multípara: 4.8 horas
• Prolongado: 20 horas en nulípara, 14 horas en Multípara
• Activa
• Comienza cuando hay dilatación 4 cm
• Y termina con dilatación completa y borramiento
• Hay contracciones de 3 a 5 en 10 minutos con duración máxima de 1 min.
• Duración :
• Nulípara: 10 horas. Multípara: 7 horas

15. Fase Activa
• Fase de aceleración: 3 a 8 cm
• Fase de máxima pendiente: se
aprecia mayor velocidad en
dilatación, avanzando de 1.2 cm/h
en nulípara y 1.5cm/h en
multíparas.
• Fase de desaceleración: 8 a 10cm
termina de completarse la
dilatación y la presentación
desciende.

17. Términos a repasar
• Situación fetal: Relación entre el eje del feto y la madre
• Presentación fetal: Parte del feto que está más avanzado en
el canal de parto.
• Posición fetal: Porción respecto del lado derecho o izquierdo
del canal de parto.
• Presentación fetal: Parte del feto que está más avanzado en
el canal de parto.
Longitudinal Transverso
Oblicuo
Cefálico Pélvico
Podálico
Occipucio Mentón
Sacro

21. Partograma

23. EVITAR
> 4 Tactos
Vaginales
Ruptura
artificial de
Membranas
Rasurado
Innecesario
Enemas
Estresar más a
la gestante
Hablarle de
mala manera

24. Segundo Periodo - Expulsivo
• En partos normales, permitir:
• Acompañamiento de pareja
• La posición de parto que solicite la gestante
• Ingresar a la gestante a sala de partos cuando:
• Primigesta: Dil: 10cm
• Multípara: Dil: 10cm
Altura:+2
Altura: 0
• Gran Multípara: Dil: 8cm
• Vigilar si es que hay Globo Vesical
• Apoyo psicológico y emocional

25. Segundo Periodo - Expulsivo
• Verificar tener todos los materiales necesarios y estériles.
• Controlar latidos fetales y verificar si existe líquido meconial
• Higiene vulvogenital
• Colocación de campos estériles
• Controlar contracciones y pedirle a la gestante que realice pujos.

26. 2da Etapa o Periodo – Descenso y Expulsión

27. Clínica
• Contracciones intensas
• PROTRUSIÓN Y DILATACIÓN DEL ANO
• CONGESTIÓN DE LA VULVA
• VISUALIZACIÓN DE LA PRESENTACIÓN
• Aparición de pujos

29. Parto de Hombros

30. Pinzamiento
del cordón

31. Tercer Periodo
• Se incia después de la salida
del feto y finaliza con la salida
de la placenta.
1.Desprendimiento
• Se produce una brusca
disminución del tamaño del
úteroun aumento de su grosor,
con lo cual hay una importante
reducción de la zona de
inserción de la placenta
2.Expulsión

33. Cuarta Etapa - Puerperio
• Periodo de transformaciones
progresivas de orden anatómico y
funcional que hace regresar todas las
modificaciones gravídicas y que se
opera por un proceso de involución
hasta casi restituirlas al estado
primitivo. Solo la glándula mamaria
hace excepción a lo expresado.
• Duración: 42 días. comprende desde
el final del parto hasta la
recuperación de las condiciones
anátomofuncionales del embarazo.

34. Mecanismo de movimiento del Feto
ENCAJAMIENTO DESCENSO FLEXIÓN
ROTACIÓN
INTERNA
EXTENSIÓN
ROTACIÓN
EXTERNA
EXPULSIÓN

36. Encajamiento
• Diámetro biparietal ingresa por la entrada pélvica

38. Descenso
• Es un requisito para el parto
• En nuliparas suele ser antes del trabajo
de parto.
• En multiparas, responde a 4 fuerzas
1.Presión del LA
2.Presión directa del fondo sobre la pelvis
durante las contracciones
3. Esfuerzos de pujo por acción de los
músculos abdominales maternos
4. Extensión y enderezamiento del cuerpo
fetal

39. Flexión
• El feto toca piso pelvico y
flexiona
• Pega el mentón al pecho

40. Rotación Interna
• Este movimiento
consiste en un giro de la
cabeza, de tal forma
que el occipucio se
desplaza de manera
gradual hacia la sínfisis
del pubis a partir de su
posición original o, con
menos frecuencia, en
dirección posterior
hacia el hueco del sacro.

41. Extensión
• Después de la rotación
interna, la cabeza fetal muy
flexionada llega a la vulva y
presenta extensión.

42. Rotación externa
• En seguida, la cabeza
sufre restitución. Si el
occipucio originalmente
se dirigía a la izquierda,
gira hacia la tuberosidad
isquiática izquierda; si al
principio se dirigía a la
derecha, rota a la
derecha

43. Expulsión

44. Tercer Periodo - Expulsivo
• Se inicia después de la salida
del feto y finaliza con la salida
de la placenta.
1.Desprendimiento
• Se produce una brusca
disminución del tamaño del
úteroun aumento de su grosor,
con lo cual hay una importante
reducción de la zona de
inserción de la placenta
2.Expulsión
Atonía
Uterina
Inversión
Uterina

45. ¿Si no
sale?
Oxitocina 20 U
(2ml) EV
Metilergonovina
Masaje Uterino