Rápido resumen de labor de parto

1. Labor de parto

2. Fases de parto
• 36-38 semanas
• Regulada por procesos fisiológicos
• Fases de Parto
• Etapas clínicas del parto

3. Fase1:Preludio
Quiescencia Uterina
• Comprende 95% del embarazo
• Falta de respuesta miometrial
• Puede haber pequeñas contracciones
• Contracciones de Braxton Hicks
• No dilatación cuello

4. Ablandamiento cuello uterino
• Aumento de las distensibilidad
• Como los labios
• Causa parto prematuros
• Cambios Matriz extracelular
Disminución trombospondina II
• Incremento solubilidad colágena
Disminuye Lisiloxidasa

5. Fase 2: Preparación
Despertar Uterina
• Durante las ultimas 6-8 semanas
• Alteraciones en proteínas CAP
• Aumento recep. Oxitocina, Conexina 43
• Respuesta Uteroninas
• Formación segmento inferior “Descenso”

6. Maduración del cuello uterino
• Remodelación extensa
• Maduración cervical
• Antes de contracciones
• Proteoglucanos
• Glucosaminoglucanos:
Decorina y biglucano
• Predominio de t. conjuntivo
• Epitelio endocervical: Moco

7. Tejido conjuntivo del cuello uterino
• 10-15% musculo liso
• Colágeno I, III, IV
• Elastina, proteoglucanos
• Metaloproteinas de la matriz
• Aumento de HA de bajo peso molecular
• Invasión de células inflamatorias
• Proteasas destruyen colágeno
• Macrófagos y neutrófilos 2h postparto

8. Fase 3: Trabajo de Parto
• Sinónimo parto activo
Contracciones uterinas
Dilatación cuello uterino
El parto
Se divide 3 fases
Borramiento y dilatación
Expulsión Fetal
Separación y expulsión

9. 1ra Etapa de trabajo de parto
• Comienza contracciones súbitas 10 min
• Liberación de moco sanguinolento
• Expulsión del tapón mucoso
• Contracciones uterinas son dolorosas
Hipoxia del miometrio
Comprensión de ganglios nerviosos
Estiramiento del cuello uterino
Estiramiento del peritoneo

10. Segmentos uterinos superior e inferior
• Segmento superior firme
No se relaja se vuelve fijo
Contrae sobre su contenido menor
Tensión miometrial es constante
Engrosándose este segmento
• Segmento inferior es blando
Distiende y cuello se dilata
• Marcando una frontera
“Anillo Fisiológico de retracción”
“Anillo Patológico de Bandl”

11. Cambios Uterinos
• Contracción elonga forma ovoide
• Disminuye el diámetro horizontal
• Mayor presión en eje fetal
• Ayuda rectificar columna
Fuerzas auxiliares en el trabajo de parto
• La presión abdominal materna
• Esfuerzos forsados “pujo”

12. Cambios en el cuello uterino
• Borramiento y dilatación
• Debe dilatar 10cm
• 2cm a un papel
• Fibras musculares son contraídas
• Dilatación del cuello uterino
• Borramiento proceso de abertura
• Expulsión del tapón mucoso
• Es saco ejerce acción de cuña
• Esto crea bolsa anterior liquido amniótico

13. Segunda etapa del trabajo del parto
Descenso fetal
Antes inicie el trabajo
Dia.Biparietal con linea izqui
Descenso activa cuando la dila
Va un tiempo
Nulíparas durante dilatación
Para en piso peritoneal

14. Cambios en el piso pélvico durante el trabajo
de parto• Formado por
• Musculo elevador del ano
• M.Pubovesical
• M.Puborrectal
• M.IliococÍgeo
• 3 a 5 mm
• Tejido fibroconjuntivo
• Cambios matriz extracelular
• Embarazo
• Atrae la vagina hacia adelante
• Estiran las fibras musculares
• Adelgazamiento del peritoneo
• 15cm de espesor a 1cm

15. Trabajo de Parto

16. Inicio contracciones
Expulsión de la placenta
• Se debe ayudar a calmar
• Estudio H.Parkland
• 50% de 13991 cefálicos
• 50% necesito de conducción
• Lo anormal es variable

17. Mecanismos de parto
• Al inicio es critica
• Posición del feto
• Conducto del nacimiento
a) Situación fetal
Cruza 45% oblicuo
• Inestable transforma
Longitudinal mas 99%
Transversa x:
• Multiparidad
• Placenta previa
• Polihidramios

18. Presentación fetal
Parte fetal proximal a canal
Percibe por tacto vaginal
Cefálica o pélvica
Situación transversa hombro

19. c) Presentación cefálica
Relación cabeza con cuerpo fetal:
Presentación de vértice o occipucio
• Fontanela occipital se presenta
Presentación de cara
• La frente es la mas avanzada
Presentación de sincipucio
• Fontanela anterior o bregma
Presentación de Frente
• Fontanela anterior extendida

20. d) Presentación pélvica
• Implantación placentaria baja
• Tabiques uterinos
Presentación Franca
• Pies proximales cabeza
Presentación completa
• Las rodillas están flexionadas
Presentación pélvica incompleta
• Una o ambas caderas
no están flexionadas
5 % están Hipertensión extrema
• Indicación de cesarea

21. e)Actitud o postura fetal
Últimos meses adquiere postura
• La espalda se dobla
• La cabeza se flexiona
• Muslos se flexionan sobre abdomen
• Piernas se doblan
Posición Cefálica
Brazos se cruzan a altura de tórax
Cordón umbilical entre ellos

22. f) Posición Fetal
• Relación una porción con el conducto
• Puede ser derecha o izquierda
Puntos determinantes
Occipucio, el mentón y sacro
6 posibilidades para c/d uno

23. Palpación abdominal maniobras de Leopold
• Madre posición supina
• No es posible cuando
Obesidad
Excesiva cantidad de liquido amniótico
Placenta implanta anterior
Presentaciones anómalas
Sensibilidad 88%
Especificidad 94%

24. I. Primera maniobra
Identifica polos fetales ocupa fondo
Pélvica masas grande
Cefálica dura y redonda, móvil

25. II. Segunda maniobra
Coloca palmas ambos lados presiona
Dorso resistencia dura
Extremidades partes pequeñas numerosas

26. III. Tercera maniobra
Tomar la parte inferior por arriba pubis
Cabeza masa móvil
Puede ser que si esta encaja sea pelvis

27. VI. Cuarta maniobra
VII. Frente a los pies de la madre con las puntas dedos ejerce presión
Cabeza a descendido se puede diferenciar hombro

28. Tacto Vaginal
• Inicio de trabajo
• Presentaciones reconocen por suturas
• Fontanelas del feto
• O por sentir el sacro fetal
Insertar dos dedos en la vagina
• Diferenciar vértice, cara o pelvis
• Vértice: los dedos va hacia pubis
Se desliza sobre la sutura sagital
• Se identifica la fontanela anterior
• Fontanelas y suturas

29. Mecanismos de trabajo de parto en la
posición occipitoanterior
Sutura sagital relación diámetro transversal
• Entra LOT en 40%
• Entra ROT en 20%
El occipucio gira 45º adelante
Movimientos cardinales de trabajo
• Son secuenciales
• Sobreposición temporal
Contracciones cambia situación fetal
Extensión fetal
Perdida convexidad
Plegamiento extremidades
Forma cilindro

30. Movimientos cardinales de trabajo
A. Encajamiento
• Diametro biparietal entra pelvis
• La cabeza se mueve con libertad
• Casi siempre ingresa transversal
Asinclitismo
A veces la sutura sagital:
• Deflexionada hacia sínfisis pubis
• Posterior hacia el Promotorio
En parto esto es una regla
Estos cambios ayuda al descenso

31. B. Descenso
Se da por 4 fuerzas
• Presión del liquido amniótico
• Presión del fondo sobre la pelvis
• Esfuerzos de pujo
• Extensión y enderezamiento fetal

32. C. Flexión
Se encuentra con resistencia
El mentón contacta al tórax
Diámetro Suboccipitobregmatico

33. D. Rotación interna
Giro de la cabeza
• Hacia sínfisis pubis
• Poca veces al sacro
Esto es esencial parto
Completa en piso pélvico 2/3
Sino durante 1-2 contracciones
Nulíparas 3-5 contracciones

34. E. Extensión
Llegar a la vulva
Por dos fuerzas
Ejercida por el útero
Piso pélvico, sínfisis del pubis
Occipucio contacto pubis inferior

35. F. Rotación externa
Cabeza sufre restitución
Gira tuberosidad isquiática iz
Gira tuberosidad isquiática de
Restituye posición transversa
Dia. biacromial a toma
Diametro anteroposterior
Dando un hombro anterior

36. G. Expulsión
Aparece el hombro anterior
Y luego el posterior
Después el cuerpo se desliza

37. Cambio en la forma cabeza fetal
Caput succedaneum
• Parto prolongado antes dilatación
• Cabeza edematiza
• En el cuero cabelludo y periostio
• alcanza unos milímetros

38. Características del trabajo de parto
• Presencia de contracciones
• Dan borramiento y dilatación
Contracciones regulares dolorosas
Rotura de membranas
Expulsión tapón mucoso
Borramiento del cuello
• Dilatación de 3 a 4 cm

39. Primer periodo del trabajo de parto
Tres divisiones fundamentales
Periodo preparatoria
• Cuello se dilata poco
División de dilatación
• Dilatación su etapa rápida
División pélvica
• Desaceleración dilatación
• Mecanismos de trabajo
Dos fases dilatación
a) Fase latente a preparatoria
b) Fase activa a dilatación:
Aceleración, máxima pendiente y desaceleración

41. Fase latente
• Percibe contracciones regulares
• Termina 3-5cm dilatación
• Mas prolongado
• Fase latente prolongada
• Mayor 20h nulípara
• 14h multípara
Sedación excesiva
Condición desfavorable cuello
Trabajo de parto falso

42. Fase Activo
• Dilatación 3 a 5cm
• Contracciones uterinas
• Nuliparas 4.9 h con 1.2 cm/h
• Multiparas 1.5cm/h
• Descenso comienza 7 a 8cm
• Acelera a los 8cm
Fase activa de parto se divide
1.-Etapa de aceleración
Corta variable 2-4cm
2.-Etapa pendiente máxima
Desde 4-9cm
3.-Desaceleracion
Feto relación pélvica

43. Anomalías de la fase activa
Trastornos de retraso y detención
Retraso velocidad baja o descenso
• Nulíparas
Retraso <1,2cm dilatación
Dilatación <1cm de descenso
• Multíparas
Retraso <1,5cm dilatación
Dilatación <2cm de descenso
Detención dilatación
2h sin observar cambios
Detención descenso
1h sin descenso fetal