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Subido porMario Valdivia Eziquio
Trabajo de parto.
El documento discute los periodos y mecanismos del trabajo de parto, incluyendo la relación de la posición fetal y materna, y las características de las contracciones uterinas. Se describen las etapas del trabajo de parto, desde la dilatación y borramiento del cérvix hasta la expulsión del feto y la placenta, así como las variaciones en las presentaciones cefálicas y la clasificación de tipos de pelvis. Además, aborda el manejo y evaluación de la progresión del trabajo de parto, incluyendo el uso de maniobras como las de Leopold y las curvas de Friedman para su seguimiento.
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![Mecanismos del trabajo de parto[1]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/mecanismosdeltrabajodeparto1-120114163809-phpapp01-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Trabajo de parto.
- 1. PERIODOS Y MECANISMOSDEL TRABAJO DE PARTO Presenta: DR. MARIO VALDIVIA EZIQUIO. Julio – 2018.
- 2. Situación • Relación deleje longitudinal mayor del feto respecto al eje longitudinal mayor de la madre Posición • Relación del dorso fetal respecto a los lados izquierdo, derecho, superior, inferior, anterior o posterior de la madre - Longitudinal - Transverso - Longitudinal derecho - Longitudinal izquierdo (60%) - Transverso superior - Transverso inferior - Longitudinal anterior - Longitudinal posterior
- 3. Presentación • Parte delfeto que se aboca al estrecho superior de la pelvis, que la ocupa y puede desencadenar un mecanismo de trabajo de parto Variedad de posición • Relación que guarda el punto toconómico del lado derecho, izquierdo, superior, inferior, posterior o anterior de la pelvis materna Actitud - Cefálica (80%) - Pélvica - Anterior derecha - Posterior izquierda - Posterior derecha - Anterior izquierda • Relación que guardan las distintas partes Fetales entre sí - Flexionada - Deflexión máxima - Deflexión moderada - Indiferente
- 4. Punto óseo que sirvepara determinar la variedad de posición de la presentación Punto toconómico Variedad de posición Punto de referencia Punto toconómico Diámetro Vértice Fontanela posterior Occipital 9.5 Bregma Fontanela anterior Sincipucio 12.5 Frente Frente Naríz 13.5 Cara Nariz Mentón 9.5 Presentaciones cefálicas
- 5. Variedad de posición:En presentación cefálica de vértice (occipital) - Occipito iliaca anterior izquierda - Occipito iliaca anterior derecha - Occipito iliaca transversa izquierda - Occipito iliaca transversa derecha - Occipito iliaca posterior izquierda - Occiíto iliaca posterior derecha
- 6. Tipos de pelvis Clasificaciónde Caldwel, Molloy y Swenson
- 7. Maniobras de Leopold 1.Explora el FU. Polo fetal que lo ocupa 2. Explora flancos materno derecho e izquierdo. Posición 3. Hipogastrio materno. Presentación 4. Grado de encajamiento del bebé.
- 8.
- 9. Trabajo de parto •Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto de 22 semanas o más por vía vaginal, incluyendo la placenta y sus anexos (NOM-0007).
- 10. Expulsión del feto despuésde la 20 SDG y con un peso > 500 g. Conjunto de fenómenos fisiológicos, biológicos y químicos que conducen a la expulsión del feto Progresivo borramiento y dilatación del cérvix en presencia de contracciones uterinas que llevan a la expulsión del feto Proceso mediante el cual el útero expulsa el feto y la placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas para producir borramiento y dilatación del cérvix y descenso del feto
- 11. Clasificación Duración del embarazo •A término: 37-41 SDG • Postérmino > 42 SDG • Pretérmino 20-36 SDG Inicio del trabajo de parto • Espontáneo: Sin intervención de agentes externos • Provocado: Con intervención de agentes externos Evolución • Eutócico: Parto normal con feto en presentación cefálica, variedad de posición vértice, que culmina sin maniobras especiales. • Distócico: Anormalidad en el mecanismo de trabajo de parto que interfiere con la evolución fisiológica de éste.
- 12. Desencadenantes del trabajo departo Conducción • Musculares • Hormonales y bioquímicos: Oxitocina. Prostaglandinas • Nerviosas: Estrés, dolor, tensión emocional • Placentarios • Fetales Inducción Vías de terminación de un parto: Vaginal Abdominal Fenómenos del parto • Fenómenos maternos: prensa abdominal, contracciones uterinas, formación del segmento inferior, modificación del cérvix, modificación del canal de parto. • Fenómenos fetales: mecánicos y plásticos. • Fenómenos ovulares: Ruptura de membranas • Tapón mucoso
- 13. Fenómenos Pasivos: borramiento, dilatación, eliminacióndel liquido amniótico, ampliación del segmento inferior. Activos: Contracciones uterinas y de músculos abdominales Características de las contracciones uterinas: - Tono: Presión más baja que se registra en las contracciones - Intensidad (amplitud): Aumento de la presión uterina causada por la contracción - Intervalos: Tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones consecutivas Contracciones uterinas de Braxton Hicks (Falsas): - Ritmicas, indoloras, normales > 24 SDG - Poca intensidad 10-15 mmHg - Frecuencia baja (esporadicamente) - No producen cambios en el cérvix Contracción uterina útil - Generalizadas - Poseer el triple gradiente descendente - Intensidad 25-45 mmHg sobre la basal - Intervalo entre vértice de contracciones debe oscilar 2-4 min - Entre las contracciones la relajación del útero debe ser completa hasta el tono normal
- 14. Periodos del trabajode parto 1ª etapa DILATACIÓN Y BORRAMIENTO Fase latente Percepción de las contracciones regulares – 3-4 cm Fase activa 3 – 10 cm - Fase aceleratoria: 3 – 8 cm - Fase desaceleratoria: 8 – 10 cm 2ª etapa EXPULSIÓN DEL FETO 3ª etapa ALUMBRAMIENTO Intervalo entre la expulsión del feto y la expulsión de la placenta, cordón umbilical y membranas fetales. Multiparas: 14 hrs Nulíparas: 20 hrs Multiparas: 1.6 cm / hora Nulíparas: 1.2 cm / hora Periodo que media entre la dilatación y borramiento completo del cérvix y la expulsión del feto Primigesta: 2 hrs (50 min) Multigesta: 1 hra (20-30 min)
- 15. Trabajo de partoestablecido Multigestas •Dilatación 3-4 cm •Borramiento 50% •Actividad uterina util 3 10 30 Primigestas •Borramiento 100% •Dilatación 3 cm •Actividad uterina util 3 10 30
- 16. Trabajo de partoverdadero • Contracciones se presentan a intervalos regulares. Ritmicas • Intervalos se acortan de modo gradual • Intensidad aumenta de manera gradual • Molestias en dorso y abdomen • Dilatacion del cervix • Molestias no se detienen a la sedacion Falso trabajo de parto • Contracciones a intervalos irregulares • Intervalos siguen siendo prolongados • Intensidad se mantiene sin cambios • Molestias en la porcion inferior del abdomen • Cuello uterino no se dilate • Molestias se alivian a la sedacion • Trabajo de parto detenido (estacionario): periodo de 2 horas
- 17. … 2ª etapa- Expulsión • Sinclitismo: Los dos parietales van juntos Pasaje simultaneo por el estrecho superior de la pelvis materna, de los dos parietales del feto al mismo tiempo y nivel. Al tocar la cabeza, la sutura sagital se encuentra a igual distancia entre el púbis y el sacro. • Asinclitismo posterior: El parietal posterior del feto pasa primero que el parietal anterior. Sutura sagital más cerca del púbis • Asinclitismo anterior: El parietal anterior es más bajo que el posterior. Sutura sagital más cerca del sacro
- 18. ¿Cómo evaluar laprogresión del trabajo de parto? • Grado de dilatación • Velocidad de dilatación • Altura de la presentación • Velocidad del descenso
- 19.
- 20. Mecanismos del trabajode parto • Descenso del DBP de la cabeza fetal por debajo del plano del estrecho superior de la pelvis materna. Acomodación al estrecho superior / Encajamiento • De la cabeza fetal al suelo pélvico. • En nulíparas sucede primero el encajamiento y luego el descenso. En multíparas el descenso comienza conjuntamente con el encajamiento. Descenso • De la cabeza fetal sobre el tórax, movimiento pasivo que permite al diámetro más pequeño de la cabeza fetal (suboccipitobregmativo) presentarse a la pelvis de la madre. Flexión • El occipucio fetal rota desde su posición original hacia la sínfisis del pubis (occipito anterior)Rotación interna
- 21. • La cabezafetal se extiende rotando alrededor de la sínfisis del púbis. Va saliendo frente, cara y mentón del feto.Extensión • Restitución • Gira cabeza hacia adelante con el occipucio y columna vertebral. Rotación externa • Expulsión de los hombros anterior y posterior.Expulsión del resto del cuerpo
- 23. 3ª etapa: Alumbramiento •Periodo que media entre la expulsión del feto y la expulsión de la placenta. Duración: 10 – 30 minutos después de la expulsión fetal. Primigestas / Multigestas
- 24. • Se producepor medio de dos mecanismos: Schutze: 80 % • Desprendimiento central de la placenta • Hematoma retroplacentario • Se expulsa por la cara fetal Duncan • Desprendimiento comienza por el borde placentario • La presión del útero completa la expulsión • Se expulsa por la cara materna • Primero hay hemorragia
- 25. Signos de desprendimiento •Sangrado, reaparición de la dinámica uterina • Signos corporales - Signo de Schroeder: útero palpable a 3 cm, supraumbilical y lateralización a la derecha - Signo de la perdida hemática • Signos segmentarios - Signo de Ahfeld: descenso espontáneo de la pinza unida al cordón. Desprendimiento completo con más de 10 cm - Signos de Kustner: inmovilidad de la pinza que esta unida al cordón, al traccionar el fondo del útero hacia arriba. - Signo de Strassman: - Signo de Fabre o el pescador: palpación del fondo del útero al traccionar el cordón.
- 26. Bibliografía • Cabero L.,Saldivar D., et al. (2007). Trabajo de parto. Obstetricia y Medicina Materno Fetal. Buenos Aires; Madrid: Médica Panamericana. • Obstetricia de Williams 22ª ed.