MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO, PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO, CURVA DE FRIEDMAN , DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA , VARIEDADES DE POSICION , DEFINICIONES.

1. PERIODOS Y MECANISMOS DEL
TRABAJO DE PARTO
Presenta:
DR. MARIO VALDIVIA EZIQUIO.
Julio – 2018.

2. Situación
• Relación del eje longitudinal mayor del feto respecto al eje longitudinal mayor de la
madre
Posición
• Relación del dorso fetal respecto a los lados izquierdo, derecho, superior, inferior,
anterior o posterior de la madre
- Longitudinal
- Transverso
- Longitudinal derecho
- Longitudinal izquierdo (60%)
- Transverso superior
- Transverso inferior
- Longitudinal anterior
- Longitudinal posterior

3. Presentación
• Parte del feto que se aboca al estrecho superior de la pelvis, que la ocupa y puede desencadenar un
mecanismo de trabajo de parto
Variedad de posición
• Relación que guarda el punto toconómico del lado derecho, izquierdo, superior, inferior, posterior o anterior de
la pelvis materna
Actitud
- Cefálica (80%)
- Pélvica
- Anterior derecha
- Posterior izquierda
- Posterior derecha
- Anterior izquierda
• Relación que guardan las distintas partes Fetales entre sí
- Flexionada
- Deflexión máxima
- Deflexión moderada
- Indiferente

4. Punto óseo
que sirve para
determinar la
variedad de
posición de la
presentación
Punto
toconómico
Variedad
de
posición
Punto de referencia Punto toconómico Diámetro
Vértice Fontanela posterior Occipital 9.5
Bregma Fontanela anterior Sincipucio 12.5
Frente Frente Naríz 13.5
Cara Nariz Mentón 9.5
Presentaciones cefálicas

5. Variedad de posición: En presentación cefálica de
vértice (occipital)
- Occipito iliaca anterior izquierda
- Occipito iliaca anterior derecha
- Occipito iliaca transversa izquierda
- Occipito iliaca transversa derecha
- Occipito iliaca posterior izquierda
- Occiíto iliaca posterior derecha

6. Tipos de pelvis
Clasificación de Caldwel, Molloy y Swenson

7. Maniobras de Leopold
1. Explora el FU. Polo fetal que lo ocupa
2. Explora flancos materno derecho e izquierdo.
Posición
3. Hipogastrio materno. Presentación
4. Grado de encajamiento del bebé.

8. Planos de Hodge

9. Trabajo de parto
• Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión
del feto de 22 semanas o más por vía vaginal, incluyendo la placenta y
sus anexos (NOM-0007).

10. Expulsión del feto
después de la 20 SDG y
con un peso > 500 g.
Conjunto de fenómenos
fisiológicos, biológicos y
químicos que conducen
a la expulsión del feto
Progresivo borramiento
y dilatación del cérvix
en presencia de
contracciones uterinas
que llevan a la
expulsión del feto
Proceso mediante el cual el útero
expulsa el feto y la placenta, se
inicia cuando las contracciones
uterinas son los suficientemente
rítmicas, intensas y prolongadas
para producir borramiento y
dilatación del cérvix y descenso
del feto

11. Clasificación
Duración del embarazo
• A término: 37-41 SDG
• Postérmino > 42 SDG
• Pretérmino 20-36 SDG
Inicio del trabajo de parto
• Espontáneo: Sin
intervención de agentes
externos
• Provocado: Con
intervención de agentes
externos
Evolución
• Eutócico: Parto normal
con feto en presentación
cefálica, variedad de
posición vértice, que
culmina sin maniobras
especiales.
• Distócico: Anormalidad en
el mecanismo de trabajo
de parto que interfiere
con la evolución
fisiológica de éste.

12. Desencadenantes del
trabajo de parto
Conducción
• Musculares
• Hormonales y
bioquímicos: Oxitocina.
Prostaglandinas
• Nerviosas: Estrés, dolor,
tensión emocional
• Placentarios
• Fetales
Inducción
Vías de terminación de un parto:
Vaginal
Abdominal
Fenómenos del parto
• Fenómenos maternos: prensa abdominal,
contracciones uterinas, formación del segmento
inferior, modificación del cérvix, modificación del
canal de parto.
• Fenómenos fetales: mecánicos y plásticos.
• Fenómenos ovulares: Ruptura de membranas
• Tapón mucoso

13. Fenómenos
Pasivos: borramiento,
dilatación, eliminación del
liquido amniótico, ampliación
del segmento inferior.
Activos: Contracciones
uterinas y de músculos
abdominales
Características de las
contracciones uterinas:
- Tono: Presión más baja que se
registra en las contracciones
- Intensidad (amplitud):
Aumento de la presión uterina
causada por la contracción
- Intervalos: Tiempo que
transcurre entre los vértices de
dos contracciones consecutivas
Contracciones uterinas de Braxton Hicks (Falsas):
- Ritmicas, indoloras, normales > 24 SDG
- Poca intensidad 10-15 mmHg
- Frecuencia baja (esporadicamente)
- No producen cambios en el cérvix
Contracción uterina útil
- Generalizadas
- Poseer el triple gradiente descendente
- Intensidad 25-45 mmHg sobre la basal
- Intervalo entre vértice de contracciones debe
oscilar 2-4 min
- Entre las contracciones la relajación del útero
debe ser completa hasta el tono normal

14. Periodos del trabajo de parto
1ª etapa
DILATACIÓN Y
BORRAMIENTO
Fase latente
Percepción de las
contracciones regulares – 3-4
cm
Fase activa
3 – 10 cm
- Fase aceleratoria: 3 – 8 cm
- Fase desaceleratoria: 8 – 10
cm
2ª etapa
EXPULSIÓN DEL
FETO
3ª etapa
ALUMBRAMIENTO
Intervalo entre la expulsión
del feto y la expulsión de la
placenta, cordón umbilical y
membranas fetales.
Multiparas: 14 hrs
Nulíparas: 20 hrs
Multiparas: 1.6 cm / hora
Nulíparas: 1.2 cm / hora
Periodo que media entre la dilatación y borramiento completo del
cérvix y la expulsión del feto
Primigesta: 2 hrs (50 min)
Multigesta: 1 hra (20-30 min)

15. Trabajo de parto establecido
Multigestas
•Dilatación 3-4 cm
•Borramiento 50%
•Actividad uterina
util 3 10 30
Primigestas
•Borramiento 100%
•Dilatación 3 cm
•Actividad uterina
util 3 10 30

16. Trabajo de parto verdadero
• Contracciones se presentan a
intervalos regulares. Ritmicas
• Intervalos se acortan de modo
gradual
• Intensidad aumenta de manera
gradual
• Molestias en dorso y abdomen
• Dilatacion del cervix
• Molestias no se detienen a la
sedacion
Falso trabajo de parto
• Contracciones a intervalos
irregulares
• Intervalos siguen siendo
prolongados
• Intensidad se mantiene sin
cambios
• Molestias en la porcion inferior
del abdomen
• Cuello uterino no se dilate
• Molestias se alivian a la sedacion
• Trabajo de parto detenido (estacionario): periodo de 2 horas

17. … 2ª etapa - Expulsión
• Sinclitismo: Los dos parietales van juntos
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de la pelvis materna, de los
dos parietales del feto al mismo tiempo y nivel.
Al tocar la cabeza, la sutura sagital se encuentra a igual distancia entre
el púbis y el sacro.
• Asinclitismo posterior: El parietal posterior del feto pasa primero que
el parietal anterior. Sutura sagital más cerca del púbis
• Asinclitismo anterior: El parietal anterior es más bajo que el posterior.
Sutura sagital más cerca del sacro

18. ¿Cómo evaluar la progresión
del trabajo de parto?
• Grado de dilatación
• Velocidad de dilatación
• Altura de la presentación
• Velocidad del descenso

19. Curvas de Friedman

20. Mecanismos del trabajo de parto
• Descenso del DBP de la cabeza fetal por debajo del plano del estrecho superior de
la pelvis materna.
Acomodación al estrecho
superior / Encajamiento
• De la cabeza fetal al suelo pélvico.
• En nulíparas sucede primero el encajamiento y luego el descenso. En multíparas el
descenso comienza conjuntamente con el encajamiento.
Descenso
• De la cabeza fetal sobre el tórax, movimiento pasivo que permite al diámetro más
pequeño de la cabeza fetal (suboccipitobregmativo) presentarse a la pelvis de la
madre.
Flexión
• El occipucio fetal rota desde su posición original hacia la sínfisis del pubis (occipito
anterior)Rotación interna

21. • La cabeza fetal se extiende rotando alrededor de la sínfisis
del púbis. Va saliendo frente, cara y mentón del feto.Extensión
• Restitución
• Gira cabeza hacia adelante con el occipucio y columna
vertebral.
Rotación
externa
• Expulsión de los hombros anterior y posterior.Expulsión del
resto del cuerpo

23. 3ª etapa: Alumbramiento
• Periodo que media entre la expulsión del feto y la expulsión de la
placenta. Duración: 10 – 30 minutos después de la expulsión fetal.
Primigestas / Multigestas

24. • Se produce por medio de dos mecanismos:
Schutze: 80 %
• Desprendimiento central de la placenta
• Hematoma retroplacentario
• Se expulsa por la cara fetal
Duncan
• Desprendimiento comienza por el borde placentario
• La presión del útero completa la expulsión
• Se expulsa por la cara materna
• Primero hay hemorragia

25. Signos de desprendimiento
• Sangrado, reaparición de la dinámica uterina
• Signos corporales
- Signo de Schroeder: útero palpable a 3 cm, supraumbilical y lateralización a la derecha
- Signo de la perdida hemática
• Signos segmentarios
- Signo de Ahfeld: descenso espontáneo de la pinza unida al cordón. Desprendimiento
completo con más de 10 cm
- Signos de Kustner: inmovilidad de la pinza que esta unida al cordón, al traccionar el
fondo del útero hacia arriba.
- Signo de Strassman:
- Signo de Fabre o el pescador: palpación del fondo del útero al traccionar el cordón.

26. Bibliografía
• Cabero L., Saldivar D., et al. (2007). Trabajo de parto. Obstetricia y
Medicina Materno Fetal. Buenos Aires; Madrid: Médica
Panamericana.
• Obstetricia de Williams 22ª ed.