Este documento resume varios trastornos relacionados con la salud mental de la mujer, incluyendo el trastorno disfórico premenstrual, la depresión posparto, la psicosis posparto, la infertilidad y el aborto. Describe los síntomas, causas, tratamientos y efectos psicológicos de cada trastorno. También discute los beneficios de la lactancia materna y cómo la planificación familiar y la anticoncepción pueden afectar la salud mental de la mujer.

1. MUJER Y SALUD
MENTAL
Dra. Graciela del Carmen Martinez Montes
Medico residente de segundo año

2. TRASTORNO DISFORICO
PREMENSTRUAL
Es una enfermedad psicosomática desencadenada por los cambios en las concentraciones de
esteroides sexuales que acompañan al ciclo menstrual. Aparece alrededor de 1 semana antes de
la menstruación, y se caracteriza por irritabilidad, labilidad emocional, cefaleas, ansiedad y
depresión.
Los signos somáticos incluyen edema, aumento de peso, dolor mamario, síncope y parestesias.

3. TRASTORNO DISFORICO
PREMENSTRUAL
Presentan este trastorno aproximadamente el 5% de las mujeres. El tratamiento es sintomático e
incluye analgésicos para el dolor y sedantes para la ansiedad y el insomnio. Algunas pacientes
responden a tandas cortas de ISRS. La retención de líquido puede aliviarse con diuréticos.
El síndrome premenstrual suele incluir síntomas del estado de ánimo (labilidad, irritabilidad),
conductuales (cambios en los patrones alimentarios, insomnio) y físicos (sensibilidad mamaria,
edema y cefaleas). Este patrón de síntomas aparece en un momento concreto del ciclo
menstrual, y desaparece durante un período de tiempo entre los ciclos menstruales.

4. Dado que la mayoría de las mujeres que experimentan alteraciones emocionales o
síntomas somáticos durante el período premenstrual no sufren un deterioro funcional
significativo, es importante diferenciarlas de las que recibirán el diagnóstico de
TDPM
El síndrome premenstrual se distingue del TDPM por la gravedad y el número de síntomas, así
como por el grado de deterioro funcional.

6. ANTICONCEPCION HORMONAL Y
EMBARAZO
En la planificación familiar se elige si se tendrán hijos o no y cuándo. Una forma de planificación
familiar es la anticoncepción, que evita la fecundación o la fertilización del ovulo
Entre los factores que influyen están la edad y el estado de salud de la mujer y del hombre, el
acceso a la asistencia sanitaria, las creencias religiosas de la pareja y la necesidad de unas
relaciones sexuales espontáneas

10. PSICOLOGIA DEL EMBARAZO
El embarazo requiere ajustes en la autoimagen, relaciones, prioridades y planes, pero no genera
una disfunción significativa ni constituye una enfermedad. El embarazo puede precipitar una
nueva crisis psiquiátrica o complicar el cuidado de una mujer con una enfermedad psiquiátrica.
Las mujeres pueden buscar ayuda psiquiátrica de forma aguda al verse paralizadas o en situación
de conflicto por tener que decidir si continúan con el embarazo o abortan
La cifra de admisión en unidades psiquiátricas hospitalarias desciende durante el embarazo y
aumenta en el período postparto. Los trastornos psi- cóticos se asocian con una mayor frecuencia
de complicaciones obstétricas y pobre evolución ne- onatal, mientras que el tratamiento
psiquiátrico efectivo mejora el estado obstétrico

11. Cerca del 50% de las madres primíparas norteamericanas padecen una «tristeza del bebé»
(baby-blues) leve y autolimitada, desde el primer o segundo día postparto hasta unos pocos días
después
Aproximadamente un 10% de las mujeres primíparas sufren un trastorno afectivo mayor en el
postparto, de las cuales menos de un 0,2% padecen una psicosis. Los síntomas pueden ser
depresivos, maníacos y/o psicóticos.
La forma de tratamiento viene dictada por los signos, síntomas y circunstancias de la paciente. Los
deseos de la paciente de amamantar al bebé, y las ventajas fisiológicas para ambos, deben
contrapesarse con la necesidad de tratamiento psicofarmacológico. Se debe prestar atención a la
vinculación o apego de la nueva madre con su primogénito y a sus habilidades y confianza
maternales

12. DEPRESION POST PARTO
Muchas mujeres experimentan algún
síntoma afectivo durante el posparto, en
las 4 a 6 semanas siguientes. La mayoría
manifiestan síntomas que se conocen
como depresión del tercer día (en inglés,
baby blues). Si los síntomas se prolongan
durante más de 2 semanas, está indicada
la evaluación de la puérpera para
descartar una depresión posparto.
La depresión posparto: Suele aparecer en
las 12 semanas siguientes al parto.
Diversos estudios señalan que un episodio
de depresión puerperal aumenta el riesgo
de sufrir un episodio depresivo mayor en
algún momento de la vida. El tratamiento
de este trastorno no se ha estudiado a
fondo, debido al riesgo de que los
antidepresivos pasen al lactante através de
la leche materna.

14. PSICOSIS POST PARTO
Este síndrome suele caracterizarse por depresión de la madre, delírium e ideas de autolesionarse
o lesionar al bebé. Esta ideación suicida o infanticida debe vigilarse estrechamente, ya que,
aunque resulta excepcional, algunas madres la han puesto en práctica. La mayoría de los datos
disponibles sugiere una relación entre la psicosis posparto y los trastornos del estado de ánimo,
en especial con el trastorno bipolar y el trastorno de depresión mayor.
La incidencia de la psicosis posparto se sitúa en torno a 1 o 2 por cada 1 000 partos. Alrededor
del 50% o el 60% de las mujeres afectadas acaba de tener su primer hijo, y aproximadamente el
50% de los casos se dan en partos con complicaciones perinatales de naturaleza no psiquiátrica.

15. PSICOSIS POST PARTO
Los síntomas de la psicosis posparto pueden iniciarse en los días siguientes al parto, aunque la
media se sitúa en las primeras 2 a 3 semanas, y la inmensa mayoría tiene lugar en las 8 semanas
posteriores a dar a luz. Típicamente, las pacientes empiezan a quejarse de fatiga, insomnio e
inquietud, y pueden presentar episodios de llanto y labilidad emocional. Más adelante puede
aparecer suspicacia, confusión, incoherencia, afirmaciones irracionales y preocupaciones obsesivas
por la salud y el bienestar del bebé
La psicosis posparto constituye una emergencia psiquiátrica. Los tratamientos de elección son los
antipsicóticos y el litio, a menudo en combinación con un antidepresivo. No deben prescribirse
fármacos a las mujeres lactantes. Las pacientes suicidas pueden precisar el traslado a una unidad
psiquiátrica para que sea más fácil evitar los intentos de suicidio.

16. LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna es consecuencia de una compleja
cascada de acontecimientos psiconeuroendocrinológicos,
que se dispara por el brusco descenso de las
concentraciones de estrógenos y progesterona tras el
alumbramiento.
La lactancia materna ofrece múltiples ventajas: la
composición de la leche favorece el desarrollo neurológico
correcto, confiere inmunidad pasiva y reduce la incidencia
de alergias en el niño

17. ABORTO
El aborto inducido es la interrupción planificada del
embarazo. En Estados Unidos se practican 1,3 millones de
abortos al año: 246 abortos por cada 1 000 nacidos vivos.
El número de abortos se redujo en torno a un 15%. Los
expertos en planificación familiar creen que la mejora de la
educación sexual y la mayor accesibilidad de losmétodos
anticonceptivos han ayudado a este descenso.
En los países occidentales, la mayoría de las mujeres que
abortan son jóvenes, solteras y primíparas; en los países en
desarrollo, el aborto es más frecuente en las mujeres
casadas con dos o más hijos.an en

18. ABORTO
Russoy Zierk (1992) encontraron que el
efecto positivo del aborto sobre el bienestar
de la mujer se rela- cionaba con su papel en
el control de la fertilidad y de sus recursos
para hacer frente a los proble- mas. Algunas
mujeres con enfermedades psi- quiátricas
toman fármacos psicotrópicos y/o son
incapaces de enfrentarse al estrés del
embarazo, el parto y la maternidad sin
padecer consecuen- cias adversas.
La mujer gestante, con o sin una enfermedad
psiquiátricamente diagnosticable, que
consulta al psiquiatra cuando no puede
resolver su ambivalencia acerca de la
continuación del embarazo debe ser
orientada a revisar sus propios valores,
planes, y circunstancias para que se sienta
capaz de tomar su elección bien informada

19. ABORTO
La decisión de abortar desencadena profundos sentimientos que son incomparables según
la mayoría de las mujeres.
Tras un aborto, algunas mujeres experimentan un sentimiento transitorio de culpa, pero
la mayoría se recuperan (Adler y col., 1990; Russo, 1992). El proceso de tomar una decisión y
ejecutarla, mejora la autoestima de las mujeres y su sentimiento de auto c o n t r o l .

20. INFERTILIDAD
Es la incapacidad de una pareja para concebir tras un año de practicar el coito sin
utilizar anticonceptivos. En el pasado se culpaba a las mujeres de la infertilidad
de la pareja, y era frecuente que surgieran sentimientos de culpa, depresión e
incapacidad asociados con la percepción de esterilidad. Hoy día, las causas de
infertilidad se atribuyen a trastornos de la mujer en el 40% de los casos, de los
hombres en otro 40% y de ambos en el 20%

21. INFERTILIDAD
La incapacidad para tener hijos puede provocar tensiones psicológicas importantes en uno o
ambos miembros de la pareja. Los sentimientos de autocensura
aumentan la probabilidad de desarrollar problemas psicológicos. Las mujeres, no así
los hombres, tienen un aumento del riesgo de tensión psicológica si se hacen mayores
y no tienen todavía hijos biológicos. Cuando uno o los dos miembros de la pareja no
quieren recurrir a las técnicas de reproducción asistida, el matrimonio puede fracasar
Cuando los conflictos preexistentes dan lugar a problemas de identidad, autoestima y
culpabilidad, el trastorno puede ser grave y manifestarse a través de conductas regresivas, de
dependencia extrema del médico, el compañero o los padres, y de enfado difuso,
comportamiento impulsivo o depresión.

22. INFERTILIDAD
Los fármacos que se utilizan para tratar los trastornos de la ovulación y para la hiperestimulación
ovárica pueden alterar el estado de ánimo y las funciones cognitivas.
Las personas solteras que son conscientes de su propia infertilidad pueden rehuir las relaciones
por temor al rechazo cuando se descubra su «defecto»
Puede ser necesaria la intervención profesional para ayudar a las parejas infértiles
a expresar sus sentimientos y superar el duelo por la pérdida de sus funciones
biológicas y por los hijos que no podrán tener. Estas parejas deben hacer frente a una
pérdida real. Las que descartan electivamente la paternidad pueden desarrollar un
renovado sentido de amor, dedicación e identidad como pareja. Otras pueden
necesitar ayuda para analizar las opciones de inseminación artificial, de implantación
de gametos y de adopción.

23. BIBLIOGRAFIA
Kaplan & Sadock . Sinopsis de psiquiatría, decimo primera edición 2015 , Psiquiatría y medicina
de la reproducción cap.27, pág. 1813
Tratado de psiquiatría segunda edición, hn A. Talbott, M.D. 1996, la mujer en la psiquiatría cap. 40