UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ESTUDIOS DE ENFERMERÍA
TEMA:
‘’Psicosis puerperal”
ASIGNATURA:
Materno Infantil
DOCENTE:
Ms. Graciela Sandoval
ESTUDIANTES:
❏ Manco Miranda, Katherine Pamela
❏ Mayanga Callirgos, Kitsiana Priscilla
❏ Merino Leiva, Ana Paula Milagritos
❏ Rojas Vera, Lupita Vanesa
❏ Roncal Gutiérrez, Nayeli Yudith
TRUJILLO – PERÚ
2022-20
INTRODUCCIÓN
El embarazo y el puerperio son períodos decisivos para el desarrollo de un nuevo ser y en la
estructuración de una vinculación futura entre la madre y el hijo y entre éste y sus progenitores.
Durante el embarazo, y de forma fisiológica, aparecen en la mujer modificaciones afectivas debido
a los cambios hormonales y a las expectativas vitales y las fantasías ante el nacimiento de un hijo.
Contrariamente a las imágenes idealizadas de la maternidad, los meses inmediatos al parto se
caracterizan por importantes episodios de alteraciones mentales y filicidios.
Estos cambios son más aparentes en la primera gestación, aunque no son exclusivos de esta y
pueden reproducirse en cierta medida en cada nueva maternidad. En muchas ocasiones las
alteraciones en la relación materno-filial perturban también la relación con el padre e incluso con
los restantes miembros de la familia. Esta carga afectiva mal canalizada puede originarse en una
relación previa psicológicamente alterada, lo que da lugar a reacciones psicopatológicas de mayor
o menor gravedad que inciden no solo en la salud materna, sino además, y de forma importante,
en el desarrollo del nuevo ser.
A estos cambios psicológicos, que transcurren por episodios de manía o de psicosis, precipitados
por el nacimiento de un bebé, se les ha denominado psicosis puerperal que se define en
trastornos mentales que inician en el primer año después del parto y se manifiestan por
desequilibrios de humor psicóticos y no psicóticos, en cuya aparición pueden estar involucrados
factores orgánicos, hormonales o psicosociales, además de la predisposición femenina. Las cifras
de riesgo de presentar un trastorno psiquiátrico durante el embarazo es, por año, de 7,1 cada
100.00 embarazadas frente a 40,3 cada 100.000 en el posparto; tales datos no pueden ser
considerados como válidos en este contexto debido a la escasa información acerca del tema.
Las mujeres postparto son más susceptibles a desarrollar algún trastorno psiquiátrico, puede
alcanzar una incidencia entre 50-70% de las mujeres en dicho periodo. Entre los cuales destacan
la depresión post parto (8-20%) y la psicosis postparto (0.14-0.26%). Esta última viene siendo de
aún mayor significado ya que las mujeres bajo esta condición tienen mayor riesgo tanto de suicidio
como infanticidio. Por lo que este cuadro se debe de manejar de forma temprana. Es fundamental
el concepto de buena salud perinatal para prevenir los trastornos psíquicos puberales; que integra
las buenas relaciones sociales, psicológicas, ambientales y biológicas. Es de suma importancia
para detección temprana agendar la cita postparto antes de las seis semanas en mujeres que
reflejan síntomas depresivos o psicóticos en el postparto inmediato, quienes cursan con una
depresión de base, o presenten historia de depresión o psicosis postparto previa. El manejo
principal debe incluir una hospitalización temprana para asegurar el bienestar de la paciente y el
neonato; además de medicamentos antipsicóticos y terapia de cualquier trastorno subyacente.
DEFINICIÓN
La Psicosis puerperal se define como: Alteración de manera temporal, incluyendo
sólo las afecciones psicóticas que comienzan dentro de las 2-3 semanas después
del parto, tiene un desencadenamiento brusco, y constituye una verdadera urgencia
psiquiátrica, no quedando en general otra alternativa que la hospitalización de la
mujer en un servicio de psiquiatría, con la consiguiente separación del binomio
madre-hijo.
Es por ello que se desglosar los términos para entender correctamente:
1. PERIODO POSTPARTO
La etapa que se extiende desde expulsión placentaria hasta un periodo de seis a
doce semanas, en dicha etapa ocurren múltiples cambios anatómicos, fisiológicos
y psicológicos. Algunos dividen el periodo postparto por etapas:
● Puerperio inmediato: engloba los cambios ocurridos en las primeras
veinticuatro horas posteriores al alumbramiento.
● Puerperio mediato: comprende desde las 24 horas hasta la 6 semanas.
● Puerperio remoto: incluye el periodo de tiempo que se toma para la
involución de los órganos pélvicos y retorno de la menstruación.
2. DELIRIO
Es un concepto psiquiátrico definido por cinco características principales: La
alteración de la atención y/o concertación, dicha alteración debe ocurrir en un
periodo corto de tiempo y representa un cambio del estado normal que tiene a
fluctuar durante el día. Alteraciones cognitivas (desorientación, memoria,
percepción) no puede ser explicado por otro trastorno mental y tampoco hay
evidencia en historia clínica, examen físico o laboratorios de qué trastorno sea
explicado mejor por una enfermedad subyacente ni asociada con uso de
abstinencia de sustancias o medicamentos.
3. ALUCINACIÓN
Se define como experiencias sensoriales, vigilia de contenido que no está
realmente presente. Se diferencian de las ilusiones, que son distorsiones o malas
interpretaciones de los estímulos sensoriales reales. Mientras que las
alucinaciones pueden ocurrir en cualquiera de las cinco modalidades sensoriales,
alucinaciones auditivas (por ejemplo, escuchar voces) son las más comunes,
seguidas por las visuales, táctiles, olfativas, gustativas y alucinaciones. Además,
de los anteriores los síntomas negativos son característicos de la psicosis
posparto, estos se conceptualizan como una ausencia o disminución de los
procesos normales, pueden incluir expresividad disminuida, apatía, afectará
plana, y una falta de energía.
Por lo general, la psicosis puerperal se manifiesta después de unos pocos días o
semanas de lucidez sensorial. Los síntomas prodrómicos, pueden aparentar un
cuadro de «melancolía o tristeza puerperal», pero parecen diferenciarse de este
último proceso por alteraciones del sueño bastante específicas: despertares
ansiosos, sueños reiterados de contenido angustioso o también insomnios
progresivamente crecientes. Se pueden observar alteraciones amnésicas menores,
rasgos de confusión mental, rarezas de comportamiento como reticencia a ocuparse
del recién nacido, manifestaciones psicosensoriales (principalmente, alteraciones de
la percepción visual), así como interacciones corporales madre-hijo de mala calidad.
Clásicamente, se considera la psicosis posparto como un proceso de comienzo
súbito y agudo, con confusión cognoscitiva prominente, pero la descripción de la
fase prodrómica, referida anteriormente, tiende a hacer abandonar la idea de que la
psicosis puerperal sobreviene sin signos precursores. Reconocer esa fase
prodrómica, con pérdidas del sentido del tiempo, inestabilidad emocional,
inseguridad, indecisión y sentimientos de desaliento, vergüenza, asombro,
aturdimiento o languidez, es de gran importancia, por cuanto abre la posibilidad o
vía de perspectivas de prevención y terapia precoz.
La psicosis puerperal no parece, en sí misma, una urgencia médica vital, pero una
intervención precoz puede evitar la aparición de situaciones dramáticas que obligan
a la hospitalización de urgencia, a la separación de la madre del recién nacido,
evitando tal vez el peligro de suicidio o de infanticidio, aunque hay autores que
señalan que los intentos de suicidio son bastante frecuentes, pero los suicidios
reales son raros
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La psicosis postparto suele presentarse luego de dos semanas del nacimiento,
siendo delirios y alucinaciones junto con pensamiento desorganizado los síntomas
pivotes que caracterizan el cuadro. Durante este trastorno también se pueden
presentar otras alteraciones del estado de ánimo entre los se encuentran: ansiedad,
irritabilidad, agitación psicomotora y dificultad para conciliar el sueño no asociado al
recién nacido. Existen otros trastornos psiquiátricos que con frecuencia se
relacionan a la psicosis postparto. La psicosis posparto puede presentarse como un
estado maníaco, depresivo o mixto entre los pacientes con trastorno bipolar. Las
mujeres con trastorno bipolar tienen un alto riesgo de recidiva en el embarazo y
después del parto, que puede presentarse como psicosis posparto. Las mujeres que
dejan los medicamentos estabilizadores del ánimo antes o durante el embarazo
pueden tener un mayor riesgo de psicosis posparto. Para las mujeres sin historia
previa, un episodio psicótico después del parto puede ser la primera manifestación
de un trastorno bipolar. La psicosis posparto también se presenta con episodios
maníacos, depresivos o mixtos en el trastorno esquizoafectivo. La característica
distintiva de esta enfermedad, en comparación con el trastorno bipolar, es la historia
o subsiguiente desarrollo de la psicosis crónica sin síntomas de estado de ánimo.
Esta condición se presenta varios meses después del parto. Las características
psicóticas se producen en relación con los síntomas depresivos graves. La psicosis
a menudo adopta la forma de delirios paranoides de persecución. Ni las
alucinaciones ni la agitación son comunes. La depresión psicótica es a menudo
precedida por la depresión postparto no tratada desde hace mucho tiempo.
Clínicamente, se denomina a continuación como "inicio tardío psicosis posparto".
FISIOPATOLOGÍA:
No se sabe con certeza que la etapa perinatal aumenta los trastornos psicóticos
aunque en el primer mes postparto se considera de mayor riesgo. Conviene no
olvidar que los síntomas de trastornos mentales pasan inadvertidos en el embarazo
y puerperio o se clasifican como propios de esa situación. En nuestra labor está
saber diferenciar la reacción emocional normal pasajera como resultado de un
proceso de adaptación a la nueva situación, del hecho fisiopatológico que interfiere
en su vida diaria y en el cuidado del niño para atenderle adecuadamente. Cualquier
paciente que presente síntomas psicóticos de aparición reciente debe ser evaluada
para descartar un consumo de sustancias psicoactivas, enfermedades médicas o
neurológicas subyacentes. Para ello se realiza una anamnesis minuciosa,
intentando describir todos sus síntomas, como alteraciones del comportamiento,
llanto, fluctuaciones de conciencia, pérdida de apetito, pensamientos
autodestructivos, detalles de la interacción entre madre e hijo, ansiedad excesiva,
etc. Se realiza también una exploración médica que permita descartar
enfermedades subyacentes.
Uno de los trastornos mentales más frecuente en el puerperio es la tristeza, lo
presentan el 40-80% de las puérperas, con síntomas depresivos que desaparecen
en 7-10 días. No requiere tratamiento farmacológico, sólo tranquilizar y apoyar a la
paciente y realizar un seguimiento para evitar que progrese. La depresión puerperal
no parece ser un cuadro diferente al de la depresión mayor. Aparece en el 10-15%
de las puérperas. Se manifiesta después de la segunda semana postparto. Se
manifiesta en cansancio físico y psíquico excesivo, alteraciones del sueño, pérdida
de interés y autoestima, anorexia, llanto, sensación de culpa.
La psicosis puerperal suele comenzar a las 2-3 semanas postparto. Es de inicio
súbito, con desorientación témporo-espacial, inseguridad, confusión, insomnio,
alucinaciones y delirios. De pronóstico favorable si se trata precozmente.
CLASIFICACIÓN
En cuanto a las formas clínicas, la psicosis puerperal puede emerger en cualquier
forma de psicosis no orgánica: bouffée délirante, psicosis confusionales, trastornos
tímicos como manía, depresión aguda o estados mixtos, así como estados
esquizofreniformes, y también en la forma de psicosis aguda. Son los trastornos
tímicos y las psicosis agudas delirantes las formas clínicas más frecuentes; un
trastorno «intermedio» encontrado en un tercio de los casos muestra la dificultad de
ubicar las psicosis puerperales dentro de la dicotomía kraepeliana de
psicosis/trastornos maniacodepresivos.
● Bouffée délirante: eclosión súbita de un delirio polimorfo en temas y
manifestaciones; es transitorio, una experiencia delirante, con alucinaciones
de cualquier tipo, con despersonalización y desrealización, con una alteración
de la conciencia descrita como atmósfera hipnoide, acompañado de una
alteración afectiva en forma de estado de ánimo expansivo o triste. Se le
impone al sujeto en forma de: intuición, alucinación, ilusión, sentimientos de
extrañamiento, misterio.
● Psicosis confusionales: es una alteración de la función cerebral que
comporta, entre otras cosas, una acusada alteración de la conciencia y la
atención. Los síntomas de este síndrome suelen aparecer de forma brusca y
presentar fluctuaciones a lo largo del día, siendo de mayor intensidad durante
la noche (síndrome vespertino). Su duración es muy variable, pudiendo
prevalecer activo desde varios días hasta varias semanas o meses en
función de la causa desencadenante.
● Trastornos tímicos como manía, depresión aguda o estados mixtos, así
como estados esquizofreniformes: designan al conjunto de las
perturbaciones del humor que se observan en psiquiatría. Según la polaridad
del humor, se distinguen dos tipos de perturbación: la manía y la depresión, a
las que se añade el estado mixto, en el que se combinan síntomas
depresivos y maníacos. La clásica dicotomía entre depresión
psicógena/depresión endógena no ha demostrado ser pertinente, por lo que
se dejó un poco de lado en beneficio de la distinción entre episodios
depresivos mayores y distimia (trastorno crónico de sintomatología
atenuada). Dado que la principal característica evolutiva de los episodios
depresivos es la recidiva, además de los trastornos bipolares se consideran
los trastornos unipolares (o depresiones recidivantes).
SINTOMATOLOGÍA:
La psicosis postparto es un trastorno raro, pero extremadamente grave que puede
desarrollarse después del parto, caracterizado por la pérdida de contacto con la
realidad. Debido al alto riesgo de suicidio o infanticidio, generalmente se requiere
hospitalización para mantener a la madre y al bebé seguros.
Los primeros síntomas suelen presentarse en forma de fatiga, insomnio, inquietud,
llanto frecuente y altibajos emocionales. Más adelante puede aparecer suspicacia,
confusión, incoherencia, afirmaciones irracionales, y preocupación excesiva por la
salud y el bienestar del bebé. Es frecuente que la mujer que padece una psicosis
posparto, comente ideas extrañas o extravagantes.
Las ideas suelen hacer referencia a los siguientes contenidos: idea de que el bebé
está muerto o es defectuoso, pensar que están solteras y negar el parto, decir que
están siendo vigiladas y perseguidas, o que alguien quiere influir de alguna forma
sobre sus pensamientos y comportamiento. También es común que la persona
cuente que no puede moverse, caminar o pararse cuando quiere, como si hubiera
perdido el control sobre sus acciones. Otro síntoma que se puede presentar, son las
alucinaciones auditivas relacionadas con las ideas delirantes anteriormente
mencionadas.
La psicosis posparto se desarrolla repentinamente, generalmente dentro de las
primeras dos semanas después del parto, y a veces dentro de las 48 horas. Los
síntomas incluyen:
● Alucinaciones (ver cosas que no son reales o escuchar voces).
● Delirios (creencias paranoicas e irracionales).
● Agitación extrema y ansiedad.
● Pensamientos o acciones suicidas.
● Confusión y desorientación.
● Cambios de humor rápidos.
● Comportamiento extraño.
● Incapacidad o negativa a comer o dormir.
● Pensamientos de dañar o matar a su bebé.
La psicosis posparto debe considerarse una emergencia médica que requiere
atención inmediata. La psicosis posparto puede causar pensamientos o conductas
que ponen en peligro la vida.
TRATAMIENTO:
La psicosis posparto es una emergencia psiquiátrica, y por tanto debe ser tratada
con psicofármacos a través de la prescripción del especialista. Tras el periodo de
psicosis aguda, está indicada la psicoterapia.
En líneas generales consiste en ayudar a la persona a aceptar y sentirse cómoda en
el rol de madre. También puede estar indicada la inclusión de la pareja en la
psicoterapia. Un mayor apoyo del marido y del entorno puede ayudar a disminuir el
estrés de la mujer que padece psicosis posparto.
Para iniciar se debe conocer si padece de otras causas de trastornos psicóticos.
Para empezar el tratamiento puede incluir lo siguiente:
A. MANEJO AGUDO
Es de suma importancia que la paciente sea hospitalizada principalmente para
garantizar la seguridad tanto de ella como del recién nacido. La madre no debe ser
dejada con el neonato sola, por lo que se recomienda que toda interacción sea
llevada bajo estricta supervisión inclusive en horas de lactancia.
B. FARMACOTERAPIA
La siguiente prioridad trata las diferentes manifestaciones clínicas que se presenten
ya sean delirios, alucinaciones, comportamiento desorganizado o insomnio. Es
importante establecer que la lactancia materna no es ninguna contraindicación para
iniciar tratamiento con antipsicóticos, sin embargo, se debe determinar el riesgo
puesto que pueden secretar por medio de la leche materna, por lo que a pesar de
que se ha demostrado que estos niveles son clínicamente insignificantes para el
neonato, se deben utilizar con cautela. Algunos de ellos son los antipsicóticos y
medicamentos psicóticos.
- ANTIPSICÓTICOS
Son la clase de fármaco de primera línea para psicosis y agitación. Es más
frecuente el uso de antipsicóticos atípicos debido a sus propiedades estabilizadoras
del estado de ánimo y su bajo riesgo de síntomas extrapiramidales y discinesia
tardía. Por ejemplo Olanzapina, Quetiapina y Risperidona antes que otros fármacos
de la misma clase debido a que con estos hay mayor experiencia clínica en
embarazo y lactancia. A su vez se recomienda una adecuada monitorización de
niveles de glicemia, perfil lipídico y aumento de peso, efectos adversos típicos tras
el uso de estos fármacos. Se recomienda prolongar tratamiento hasta por un año
para reducir recaídas y se debe considerar profilaxis para ayudar a reducir los
factores de riesgo principalmente la ideación suicida.
- OTROS MEDICAMENTOS PSICÓTICOS
Los medicamentos son: las benzodiazepinas como Lorazepam y Clonazepam son
complementos eficaces a los antipsicóticos para inducir el sueño o el control de la
agitación en otros trastornos psicóticos. La intervención temprana para promover el
sueño en la psicosis posparto puede evitar o atenuar el episodio psicótico.
DIAGNÓSTICOS:
- Desempeño inefectivo del rol R/C Baja autoestima E/P Cambio en los
patrones usuales de responsabilidad.
- Ansiedad R/C amenaza en: rol E/P Expresión de preocupaciones debidas a
cambios en los acontecimientos vitales, nerviosismo y temor
- Insomnio R/C ansiedad, depresión E/ P Disminución de su estado de salud.
- Riesgo de deterioro de la vinculación entre los padres y el lactante R/C
Ansiedad asociada al rol parental.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
Desempeño
inefectivo del rol
R/C Baja
autoestima E/P
Cambio en los
patrones usuales
de
responsabilidad.
La paciente
logrará un
mejor
desempeño
de rol,
durante su
estadía
hospitalaria.
1. Animar a la paciente a
identificar sus propias
virtudes y habilidades.
2. Explicar al paciente que
solo se deben modificar los
comportamientos de uno
en uno.
1. El apoyo emocional forma parte de la competencia
profesional y contribuye al cuidado holístico del paciente y
familia. Es un cuidado que queda reflejado en el
sentimiento que las enfermeras tienen de que cuando lo
realizan, las familias quedan muy agradecidas y de que, sin
duda, es su trabajo.
2. La modificación de la conducta es un método de
tratamiento que intenta cambiar los comportamientos
negativos mediante el uso de refuerzos positivos.
La paciente logró
tener un mejor
desempeño de rol
durante su estadía
hospitalaria.
3. Ayudar a la paciente a
sopesar las actividades
utilizadas en la
consecución de los
objetivos.
3. Hacer contacto visual con el paciente. Ser conscientes de
su lenguaje corporal y del significado subconsciente del
mismo. Siempre que sea posible, tranquilizar al paciente a
través del poder del tacto. Repetir lo que el paciente me ha
dicho y pedido para asegurar mi comprensión de su
pregunta o solicitud.
4. Ayudar a la paciente a
centrarse en los resultados
esperados más que en los
deseados.
4. Los resultados esperados pueden utilizarse para fijar metas
en sujetos de atención específicos, además de evaluar el
estado basal y su evolución a lo largo del tiempo.
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
Ansiedad R/C
amenaza en: rol
M/P expresión de
preocupaciones
debidas a cambios
en los
acontecimientos
vitales,
nerviosismo y
temor
La paciente
lograra
expresar sus
necesidades
para mejorar
su rol como
madre.
1. Favorecer la expresión
de sentimientos.
2. Mostrar conciencia y
sensibilidad a las
emociones.
3. Animar a la paciente a
permanecer con el niño.
1. Expresar los sentimientos ayuda a ser conscientes de
nuestras emociones nos ayuda a hablar claramente sobre
nuestros sentimientos, evitar o resolver mejor los conflictos
y superar los sentimientos difíciles con mayor facilidad.
2. Escuchar activamente al paciente le llevará a entender
cuáles son sus expectativas y sus necesidades para poder
ofrecer el servicio más apropiado para él, sentando de este
modo las bases para una exitosa comunicación clínica.
3. El contacto estrecho entre madre e hijo hace que la mujer
segregue oxitocina, la hormona conocida como del apego.
Para que se establezca una buena relación entre ambos,
es importante el contacto piel a piel pues se empieza a
formar un vínculo afectivo.
La paciente logró
controlar su nivel de
ansiedad y tener un
mejor rol como
madre
4. Instruir a la paciente
sobre el uso de técnicas
de relajación.
4. Las técnicas de relajación son una excelente manera de
ayudar a controlar el estrés y la ansiedad. Es un proceso
que disminuye los efectos del estrés en la mente y el
cuerpo.Como principal método de relajación se encuentra
la Técnica de relajación progresiva de Jacobson y el
Entrenamiento en respiración. Aunque existen otras como
el Entrenamiento autógeno de Schultz, Mindfulness,
Meditación, Visualización e Imaginación guiada y Yoga o
Taichi.
Riesgo de
deterioro de la
vinculación entre
los padres y el
niño R/C ansiedad
asociada al rol
parenteral.
La paciente
mejorará su
vínculo y
relación con
su niño con
ayuda del
profesional
de
enfermería.
1. Ayudarle a identificar las
conductas necesarias
para el cambio de roles
a roles nuevos.
2. Animar a la madre a
tocar y hablar al recién
nacido.
1. Es importante que la madre conozca de su nuevo rol de
ahora en adelante ya que si no logra adaptarse se podría
desencadenar en una depresión puerperal. Es importante
que la madre viva plenamente su maternidad, sin perder la
identidad, estableciendo límites claros en los distintos
subsistemas que se encuentran (conyugal-parental).
2. El contacto piel con piel, a través de estímulos sensoriales
como el tacto, el calor, y el olor, es un potente estimulante
vagal que, entre otros efectos, libera oxitocina materna. La
oxitocina produce un incremento de la temperatura de la
piel de las mamas de la madre, lo que proporciona calor al
recién nacido.
3. La orientación familiar sobre el cuidado ayuda a madres,
padres y otros cuidadores a apoyar el desarrollo saludable
de sus hijos e hijas. La calidad de la interacción del
cuidador con el niño o niña puede afectar su supervivencia
y desarrollo.
4. Algunos evidencian como la presencia de los familiares
favorece el crecimiento, desarrollo y ganancia de peso del
recién nacido. Cuando los padres están involucrados en la
asistencia al neonato, se observa, además, una reducción
en el tiempo de ingreso.
La paciente mejoró
el vínculo madre e
hijo
3. Ayudar a la madre a
participar en el cuidado
del bebé.
4. Ayudar a los miembros
de la familia a participar
en el cuidado del niño.
Insomnio R/C Paciente 1. Ayudar al paciente a
mantener un ciclo
normal de sueño/vigilia.
1. El descanso durante los primeros 40 días después del
parto mejora la recuperación física y ayuda a reducir la
depresión postparto. El puerperio no es un periodo fácil,
pues en él se concentran muchos cambios en un momento
en el que, además, aún nos estamos recuperando
físicamente del parto.
La paciente logró
ansiedad, mejorará su mejorar el insomnio y
depresión M/P patrón de mantener un
disminución de su sueño adecuado sueño
estado de salud. obteniendo
un sueño
reparador y
de calidad
con ayuda
del personal
de salud.
2. Explicar la importancia
de un sueño adecuado
durante el embarazo, la
enfermedad, las
situaciones de estrés
psicosocial, etc.
2. El descanso, sería lo ideal para cualquier mujer que ha
dado a luz recientemente, para poder disfrutar plenamente
de su pequeño, y para ocuparse de ellas mismas y de sus
necesidades. Tener un tiempo para ellas y para reponer
energías, es lo mejor para afrontar la lactancia lo más
preparadas posibles.
3. Eliminar los factores
físicos que interrumpen
el sueño.
3. Es importante detectar este tipo de factores que hacen que
la madre no pueda descansar correctamente y se debe
tratar de eliminarlos para poder cumplir con las fases de
sueño y las horas requeridas para las puérperas.
CONCLUSIÓN:
La psicosis postparto requiere un reconocimiento temprano, con un manejo
pluridiciplinario. Se tiene que tener claro que la psicosis puerperal es una urgencia
psiquiátrica, pues compromete el pronóstico de madre-hijo, por el riesgo de agresión
que presenta el trastorno. Actualmente, se está desarrollando el concepto de
psiquiatría perinatal que tiene como objetivo ayudar a las madres a prevenir lo más
precozmente posible las alteraciones psiquiátricas posteriores al parto y garantizar
un buen desarrollo mental del neonato.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Leading Hygiene and Health Company, San José, Costa Rica. 2018. Vol.
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Psychoses. Hospital Psiquiatrico Cabaleiro Goás. Toén. Orense. Disponible
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6. F. Ortuñoa y L. Gutiérrez-Rojas. Psicosis. Disponible en: http://0-
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7. Unizar.es. Disponible en:
https://zaguan.unizar.es/record/85827/files/TAZ-TFG-2019-505.pdf
PSICOSIS PUERPERAL.docx

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    UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENORORREGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA ESTUDIOS DE ENFERMERÍA TEMA: ‘’Psicosis puerperal” ASIGNATURA: Materno Infantil DOCENTE: Ms. Graciela Sandoval ESTUDIANTES: ❏ Manco Miranda, Katherine Pamela ❏ Mayanga Callirgos, Kitsiana Priscilla ❏ Merino Leiva, Ana Paula Milagritos ❏ Rojas Vera, Lupita Vanesa ❏ Roncal Gutiérrez, Nayeli Yudith TRUJILLO – PERÚ 2022-20
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    INTRODUCCIÓN El embarazo yel puerperio son períodos decisivos para el desarrollo de un nuevo ser y en la estructuración de una vinculación futura entre la madre y el hijo y entre éste y sus progenitores. Durante el embarazo, y de forma fisiológica, aparecen en la mujer modificaciones afectivas debido a los cambios hormonales y a las expectativas vitales y las fantasías ante el nacimiento de un hijo. Contrariamente a las imágenes idealizadas de la maternidad, los meses inmediatos al parto se caracterizan por importantes episodios de alteraciones mentales y filicidios. Estos cambios son más aparentes en la primera gestación, aunque no son exclusivos de esta y pueden reproducirse en cierta medida en cada nueva maternidad. En muchas ocasiones las alteraciones en la relación materno-filial perturban también la relación con el padre e incluso con los restantes miembros de la familia. Esta carga afectiva mal canalizada puede originarse en una relación previa psicológicamente alterada, lo que da lugar a reacciones psicopatológicas de mayor o menor gravedad que inciden no solo en la salud materna, sino además, y de forma importante, en el desarrollo del nuevo ser. A estos cambios psicológicos, que transcurren por episodios de manía o de psicosis, precipitados por el nacimiento de un bebé, se les ha denominado psicosis puerperal que se define en trastornos mentales que inician en el primer año después del parto y se manifiestan por desequilibrios de humor psicóticos y no psicóticos, en cuya aparición pueden estar involucrados factores orgánicos, hormonales o psicosociales, además de la predisposición femenina. Las cifras de riesgo de presentar un trastorno psiquiátrico durante el embarazo es, por año, de 7,1 cada 100.00 embarazadas frente a 40,3 cada 100.000 en el posparto; tales datos no pueden ser considerados como válidos en este contexto debido a la escasa información acerca del tema. Las mujeres postparto son más susceptibles a desarrollar algún trastorno psiquiátrico, puede alcanzar una incidencia entre 50-70% de las mujeres en dicho periodo. Entre los cuales destacan la depresión post parto (8-20%) y la psicosis postparto (0.14-0.26%). Esta última viene siendo de aún mayor significado ya que las mujeres bajo esta condición tienen mayor riesgo tanto de suicidio como infanticidio. Por lo que este cuadro se debe de manejar de forma temprana. Es fundamental el concepto de buena salud perinatal para prevenir los trastornos psíquicos puberales; que integra las buenas relaciones sociales, psicológicas, ambientales y biológicas. Es de suma importancia para detección temprana agendar la cita postparto antes de las seis semanas en mujeres que reflejan síntomas depresivos o psicóticos en el postparto inmediato, quienes cursan con una depresión de base, o presenten historia de depresión o psicosis postparto previa. El manejo principal debe incluir una hospitalización temprana para asegurar el bienestar de la paciente y el neonato; además de medicamentos antipsicóticos y terapia de cualquier trastorno subyacente.
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    DEFINICIÓN La Psicosis puerperalse define como: Alteración de manera temporal, incluyendo sólo las afecciones psicóticas que comienzan dentro de las 2-3 semanas después del parto, tiene un desencadenamiento brusco, y constituye una verdadera urgencia psiquiátrica, no quedando en general otra alternativa que la hospitalización de la mujer en un servicio de psiquiatría, con la consiguiente separación del binomio madre-hijo. Es por ello que se desglosar los términos para entender correctamente: 1. PERIODO POSTPARTO La etapa que se extiende desde expulsión placentaria hasta un periodo de seis a doce semanas, en dicha etapa ocurren múltiples cambios anatómicos, fisiológicos y psicológicos. Algunos dividen el periodo postparto por etapas: ● Puerperio inmediato: engloba los cambios ocurridos en las primeras veinticuatro horas posteriores al alumbramiento. ● Puerperio mediato: comprende desde las 24 horas hasta la 6 semanas. ● Puerperio remoto: incluye el periodo de tiempo que se toma para la involución de los órganos pélvicos y retorno de la menstruación. 2. DELIRIO Es un concepto psiquiátrico definido por cinco características principales: La alteración de la atención y/o concertación, dicha alteración debe ocurrir en un periodo corto de tiempo y representa un cambio del estado normal que tiene a fluctuar durante el día. Alteraciones cognitivas (desorientación, memoria, percepción) no puede ser explicado por otro trastorno mental y tampoco hay evidencia en historia clínica, examen físico o laboratorios de qué trastorno sea explicado mejor por una enfermedad subyacente ni asociada con uso de abstinencia de sustancias o medicamentos.
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    3. ALUCINACIÓN Se definecomo experiencias sensoriales, vigilia de contenido que no está realmente presente. Se diferencian de las ilusiones, que son distorsiones o malas interpretaciones de los estímulos sensoriales reales. Mientras que las alucinaciones pueden ocurrir en cualquiera de las cinco modalidades sensoriales, alucinaciones auditivas (por ejemplo, escuchar voces) son las más comunes, seguidas por las visuales, táctiles, olfativas, gustativas y alucinaciones. Además, de los anteriores los síntomas negativos son característicos de la psicosis posparto, estos se conceptualizan como una ausencia o disminución de los procesos normales, pueden incluir expresividad disminuida, apatía, afectará plana, y una falta de energía. Por lo general, la psicosis puerperal se manifiesta después de unos pocos días o semanas de lucidez sensorial. Los síntomas prodrómicos, pueden aparentar un cuadro de «melancolía o tristeza puerperal», pero parecen diferenciarse de este último proceso por alteraciones del sueño bastante específicas: despertares ansiosos, sueños reiterados de contenido angustioso o también insomnios progresivamente crecientes. Se pueden observar alteraciones amnésicas menores, rasgos de confusión mental, rarezas de comportamiento como reticencia a ocuparse del recién nacido, manifestaciones psicosensoriales (principalmente, alteraciones de la percepción visual), así como interacciones corporales madre-hijo de mala calidad. Clásicamente, se considera la psicosis posparto como un proceso de comienzo súbito y agudo, con confusión cognoscitiva prominente, pero la descripción de la fase prodrómica, referida anteriormente, tiende a hacer abandonar la idea de que la psicosis puerperal sobreviene sin signos precursores. Reconocer esa fase prodrómica, con pérdidas del sentido del tiempo, inestabilidad emocional, inseguridad, indecisión y sentimientos de desaliento, vergüenza, asombro, aturdimiento o languidez, es de gran importancia, por cuanto abre la posibilidad o vía de perspectivas de prevención y terapia precoz. La psicosis puerperal no parece, en sí misma, una urgencia médica vital, pero una intervención precoz puede evitar la aparición de situaciones dramáticas que obligan a la hospitalización de urgencia, a la separación de la madre del recién nacido,
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    evitando tal vezel peligro de suicidio o de infanticidio, aunque hay autores que señalan que los intentos de suicidio son bastante frecuentes, pero los suicidios reales son raros MANIFESTACIONES CLÍNICAS La psicosis postparto suele presentarse luego de dos semanas del nacimiento, siendo delirios y alucinaciones junto con pensamiento desorganizado los síntomas pivotes que caracterizan el cuadro. Durante este trastorno también se pueden presentar otras alteraciones del estado de ánimo entre los se encuentran: ansiedad, irritabilidad, agitación psicomotora y dificultad para conciliar el sueño no asociado al recién nacido. Existen otros trastornos psiquiátricos que con frecuencia se relacionan a la psicosis postparto. La psicosis posparto puede presentarse como un estado maníaco, depresivo o mixto entre los pacientes con trastorno bipolar. Las mujeres con trastorno bipolar tienen un alto riesgo de recidiva en el embarazo y después del parto, que puede presentarse como psicosis posparto. Las mujeres que dejan los medicamentos estabilizadores del ánimo antes o durante el embarazo pueden tener un mayor riesgo de psicosis posparto. Para las mujeres sin historia previa, un episodio psicótico después del parto puede ser la primera manifestación de un trastorno bipolar. La psicosis posparto también se presenta con episodios maníacos, depresivos o mixtos en el trastorno esquizoafectivo. La característica distintiva de esta enfermedad, en comparación con el trastorno bipolar, es la historia o subsiguiente desarrollo de la psicosis crónica sin síntomas de estado de ánimo. Esta condición se presenta varios meses después del parto. Las características psicóticas se producen en relación con los síntomas depresivos graves. La psicosis a menudo adopta la forma de delirios paranoides de persecución. Ni las alucinaciones ni la agitación son comunes. La depresión psicótica es a menudo precedida por la depresión postparto no tratada desde hace mucho tiempo. Clínicamente, se denomina a continuación como "inicio tardío psicosis posparto". FISIOPATOLOGÍA: No se sabe con certeza que la etapa perinatal aumenta los trastornos psicóticos aunque en el primer mes postparto se considera de mayor riesgo. Conviene no olvidar que los síntomas de trastornos mentales pasan inadvertidos en el embarazo y puerperio o se clasifican como propios de esa situación. En nuestra labor está
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    saber diferenciar lareacción emocional normal pasajera como resultado de un proceso de adaptación a la nueva situación, del hecho fisiopatológico que interfiere en su vida diaria y en el cuidado del niño para atenderle adecuadamente. Cualquier paciente que presente síntomas psicóticos de aparición reciente debe ser evaluada para descartar un consumo de sustancias psicoactivas, enfermedades médicas o neurológicas subyacentes. Para ello se realiza una anamnesis minuciosa, intentando describir todos sus síntomas, como alteraciones del comportamiento, llanto, fluctuaciones de conciencia, pérdida de apetito, pensamientos autodestructivos, detalles de la interacción entre madre e hijo, ansiedad excesiva, etc. Se realiza también una exploración médica que permita descartar enfermedades subyacentes. Uno de los trastornos mentales más frecuente en el puerperio es la tristeza, lo presentan el 40-80% de las puérperas, con síntomas depresivos que desaparecen en 7-10 días. No requiere tratamiento farmacológico, sólo tranquilizar y apoyar a la paciente y realizar un seguimiento para evitar que progrese. La depresión puerperal no parece ser un cuadro diferente al de la depresión mayor. Aparece en el 10-15% de las puérperas. Se manifiesta después de la segunda semana postparto. Se manifiesta en cansancio físico y psíquico excesivo, alteraciones del sueño, pérdida de interés y autoestima, anorexia, llanto, sensación de culpa. La psicosis puerperal suele comenzar a las 2-3 semanas postparto. Es de inicio súbito, con desorientación témporo-espacial, inseguridad, confusión, insomnio, alucinaciones y delirios. De pronóstico favorable si se trata precozmente. CLASIFICACIÓN En cuanto a las formas clínicas, la psicosis puerperal puede emerger en cualquier forma de psicosis no orgánica: bouffée délirante, psicosis confusionales, trastornos tímicos como manía, depresión aguda o estados mixtos, así como estados esquizofreniformes, y también en la forma de psicosis aguda. Son los trastornos tímicos y las psicosis agudas delirantes las formas clínicas más frecuentes; un trastorno «intermedio» encontrado en un tercio de los casos muestra la dificultad de ubicar las psicosis puerperales dentro de la dicotomía kraepeliana de psicosis/trastornos maniacodepresivos.
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    ● Bouffée délirante:eclosión súbita de un delirio polimorfo en temas y manifestaciones; es transitorio, una experiencia delirante, con alucinaciones de cualquier tipo, con despersonalización y desrealización, con una alteración de la conciencia descrita como atmósfera hipnoide, acompañado de una alteración afectiva en forma de estado de ánimo expansivo o triste. Se le impone al sujeto en forma de: intuición, alucinación, ilusión, sentimientos de extrañamiento, misterio. ● Psicosis confusionales: es una alteración de la función cerebral que comporta, entre otras cosas, una acusada alteración de la conciencia y la atención. Los síntomas de este síndrome suelen aparecer de forma brusca y presentar fluctuaciones a lo largo del día, siendo de mayor intensidad durante la noche (síndrome vespertino). Su duración es muy variable, pudiendo prevalecer activo desde varios días hasta varias semanas o meses en función de la causa desencadenante. ● Trastornos tímicos como manía, depresión aguda o estados mixtos, así como estados esquizofreniformes: designan al conjunto de las perturbaciones del humor que se observan en psiquiatría. Según la polaridad del humor, se distinguen dos tipos de perturbación: la manía y la depresión, a las que se añade el estado mixto, en el que se combinan síntomas depresivos y maníacos. La clásica dicotomía entre depresión psicógena/depresión endógena no ha demostrado ser pertinente, por lo que se dejó un poco de lado en beneficio de la distinción entre episodios depresivos mayores y distimia (trastorno crónico de sintomatología atenuada). Dado que la principal característica evolutiva de los episodios depresivos es la recidiva, además de los trastornos bipolares se consideran los trastornos unipolares (o depresiones recidivantes). SINTOMATOLOGÍA: La psicosis postparto es un trastorno raro, pero extremadamente grave que puede desarrollarse después del parto, caracterizado por la pérdida de contacto con la realidad. Debido al alto riesgo de suicidio o infanticidio, generalmente se requiere hospitalización para mantener a la madre y al bebé seguros.
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    Los primeros síntomassuelen presentarse en forma de fatiga, insomnio, inquietud, llanto frecuente y altibajos emocionales. Más adelante puede aparecer suspicacia, confusión, incoherencia, afirmaciones irracionales, y preocupación excesiva por la salud y el bienestar del bebé. Es frecuente que la mujer que padece una psicosis posparto, comente ideas extrañas o extravagantes. Las ideas suelen hacer referencia a los siguientes contenidos: idea de que el bebé está muerto o es defectuoso, pensar que están solteras y negar el parto, decir que están siendo vigiladas y perseguidas, o que alguien quiere influir de alguna forma sobre sus pensamientos y comportamiento. También es común que la persona cuente que no puede moverse, caminar o pararse cuando quiere, como si hubiera perdido el control sobre sus acciones. Otro síntoma que se puede presentar, son las alucinaciones auditivas relacionadas con las ideas delirantes anteriormente mencionadas. La psicosis posparto se desarrolla repentinamente, generalmente dentro de las primeras dos semanas después del parto, y a veces dentro de las 48 horas. Los síntomas incluyen: ● Alucinaciones (ver cosas que no son reales o escuchar voces). ● Delirios (creencias paranoicas e irracionales). ● Agitación extrema y ansiedad. ● Pensamientos o acciones suicidas. ● Confusión y desorientación. ● Cambios de humor rápidos. ● Comportamiento extraño. ● Incapacidad o negativa a comer o dormir. ● Pensamientos de dañar o matar a su bebé. La psicosis posparto debe considerarse una emergencia médica que requiere atención inmediata. La psicosis posparto puede causar pensamientos o conductas que ponen en peligro la vida.
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    TRATAMIENTO: La psicosis pospartoes una emergencia psiquiátrica, y por tanto debe ser tratada con psicofármacos a través de la prescripción del especialista. Tras el periodo de psicosis aguda, está indicada la psicoterapia. En líneas generales consiste en ayudar a la persona a aceptar y sentirse cómoda en el rol de madre. También puede estar indicada la inclusión de la pareja en la psicoterapia. Un mayor apoyo del marido y del entorno puede ayudar a disminuir el estrés de la mujer que padece psicosis posparto. Para iniciar se debe conocer si padece de otras causas de trastornos psicóticos. Para empezar el tratamiento puede incluir lo siguiente: A. MANEJO AGUDO Es de suma importancia que la paciente sea hospitalizada principalmente para garantizar la seguridad tanto de ella como del recién nacido. La madre no debe ser dejada con el neonato sola, por lo que se recomienda que toda interacción sea llevada bajo estricta supervisión inclusive en horas de lactancia. B. FARMACOTERAPIA La siguiente prioridad trata las diferentes manifestaciones clínicas que se presenten ya sean delirios, alucinaciones, comportamiento desorganizado o insomnio. Es importante establecer que la lactancia materna no es ninguna contraindicación para iniciar tratamiento con antipsicóticos, sin embargo, se debe determinar el riesgo puesto que pueden secretar por medio de la leche materna, por lo que a pesar de que se ha demostrado que estos niveles son clínicamente insignificantes para el neonato, se deben utilizar con cautela. Algunos de ellos son los antipsicóticos y medicamentos psicóticos. - ANTIPSICÓTICOS Son la clase de fármaco de primera línea para psicosis y agitación. Es más frecuente el uso de antipsicóticos atípicos debido a sus propiedades estabilizadoras del estado de ánimo y su bajo riesgo de síntomas extrapiramidales y discinesia tardía. Por ejemplo Olanzapina, Quetiapina y Risperidona antes que otros fármacos
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    de la mismaclase debido a que con estos hay mayor experiencia clínica en embarazo y lactancia. A su vez se recomienda una adecuada monitorización de niveles de glicemia, perfil lipídico y aumento de peso, efectos adversos típicos tras el uso de estos fármacos. Se recomienda prolongar tratamiento hasta por un año para reducir recaídas y se debe considerar profilaxis para ayudar a reducir los factores de riesgo principalmente la ideación suicida. - OTROS MEDICAMENTOS PSICÓTICOS Los medicamentos son: las benzodiazepinas como Lorazepam y Clonazepam son complementos eficaces a los antipsicóticos para inducir el sueño o el control de la agitación en otros trastornos psicóticos. La intervención temprana para promover el sueño en la psicosis posparto puede evitar o atenuar el episodio psicótico. DIAGNÓSTICOS: - Desempeño inefectivo del rol R/C Baja autoestima E/P Cambio en los patrones usuales de responsabilidad. - Ansiedad R/C amenaza en: rol E/P Expresión de preocupaciones debidas a cambios en los acontecimientos vitales, nerviosismo y temor - Insomnio R/C ansiedad, depresión E/ P Disminución de su estado de salud. - Riesgo de deterioro de la vinculación entre los padres y el lactante R/C Ansiedad asociada al rol parental.
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    PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICODE ENFERMERÍA OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Desempeño inefectivo del rol R/C Baja autoestima E/P Cambio en los patrones usuales de responsabilidad. La paciente logrará un mejor desempeño de rol, durante su estadía hospitalaria. 1. Animar a la paciente a identificar sus propias virtudes y habilidades. 2. Explicar al paciente que solo se deben modificar los comportamientos de uno en uno. 1. El apoyo emocional forma parte de la competencia profesional y contribuye al cuidado holístico del paciente y familia. Es un cuidado que queda reflejado en el sentimiento que las enfermeras tienen de que cuando lo realizan, las familias quedan muy agradecidas y de que, sin duda, es su trabajo. 2. La modificación de la conducta es un método de tratamiento que intenta cambiar los comportamientos negativos mediante el uso de refuerzos positivos. La paciente logró tener un mejor desempeño de rol durante su estadía hospitalaria. 3. Ayudar a la paciente a sopesar las actividades utilizadas en la consecución de los objetivos. 3. Hacer contacto visual con el paciente. Ser conscientes de su lenguaje corporal y del significado subconsciente del mismo. Siempre que sea posible, tranquilizar al paciente a través del poder del tacto. Repetir lo que el paciente me ha dicho y pedido para asegurar mi comprensión de su pregunta o solicitud. 4. Ayudar a la paciente a centrarse en los resultados esperados más que en los deseados. 4. Los resultados esperados pueden utilizarse para fijar metas en sujetos de atención específicos, además de evaluar el estado basal y su evolución a lo largo del tiempo.
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    DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA OBJETIVOINTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Ansiedad R/C amenaza en: rol M/P expresión de preocupaciones debidas a cambios en los acontecimientos vitales, nerviosismo y temor La paciente lograra expresar sus necesidades para mejorar su rol como madre. 1. Favorecer la expresión de sentimientos. 2. Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones. 3. Animar a la paciente a permanecer con el niño. 1. Expresar los sentimientos ayuda a ser conscientes de nuestras emociones nos ayuda a hablar claramente sobre nuestros sentimientos, evitar o resolver mejor los conflictos y superar los sentimientos difíciles con mayor facilidad. 2. Escuchar activamente al paciente le llevará a entender cuáles son sus expectativas y sus necesidades para poder ofrecer el servicio más apropiado para él, sentando de este modo las bases para una exitosa comunicación clínica. 3. El contacto estrecho entre madre e hijo hace que la mujer segregue oxitocina, la hormona conocida como del apego. Para que se establezca una buena relación entre ambos, es importante el contacto piel a piel pues se empieza a formar un vínculo afectivo. La paciente logró controlar su nivel de ansiedad y tener un mejor rol como madre 4. Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación. 4. Las técnicas de relajación son una excelente manera de ayudar a controlar el estrés y la ansiedad. Es un proceso que disminuye los efectos del estrés en la mente y el cuerpo.Como principal método de relajación se encuentra la Técnica de relajación progresiva de Jacobson y el Entrenamiento en respiración. Aunque existen otras como el Entrenamiento autógeno de Schultz, Mindfulness, Meditación, Visualización e Imaginación guiada y Yoga o Taichi.
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    Riesgo de deterioro dela vinculación entre los padres y el niño R/C ansiedad asociada al rol parenteral. La paciente mejorará su vínculo y relación con su niño con ayuda del profesional de enfermería. 1. Ayudarle a identificar las conductas necesarias para el cambio de roles a roles nuevos. 2. Animar a la madre a tocar y hablar al recién nacido. 1. Es importante que la madre conozca de su nuevo rol de ahora en adelante ya que si no logra adaptarse se podría desencadenar en una depresión puerperal. Es importante que la madre viva plenamente su maternidad, sin perder la identidad, estableciendo límites claros en los distintos subsistemas que se encuentran (conyugal-parental). 2. El contacto piel con piel, a través de estímulos sensoriales como el tacto, el calor, y el olor, es un potente estimulante vagal que, entre otros efectos, libera oxitocina materna. La oxitocina produce un incremento de la temperatura de la piel de las mamas de la madre, lo que proporciona calor al recién nacido. 3. La orientación familiar sobre el cuidado ayuda a madres, padres y otros cuidadores a apoyar el desarrollo saludable de sus hijos e hijas. La calidad de la interacción del cuidador con el niño o niña puede afectar su supervivencia y desarrollo. 4. Algunos evidencian como la presencia de los familiares favorece el crecimiento, desarrollo y ganancia de peso del recién nacido. Cuando los padres están involucrados en la asistencia al neonato, se observa, además, una reducción en el tiempo de ingreso. La paciente mejoró el vínculo madre e hijo 3. Ayudar a la madre a participar en el cuidado del bebé. 4. Ayudar a los miembros de la familia a participar en el cuidado del niño. Insomnio R/C Paciente 1. Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueño/vigilia. 1. El descanso durante los primeros 40 días después del parto mejora la recuperación física y ayuda a reducir la depresión postparto. El puerperio no es un periodo fácil, pues en él se concentran muchos cambios en un momento en el que, además, aún nos estamos recuperando físicamente del parto. La paciente logró ansiedad, mejorará su mejorar el insomnio y depresión M/P patrón de mantener un disminución de su sueño adecuado sueño estado de salud. obteniendo un sueño reparador y
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    de calidad con ayuda delpersonal de salud. 2. Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc. 2. El descanso, sería lo ideal para cualquier mujer que ha dado a luz recientemente, para poder disfrutar plenamente de su pequeño, y para ocuparse de ellas mismas y de sus necesidades. Tener un tiempo para ellas y para reponer energías, es lo mejor para afrontar la lactancia lo más preparadas posibles. 3. Eliminar los factores físicos que interrumpen el sueño. 3. Es importante detectar este tipo de factores que hacen que la madre no pueda descansar correctamente y se debe tratar de eliminarlos para poder cumplir con las fases de sueño y las horas requeridas para las puérperas.
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    CONCLUSIÓN: La psicosis postpartorequiere un reconocimiento temprano, con un manejo pluridiciplinario. Se tiene que tener claro que la psicosis puerperal es una urgencia psiquiátrica, pues compromete el pronóstico de madre-hijo, por el riesgo de agresión que presenta el trastorno. Actualmente, se está desarrollando el concepto de psiquiatría perinatal que tiene como objetivo ayudar a las madres a prevenir lo más precozmente posible las alteraciones psiquiátricas posteriores al parto y garantizar un buen desarrollo mental del neonato.
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    REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. FonsecaVillanea C. Psicosis postparto. Rev Medica Sinerg. Essity - A Leading Hygiene and Health Company, San José, Costa Rica. 2018. Vol. 3(8). pp 7–12. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2018/rms188b.pdf 2. Isaias R. Bas. Psicosis puerperales. Universidad Nacional de Córdoba Facultad de Ciencias Médicas. Disponible en: https://rdu.unc.edu.ar/bitstream/handle/11086/265/bas_isaia_sr.pdf?sequence =1 3. Moure R, Psiquiátrico H, Goás C. Las Psicosis Puerperales Puerperal Psychoses. Hospital Psiquiatrico Cabaleiro Goás. Toén. Orense. Disponible en: https://www.psiquiatriagallega.org/uploadedFiles/AGP.r8ms4/fileManager/juni o_1997_03.pdf 4. Depresión postparto: signos, síntomas y ayuda. Psicólogo Jorge Franco Carranza. Disponible en: https://psicologojorgefranco.com/2019/08/26/depresion-postparto-signos-sinto mas-y-ayuda/ 5. Hendrick V, Altshueler L. Management of major depresión during pregnancy. Am J Psychiatry 2002; 159: 1667-1673. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-662720090002 00015#:~:text=La%20psicosis%20puerperal%20suele%20comenzar,monoter apia%20como%20haloperidol%20o%20trifluoperazina. 6. F. Ortuñoa y L. Gutiérrez-Rojas. Psicosis. Disponible en: http://0- www.sciencedirect.com.jabega.uma.es/science?_ob=MImg&_imageke y=B94V7-53HXMXV-B-1&_cdi=56487&_user=618624&_pii=S0304541 7. Unizar.es. Disponible en: https://zaguan.unizar.es/record/85827/files/TAZ-TFG-2019-505.pdf