A pesar que el embarazo se ha considerado siempre un período de relativo bienestar psíquico, se sabe que no tiene un factor protector sobre la salud psíquica y que es un acontecimiento potencialmente estresante que puede suponer un riesgo para mujeres vulnerables. La gestación es un momento de vulnerabilidad en la mujer para el inicio o recaída de alguna de las enfermedades psiquiátricas. El embarazo, contrariamente a lo que se pensaba hace años, no es un factor protector de los trastornos psicopatológicos sino que afectan al curso y a la aparición de éstos. La morbilidad psiquiátrica en el embarazo se ha estimado que es del 20-40%1. A pesar de la morbilidad asociada a los trastornos psiquiátricos, hasta la fecha ha habido una tendencia en evitar el tratamiento farmacológico en la mujer gestante, pero actualmente se está produciendo un cambio de tendencias en el abordaje terapéutico de estas enfermedades psiquiátricas en estas pacientes.
Este documento describe la psicosis en adultos mayores. Define la psicosis como un trastorno psiquiátrico primario que resulta en alteraciones del pensamiento, la percepción y la conducta. Explica varias entidades nosológicas que pueden causar psicosis como la esquizofrenia, la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson y la depresión. También discute el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la psicosis en adultos mayores.
Este documento describe las diferentes clasificaciones de crisis epilépticas. Explica que las crisis se pueden clasificar como parciales o generalizadas. Las crisis parciales comienzan en una región del cerebro y pueden ser simples o complejas, mientras que las crisis generalizadas comienzan en ambos hemisferios cerebrales. Describe varios tipos de crisis generalizadas como las ausencias, las crisis mioclónicas, tónicas, tónico-clónicas y atónicas.
Este documento describe la esquizofrenia paranoide. Define la esquizofrenia como un trastorno psicótico crónico que afecta el funcionamiento emocional e intelectual. Describe la esquizofrenia paranoide como el tipo más común, caracterizado por ideas delirantes y alucinaciones, con una evolución relativamente buena. Explica que el tratamiento involucra medicamentos antipsicóticos y terapia, aunque los medicamentos pueden causar efectos secundarios significativos.
Este documento describe el estado de choque, incluyendo su fisiopatología, clasificación y manifestaciones clínicas. El estado de choque es una crisis a nivel celular desencadenada por la incapacidad del aparato cardiovascular para mantener la perfusión y oxigenación de los tejidos, ocasionando hipoxia celular y disfunción orgánica. Existen varios tipos de choque clasificados según su etiología, como el choque séptico, cardiogénico e hipovolémico. El estado de choque evoluciona de una f
El documento describe el retraso mental, definido como un desarrollo mental incompleto o detenido caracterizado por deterioro de funciones cognitivas, del lenguaje, motrices y de socialización. Se clasifica en leve, moderado, grave o profundo según el coeficiente intelectual, y requiere limitaciones significativas en habilidades adaptativas. El diagnóstico debe basarse en la evaluación de la capacidad global mediante tests de inteligencia.
El documento describe los síntomas y criterios diagnósticos del trastorno facticio y el síndrome de Munchausen. Señala que estos trastornos pueden ser difíciles de distinguir y que su diagnóstico requiere cuidado para evitar errores fatales, dado que los pacientes suelen fingir o exagerar síntomas físicos o mentales para asumir el rol de enfermos.
Este documento resume varios trastornos psicóticos, incluyendo el trastorno esquizofreniforme, el trastorno esquizo-afectivo, el trastorno delirante, el trastorno psicótico breve, el trastorno psicótico compartido, el trastorno psicótico debido a enfermedad médica, el trastorno psicótico inducido por sustancias y el trastorno psicótico no especificado. Describe los síntomas, epidemiología, etiología, criterios de diagnóstico y trat
Este documento describe la psicosis en adultos mayores. Define la psicosis como un trastorno psiquiátrico primario que resulta en alteraciones del pensamiento, la percepción y la conducta. Explica varias entidades nosológicas que pueden causar psicosis como la esquizofrenia, la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson y la depresión. También discute el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la psicosis en adultos mayores.
Este documento describe las diferentes clasificaciones de crisis epilépticas. Explica que las crisis se pueden clasificar como parciales o generalizadas. Las crisis parciales comienzan en una región del cerebro y pueden ser simples o complejas, mientras que las crisis generalizadas comienzan en ambos hemisferios cerebrales. Describe varios tipos de crisis generalizadas como las ausencias, las crisis mioclónicas, tónicas, tónico-clónicas y atónicas.
Este documento describe la esquizofrenia paranoide. Define la esquizofrenia como un trastorno psicótico crónico que afecta el funcionamiento emocional e intelectual. Describe la esquizofrenia paranoide como el tipo más común, caracterizado por ideas delirantes y alucinaciones, con una evolución relativamente buena. Explica que el tratamiento involucra medicamentos antipsicóticos y terapia, aunque los medicamentos pueden causar efectos secundarios significativos.
Este documento describe el estado de choque, incluyendo su fisiopatología, clasificación y manifestaciones clínicas. El estado de choque es una crisis a nivel celular desencadenada por la incapacidad del aparato cardiovascular para mantener la perfusión y oxigenación de los tejidos, ocasionando hipoxia celular y disfunción orgánica. Existen varios tipos de choque clasificados según su etiología, como el choque séptico, cardiogénico e hipovolémico. El estado de choque evoluciona de una f
El documento describe el retraso mental, definido como un desarrollo mental incompleto o detenido caracterizado por deterioro de funciones cognitivas, del lenguaje, motrices y de socialización. Se clasifica en leve, moderado, grave o profundo según el coeficiente intelectual, y requiere limitaciones significativas en habilidades adaptativas. El diagnóstico debe basarse en la evaluación de la capacidad global mediante tests de inteligencia.
El documento describe los síntomas y criterios diagnósticos del trastorno facticio y el síndrome de Munchausen. Señala que estos trastornos pueden ser difíciles de distinguir y que su diagnóstico requiere cuidado para evitar errores fatales, dado que los pacientes suelen fingir o exagerar síntomas físicos o mentales para asumir el rol de enfermos.
Este documento resume varios trastornos psicóticos, incluyendo el trastorno esquizofreniforme, el trastorno esquizo-afectivo, el trastorno delirante, el trastorno psicótico breve, el trastorno psicótico compartido, el trastorno psicótico debido a enfermedad médica, el trastorno psicótico inducido por sustancias y el trastorno psicótico no especificado. Describe los síntomas, epidemiología, etiología, criterios de diagnóstico y trat
Este documento describe la esquizofrenia, incluyendo su definición, síntomas, subtipos, factores de riesgo y tratamiento. La esquizofrenia es un trastorno crónico del pensamiento y la conducta que se caracteriza por delirios, alucinaciones y deterioro social. Se divide en fases prodrómica, psicótica y residual, y subtipos como la paranoide y la desorganizada. Los factores de riesgo incluyen genética y bioquímica. El tratamiento se centra en antipsicóticos para
Este documento describe diferentes tipos de demencia, incluyendo la demencia de Alzheimer, demencia vascular, demencia causada por enfermedades médicas como VIH/SIDA, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y traumatismo craneal. La demencia se caracteriza por el desarrollo de múltiples déficits cognitivos y puede deberse a factores fisiológicos, sustancias o múltiples etiologías.
Este documento resume el trastorno afectivo bipolar, definiéndolo como una alteración patológica del estado de ánimo que se manifiesta por episodios depresivos y maniacos/hipomaniacos. Explica su epidemiología, etiología, clasificación según CIE-10 y DSM-V, manifestaciones clínicas como los diferentes tipos de episodios, y diagnósticos diferenciales.
Este documento describe el estatus epiléptico pediátrico. Define el estatus epiléptico como una crisis epiléptica prolongada de más de 30 minutos o dos crisis consecutivas sin recuperación completa de la conciencia. Explica la etiología, fisiopatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento del estatus epiléptico en niños. Enfatiza la importancia del tratamiento agresivo para mantener la función respiratoria y prevenir daños neurológicos.
Este documento presenta información sobre el trastorno bipolar. Define el trastorno y discute su epidemiología, clasificaciones (CIE-10 y DSM-5), síntomas, características, comorbilidades, complicaciones y manejo. Incluye un caso clínico y discute el diagnóstico diferencial, posibles causas, diferencias en la experiencia subjetiva y el manejo en el primer nivel de atención.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 22 años que acude a consulta psiquiátrica por presentar síntomas de ansiedad, cambios de humor y llanto fácil. Según la historia clínica, la paciente empezó a presentar estos síntomas tras la separación de su enamorado hace 3 años y el abandono de su padre, lo que exacerbó su cuadro. Actualmente presenta depresión, obsesión, dificultad para concentrarse e intento de autolisis, por lo que fue ingresada para su evaluación y tratamiento
Este documento describe los trastornos relacionados con el consumo de sustancias como alcohol, drogas y medicamentos. Explica que los síntomas más comunes incluyen deterioro cognitivo, del estado de ánimo, ansiedad, alucinaciones e ideas delirantes. También cubre 11 clases de sustancias, los criterios de diagnóstico y escalas de evaluación como el CAGE y AUDIT para evaluar estos trastornos.
Este documento trata sobre las convulsiones en pediatría. Define las convulsiones como contracciones musculares involuntarias de origen cerebral. Explica que las convulsiones febriles son la causa más común en niños y que su tratamiento incluye medidas de soporte y medicamentos antiepilépticos como el diazepam o el midazolam. También proporciona detalles sobre el tratamiento y manejo de las convulsiones febriles simples y complejas en niños.
La depresión es el trastorno afectivo más frecuente en los ancianos. Presenta una alta prevalencia y puede pasar desapercibida si no se evalúan adecuadamente los síntomas. El diagnóstico requiere una exploración clínica detallada y pruebas complementarias para diferenciarla de otras enfermedades. Los ISRS son el tratamiento de elección aunque deben usarse dosis más bajas y estar atentos a posibles interacciones con otros fármacos por la polifarmacia frecuente en los anc
Este documento trata sobre los trastornos del estado de ánimo como la depresión y el trastorno bipolar. Explica los criterios diagnósticos, epidemiología y estadísticas de trastornos como el trastorno depresivo mayor, el trastorno distímico y el trastorno bipolar I. También define conceptos como episodio maníaco, mixto y depresivo y ofrece referencias bibliográficas sobre estos temas.
Este documento describe la esquizofrenia, un trastorno mental crónico que afecta aproximadamente al 1% de la población. Se caracteriza por alteraciones del pensamiento, la emoción y la percepción que comienzan típicamente en la adolescencia o adultez temprana. Aunque sus causas no están completamente determinadas, se cree que involucran factores genéticos y ambientales que afectan el desarrollo del cerebro. La esquizofrenia tiene gran impacto en quienes la padecen y en la sociedad.
Este documento resume las características y complicaciones del Hijo de Madre Diabética (HMD). Define al HMD como un feto o recién nacido hijo de madre con diabetes mellitus o diabetes gestacional. Explica que los HMD tienen un mayor riesgo de complicaciones metabólicas como hipoglucemia e hipocalcemia, complicaciones respiratorias como el SDR, y un mayor riesgo de malformaciones congénitas y macrosomía fetal. Requiere un control metabólico estricto durante el embarazo y monitoreo cercano del recién n
El documento define la agitación psicomotriz como un aumento significativo de la actividad motora acompañado de alteraciones emocionales. Puede ser causada por trastornos psiquiátricos o somáticos. Su tratamiento incluye medidas no farmacológicas como la comunicación con el paciente, y farmacológicas como benzodiacepinas y neurolépticos. Los pacientes agitados suelen requerir derivación al hospital para su evaluación y manejo.
La hipoglicemia neonatal se refiere a niveles bajos de glucosa en la sangre en recién nacidos. Generalmente se define como un nivel de glucosa menor o igual a 47 mg/dl. Puede ser transitoria o persistente, y sintomática o asintomática. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, bajo peso al nacer, y diabetes materna. El diagnóstico requiere medición de los niveles de glucosa y evaluación de signos y síntomas que desaparecen cuando los niveles de glucosa se normalizan
Este documento proporciona información sobre los trastornos del estado de ánimo, en particular sobre la distimia. Explica que la distimia se caracteriza por un estado de ánimo deprimido crónico que dura al menos dos años y causa malestar clínicamente significativo. También describe los criterios diagnósticos, factores etiológicos, epidemiología, signos y síntomas asociados, tratamiento y pronóstico de la distimia.
Este documento resume las principales características de la infección del tracto urinario (ITU) en pediatría. Explica que la ITU es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en niños menores de 3 años y la causa más común de fiebre sin foco. Detalla los factores de riesgo, signos y síntomas, agentes etiológicos, diagnóstico, tratamiento, criterios de internación, profilaxis y seguimiento de la ITU en niños. Recomienda realizar análisis y cult
El trastorno esquizofreniforme se caracteriza por presentar síntomas psicóticos idénticos a la esquizofrenia pero con una duración menor de 6 meses. Los pacientes con este trastorno tienen un riesgo mayor de desarrollar esquizofrenia o trastorno bipolar. El tratamiento incluye antipsicóticos y terapia, y el pronóstico depende de la presencia de características asociadas a un buen pronóstico clínico.
ESQUIZOFRENIA EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA.pptxLuis Fernando
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, características clínicas, etiología y teorías sobre la esquizofrenia. Algunos puntos clave incluyen: la prevalencia mundial es de aproximadamente 1%, los factores genéticos juegan un papel importante pero no son los únicos determinantes, la hipótesis dopaminérgica sigue siendo relevante aunque se reconoce la participación de otros sistemas neurotransmisores, y existen diferencias en la presentación clínica según el sexo y la
Los trastornos del estado de ánimo incluyen episodios depresivos, maníacos, mixtos e hipomaníacos que causan cambios en el estado de ánimo y comportamiento de una persona. Los principales trastornos son la depresión mayor, el trastorno bipolar y el trastorno distímico. Estos se diagnostican según criterios específicos y requieren tratamiento médico y terapéutico.
El documento describe varios trastornos psiquiátricos comunes que ocurren durante el embarazo, incluida la depresión, el trastorno bipolar, los trastornos de ansiedad, los trastornos alimenticios y la esquizofrenia. Se discuten los criterios de diagnóstico, factores de riesgo, etiología, opciones de tratamiento y efectos en el feto y neonato para cada trastorno. El tratamiento ideal involucra intervenciones no farmacológicas cuando sea posible, pero a veces se requieren medicamentos psi
Este estudio evaluó los niveles de depresión y ansiedad en 236 mujeres embarazadas en Venezuela utilizando la Escala de Hamilton. Se encontró que el 67,3% experimentó algún nivel de ansiedad y el 66,1% algún nivel de depresión. Las mujeres con parejas inestables tenían un mayor riesgo de depresión y ansiedad. Aquellos con embarazos no deseados también tenían un mayor riesgo. Esto resalta la importancia de evaluar la salud mental de las mujeres embarazadas.
Este documento describe la esquizofrenia, incluyendo su definición, síntomas, subtipos, factores de riesgo y tratamiento. La esquizofrenia es un trastorno crónico del pensamiento y la conducta que se caracteriza por delirios, alucinaciones y deterioro social. Se divide en fases prodrómica, psicótica y residual, y subtipos como la paranoide y la desorganizada. Los factores de riesgo incluyen genética y bioquímica. El tratamiento se centra en antipsicóticos para
Este documento describe diferentes tipos de demencia, incluyendo la demencia de Alzheimer, demencia vascular, demencia causada por enfermedades médicas como VIH/SIDA, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y traumatismo craneal. La demencia se caracteriza por el desarrollo de múltiples déficits cognitivos y puede deberse a factores fisiológicos, sustancias o múltiples etiologías.
Este documento resume el trastorno afectivo bipolar, definiéndolo como una alteración patológica del estado de ánimo que se manifiesta por episodios depresivos y maniacos/hipomaniacos. Explica su epidemiología, etiología, clasificación según CIE-10 y DSM-V, manifestaciones clínicas como los diferentes tipos de episodios, y diagnósticos diferenciales.
Este documento describe el estatus epiléptico pediátrico. Define el estatus epiléptico como una crisis epiléptica prolongada de más de 30 minutos o dos crisis consecutivas sin recuperación completa de la conciencia. Explica la etiología, fisiopatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento del estatus epiléptico en niños. Enfatiza la importancia del tratamiento agresivo para mantener la función respiratoria y prevenir daños neurológicos.
Este documento presenta información sobre el trastorno bipolar. Define el trastorno y discute su epidemiología, clasificaciones (CIE-10 y DSM-5), síntomas, características, comorbilidades, complicaciones y manejo. Incluye un caso clínico y discute el diagnóstico diferencial, posibles causas, diferencias en la experiencia subjetiva y el manejo en el primer nivel de atención.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 22 años que acude a consulta psiquiátrica por presentar síntomas de ansiedad, cambios de humor y llanto fácil. Según la historia clínica, la paciente empezó a presentar estos síntomas tras la separación de su enamorado hace 3 años y el abandono de su padre, lo que exacerbó su cuadro. Actualmente presenta depresión, obsesión, dificultad para concentrarse e intento de autolisis, por lo que fue ingresada para su evaluación y tratamiento
Este documento describe los trastornos relacionados con el consumo de sustancias como alcohol, drogas y medicamentos. Explica que los síntomas más comunes incluyen deterioro cognitivo, del estado de ánimo, ansiedad, alucinaciones e ideas delirantes. También cubre 11 clases de sustancias, los criterios de diagnóstico y escalas de evaluación como el CAGE y AUDIT para evaluar estos trastornos.
Este documento trata sobre las convulsiones en pediatría. Define las convulsiones como contracciones musculares involuntarias de origen cerebral. Explica que las convulsiones febriles son la causa más común en niños y que su tratamiento incluye medidas de soporte y medicamentos antiepilépticos como el diazepam o el midazolam. También proporciona detalles sobre el tratamiento y manejo de las convulsiones febriles simples y complejas en niños.
La depresión es el trastorno afectivo más frecuente en los ancianos. Presenta una alta prevalencia y puede pasar desapercibida si no se evalúan adecuadamente los síntomas. El diagnóstico requiere una exploración clínica detallada y pruebas complementarias para diferenciarla de otras enfermedades. Los ISRS son el tratamiento de elección aunque deben usarse dosis más bajas y estar atentos a posibles interacciones con otros fármacos por la polifarmacia frecuente en los anc
Este documento trata sobre los trastornos del estado de ánimo como la depresión y el trastorno bipolar. Explica los criterios diagnósticos, epidemiología y estadísticas de trastornos como el trastorno depresivo mayor, el trastorno distímico y el trastorno bipolar I. También define conceptos como episodio maníaco, mixto y depresivo y ofrece referencias bibliográficas sobre estos temas.
Este documento describe la esquizofrenia, un trastorno mental crónico que afecta aproximadamente al 1% de la población. Se caracteriza por alteraciones del pensamiento, la emoción y la percepción que comienzan típicamente en la adolescencia o adultez temprana. Aunque sus causas no están completamente determinadas, se cree que involucran factores genéticos y ambientales que afectan el desarrollo del cerebro. La esquizofrenia tiene gran impacto en quienes la padecen y en la sociedad.
Este documento resume las características y complicaciones del Hijo de Madre Diabética (HMD). Define al HMD como un feto o recién nacido hijo de madre con diabetes mellitus o diabetes gestacional. Explica que los HMD tienen un mayor riesgo de complicaciones metabólicas como hipoglucemia e hipocalcemia, complicaciones respiratorias como el SDR, y un mayor riesgo de malformaciones congénitas y macrosomía fetal. Requiere un control metabólico estricto durante el embarazo y monitoreo cercano del recién n
El documento define la agitación psicomotriz como un aumento significativo de la actividad motora acompañado de alteraciones emocionales. Puede ser causada por trastornos psiquiátricos o somáticos. Su tratamiento incluye medidas no farmacológicas como la comunicación con el paciente, y farmacológicas como benzodiacepinas y neurolépticos. Los pacientes agitados suelen requerir derivación al hospital para su evaluación y manejo.
La hipoglicemia neonatal se refiere a niveles bajos de glucosa en la sangre en recién nacidos. Generalmente se define como un nivel de glucosa menor o igual a 47 mg/dl. Puede ser transitoria o persistente, y sintomática o asintomática. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, bajo peso al nacer, y diabetes materna. El diagnóstico requiere medición de los niveles de glucosa y evaluación de signos y síntomas que desaparecen cuando los niveles de glucosa se normalizan
Este documento proporciona información sobre los trastornos del estado de ánimo, en particular sobre la distimia. Explica que la distimia se caracteriza por un estado de ánimo deprimido crónico que dura al menos dos años y causa malestar clínicamente significativo. También describe los criterios diagnósticos, factores etiológicos, epidemiología, signos y síntomas asociados, tratamiento y pronóstico de la distimia.
Este documento resume las principales características de la infección del tracto urinario (ITU) en pediatría. Explica que la ITU es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en niños menores de 3 años y la causa más común de fiebre sin foco. Detalla los factores de riesgo, signos y síntomas, agentes etiológicos, diagnóstico, tratamiento, criterios de internación, profilaxis y seguimiento de la ITU en niños. Recomienda realizar análisis y cult
El trastorno esquizofreniforme se caracteriza por presentar síntomas psicóticos idénticos a la esquizofrenia pero con una duración menor de 6 meses. Los pacientes con este trastorno tienen un riesgo mayor de desarrollar esquizofrenia o trastorno bipolar. El tratamiento incluye antipsicóticos y terapia, y el pronóstico depende de la presencia de características asociadas a un buen pronóstico clínico.
ESQUIZOFRENIA EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA.pptxLuis Fernando
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, características clínicas, etiología y teorías sobre la esquizofrenia. Algunos puntos clave incluyen: la prevalencia mundial es de aproximadamente 1%, los factores genéticos juegan un papel importante pero no son los únicos determinantes, la hipótesis dopaminérgica sigue siendo relevante aunque se reconoce la participación de otros sistemas neurotransmisores, y existen diferencias en la presentación clínica según el sexo y la
Los trastornos del estado de ánimo incluyen episodios depresivos, maníacos, mixtos e hipomaníacos que causan cambios en el estado de ánimo y comportamiento de una persona. Los principales trastornos son la depresión mayor, el trastorno bipolar y el trastorno distímico. Estos se diagnostican según criterios específicos y requieren tratamiento médico y terapéutico.
El documento describe varios trastornos psiquiátricos comunes que ocurren durante el embarazo, incluida la depresión, el trastorno bipolar, los trastornos de ansiedad, los trastornos alimenticios y la esquizofrenia. Se discuten los criterios de diagnóstico, factores de riesgo, etiología, opciones de tratamiento y efectos en el feto y neonato para cada trastorno. El tratamiento ideal involucra intervenciones no farmacológicas cuando sea posible, pero a veces se requieren medicamentos psi
Este estudio evaluó los niveles de depresión y ansiedad en 236 mujeres embarazadas en Venezuela utilizando la Escala de Hamilton. Se encontró que el 67,3% experimentó algún nivel de ansiedad y el 66,1% algún nivel de depresión. Las mujeres con parejas inestables tenían un mayor riesgo de depresión y ansiedad. Aquellos con embarazos no deseados también tenían un mayor riesgo. Esto resalta la importancia de evaluar la salud mental de las mujeres embarazadas.
El documento proporciona definiciones sobre la inmunización materno-fetal, los sistemas sanguíneos ABO y Rh, y la enfermedad hemolítica perinatal. Explica cómo se produce la isoinmunización cuando los glóbulos rojos fetales con antígenos diferentes cruzan la placenta y sensibilizan al sistema inmunológico materno, poniendo al feto en riesgo de anemia y otras complicaciones. También describe los métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención de esta enfermedad mediante
La depresión en la adolescencia embarazada puede deberse a cambios hormonales, antecedentes familiares de depresión, problemas de pareja o complicaciones del embarazo. Esto conlleva riesgos para la madre y el bebé como cuidado prenatal inadecuado, aumento de peso pobre y uso de drogas o alcohol. La maternidad no programada genera tensión en la adolescente debido a que su capacidad biológica y psicológica se ve amenazada, especialmente si ha sido rechazada por su familia o abandonada por su pare
Este documento describe la hipertensión en el embarazo, incluyendo su definición, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, complicaciones y tratamiento. La hipertensión es la complicación más frecuente del embarazo y aumenta la morbilidad y mortalidad materna y fetal. La preeclampsia es la principal causa de mortalidad materna en Colombia. Su tratamiento incluye hospitalización, evaluación materna y fetal, y prevención de complicaciones.
El documento discute los desafíos y consideraciones en el tratamiento de trastornos mentales durante el embarazo y posparto. Algunos trastornos como la depresión son comunes durante este período, y los tratamientos con medicamentos psiquiátricos requieren un cuidadoso balance entre riesgos y beneficios para la madre y el feto/recién nacido. Los antidepresivos como ISRS y antipsicóticos como haloperidol generalmente se consideran seguros durante el embarazo, pero se debe monitorear al recién n
El documento describe los cambios fisiológicos y psicológicos que experimentan las mujeres durante el embarazo. Explica que el embarazo conlleva cambios hormonales, físicos y emocionales que pueden desencadenar desde estrés leve hasta trastornos psiquiátricos graves. A lo largo de las tres etapas del embarazo, la mujer experimenta variaciones en su peso, tamaño del útero, humor y síntomas como náuseas y cansancio.
Este documento resume los principales cambios fisiológicos en el sistema respiratorio durante el embarazo, así como el diagnóstico y tratamiento de enfermedades pulmonares comunes como asma, neumonía, tuberculosis y embolia pulmonar.
La incompatibilidad Rh se produce cuando una madre Rh-negativa da a luz a un bebé Rh-positivo. Esto puede causar una reacción inmune en la que la madre produce anticuerpos contra los glóbulos rojos del bebé, poniendo en riesgo futuros embarazos. El diagnóstico se realiza mediante pruebas en la sangre de la madre, y el tratamiento incluye inmunoglobulinas y transfusiones de sangre para el feto si es necesario. La profilaxis con inmunoglobulinas anti-D puede prevenir la sens
El documento resume la fisiología tiroidea durante el embarazo y sus implicaciones. Detalla los requerimientos de yodo, las pruebas recomendadas para monitorear la función tiroidea, y los efectos del hipotiroidismo y hipertiroidismo tanto en la madre como en el feto. Explica las complicaciones y tratamientos de estas condiciones tiroideas durante el embarazo.
Este documento resume los efectos de los psicofármacos en el feto y recién nacido, y provee pautas para el uso de medicamentos psiquiátricos durante el embarazo y puerperio. Explica que los medicamentos pueden causar teratogenia en el primer trimestre y efectos conductuales en el segundo y tercer trimestre. Clasifica los riesgos de los medicamentos según la FDA y analiza los riesgos específicos de varias clases como antidepresivos, antipsicóticos y mood stabilizers. Provee recomend
Este documento presenta el programa de la asignatura de Enfermería Psiquiátrica y Salud Mental para el año 2010-11. Los objetivos incluyen adquirir competencias para promover la salud mental, familiarizarse con los servicios de salud mental, y reconocer la importancia de la cultura y el apoyo social. El desarrollo incluye clases teóricas, talleres, y prácticas clínicas evaluadas. El programa se enfoca en educar sobre salud mental y detectar problemas en la comunidad.
El documento presenta información sobre el control prenatal de alto riesgo, definiendo un embarazo de alto riesgo como aquel en que la madre, el feto o el neonato tienen una mayor probabilidad de enfermedad, muerte o secuelas. Explica que el control prenatal incluye acciones y procedimientos sistemáticos para prevenir, diagnosticar y tratar factores que puedan afectar la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, incluyendo pruebas de VIH, hepatitis B, toxoplasmosis, entre otras.
Este documento resume las implicaciones anestésicas de varios desórdenes neurológicos en el embarazo. Discute cómo la esclerosis múltiple, la lesión medular, la epilepsia y otros desórdenes pueden afectar el embarazo y el parto, así como las consideraciones para la anestesia. Resalta la importancia de la evaluación preanestésica y el monitoreo cuidadoso durante el procedimiento debido al posible compromiso de otras funciones vitales.
Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
Programa Anual de Videoconferencias
15 de abril del 2009
Nuevo enfoque para la atención de urgencias psiquiátricas
Dr. Alejandro Molina López
Tarea55 jimr trastornos psiquiatricos en el embarazo parte 1José Madrigal
Este documento resume los principales trastornos psiquiátricos que pueden presentarse durante el embarazo y puerperio, incluyendo trastornos de ansiedad, del estado de ánimo y psicóticos. Describe la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, tratamiento y consideraciones terapéuticas de cada trastorno. Se enfoca en particular en la depresión mayor y los trastornos de ansiedad, que son los más comunes durante este periodo.
Este documento resume varios trastornos relacionados con la salud mental de la mujer, incluyendo el trastorno disfórico premenstrual, la depresión posparto, la psicosis posparto, la infertilidad y el aborto. Describe los síntomas, causas, tratamientos y efectos psicológicos de cada trastorno. También discute los beneficios de la lactancia materna y cómo la planificación familiar y la anticoncepción pueden afectar la salud mental de la mujer.
Este documento presenta un caso clínico sobre una paciente de 32 años que acudió a consulta tras dar positivo en un análisis de embarazo. La paciente tomaba diazepam y sertralina para tratar su patología psiquiátrica. El documento analiza los posibles efectos de estos fármacos tanto en la paciente como en el feto, así como los riesgos de no tratar la enfermedad mental durante el embarazo. Finalmente, revisa las evidencias sobre el riesgo fetal de diferentes fármacos psiquiátricos
La depresión materna puede afectar negativamente el desarrollo del niño. Hasta el 20% de las mujeres embarazadas experimentan síntomas de depresión y la depresión no tratada puede causar problemas en la madre y en su hijo, como un vínculo débil, cuidado inadecuado del bebé y retrasos en el desarrollo cognitivo y conductual del niño. La detección temprana y el tratamiento de la depresión materna son importantes para promover el bienestar de la madre y del hijo.
Este documento describe las principales alteraciones psiquiátricas que pueden presentarse en el posparto, como la depresión posparto y la psicosis puerperal. La depresión posparto afecta al 10-15% de las mujeres y se manifiesta a través de síntomas como tristeza, culpa e incapacidad para cuidar al bebé. La psicosis puerperal es más rara pero grave, con síntomas como delirios y alucinaciones que comienzan en las 2-3 semanas después del parto. El documento también disc
Trastorno bipolar en el período reproductivovitriolum
Este documento discute el trastorno bipolar en mujeres durante el período reproductivo. Señala que las mujeres con trastorno bipolar enfrentan desafíos únicos relacionados con el embarazo, el posparto y la lactancia. También destaca la importancia de un enfoque multifactorial que incluye tratamiento farmacológico y estrategias psicosociales para mejorar los resultados a largo plazo.
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, complicaciones y tratamiento de la depresión durante el embarazo. La depresión afecta al 10-13% de las mujeres embarazadas y puede tener complicaciones para la madre y el feto. El tratamiento incluye psicoterapia y antidepresivos como ISRS. Múltiples estudios muestran que los ISRS no aumentan significativamente el riesgo de malformaciones cuando se usan durante el primer trimestre.
Tratamiento del trastorno afectivo bipolar en el embarazovitriolum
Este artículo discute el tratamiento del trastorno bipolar durante el embarazo. Señala que aproximadamente la mitad de las mujeres con trastorno bipolar experimentan una recaída si no continúan con medicamentos durante el embarazo, y que el riesgo de recaída es mayor después de suspender abruptamente el litio. También destaca que no hay consenso sobre si el embarazo protege contra las recaídas o no. El artículo concluye que la decisión de tratar o no durante el embarazo requiere considerar cuidados
Depresión, tristeza y psicosis postparto.pdfJohannyPerez8
Este documento describe la depresión y psicosis postparto. Explica que estos trastornos mentales pueden desarrollarse después del parto debido a los cambios hormonales, físicos y psicológicos. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la depresión postparto, así como la psicosis postparto, una afección más rara pero grave que incluye delirios y alucinaciones. El tratamiento puede incluir terapia, medicamentos como antidepresivos e ISRS, y en casos graves, terapia electro
Este documento discute los riesgos de los antipsicóticos durante el embarazo. Explica que los antipsicóticos atraviesan la barrera placentaria y pueden causar teratogenicidad, toxicidad neonatal y efectos posnatales. Los antipsicóticos de primera generación como la haloperidol se asocian con un mayor riesgo de parto prematuro, mientras que los de segunda generación como la olanzapina y la risperidona no incrementan el riesgo de malformaciones pero pueden estar asociados con un mayor peso al nacer
La paciente toma fluoxetina para depresión y pregunta sobre los posibles efectos durante el embarazo. El documento resume que los datos sobre psicofármacos y embarazo son limitados, y que el riesgo depende del momento del embarazo. En general, se recomienda usar la dosis mínima efectiva y evaluar el riesgo-beneficio para la madre y el feto.
Se ha sugerido que la mayoría de los psicotrópicos son seguros para su uso durante el embarazo y el no usarlos representa un gran riesgo tanto para la salud de la madre como para su capacidad para atender al bebé.
Este documento discute la seguridad de los antidepresivos y ansiolíticos durante el embarazo. Señala que los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como la paroxetina pueden aumentar el riesgo de defectos de nacimiento, aunque los ISRS como la sertralina parecen ser más seguros. Los ansiolíticos como el lorazepam y el clonazepam generalmente se consideran más seguros que otros durante el embarazo.
Este documento describe un ensayo clínico controlado que evalúa si la psicoprofilaxis obstétrica reduce la incidencia de depresión postparto. El estudio incluirá a 486 mujeres embarazadas asignadas al azar a un grupo control que recibirá la preparación al parto estándar o a un grupo experimental que también recibirá psicoprofilaxis obstétrica. Se medirá la depresión postparto usando la Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo y se calculará el riesgo relativo de desarrollar
Este documento describe varios trastornos psiquiátricos que afectan a niños y adolescentes. Se discuten la psicosis infantil, los trastornos del sueño infantil, los trastornos de la alimentación y los trastornos de tics. Para cada trastorno, se describen las causas, características y tratamientos. El documento proporciona una introducción general y un índice de los temas que se abordan.
Este documento resume los riesgos y consideraciones de varios medicamentos psiquiátricos comúnmente usados durante el embarazo y la lactancia. Discute los riesgos potenciales de las benzodiacepinas, antidepresivos, antipsicóticos y litio, así como consideraciones éticas y legales relacionadas con el tratamiento de trastornos mentales durante el embarazo.
Este documento resume los riesgos y consideraciones de varios medicamentos psiquiátricos comunes durante el embarazo y la lactancia. Discute los riesgos potenciales de las benzodiacepinas, antidepresivos, antipsicóticos y litio, así como consideraciones éticas y legales relacionadas con el tratamiento de trastornos mentales durante el embarazo.
arbol de problema depresion posparto en adolescentes.pdfOlmedoRuizcampos1
Este documento describe las causas, consecuencias y soluciones para la depresión posparto en adolescentes. Las causas incluyen factores genéticos, biológicos como cambios hormonales, y problemas emocionales como falta de apoyo y embarazos no deseados. Las consecuencias son síntomas como anhedonia y intentos de suicidio en las madres adolescentes, así como riesgos para el neonato como muerte súbita. Las soluciones discutidas son identificar tempranamente la depresión, tratamiento psicológico, farm
Este documento resume las principales causas y tipos de depresión en mujeres. Explica que la incidencia de depresión es el doble en mujeres que en hombres, debido a factores biológicos, psicológicos y socioculturales. Describe diferentes tipos de depresión asociados a eventos en la vida de la mujer como la adolescencia, el embarazo, el posparto y la menopausia. Finalmente, ofrece consejos sobre el tratamiento de la depresión durante el embarazo.
Este documento resume los riesgos y recomendaciones sobre el uso de medicamentos psicofarmacológicos durante el embarazo y la lactancia. Discute los riesgos de varios tipos de medicamentos como benzodiacepinas, antidepresivos, antipsicóticos y litio, así como recomendaciones para minimizar riesgos. También cubre temas como la depresión y psicosis durante el embarazo.
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3. Trastorno del humor - Bipolaridad.pptxTamara Chávez
Trastornos del humor, o trastornos del afecto es una serie de enfermedad que se caracteriza por fluctuaciones bruscas del estado del ánimo y que afectan la funcionalidad del paciente y se acompañan de insomnio, disminución de concentración, libido, apetito y peso por disminución de la concentración de serotonina
Fluid distribution and edema
Edema, also spelled œdema, is an abnormal accumulation of fluid in the interstitium, located beneath the skin and in the cavities of the body, which can cause severe pain. Clinically, edema manifests as swelling. The amount of interstitial fluid is determined by the balance of fluid homeostasis; and the increased secretion of fluid into the interstitium, or the impaired removal of the fluid, can cause the condition. The word is from Greek οἴδημα oídēma meaning "swelling".
El hipotálamo (del griego ὑπό [ÿpó], ‘debajo de’, y θάλαμος [thálamos], ‘cámara nupcial’, ‘dormitorio’) es una región nuclear del cerebro que forma parte del diencéfalo, y se sitúa por debajo del tálamo.
Es la región del cerebro más importante para la coordinación de conductas esenciales, vinculadas al mantenimiento de la especie. Regula la liberación de hormonas de la hipófisis, mantiene la temperatura corporal, y organiza conductas, como la alimentación, ingesta de líquidos, apareamiento y agresión. Es el regulador central de las funciones viscerales autónomas y endocrinas.
Nurse preclampsia en enfermedades mentalesTamara Chávez
Este documento proporciona una introducción a la preeclampsia, una afección hipertensiva común durante el embarazo. Explica que la preeclampsia afecta aproximadamente al 3-10% de los embarazos y puede causar problemas de salud graves para la madre y el bebé si no se trata. Describe los síntomas, factores de riesgo, clasificación y tratamiento de la preeclampsia, incluidas las intervenciones de enfermería para vigilar a la paciente y su bebé.
Primer estudio sobre la conducta suicida en privados de libertad realizado en Nicaragua en el centro penitenciario de Tipitapa, "La Modelo".
Se describieron los factores de riesgo para intento suicidio, y se caracterizó la población que realizaron intento en el período de Enero a Diciembre del 2014.
El documento presenta una discusión sobre la historia psicodinámica y el diagnóstico de pacientes. Aborda la relación transferencial y contratransferencial, las formas básicas de relación del paciente con el examinador, la impresión contratransferencial, y los componentes del diagnóstico como el clínico, sindrómico, nosológico y de la estructura de la personalidad. El diagnóstico de la estructura incluye las tendencias predominantes descritas por Fromm como receptiva, explotadora, acumul
Las Respuestas psicológicas a la enfermedadTamara Chávez
Enfermar supone enfrentarse a un mundo hasta entonces desconocido y negado.
•Todo individuo cuando enferma experimenta una serie de reacciones emocionales ante la enfermedad que el médico debe considerar.
•Existen muchos factores que intervienen en esas reacciones, entre los que destacan:
–La personalidad del paciente,
–La edad,
–El tipo de enfermedad,
–La familia y los amigos,
–Ganancias secundarias
–El hospital
–La personalidad del médico y demás profesionales de la salud.
El trastorno negativista desafiante o también denominado "trastorno de las ansias de libertad" es una categoría nosológica incluida en el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-IV) de la American Psychiatric Association, donde es descrito como un patrón continuo de comportamiento desobediente, hostil y desafiante hacia las figuras de autoridad, el cual va más allá de la conducta infantil normal.
La corteza es una fina lámina de neuronas interconectadas que forman una capa de unos milímetros de grosor y que recubre la superficie irregular de los hemisferios cerebrales. La superficie de cada hemisferio presenta un conjunto de prominencias y surcos (o cisuras) que proporcionan a la corteza una apariencia plegada, de tal forma que sólo un tercio de esta queda expuesta a la superficie.
Psicoterapia sistémica - Escuela de MilánTamara Chávez
•La Escuela de Milan alrededor de la obra de Selvini-Palazzoli que estudia las familias muy rígidas llamadas de transacción psicótica (generalmente con problemas típicos de trastornos psicóticos o anorexia nerviosa). Un aspecto destacado de este enfoque es el llamado análisis de la demanda de tratamiento a través del cual el terapeuta elabora su primera hipótesis sobre el papel que cumple el llamado paciente identificado en el funcionamiento familiar. Las intervenciones como en los otros enfoques intenta de modificar la estructura familiar en base a intervenciones típicas como la connotación positiva del síntoma (a menudo en términos de "sacrificio" para un bien mayor”, que viene a ser una redefinición del problema) y las prescripciones paradójicas.
Trastornos del aprendizaje, de las habilidades motoras y de la comunicaciónTamara Chávez
Los trastornos del aprendizaje, de las habilidades motoras y de la comunicación Capítulo 22.
Jerry M. Wiener, Mina K. Dulcan - Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia, Elsevier España, 2006 - 1140 páginas
Trastorno histriónico de la personalidad - Cluster BTamara Chávez
Trastorno histriónico de la personalidad forma parte del Cluster B, Las personas con trastorno de personalidad histriónica suelen expresar sus emociones de manera exagerada. Suelen ser vanidosas y egocéntricas, y se sienten incómodas cuando no son el centro de atención. A menudo son seductoras en apariencia y comportamiento, ya que les preocupa mucho no serlo. Buscan continuamente a alguien que les tranquilice, que apruebe lo que hacen, y pueden enfadarse cuando alguien no les atiende o halaga. Suelen ser impulsivos y poco tolerantes a la frustración.
Su estilo cognitivo es extremista, tienden a ver todo en términos de blanco o negro. Su discurso a menudo carece de detalles y es exagerado.
La mayor tasa de personas que sufren este trastorno son mujeres, lo cual hace pensar que la naturaleza de este trastorno y algunas características que lo definen son estereotipos de la mujer de la sociedad occidental.
El giro cingular es una circunvolución arcuada estrechamente relacionada (cercana) con la superficie del cuerpo calloso, del que está separada por el surco del cuerpo calloso.
Se encuentra en la porción marginal de la corteza cerebral, en la superficie interna del hemisferio cerebral, y nace a nivel del cíngulo del cuerpo calloso, donde se une con el extremo anterior de la circunvolución perpendicular interna y forma un lobulillo diminuto denominado encrucijada olfatoria o centro de Broca. Desde el pico, se dirige primero de atrás hacia adelante, luego rodea la rodilla del cuerpo calloso y se prolonga hasta el rodete. En este punto se continúa con el giro parahipocampal. Forma una parte importante del sistema límbico.
Se halla limitada por el "surco calloso marginal" hacia arriba y por el "surco del cuerpo calloso" por abajo. En su parte posterior está separada del lóbulo cuadrado por unpequeño surco anteroposteior de segundo orden que es el llamado "surco subparietal", prolongación hacia atrás de la "cisura callosomarginal".
La circunvolución del cuerpo calloso se origina al nivel del pico del cuerpo calloso y se dirige hacia adelante; rodea luego de abajo arriba la rodilla de dicho cuerpo y se vuelve hacia atrás, siguiendo la cara superior del cuerpo calloso hasta alcanzar el rodete de este. Aquí termina al continuarse con la circunvolución delhipocampo por una porción estrecha que forma el pliegue de paso entre el lóbulo temporal y la circunvolucón del cuerpo calloso, y que recibe el nombre de "pliegue temporolímbico".
El trastorno límite de la personalidad o borderline (abreviado como TLP), también llamado limítrofe o fronterizo, es definido por el DSM-IV (DSM-IV 301.831 ) como «un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por inestabilidad emocional, pensamiento extremadamente polarizado y dicotómico y relaciones interpersonales caóticas». El perfil global del trastorno también incluye típicamente una inestabilidad generalizada del estado de ánimo, de la autoimagen y de la conducta, así como del sentido de identidad, que puede llevar a periodos de disociación. Se incluye dentro del grupo B de trastornos de la personalidad, los llamados «dramático-emocionales». Es, con mucho, el más común de los trastornos de la personalidad.
El término borderline para referirse al trastorno está ampliamente extendido, incluso en idiomas distintos al inglés. Fue usado por primera vez en 1884, por el psiquiatra C. Hughes, y posteriormente por el psicoanalista Adolph Stern en 1938 para caracterizar afecciones psiquiátricas que superaban la neurosis pero que no alcanzaban la psicosis (muchos autores califican los síntomas del TLP como pseudopsicóticos). Bajo esta concepción se establecía un continuo gradual entre uno y otro extremo, situándose el trastorno en el «límite».
El documento trata sobre la memoria. Explica que la memoria es un proceso complejo que involucra numerosos sistemas que interactúan a diferentes niveles en el cerebro. También describe las estructuras cerebrales relacionadas con la memoria como el hipocampo, tálamo y amígdala. Además, explica las diferentes fases de la memoria como la aprehensión, fijación, conservación y evocación.
Este documento presenta una evaluación psiquiátrica detallada que incluye la revisión de varios aspectos mentales como el comportamiento, apariencia, lenguaje, afecto, pensamiento, sensopercepción, memoria, cálculo, abstracción y juicio. La evaluación provee una lista exhaustiva de preguntas y observaciones para examinar cada área mental y detectar cualquier posible trastorno o condición psiquiátrica.
El objetivo de la presentación es hacer una revisión de las propiedades farmacocinéticas y farmacodinamias de los inhibidores de recaptación de Serotonina así como sus efectos adversos más frecuentes y las interacciones farmacológicas de los mismos. Además se hace una revisión de una alteración muy importante de los ISRS que recientemente se ha empezado a estudiar como es el SIADH, que es una hiponatremia más frecuente y que se ve implicado un sin número de fármacos que a dieron en la prescripción médica se utilizan, por lo tanto hay que tener cuidado en el uso de los mismo.
Psiquiatría, psicoanálisis y la nueva biología de la menteTamara Chávez
Este documento discute los mecanismos de aprendizaje de habituación y sensibilización a corto plazo y su relación con la psicoterapia y los trastornos psiquiátricos. Explica cómo la privación sensorial y social en la infancia pueden afectar el desarrollo cerebral y conducir a alteraciones en la eficacia sináptica. También describe cómo la psicoterapia puede producir cambios a través de experiencias que modifiquen los mecanismos de aprendizaje subyacentes a la conducta. Final
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Tema Psychiatric emergencies during pregnacy and postpartum
1. SERVICIO DE EMERGENCIAS
Manejo de Urgencias
psiquiátricas en embarazo,
lactancia y postparto
Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía
Tutor: Dra. Sterling Mariana Arróliga
2. OBJETIVO GENERAL
Definir el manejo de las urgencias psiquiátricas
durante el embarazo, lactancia y puerperio
3. OBJETIVOS
Objetivos específicos
1. Señalar los factores de riesgo para la aparición de trastorno
mental durante el embarazo, lactancia y el puerperio
2. Advertir las consideraciones generales que deben tenerse sobre
el uso de psicofármacos
3. Señalar las complicaciones en el gestante con tratamiento
psiquiátrico.
4. Describir los condicionamientos terapéuticos generales y por
grupos farmacológicos.
5. Enumerar consejos prácticos sobre el uso de psicofármacos en
gestantes.
4. INTRODUCCIÓN
La gestación es un momento de vulnerabilidad en la
mujer para el inicio o recaída de alguna enfermedad
mental.
El embarazo no es un factor protector de los
trastornos psicopatológicos sino que afecta al curso y a
la aparición de éstos
Es fundamental la información del riesgo-beneficio
asociados al tratamiento médico.
5. INTRODUCCIÓN
Talidomida, 1958
Se estima que el consumo de psicofármacos en mujeres en
edad fértil es del 30%
La morbilidad psiquiátrica en el embarazo se ha estimado
que es del 20-40%
Tendencia a evitar el tratamiento farmacológico en la
mujer gestante
La enfermedad psiquiátrica se considera la principal
variable relacionada con la mortalidad materna
Oates M. Perinatal psychiatric disorders: a leading cause of maternal morbidity and mortality. Br Med Bull. 2003;67:219-29.
6. INTRODUCCIÓN
El embarazo y el puerperio son períodos
de particular susceptibilidad para las
enfermedades psiquiátricas.
En el periodo prenatal existen influencias
dramáticas hormonales y fluctuaciones.
Las enfermedades mentales durante el
embarazo y en el postparto son
frecuentemente en las salas de
emergencias
Emergency Psychiatry: Principles and Practice, Rachel L. Glick, Jon S. Berlin, Avrim Fishkind Lippincott Williams &
Wilkins, 2008 - 538 páginas
7. PREVALENCIA Depresión/ansiedad en el embarazo: 8.5 al 11% (Gaines, et. al,
2005).
Depresión Posparto: 10 – 20% (Evans G, et. al, 2007)
Trastorno de Pánico Posparto 11% de las madres primerizas.
(Wisner, Peindl and Hanusa, 1996).
Trastorno Obsesivo-Compulsivo Posparto: 3 al 5% (Brandes et
al, 2004).
Trastorno de Psicosis Posparto: 1 y 4 de cada 1,000 partos
(Gaines, et. al, 2005).
Hay un 10% de infanticidio/suicidio asociado con la psicosis
posparto por lo que resulta imperativo tratar este trastorno
inmediatamente
9. SITUACIONES
1. La paciente embaraza en la que se inicia un
enfermedad psiquiátrica
2. La paciente con enfermedad mental que se mantiene
con tratamiento psicofarmacológico y desea concebir
3. La paciente que tomando tratamiento psiquiátrico
queda embarazada inadvertidamente
10. PSICOFÁRMACOS EN EL EMBARAZO
Factores para iniciar tratamiento
1. Análisis riesgo – beneficio
2. Evaluación de riesgo para el feto y la lactancia
3. Riesgo de herencia del trastorno
4. Antecedentes familiares y personales de respuestas a
determinados fármacos.
5. Eficacia del fármaco
6. Perfil de efectos secundarios sobre el feto y la madre.
11. Etapa que se
administra el fármaco
• Primer trimestre
• Tercer trimestre
Tipo y dosis del
psicofármaco
Propiedades del
psicofármaco
• Peso molecular
• Solubilidad
• Metabolización
12. FACTORES DE RIESGO
Primípara
Estado civil
Estado
socioeconómico
Antecedentes de
enfermedad
mental
Deprivación del
sueño
Poco soporte
social y familiar
Abandono del
tratamiento
13. FACTORES DE RIESGO
Complicaciones
obstétricas en la
gestación y el postparto
Gestación no
deseada
Antecedentes
familiares
Ansiedad
Materna
Mayor número
de ingresos
Violencia
doméstica
Historia de
trastorno disfórico
premenstrual
19. Estimulan el eje HPA
Noradrenalinda
Amigdala
Estrógeno
Inhibidor
Corteza prefrontal
Hipocampos
Perinatal and Postpartum Mood Disorders: Perspectives and Treatment Guide for the Health Care Practitioner Susan
Dowd Stone MSW, LCSW, Alexis E. Menken PhD Springer Publishing Company, 12/5/2008 - 400 páginas
22. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Y
GESTACIÓN
Enfermedad Complicaciones
Esquizofrenia Gestaciones son planificadas
• El máximo riesgo es Muerte perinatal
• Episodio psicótico
Parto prematuro
Parto pretérmino
Bajo peso para la edad gestacional
Trastorno Bipolar
Alto riesgo de exacerbación de los
síntomas durante el puerperio inmediato
Depresión Parto pretérmino y bajo peso
23. Consideraciones sobre el uso de
psicofármacos
Embarazo
confirmado
Complicaciones de
psicofármacos
durante el
embarazo
Gravedad del
cuadro
psiquíatrico
Psicoterapia
insuficiente?
Amenorrea
enmascarada
Antecedentes
embrioteratogenia
Beneficios vrs
riesgos
24. COMPLICACIONES EN GESTANTES CON
TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
Madre
Propias de la
enfermedad
psiquiátrica
Efectos secundarios
de los psicofármacos
25. COMPLICACIONES EN GESTANTES
CON TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
Embrión - Feto
Primer Trimestre
Abortos
Toxicidad
Teratogénesis
Tercer trimestre
S.F.A.
Parto
Parto prolongado
Parto distócico
Asfixia
26. PSICOFÁRMACOS EN EMBARAZO
LACTANCIA Y PUERPERIO
ANTIDEPRESIVOS
ISRS
Primer trimestre
Anencefalia
Craneosinostosis
Onfalocele
Tercer trimestre
Distrés respiratorio
Llano débil
Hipotonía
Taquipnea transitoria
ATD Estudios menos exhaustivos y menos rigurosos
Otros
Datos
limitados
Venlafaxina
Duloxetina
Reboxetina
Mirtazapina
Bupropión
Riesgo incrementado de malformaciones
congénitas o efectos adversos neonatales
27. ANTIDEPRESIVOS
En agosto 2009, el Colegio Estadounidense de Obstetricia y
Ginecología y la Asociación Estadounidense de Psiquiatría
emitieron una recomendación conjunta sobre el tratamiento
de la depresión durante el embarazo.
Hasta la fecha podríamos afirmar que:
Si existiera un aumento de riesgo para las malformaciones congénitas,
ese riesgo es muy bajo.
En caso de existir ese riesgo, no hay un IRS más seguro que otro, ya
que todas las drogas de este tipo han sido asociadas con un aumento
de riesgo de malformaciones en algún estudio.
Yonkers KA, Wisner KL, Stewart DE, Oberlander TF, et al. The management of depression during pregnancy: a report from the American
Psychiatric Association and the American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009;114:703-13.
28. ANTIDEPRESIVOS
Evitar el uso de antidepresivos en las embarazadas con
depresión mayor leve
En embarazadas con un episodio de depresión mayor de
intensidad moderada o grave se recomienda iniciar o mantener
el tratamiento con los antidepresivos.
Mantener la medicación en las pacientes que han presentado
con anterioridad recurrencias al intentar retirar el tratamiento
De los ISRS → la fluoxetina.
ATD → Desipramina o nortriptilina
29. ANTIPSICÓTICOS
Durante la gestación se recomienda la sustitución del estabilizante del ánimo y las
benzodiacepinas por un antipsicótico, dado el elevado riesgo de malformaciones
congénitas asociado a la utilización de los estabilizantes del ánimo en el primer trimestre
de embarazo.
Los antipsicóticos se consideran la primera posibilidad terapéutica para el tratamiento de
un cuadro afectivo o psicótico durante la gestación, sobre todo en el primer trimestre
No se recomienda el uso de antipsicóticos de depósito
Se debe utilizar dosis bajas pero si requieren dosis mayores o estén en politerapia deben
suspender la lactancia materna.
Se ha observado la posibilidad de aparición de efectos secundarios extrapiramidales en el
recién nacido, como inquietud psicomotriz, temblor, distonía e hipertonía. Éstos, si
aparecen, tienen poca duración y no influyen en el posterior desarrollo motor
neuroconductual o cognitivo.
30. ANTIPSICÓTICOS
Alta Baja
Antipsicóticos típicos
Potencia
Haloperidol
Ha mostrado mayor seguridad en su uso
De elección en la depresión psicótica
Clorpromacina
Mejor estudiado
Tratamiento de los vómitos, y en menor medida para los cuadros
psicóticos.
Tioridacina Mayor peso al nacimiento
Acción farmacológica
Rápida
Liberación Retardada
(Depot)
31. ANTIPSICÓTICOS
Antipsicóticos atípicos
Clozapina B
Diabetes gestacional materna, Cefalohematoma
Hiperpigmentación de pliegues, Hipotonía, Convulsiones neonatales,
Se han descrito malformaciones congénitas y síndromes perinatales
Olanzapina C
Problemas cardíacos, ictericia, letargia, dificultad para la succión,
exantema cutáneo, alteraciones del sueño, alteraciones
gastrointestinales y retraso transitorio del neurodesarrollo
Risperidona C
incidencia de muerte súbita y de prematuridad, abortos espontáneos,
oligohidramnios.
Con 4-6 mg/día no se han observado alteraciones en el
neurodesarrollo.
Retraso en la osificación, disminución del peso y aumento de la
mortalidad fetal.
Con dosis de 200 mg/día los valores en leche materna son bajos
Quetiapina C
32. Teratogenia
Fisura palatina
Labio leporino Incremento de la incidencia
Síndrome de exposición
Retraso del crecimiento, dismorfia, retraso mental y
psicomotor, hipotonía, hipotermia, respiración débil.
Bajo riesgo de producir malformaciones congénitas
Loracepam es la benzodiacepina de elección durante la gestación al tener menor
concentración placentaria, menos metabolitos activos y más eficacia.
33. EUTIMIZANTES
PSCOFÁRMACOS
Sales de Litio
Gestación
Cardiopatía de Ebstein, arritmias cardíacas, hipoglicemia,
diábetes insípida nefrogénica, polihindramnios, alteraciones
tiroides, prematuridad e hipotonía
Lactancia
Letargo, hipotonía, alteraciones en electrocardiograma e
intoxicación
Valproato 1 -3,8% Defectos de tubo neural
Síndrome valproico Fetal: alteraciones del crecimiento fetal, dismorfia
facial, anomalías de los miembros y tabiques cardíacos, retraso de
desarrollo y síndrome de asperger. La incidencia global de
malformaciones congénitas se sitúa entre el 2,2 y el 5,7%.
Carbamacepi
na
Dismorfía facial, defectos del tubo neural, labio leporino, malformaciones
cardiovasculares y anomalías del tracto urinario, hemorragias neonatales
Lamotrigina Deformaciones faciales. Se asocia con ácido fólico
34. CONSEJOS PRACTICOS
Evitar terapéuticas innecesarias
Favorecer los tratamientos psicosocioterapéuticos
Calcular beneficios – riesgos
Es posible que el gestante no tenga conciencia de
enfermedad y niegue terapia oral por lo que habrá
que hacer un notificación judicial
Recordar que el 20% de mujeres en edad fértil
toma algún psicofármaco con consumo creciente
del mismo
35. CONSEJOS PRACTICOS
Máxima prudencia durante la blastogénesis y organogénesis
Evitar tratamientos complicados (IMAO, Litio)
Precaución con BDZ en el tercer trimestre y parto
El orden de antidepresivos sería imipramina, fluoxetina,
sertralina y citalopram en dosis moderadas
Evitar la lactancia si se inicia psicofármacos
Antipsicóticos según el orden: Haloperidol, clorpomacina,
risperidona y olanzapina
No está probado que los psicofármacos aumenten la morbilidad
teratogénica
Del 2 – 3% de todas las teratogenias son desconocidas
36. BIBLIOGRAFÍA
Emergency Psychiatry: Principles and Practice, Lipson Glick Rachel,
Berlin Jon S, Fishkind Avrim, Zeller L. Scott, Williams & Wilkins, 2008 –
538 páginas
Manual de Urgencias psiquiátricas, Chinchilla Alfonso, Elservier Espaa
S.A. Ed 2, 2009 – 792 Páginas.
Perinatal and Postpartum Mood Disorders: Perspectives and Treatment
Guide for the Health Care Practitioner Susan Dowd Stone MSW, LCSW,
Alexis E. Menken PhD Springer Publishing Company, 12/5/2008 - 400
páginas
Perinatal psychiatric disorders: a leading cause of maternal morbidity
and mortality. Oates M. Br Med Bull. 2003;67:219-29.
A pesar que el embarazo se ha considerado siempre un período de relativo bienestar psíquico, se sabe que no tiene un factor protector sobre la salud psíquica y que es un acontecimiento potencialmente estresante que puede suponer un riesgo para mujeres vulnerables. La gestación es un momento de vulnerabilidad en la mujer para el inicio o recaída de alguna de las enfermedades psiquiátricas. El embarazo, contrariamente a lo que se pensaba hace años, no es un factor protector de los trastornos psicopatológicos sino que afecta al curso y a la aparición de éstos.
La talidomida, que fue desarrollada por la compañía farmacéutica alemana Grünenthal GmbH, es un fármaco que fue comercializado entre los años 1958 y 1963 como sedante y como calmante de las náuseas durante los tres primeros meses de embarazo (hiperémesis gravídica). Posee efecto antiinflamatorio, inmunomodulador, antiangiogénico y teratogénico.Los efectos antiinflamatorios de la talidomida son atribuidos a la inhibición del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), inhibición de la quimiotaxis de los neutrófilos y los linfocitos. Además inhibe la fagocitosis por los neutrófilos y macrófagos. El efecto de la talidomida sobre el factor TNFalfa está mediado por la aceleración de la degradación de su ARNm.Sobre la inmunidad celular se ha demostrado inhibición de la transformación linfoblástica inducida por fitohemaglutinina en los linfocitos humanos.Con relación a las citoquinas, la talidomida inhibe selectivamente la producción de IL-1b, IL-6, IL-12 y TNF-alfa, interfiriendo en la respuesta inmune celular.Sobre las células da lugar a inversión de la relación CD4/ CD8. La talidomida transforma la respuesta Th1 a una respuesta Th2. Además induce y favorece la producción de IL4, IL-5 e inhibe en forma significativa la producción de INF-gamma y supresión de la proliferación de células tumorales.Sobre las moléculas de adhesión, la talidomida regula negativamente la beta 2-integrina (CD18) y, en menor grado la beta 1-integrina (CD29) y la alfa 4-integrina de los leucocitos circulantes. La talidomida actúa sobre la expresión de moléculas de adhesión e integrinas, cruciales para la interacción matriz célula y adhesión de células sanguíneas al endotelio. La talidomida, por ser un potente inhibidor de la angiogénesis, se usa en las enfermedades en las que la proliferación vascular pudiera ser nociva.
1. La morbilidad psiquiátrica en el embarazo se ha estimado que es del 20-40%
2. A pesar de la morbilidad asociada a los trastornos psiquiátricos, hasta la fecha ha habido una tendencia en evitar el tratamiento farmacológico en la mujer gestante.
3. El puerperio se considera un momento de alto riesgo para el desarrollo de un trastorno afectivo grave en todas las mujeres, sobre todo si existe un trastorno psiquiátrico previo con posibilidad de ingreso hospitalario
4. La enfermedad psiquiátrica se considera la principal variable relacionada con la mortalidad materna en el período perinatal en los países desarrollados, y alcanza el 28% en los casos en los que el diagnóstico es incorrecto o no reciben tratamiento
Pregnacy and the pospartum period are times of particular susceptibility to psychiatric illnesse.
Sex differences for many psychiatic disorders have been atributed to genetics, gender role socialization, and hormonal influences
During the perinatal period, dramatic fluctuations in gonadal hormones influence the presentation of both affective illness and the anxiety disorders.
Accordingly, these are the illnesses that are most likely to be seen in an emergency room setting during pregnacy and following childbirth
Recent studies, however, have shown that up to 20% of women suffer from mood or anxiety disorders during the gestation and postpartum periods.
Se estima que una tercera parte se exponen a medicación con psicofármacos en algún momento del embarazo
A partir de la octava semana de la gestación aparecen cambios en casi todas las capacidades, volúmenes y ventilaciones pulmonares, los cuales
obedecen principalmente a cambios anatómicos, mecánicos y hormonales
Ese órgano pensante, que contiene tantos misterios y del que siempre se ha dicho que se desgasta con el tiempo, que no se regenera, que con la edad se pierden neuronas y no se pueden recuperar, nos sorprende dejándose modificar por las oleadas de hormonas que invaden el cuerpo femenino a lo largo de los meses de embarazo.
El crecimiento del feto en el vientre, el nacimiento, la lactancia, el contacto diario… Los aspectos físicos generan nuevas pistas neuroquímicas en el cerebro, junto con una modificación química provocada por las neurohormonas procedentes del feto y de la placenta, y el tremendo aumento de la oxitocina, crean y refuerzan sus circuitos. Así se crea un cerebro motivado, atento, protector, que “obliga” a la madre a cambiar sus reacciones y prioridades en la vida. Los cambios en el cerebro de una madre son los más profundos y permanentes dentro de la vida de una mujer.
La transformación comienza desde la concepción. En primer lugar, el cerebro frena las células del hipotálamo responsables de iniciar un ciclo menstrual. Dos semanas después de la fertilización, el óvulo se implanta en el tejido uterino y se conecta con el aporte sanguíneo de la madre. Desde ese instante comienzan los cambios hormonales en el cuerpo y en el cerebro. Al comienzo, los circuitos cerebrales se sedan. La mujer está somnolienta y tiene mayor necesidad que nunca de dormir y descansar. Los centros cerebrales de la sed y el hambre aumentan sus demandas por efecto del alza de hormonas, ya que el cuerpo necesita producir el doble de su volumen normal de sangre. El cerebro cambiará sus reacciones frente a determinadas comidas y olores, como una prevención ante alimentos que podrían dañar al feto.
Entre el segundo y el cuarto mes de embarazo, la progesterona sube de diez a cien veces su nivel normal y el cerebro queda inundado por esta hormona de efectos sedantes. Esto y el aumento de estrógenos protegen contra las hormonas del estrés, las cuales son producidas en grandes cantidades por el feto y la placenta e inundan el cuerpo y el cerebro de la madre, de modo que al final del embarazo los niveles hormonales de estrés son bastante elevados. Sin embargo, no provocan tensiones en la madre. Su función es controlar que la mujer vigile su alimentación, su seguridad y su entorno, dejando de lado otras cuestiones menos vitales para el desarrollo del bebé. De ahí, las distracciones y los olvidos.
Al cuarto mes, el cerebro ya se ha habituado a esos cambios hormonales y desaparecen, en cierta medida, los problemas con la comida y los olores. Tanto el cerebro consciente como el inconsciente están focalizados en lo que sucede en el útero.
Entre los seis meses y el final del embarazo, el cerebro también cambia de tamaño y estructura, encogiéndose. Algunas partes crecen en detrimento de otras que tienen que cederles sitio, pero vuelven a su estado natural aproximadamente seis meses después del parto. En la semana o quincena previas al nacimiento, el cerebro vuelve a crecer en tamaño mientras construye amplias redes de circuitos maternales. Al acercarse la fecha, el cerebro se preocupará casi exclusivamente por el bebé y los circuitos cerebrales maternos se ponen en alerta. Impulsado por señales que proceden del feto, el nivel de progesterona desciende de repente y la oxitocina inunda el cerebro y el cuerpo, haciendo que el útero comience a contraerse. A medida que la cabeza pasa por el canal del parto, se disparan las aportaciones de oxitocina al cerebro, activando nuevos receptores y creando nuevas conexiones entre las neuronas. El resultado, euforia e incremento de los sentidos. En el plazo de unas horas o unos pocos días, la mujer se siente embargada por el afán de protección. La resolución de cuidar y proteger a ese nuevo ser se apodera de los circuitos cerebrales maternos.
Los cambios también se dan en otros aspectos: mejor memoria espacial, más flexibilidad y capacidad de adaptación, mayor valor. Cualidades estas necesarias para custodiar y proteger a los bebés. Estos cambios duran toda la vida.
Todos estos cambios son válidos incluso para las madres adoptivas. Mientras se permanezca en contacto físico continuado con el niño, el cerebro emitirá oxitocina y formará los circuitos necesarios para hacer y mantener el cerebro maternal.
Estudios realizados con escáneres demuestran que, ante la visión de la pareja y del hijo, se iluminan las mismas regiones del cerebro, activadas por la oxitocina. En ambos tipos de amor hay aportes de dopamina y oxitocina que crean el vínculo, desconectando el pensamiento juicioso y las emociones negativas, y conectando circuitos de placer que producen sentimientos de felicidad y apego. Por ello, en la mayoría de los casos, los lazos se estrechan cuanto más cerca se está físicamente del bebé.
La lactancia materna regala un beneficio extra a las madres. Cuando el bebé chupa, se desencadenan flujos de oxitocina, dopamina y prolactina en el cerebro. Estas hormonas hacen a la mujer sentirse amada, vinculada y satisfecha emocionalmente. Muchos de los sentimientos positivos que se obtienen por medio del acto sexual están suscitados, varias veces al día, por la satisfacción de las necesidades básicas del bebé. Este es un motivo más (junto a los de carácter físico, como los puntos, la cuarentena y otros) por el que tener sexo con la pareja se convierte en una actividad secundaria, en ocasiones, ni siquiera apetecida. Sin embargo, la lactancia tiene un efecto secundario: la falta de concentración mental. Las partes del cerebro que se ocupan de la precisión y la concentración se hacen cargo, también, de proteger y seguir al recién nacido durante los primeros seis meses. En este tiempo no debemos olvidar que el cerebro aún no ha vuelto a su tamaño normal y además se añade la falta de sueño.
Muchas madres sienten miedo, ansiedad, incluso pánico cuando se separan de sus bebés. Ahora se reconoce que se trata de un estado neuroquímico más que psicológico, quizá provocado por un declive en los niveles cerebrales de la oxitocina que regula el estrés y que, como ya se ha dicho, es activada continuamente por medio del contacto físico.
These results suggest that pregnancy alters regulation of brain GABA, norepinephrine, and prolactin, which may play a role in changes in vulnerability to anxiety and depression during pregnancy and postpartum. Prolactin circulating in the bloodstream seems to be the major source of CSF prolactin during pregnancy.
Hormonal Changes In Pregnancy And The Postpartum
Maternal hormone levels change drastically over pregnancy and the postpartum period. Included here is a synopsis of physiological endocrine variations that characterize this time period, as collected by Bloch and colleagues3 unless otherwise noted.
Estradiol levels rise to 50 times the highest menstrual cycle levels by the third trimester of pregnancy. These levels return to early follicular levels by day 3 postpartum. Estriol and estrone take longer to normalize. Plasma progesterone levels increase 10 times the highest menstrual cycle levels by the third trimester. Progesterone normalizes to follicular levels by days 3–7 postpartum. After 2 weeks postpartum, progesterone increases again and ovulation can resume between 4 and 12 weeks in mothers who are not breast-feeding. Luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone are low during pregnancy, remain suppressed for 2 weeks postpartum, and returning to the baseline pattern by 3 months postpartum.
The hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis shows hyperactivity in adaptation to pregnancy. Total cortisol levels steadily increase throughout pregnancy to two times normal levels, with the free fraction increasing to three times normal.9 These levels are thought to be achieved through increased secretion of corticotropin-releasing hormone (CRH).10 Plasma CRH levels can rise to 1,000 times the normal level during pregnancy, as a result of secretion of CRH by the placenta, decidua, and fetal membranes.9 Postpartum cortisol gradually decreases while the HPA axis normalizes. CRH normalizes rapidly and the HPA axis shows suppression in the immediate postpartum period, with suppressed adrenocorticotropic hormone (ACTH) responses. However, hypertrophic adrenal glands release normal levels of cortisol before the axis achieves equilibrium.9
Androgen levels are also affected, primarily as a result of alterations in the clearance rate of the hormones. Testosterone and androstenedione levels increase moderately, while dehydroepiandrosterone (DHEA) and dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) decrease during pregnancy. DHEAS levels rise during childbirth, then return to normal postpartum.
Vasopressin secretion is increased during pregnancy but the metabolic clearance increases, resulting in normal levels. Oxytocin is generally normal during pregnancy, but is higher in postpartum breast-feeding women. Prolactin shows a seven-fold increase in pregnancy, and returns to nonpregnant levels by 3 months postpartum.
Hormonal Changes In Pregnancy And The Postpartum
Maternal hormone levels change drastically over pregnancy and the postpartum period. Included here is a synopsis of physiological endocrine variations that characterize this time period, as collected by Bloch and colleagues3 unless otherwise noted.
Estradiol levels rise to 50 times the highest menstrual cycle levels by the third trimester of pregnancy. These levels return to early follicular levels by day 3 postpartum. Estriol and estrone take longer to normalize. Plasma progesterone levels increase 10 times the highest menstrual cycle levels by the third trimester. Progesterone normalizes to follicular levels by days 3–7 postpartum. After 2 weeks postpartum, progesterone increases again and ovulation can resume between 4 and 12 weeks in mothers who are not breast-feeding. Luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone are low during pregnancy, remain suppressed for 2 weeks postpartum, and returning to the baseline pattern by 3 months postpartum.
The hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis shows hyperactivity in adaptation to pregnancy. Total cortisol levels steadily increase throughout pregnancy to two times normal levels, with the free fraction increasing to three times normal.9 These levels are thought to be achieved through increased secretion of corticotropin-releasing hormone (CRH).10 Plasma CRH levels can rise to 1,000 times the normal level during pregnancy, as a result of secretion of CRH by the placenta, decidua, and fetal membranes.9 Postpartum cortisol gradually decreases while the HPA axis normalizes. CRH normalizes rapidly and the HPA axis shows suppression in the immediate postpartum period, with suppressed adrenocorticotropic hormone (ACTH) responses. However, hypertrophic adrenal glands release normal levels of cortisol before the axis achieves equilibrium.9
Androgen levels are also affected, primarily as a result of alterations in the clearance rate of the hormones. Testosterone and androstenedione levels increase moderately, while dehydroepiandrosterone (DHEA) and dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) decrease during pregnancy. DHEAS levels rise during childbirth, then return to normal postpartum.
Vasopressin secretion is increased during pregnancy but the metabolic clearance increases, resulting in normal levels. Oxytocin is generally normal during pregnancy, but is higher in postpartum breast-feeding women. Prolactin shows a seven-fold increase in pregnancy, and returns to nonpregnant levels by 3 months postpartum.
Se calcula que el 10 % y el 16% de la mujeres embarazadas cumplen criterios de un trastorno depresivo y que hasta el 70% pueden manifestar algún síntoma depresivo
1. No ha sido atribuido a ningún antidepresivo un efecto teratogénico. Al menos, en lo referente a malformaciones mayores.
2. La tasa de abortos se ha visto incrementada con el uso de antidepresivos, aunque la depresión misma se constituye en un factor de riesgo para el aborto y este factor de confusión no ha sido manejado adecuadamente en los estudios.
3. De los antidepresivos tricíclicos la mayoría de estudios reportan mejores resultados con la imipramina y nortriptilina.
NO existe evidencia suficiente para descartar alteraciones del neurodesarrollo secundarias a antidepresivos.
En el estudio prospectivo de Chambers et al8, aunque el riesgo de malformaciones mayores tampoco fue superior, se halló una mayor incidencia de tres o más malformaciones menores en los hijos de las 226 mujeres expuestas a fluoxetina durante el primer trimestre, respecto al grupo control de mujeres expuestas a fármacos no teratogénicos. Además, en las mujeres expuestas durante el tercer trimestre a fluoxetina se halló un aumento del riesgo de parto prematuro, una menor adaptación neonatal (como dificultad respiratoria y cianosis durante la lactancia) y un mayor porcentaje de ingresos en unidades de cuidados especiales, así como una menor talla y peso al nacer.
En cuanto a la toxicidad perinatal y alteraciones del desarrollo, se han descrito varios casos de síndromes de abstinencia con irritabilidad, agitación y, en algún caso, con convulsiones, en neonatos expuestos a ADT durante el tercer trimestre de la gestación y durante el parto
Los datos sobre los efectos derivados del empleo de ISRS durante el embarazo no han mostrado una consistencia sólida:
Por un lado, su uso en mujeres gestantes se ha relacionado con la aparición de problemas en los neonatos como hipotonía, agitación, convulsiones, hiponatremia, distress respiratorio, bajo peso al nacer, hemorragias, defectos del septo cardíaco, síndrome de retirada o hipertensión pulmonar
Por otro lado, se han publicado varios estudios de cohortes en los que no se ha encontrado un incremento significativo del riesgo de efectos adversos para el neonato e informes en los que se sugiere que si existiera un incremento del riesgo de malformaciones congénitas importantes asociadas a la exposición del feto a los ISRS, las cifras absolutas serían muy bajas.
Se dispone de pocos datos sobre el uso de antidepresivos durante la lactancia. Se podrían valorar las siguientes opciones: recurrir a la psicoterapia, ajustar las tomas teniendo en cuenta la pauta posológica del antidepresivo o, en último caso, interrumpir la lactancia natural.
Si se requiere el empleo de antidepresivos los fármacos más adecuados pueden ser: nortriptilina, paroxetina y sertralina, pues los niveles en el lactante son indetectables.
El uso de fluoxetina es menos aconsejable, por la larga vida media de su metabolito activo y porque se ha observado que se excreta en leche materna
La venlafaxina puede incrementar la tensión arterial, tiene más riesgo de toxicidad que el resto de los ISRS en sobredosis y el neonato puede presentar síndrome de abstinencia. Tampoco se han observado efectos secundarios con sertralina, doxepina, fluoxetina y paroxetina. Fluoxetina y su metabolito, norfluoxetina,
se excretan por la leche materna y alcanzan concentraciones significativas en el plasma del lactante. En éste puede originar aumento del llanto, disminución del sueño, vómitos y diarreas. Fluvoxamina también se excreta por la leche materna pero no hay datos que permitan asegurar que afecte al lactante. Sertralina parece ser el único fármaco que no induce valores plasmáticos detectables en el niño
Evitar el uso de antidepresivos en las embarazadas con depresión mayor leve
En embarazadas con un episodio de depresión mayor de intensidad moderada o grave se recomienda iniciar o mantener el tratamiento con los antidepresivos porque el riesgo de la enfermedad no tratada puede ser superior al de los fármacos.
Mantener la medicación en las pacientes que han presentado con anterioridad recurrencias al intentar retirar el tratamiento, ya que el riesgo de recaída durante la gestación es alto
El mejor estudiado ha sido la clorpromacina ya que su uso en la mujer embarazada se extendió a mediados del siglo pasado para el tratamiento de los vómitos, y en menor medida para los cuadros psicóticos.
El mejor estudiado ha sido la clorpromacina ya que su uso en la mujer embarazada se extendió a mediados del siglo pasado para el tratamiento de los vómitos, y en menor medida para los cuadros psicóticos.
Clozapina es el único antipsicótico que pertenece a la categoría B de la clasificación de la FDA. Los datos y resultados de su utilización
durante la gestación provienen de casos clínicos, series de casos y revisiones bibliográficas. La utilización de clozapina durante la gestación y la aparición de malformaciones congénitas no quedan del todo claras, tal como se ha observado en estudios realizados tanto en animales como en seres humanos. Se han descrito malformaciones congénitas y síndromes perinatales. Las alteraciones encontradas hasta la actualidad relacionadas con el uso de clozapina son: síndrome del niño floppy, convulsiones neonatales, desarrollo o empeoramiento de la diabetes gestacional en la madre, disminución del bienestar fetal (disminución de la variabilidad fetal, retraso en el crecimiento intrauterino, oligoamnios y muerte intraútero y reflujo gastroesofágico). Aunque no hay datos sobre la influencia de la exposición al fármaco en el neurodesarrollo posterior del recién nacido, los resultados hasta la fecha indican que el neurodesarrollo entra dentro de la normalidad. Es de especial atención el riesgo de agranulocitosis y de hipotensión ortostática secundaria a clozapina.
Con los datos disponibles hasta el momento, se puede considerar que las benzodiacepinas tienen un potencial teratogénico muy bajo. La mayoría de los estudios indican que si existe relación con algún tipo de malformación sería con los defectos de cierre de la cavidad oral, por lo que se recomienda realizar un seguimiento ecográfico preciso para detectar este tipo de defectos. Su uso durante el embarazo se puede considerar cuando exista una indicación suficientemente justificada en la madre (como la epilepsia y como tratamiento de corta duración, en pacientes con ansiedad que no respondan a la terapia no farmacológica). Si la indicación obliga a mantener el tratamiento hasta el final del embarazo, se recomienda una vigilancia estrecha del recién nacido expuesto, descartando la presencia de depresión neurológica o de un posible síndrome de abstinencia.