El documento resume información sobre neoplasias de esófago y estómago. Describe que el cáncer de esófago se divide en carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma esofágico, y analiza factores de riesgo, epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de ambos tipos. También cubre neoplasias gástricas, su asociación con H. pylori, factores de riesgo, clasificaciones, fisiopatología e historia natural relacionada

1. Neoplasias de
esófago y estomago
DR IRVING YAMIR BARRERA GERALDO R2MI

2. Neoplasias de esófago

3. Cáncer de esófago
 Se divide a grandes rasgos en carcinoma esofágico de células escamosas y
adenocarcinoma esofágico.
 Juntos representan el 95% de los tumores malignos de esófago.
 Cada uno con sus características patológicas y factores de riesgo
particulares.
1. Smyth E, Lagergren J, Fitzgerald R, Lordick F, Shah M, Lagergren P et al. Oesophageal cancer. Nature Reviews Disease Primers. 2017;3(1).

4. Epidemiologia
 El cáncer de esófago representa el 8vo tipo de neoplasia mas común a
nivel mundial y la 6ta causa de muerte por cáncer mas común a nivel
mundial.
 Se estima una incidencia de 572.000 casos nuevos y 508.000 muertes
anuales a nivel mundial.
 En Estados Unidos hubo un total de 20 640 casos y 16 410 muertes en
2018.
1. Smyth E, Lagergren J, Fitzgerald R,
Lordick F, Shah M, Lagergren P et al.
Oesophageal cancer. Nature Reviews
Disease Primers. 2017;3(1).

5. Carcinoma esofágico de células
escamosas
 Representa entre 85-90% de los casos de cáncer esofágico a nivel mundial.
 Mas frecuente en Europa oriental, Asia, Africa oriental y sudamerica.
 En Estados Unidos la incidencia de este tipo disminuye a u ritmo de 3-
3.3% en la ultima decada.
 En china la incidencia es tan alta como 100 casos por cada 100.000
habitantes.
1. Smyth E, Lagergren J, Fitzgerald R, Lordick F, Shah M, Lagergren P et al. Oesophageal cancer. Nature Reviews Disease Primers. 2017;3(1).

6. 1. Smyth E, Lagergren J, Fitzgerald R, Lordick F, Shah M, Lagergren P et al. Oesophageal cancer. Nature Reviews Disease Primers. 2017;3(1).

7. Adenocarcinoma esofágico
 Mas predominante en Europa occidental, Norteamérica y Australia
 Con una creciente y sostenida incidencia en países industrializados.
 Mayor aumento por década en Escocia (3.5%) y Hawái (8.1%).
 Su incidencia va de la mano de la obesidad y ERGE.
1. Smyth E, Lagergren J, Fitzgerald R,
Lordick F, Shah M, Lagergren P et al.
Oesophageal cancer. Nature Reviews
Disease Primers. 2017;3(1).

8. 1. Smyth E, Lagergren J, Fitzgerald R, Lordick F, Shah M, Lagergren P et al. Oesophageal cancer. Nature Reviews Disease Primers. 2017;3(1).

9. Factores de riesgo
Carcinoma de células
escamosas
 Tabaco
 Alcohol
 Lesiones térmicas o químicas
 Deficiencia de algunos
micronutrientes
 Virus del papiloma humano
 Factores dietéticos
Adenocarcinoma
 Daño químico constante
 Esófago de Barret
 Obesidad central.
 H. pylori
2. Castro C, Peleteiro B, Lunet N. Modifiable factors and esophageal cancer: a systematic review of published meta-analyses. Journal of Gastroenterology.
2017;53(1):37-51.

10. 2. Castro C, Peleteiro B, Lunet N. Modifiable factors and esophageal cancer: a systematic review of published meta-analyses. Journal of Gastroenterology.
2017;53(1):37-51.

11. Patogénesis carcinomas de células
escamosas
 Se ocasiona por lesiones constantes de la mucosa esofágica.
 Va de la hiperplasia a la displasia y finalmente al carcinoma,
 Desregulación del TP53, CDKN2A y RB.
 Activación del factor de crecimiento epidérmico
2. Castro C, Peleteiro B, Lunet N. Modifiable factors and esophageal cancer: a systematic review of published meta-analyses. Journal of Gastroenterology.
2017;53(1):37-51.

12. Patogénesis del adenocarcinoma de
esófago
 El daño por acido en la mucosa esofágica genera especies de oxigeno
reactivo y oxido nítrico.
 El daño en el ADN provoca transversion A>C.
 El daño ocurre de manera temprana en la patogénesis de la enfermedad y
posteriormente la respuesta adaptativa lleva al desarrollo de esófago de
Barret.
 Esta lesión progresa de displasia de bajo grado a displasia de alto grado y
posteriormente a adenocarcinoma invasivo.
2. Castro C, Peleteiro B, Lunet N. Modifiable factors and esophageal cancer: a systematic review of published meta-analyses. Journal of
Gastroenterology. 2017;53(1):37-51.

14.  Existen dos mecanismos de progresión del esófago de Barret a
adenocarcinoma:
 Perdida de expresión de genes supresores de tumores CDKN2A, TP53 y
SMAD4, con disrupción de enzimas modificadoras de cromatina.
 Inestabilidad cromosómica a gran escala que provoca alteraciones de p53.
2. Castro C, Peleteiro B, Lunet
N. Modifiable factors and
esophageal cancer: a
systematic review of published
meta-analyses. Journal of
Gastroenterology.
2017;53(1):37-51.

15. Manifestaciones clínicas
 Disfagia progresiva
 Odinofagia
 Perdida de peso
 Sangrado crónico
 Anemia
 Dolor retroesternal
 Pirosis
 Tos o enronquecimiento de la voz
 Linfadenopatias
 Fistulas
3. Stahl M, Mariette C, Haustermans K, Cervantes A, Arnold D. Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-
up. Annals of Oncology. 2013;24:vi51-vi56.

16. Diagnostico
 Endoscopia: pilar clave del tratamiento, permite visualizar de manera
directa las lesiones y tomar muestras patológicas.
 USG endoscópico: permite evaluar la extensión locoregional del cáncer.
 TAC
 PET
 Biopsia
3. Stahl M, Mariette C, Haustermans K, Cervantes A, Arnold D. Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.
Annals of Oncology. 2013;24:vi51-vi56.

17. 3. Stahl M, Mariette C,
Haustermans K,
Cervantes A, Arnold D.
Oesophageal cancer:
ESMO Clinical Practice
Guidelines for
diagnosis, treatment
and follow-up. Annals
of Oncology.
2013;24:vi51-vi56.

18. 3. Stahl M, Mariette C,
Haustermans K, Cervantes
A, Arnold D. Oesophageal
cancer: ESMO Clinical
Practice Guidelines for
diagnosis, treatment and
follow-up. Annals of
Oncology. 2013;24:vi51-
vi56.

21. Detección de metástasis
 Tac
 Sensibilidad 52%
 Especifidad 92%
 PET 18F-FDG
 Sensibilidad 71%
 Especificidad 93%
3. Stahl M, Mariette C, Haustermans K, Cervantes A, Arnold D.
Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,
treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2013;24:vi51-vi56.

22. Estatificación
5. Rice T. Esophageal
Cancer Staging. The
Korean Journal of
Thoracic and
Cardiovascular Surgery.
2015;48(3):157-163.

23. 5. Rice T.
Esophageal Cancer
Staging. The
Korean Journal of
Thoracic and
Cardiovascular
Surgery.
2015;48(3):157-
163.

24. 5. Rice T. Esophageal Cancer Staging. The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015;48(3):157-163.

25. Tratamiento
 El manejo inicial del tratamiento no depende únicamente del tipo y
estatificación del tumor, también de las características del paciente.
 Características del paciente:
 Forma física, índice charlson
 Características del tumor:
 Tumores en etapas temprana pueden tratarse de forma endoscópica
 Tumores avanzados necesitan quimioterapia, quimioterapia-radioterapia y
resección quirúrgica
 Canceres muy avanzados necesitan de tratamiento sistémico y paliativo
4. Ajani J, D’Amico T, Bentrem D, Chao J, Corvera C, Das P et al. Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers, Version 2.2019, NCCN Clinical Practice
Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 2019;17(7):855-883.

26. 4. Ajani J, D’Amico T,
Bentrem D, Chao J,
Corvera C, Das P et al.
Esophageal and
Esophagogastric
Junction Cancers,
Version 2.2019, NCCN
Clinical Practice
Guidelines in Oncology.
Journal of the National
Comprehensive Cancer
Network.
2019;17(7):855-883.

35. Pronostico
 Mejores predictores de mortalidad:
 Profundidad del tumor (T)
 Compromiso de ganglios linfáticos (N)
 Supervivencia a 5 años en general ronda 15-19%
 Local 41%
 Regional 23%
 A distancia 5%

36. Neoplasias de estomago
Y SU ASOCIACIÓN CON HELICOBACTER PYLORI

37. Neoplasias gástricas
 Adenocarcinoma gástrico representa el 95% de los casos
 Es la quinta causa mas común de cáncer y la tercera causa de muerte por
cáncer en el mundo
 Su existencia se conoce desde el 3000 AC y desde los 1930 su incidencia
ha disminuido en muchos países hasta alcanzar una meseta
 Su mayor incidencia se encuentra en Asia oriental, Europa del este y
Sudamérica; mientras que su menor incidencia se encuentra en América
del norte y Europa occidental.
 Su supervivencia a 5 años va del 25-30%
6. Ajani J, Lee J, Sano T, Janjigian Y, Fan D, Song S. Gastric adenocarcinoma. Nature Reviews Disease Primers. 2017;3(1).

38. Epidemiologia
7. Lyons K, Le L, Pham
Y, Borron C, Park J, Tran
C et al. Gastric cancer:
epidemiology, biology,
and prevention: a mini
review. European
Journal of Cancer
Prevention.
2019;28(5):397-412.

39.  La edad media del diagnostico es 60-70 años
 Incidencia 2:1 relación H:M
 La incidencia en hombres hispanos es de 13.5 y mujeres hispanas es 8.5
 La mortalidad entre hombres hispanos es 7.1 y mujeres hispanas es 4.1.
7. Lyons K, Le L, Pham Y, Borron C, Park J, Tran C et al. Gastric cancer: epidemiology, biology, and prevention: a mini review. European
Journal of Cancer Prevention. 2019;28(5):397-412.

40. Factores de riesgo
 H. pylori
 Alimentos pobremente preservados
 Alimentos ahumados
 Alimentos crudos
 Alcohol
 Tabaco
 Edad, sexo, estado socioeconómico localización geográfica
 Dieta pobre en vegetales
 Genética
6. Ajani J, Lee J, Sano T, Janjigian Y, Fan D, Song S. Gastric adenocarcinoma. Nature Reviews Disease Primers. 2017;3(1).

41. Clasificacion
 Clasificacion por ubicación anatómica: Siewert
 Clasificaciones histopatologías:
7. Lyons K, Le L, Pham Y, Borron C, Park J, Tran C et al. Gastric cancer: epidemiology, biology, and prevention: a mini review. European Journal of Cancer
Prevention. 2019;28(5):397-412.

43. Fisiopatología
 Inflamación crónica que causa cambios del ADN
 Asociada a reclutamiento de células inmunes
 Colonización por bacterias con actividad de nitrato
reductasa
 Microambiente que favorece la tumorogenesis
 Desequilibrio entre la proliferación de células epiteliales y
apoptosis celular
6. Ajani J, Lee J, Sano T, Janjigian Y, Fan D, Song S. Gastric adenocarcinoma. Nature Reviews Disease Primers. 2017;3(1).

44. Papel de H. pylori
 Bacteria gram negativa que coloniza estomago
 Infecta casi la mitad de la población mundial
 Se contagia via fecal-oral
 Se encuentra en la capa superficial de moco con invasión a células
glandulares del estomago
 Mayor incidencia en países sub desarrollados y en vías de desarrollo
10. Cuzzuol BR, Vieira ES, Araújo GRL, Apolonio JS, de Carvalho LS, da Silva Junior RT, et al. Gastric Cancer: A Brief Review, from Risk Factors to Treatment.
Arch Gastroenterol Res. 2020; 1(2): 34-39

45. Historia natural
 Gastritis no atrófica
 Gastritis atrófica
 Metaplasia intestinal
 Displasia gástrica
 Adenocarcinoma gástrico
10. Cuzzuol BR, Vieira ES, Araújo GRL, Apolonio JS, de Carvalho LS, da Silva Junior RT, et al. Gastric Cancer: A Brief Review, from Risk Factors to Treatment.
Arch Gastroenterol Res. 2020; 1(2): 34-39

46. 10. Cuzzuol BR,
Vieira ES, Araújo
GRL, Apolonio JS, de
Carvalho LS, da Silva
Junior RT, et al.
Gastric Cancer: A
Brief Review, from
Risk Factors to
Treatment. Arch
Gastroenterol Res.
2020; 1(2): 34-39

47. Manifestaciones clínicas
 Asintomáticos 80%
 Dolor abdominal
 Perdida de peso
 Melena
 Anorexia
 Anemia
 Nauseas
 Disfagia
 Saciedad precoz
10. Cuzzuol BR, Vieira ES, Araújo GRL, Apolonio JS, de Carvalho LS, da Silva Junior RT, et al. Gastric Cancer: A Brief Review, from Risk Factors to
Treatment. Arch Gastroenterol Res. 2020; 1(2): 34-39

48. Examen físico
 Caquexia
 Masa epigástrica
 Hepatomegalia
 Ascitis
 Edema de miembros inferiores
 Ganglios:
 Periumblical (signo de la hermana María José)
 Supraclavicular (nódulo de Virchow)
10. Cuzzuol BR, Vieira ES, Araújo GRL, Apolonio JS, de Carvalho LS, da Silva Junior RT, et al. Gastric
Cancer: A Brief Review, from Risk Factors to Treatment. Arch Gastroenterol Res. 2020; 1(2): 34-39

49. Diagnostico
 BH: datos de anemia ferropenica
 PFH: elevación de FA por actividad hepática metastasica
 Marcadores tumorales: ACE y CA 19.9
 Endoscopia
8. Smyth E, Verheij M, Allum W, Cunningham D, Cervantes A, Arnold D. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.
Annals of Oncology. 2016;27:v38-v49.

50. Endoscopia
 Metodo de elección para diagnostico
 Toma de biopsia 6-8 muestras
 Indicaciones:
 >55 años con dispepsia de nueva aparición
 <55 años con datos de alarma
 Dispepsia que no cede con tratamiento con IBP y tratamiento de erradicación
de H. pylori
 Pacientes con SOH+ y colonoscopia normal
8. Smyth E, Verheij M, Allum W, Cunningham D, Cervantes A, Arnold D. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.
Annals of Oncology. 2016;27:v38-v49.

51. 8. Smyth E, Verheij M, Allum W, Cunningham D, Cervantes A, Arnold D. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and
follow-up. Annals of Oncology. 2016;27:v38-v49.

52. Clasificacion endoscópica de parís
8. Smyth E, Verheij M,
Allum W, Cunningham
D, Cervantes A, Arnold
D. Gastric cancer:
ESMO Clinical Practice
Guidelines for
diagnosis, treatment
and follow-up. Annals
of Oncology.
2016;27:v38-v49.

53. Ultrasonido endoscópico
 Permite la visualización de diferentes capas de la pared gástrica
 Permite la visualización de lesiones para toma de biopsia
 Permite la visualización de ganglios y extensión regional
8. Smyth E, Verheij M, Allum W, Cunningham D, Cervantes A, Arnold D. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.
Annals of Oncology. 2016;27:v38-v49.

54. TAC
 Detección de metástasis tempranas
 Sensibilidad del 73% en diferentes estudios
8. Smyth E, Verheij M, Allum W, Cunningham D, Cervantes A, Arnold D. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of
Oncology. 2016;27:v38-v49.

55. PET
 No se recomienda como única prueba imagenologica
 La mayoría de los tumores gástricos tiene baja captación de
fluorodesoxiglucosa
 Funciona mejor en la detección de metástasis
8. Smyth E, Verheij M, Allum W, Cunningham D, Cervantes A, Arnold D. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals
of Oncology. 2016;27:v38-v49.

56. 8. Smyth E, Verheij M,
Allum W, Cunningham D,
Cervantes A, Arnold D.
Gastric cancer: ESMO
Clinical Practice
Guidelines for diagnosis,
treatment and follow-up.
Annals of Oncology.
2016;27:v38-v49.

60. Manejo local/regional
 Cirugía
 Resección endoscópica: T1a, <2 cm no ulcerada (III, B)
 Gastrectomía radical: estadio IB-III, resección subtotal si se logra margen
de 5 cm entre el tumor y la unión gastroesofágica.
9. Banks M, Graham D, Jansen M, Gotoda T, Coda S, di Pietro M et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management
of patients at risk of gastric adenocarcinoma. Gut. 2019;68(9):1545-1575.

61.  Terapia neoadyuvante: pacientes en estadio IB a base de platino y
fluoropirimidina
 Tratamiento adyuvante: pacientes con estadio IB en quienes no se ha
administrado Tx con quimioterapia ni radioterapia a previo a cirugía.
 Radioterapia: compensa una cirugía no optima, se inicia con dosis de 45
Gy fraccionada en 25, 5 fracciones/semana
9. Banks M, Graham D, Jansen M, Gotoda T, Coda S, di Pietro M et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of patients
at risk of gastric adenocarcinoma. Gut. 2019;68(9):1545-1575.

62. 9. Banks M, Graham D, Jansen M, Gotoda T, Coda S, di Pietro M et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of
patients at risk of gastric adenocarcinoma. Gut. 2019;68(9):1545-1575.

63. 9. Banks M, Graham D,
Jansen M, Gotoda T,
Coda S, di Pietro M et al.
British Society of
Gastroenterology
guidelines on the
diagnosis and
management of patients
at risk of gastric
adenocarcinoma. Gut.
2019;68(9):1545-1575.

64. Bibliografía
 1. Smyth E, Lagergren J, Fitzgerald R, Lordick F, Shah M, Lagergren P et al. Oesophageal cancer. Nature Reviews Disease Primers.
2017;3(1).
 2. Castro C, Peleteiro B, Lunet N. Modifiable factors and esophageal cancer: a systematic review of published meta-analyses. Journal of
Gastroenterology. 2017;53(1):37-51.
 3. Stahl M, Mariette C, Haustermans K, Cervantes A, Arnold D. Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,
treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2013;24:vi51-vi56.
 4. Ajani J, D’Amico T, Bentrem D, Chao J, Corvera C, Das P et al. Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers, Version 2.2019,
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 2019;17(7):855-883.
 5. Rice T. Esophageal Cancer Staging. The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015;48(3):157-163.
 6. Ajani J, Lee J, Sano T, Janjigian Y, Fan D, Song S. Gastric adenocarcinoma. Nature Reviews Disease Primers. 2017;3(1).
 7. Lyons K, Le L, Pham Y, Borron C, Park J, Tran C et al. Gastric cancer: epidemiology, biology, and prevention: a mini review. European
Journal of Cancer Prevention. 2019;28(5):397-412.
 8. Smyth E, Verheij M, Allum W, Cunningham D, Cervantes A, Arnold D. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,
treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2016;27:v38-v49.
 9. Banks M, Graham D, Jansen M, Gotoda T, Coda S, di Pietro M et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis
and management of patients at risk of gastric adenocarcinoma. Gut. 2019;68(9):1545-1575.
 10. Cuzzuol BR, Vieira ES, Araújo GRL, Apolonio JS, de Carvalho LS, da Silva Junior RT, et al. Gastric Cancer: A Brief Review, from Risk
Factors to Treatment. Arch Gastroenterol Res. 2020; 1(2): 34-39.