Este documento describe el enfoque radiológico de la neumopatía aguda en niños. Explica el rol de la radiografía simple de tórax en la infección respiratoria baja del niño, los patrones radiológicos comunes y algunos signos radiológicos del tórax del niño. También discute factores como la experiencia del radiólogo, la clínica del paciente y el tiempo de evolución de la neumonía que afectan la sensibilidad y especificidad de la radiografía de tórax.

1. NEUMOPATÍA AGUDA
ENFOQUE RADIOLOGICO
RAFAEL ZAYET CARRETO
VAZQUEZ

2. CONTENIDOS:
• Rol de la Radiología Simple en la Infección
Respiratoria Baja del niño.
• Patrones Radiológicos en la Infección Respiratoria Baja del
niño.
• Algunos Signos Radiológicos del Tórax del niño.
DESAFÍO DIAGNÓSTICO
CASOS RADIOLÓGICOS

3. Las IRA son la principal causa de consulta
pediátrica en atención primaria y servicios de
MINISTERIODESALUD.GuíaClínicaInfecciónRespiratoriaAgudaBajadeManejo
Ambulatorioenmenoresde5años.1stEd.Santiago:Minsal,2005.
MAGNITUD DEL PROBLEMA EN
CHILE
50% son IRA altas y 50% IRA bajas.
urgencia. (60%)
Causadas diversidad de agentes infecciosos, siendo
los más importantes los virus y, en segundo lugar,
las bacterias.

4. SERVICIO DE URGENCIA
DIAGNÓSTICO DE INGRESO DE 3860 PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIA
MENDEZE, Benigno, HERRERAL, Patricio, GUERRAM,Hernánetal. Estructuradelaconsultapediátricaenel Servicio
deUrgencia:HospitalInfantilRobertodelRío.Rev. chil.pediatr., jun. 2005,vol.76, no.3, p.259-265.

5. DEFINICIONES
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA BAJA
Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios
segmentos de la vía aérea inferior.
SBO:
Obstrucción bronquial aguda, generalmente de etiología viral y
que se presenta preferentemente en meses fríos.
VRS, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus, Mycoplasma.
NEUMONIA:
Inflamación aguda del parénquima pulmonar, de etiología viral,
bacteriana o mixta.
Los términos “bronconeumonia” y “neumonitis” no deben
utilizarse para denominar entidades clínicas.
MINISTERIODESALUD.GuíaClínicaInfecciónRespiratoriaAgudaBajadeManejo
Ambulatorio enmenoresde5años.1stEd.Santiago:Minsal,2005.

6. SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
ROL DE LA RADIOLOGÍA
MINISTERIODESALUD.GuíaClínicaInfecciónRespiratoriaAgudaBajadeManejo
Ambulatorioenmenoresde5años.1stEd.Santiago:Minsal,2005.
Radiografía de tórax no está indicada.
A menos que exista sospecha clínica de:
NEUMONÍA.
COMPLICACIONES.
Atelectasia.
Neumotórax.
Neumomediastino.
Enfisema subcutáneo.

7. NEUMONÍA
ROL DE LA RADIOLOGÍA
Confirmar o descartar compromiso pulmonar.
Caracterizar y predecir los agentes causales.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX

8. NEUMONÍA
ROL DE LA RADIOLOGÍA
Estudio de complicaciones.
Investigación de neumonía recidivante.
Evaluación de secuelas tardías.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
ULTRASONIDO
TOMOGRAFÍA COMPUTADA

9. NEUMONIA
DIAGNÓSTICO
Laboratorio
Historia Clínica
Examen Físico
Radiografía De Tórax
NEUMONÍA PILARES
DEL DIAGNÓSTICO

10. NEUMONÍA
ROL DE LA RADIOLOGÍA
Confirmar o descartar compromiso pulmonar.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX

11. NEUMOPATÍA AGUDA
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Sensibilidad y Especificidad depende de:
Clínica del paciente.
Tiempo de evolución de la neumonía.
Experiencia de quien interpreta.
Calidad y proyecciones de la radiografía.
Información clínica aportada.
Estado inmunitario del paciente.

12. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y CLINICA.
Síndrome febril sin foco menores de 36 meses y sin
clínica respiratoria.
La probabilidad de encontrar infiltrados es del 3.3%
(95% CI, 0.8% a 7.5%).
Pediatrics 1993;92;1-12
Paciente con fiebre mayor a 39°C, sin foco y
leucocitosis.
Neumonía en el 26% de los pacientes sin sospecha clínica
(95% CI, 19% a 34%)
AnnEmergMed1999;33:166-173
Paciente febril con síntomas y signos respiratorios
bajos.
Sensibilidad: 93% Especificidad: 40%
AJR1990;155:833-835

13. 14 de agosto
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA
NEUMONIA

14. 15 de agosto
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA
NEUMONIA

15. NORMAL
NEUMONIA PROYECCIONES
Foco de Condensación basal posterior derecho.

16. PediatrRadiol 2004;34: 79-383
1268 casos
Sensibilidad: 85%
Especificidad: 98%
VPP: 89%
VPN: 96%
NEUMONIA PROYECCIONES
RADIOGRAFÍA DE TORAX AP

17. NEUMONIA OCULTA
NEUMONIA PROYECCIONES
RADIOGRAFÍA DE TORAX AP

18. ¿Dónde se ocultan las Neumonías?
NEUMONIA PROYECCIONES
RADIOGRAFÍA DE TORAX AP

19. SOSPECHA DE NEUMONIA AGUDA
CLINICA COMPATIBLE

20. SOSPECHA DE NEUMONIA AGUDA
CLINICA COMPATIBLE
CONTROL 24 HORAS

21. RX INICIAL
CONTROL 24
HORAS
SOSPECHA DE NEUMONIA AGUDA
CLINICA COMPATIBLE
TC: NEUMONIA

22. Porcentaje de Aciertos del PR Bacteriano en los
Distintos Grupos de Médicos.
ZentenoD,et al. Utilidaddela radiografíadetóraxenniñoscomoaproximaciónala etiologíadeneumonía
adquiridaenla comunidad.RevChilInfect2008;25(1): 17-21
EXPERIENCIA DE QUIEN INTERPRETA

23. Porcentaje de Aciertos del PR Viral en los Distintos
Grupos de Médicos.
EXPERIENCIA DE QUIEN INTERPRETA
ZentenoD,et al. Utilidaddela radiografíadetóraxenniñoscomoaproximaciónala etiologíadeneumonía
adquiridaenla comunidad.RevChilInfect2008;25(1): 17-21

24. APORTE DE DATOS CLÍNICOS
PATRÓN VIRAL BACTERIANO
Rendimiento sin Datos clínicos: 66% 82%
Rendimiento con Datos clínicos: 82% 90%
PATRÓN MIXTO MICOPLASMA
Rendimiento sin Datos clínicos: 56% No medido.
Rendimiento con Datos clínicos: 60% No medido.
ZentenoD,et al. Utilidaddela radiografíadetóraxenniñoscomoaproximaciónala etiologíadeneumonía
adquiridaenla comunidad.RevChilInfect2008;25(1): 17-21

25. PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO
RADIOGRAFÍA DE TORAX VS. TC
En pacientes neutropénicos febriles y que tienen
neumonía, con confirmación microbiológica:
TC con cortes finos detecta en un 20% de pacientes
con Radiografía de Tórax normales
TC permite la detección de neumonía 5 días antes
que la Radiografía de Tórax.
AJR 1997;169:1347-1353

26. 22/06/06
15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.
PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO
RADIOGRAFÍA DE TORAX VS. TC

27. 27/06/06
15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.
PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO
RADIOGRAFÍA DE TORAX VS. TC

28. 15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.
MUCORMICOSIS

29. NEUMONÍA
ROL DE LA RADIOLOGÍA
Caracterización del compromiso pulmonar.
Predecir agente etiológico.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX

30. NEUMONÍA
CARACTERIZACIÓN
¿INTERSTICIO vs ESPACIO AEREO?
Borrosidad y engrosamiento de contornos vasculares.
Engrosamiento de paredes bronquiales.
Hiperinsuflación.
Atelectasias.
Relleno alveolar.
Condensación.
Derrame Pleural.

31. AGENTE INFECCIOSO
Radiografía no es específica.
PATRONES RADIOLÓGICOS
NEUMONÍA
PREDECIR AGENTE ETIOLÓGICO
Pulmón responde de maneras limitadas a la
inflamación.

32. PATRONES RADIOLÓGICOS
PATRON VIRAL.
PATRON BACTERIANO.
MIXTO.
Moënne,K, Ortega,X. Diagnósticoporimágenesdeltóraxpediátrico.1ªed.- BuenosAires:Journal,Agosto2005.
Swischuk,LeonardE. (1995)Nontraumaticpediatricthoracicemergencies.EmergencyRadiology2(4)

33. COMPROMISO INTERSTICIAL
Borrosidad de los contornos
vasculares.
Engrosamiento de paredes
bronquiales.
PATRON VIRAL
“Patrón perihiliar peribronquial”
Bilateral.
Simétrico.
Predominio Central.

34. COMPROMISO INTERSTICIAL
PATRON VIRAL
Menores de 6 meses.
Predomina la hiperinsuflación.
Atelectasias.

35. Aumento de la densidad
Condensación
Broncograma aéreo
PATRON BACTERIANO
Consolidaciones lobares homogéneas.
Imágenes de relleno alveolar.
Pueden ser multilobares.
Sin signos de pérdida de volumen.
COMPROMISO DEL ESPACIO AÉREO

36. NEUMONIA REDONDA
Frecuente en menores de 8 años.
Lóbulo inferior y posterior.
Adyacente a la pleura.
COMPROMISO DEL ESPACIO AÉREO
PATRON BACTERIANO

37. PATRON MIXTO
Patrón intersticial.
Asociado a imágenes de
relleno alveolar.
Pueden coexistir varios
focos.
Puede existir grado variable
de hiperinsuflación.
COMPROMISO INTERSTICIAL Y
DEL ESPACIO AÉREO

38. SIGNOS RADIOLOGICOS
COMPROMISO DEL ESPACIO AEREO
Condensación o Relleno alveolar.
Broncograma aéreo.
Relleno acinar.
Signo de la silueta.
COMPROMISO INTERSTICIAL
Borrosidad de los vasos.
“Líneas de tren”
Mangito peribronquial.
SIGNOS DE ATELECTASIA
SIGNOS DE HIPERINSUFLACIÓN

39. CONDENSACION
Aire de alvéolos es reemplazado por material de
mayor densidad.

40. BRONCOGRAMA AEREO
Representación radiológica del
compromiso del espacio aéreo con
vías aéreas permeables.
Signo que se puede observar:
Condensaciones de diversos orígenes.
Parénquima atelectasiado.

41. RELLENO ACINAR
Compromiso del espacio aéreo
que no es condensación.
Sombras focales de aumento
de densidad de aspecto
nodular.
Miden entre 4-8mm y son de
contornos poco delimitados.
10meses.Masculino.
Están presentes:
Neumonías infecciosas.
Edema pulmonar.
Control24Horas

42. SIGNO DE LA SILUETA
Pérdida de los contornos, de una estructura
mediastínica o del diafragma.
Desaparición de la diferencia de densidad entre
estructuras torácicas adyacentes.
En aumentos poco evidentes de la densidad puede
ser útil para el diagnóstico.
Lóbulo medio y língula.

43. intercostales.
¿CONSOLIDACION VS ATELECTASIA?
SIGNOS DE ATELECTASIA
INDIRECTOS:
• Aumento de la densidad.
• Desplazamiento ipsilateral
del mediastino.
• Elevación o descenso del
hilio.
• Ascenso del
hemidiafragma.
• Insuflación
compensatoria.
• Disminución de espacios
DIRECTO:
Desplazamiento de las
cisuras interlobares.

44. ¿HIPERINSUFLACIÓN?
APLANAMIENTO DEL
DIAFRAGMA
AUMENTO DEL AIRE
RETROESTERNAL

45. COMPROMISO INTERSTICIAL
Normal Borrosidad de los vasos.

46. COMPROMISO INTERSTICIAL
Manguito
peribronquial.
“Líneas de Tren”.

47. COMPROMISO INTERSTICIAL
Borrosidad de los vasos.
“Líneas de tren”
Mangito peribronquial.
Engrosamiento de las
paredes de los bronquios.

48. COMPROMISO INTERSTICIAL
Mangito peribronquial. Normal.

49. NEUMONÍA
ROL DE LA RADIOLOGÍA
Estudio de complicaciones.
Investigación de neumonía recidivante.
Evaluación de secuelas tardías.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
ULTRASONIDO
TOMOGRAFÍA COMPUTADA

50. • DERRAME PLEURAL:
– Presencia o ausencia.
– Características
• Alto grado.
• Bajo grado.
– Guía para punción.
• COMPLICACION PARENQUIMATOSA:
– Neumonía Necrotizante.
– Absceso Pulmonar.
NEUMONÍA
ESTUDIO DE LAS
COMPLICACIONES.

51. Secuencia del derrame:
Angulo posterior (50cc)
Angulo lateral (200ml)
DERRAME PLEURAL
RADIOGRAFÍA DE TORAX

52. DECÚBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL
Usado principalmente para diferenciar derrame libre de loculado
DERRAME PLEURAL
RADIOGRAFÍA DE TORAX

53. Derrame de bajo grado: Líquido anecogénico
(empiema en fase exudativa o trasudado)
DERRAME PLEURAL
ECOGRAFÍA DE TÓRAX
EMPIEMA VS TRASUDADO

54. DERRAME PLEURAL
ECOGRAFÍA DE TÓRAX
EMPIEMA VS TRASUDADO
Derrame de alto grado: Frondas, septos, tabiques
o engrosamiento de la pleura visceral (empiema
en fase fibrinopurulenta u organización)

55. Los pacientes con derrame de bajo
grado tuvieron hospitalización más
corta, fueran o no operados.
Los pacientes con derrame de alto
grado acortaron su hospitalización
cuando fueron operados Pediatrics 1998; 101 : 68-71
DERRAME PLEURAL
ECOGRAFÍA DE TÓRAX

56. US - DERRAME - CONSOLIDACION
Sonograma aéreo

57. Control 12ds
NEUMONIA NECROTIZANTE
EVOLUCION
Control45ds

58. 24 – Mayo - 2004
31 – Mayo - 2004
COMPLICACIONES PARENQUIMATOSAS
NEUMONIA NECROTIZANTE

59. NEUMONIA RECIDIVANTE
ROL DE LAS IMÁGENES
TOMOGRAFÍA COMPUTADA.
CONDENSACIÓN QUE CAMBIA DE LUGAR.
Alteración de mecanismos de defensa.
Fibrosis quistica .
CONDENSACIÓN EN LA MISMA UBICACIÓN.
Cuerpo extraño.
Bronquiectasias.
Anomalía del desarrollo.
Secuestro pulmonar.
Malformación adenomatoidea quística.

60. EVALUACIÓN DE SECUELAS TARDÍAS
Inspiración Espiración
TOMOGRAFÍA COMPUTADA.
SECUELAS DE ADENOVIRUS

61. NEUMONIA
CONTROLRADIOLOGICO
• En la práctica hay cierta tendencia a obtener
controles muy frecuentes y precozmente.
• Controlar:
– Mala evolución clínica.
– Inmunosuprimidos.
– Síntomas persistentes o recurrencia.
• Los hallazgos radiográficos pueden persistir por 2-4
semanas
• En niños con buena evolución clínica el control
radiológico no es de utilidad.
The Lancet 1998; 351: 404-408

62. DESAFÍO DIAGNÓSTICO
CASOS RADIOLÓGICOS

63. COMPROMISO INTERSTICIAL
TIMO (SIGNO DE LA VELA)

64. NEUMONIA LII

65. MAMAS

66. MIXTO INTERTICIAL - NEUMONIA LSD

67. NEUMONIA LM

68. NEUMONIA LSD

69. NEUMONIA LSD

70. ATELECTASIA LSD

71. VRS

72. ATELECTASIA LINGULAR

73. 13-04-2007 NEUMONIA LID

74. 26-08-2007

75. ARCO AORTICO DERECHO

76. NEUMONIA REDONDA

77. ESCASO INTERSTICIO
HIPERINSUFLACION

78. REFLEXIONES FINALES
La RADIOGRAFÍA SIMPLE de tórax es una de las bases
en que se sustenta el diagnóstico de neumonía.
Aún cuando tiene una buena sensibilidad para
neumonía, carece de especificidad para determinar el
agente causal.
La consolidación más derrame pleural, es altamente
sospechosa de compromiso bacteriano.
Es mejor describir bien que emitir una conclusión que
induzca a error:
Neumonitis
Neumonia intersticial
Bronquitis
Peribronquitis
Bronconeumonia
Neumonia mixta
Neumonia condensante
Dr. JD Arce

79. LECTURA RECOMENDADA
• Radiología en el niño y en el recién nacido. Ediciones
Marban.
– Leonard E. Swischuk.
• Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico.
Ediciones Journal
– Karla Moënne y Ximena Ortega