Después de anestesiar la nariz se ingresa a través de una fosa nasal, avanzando por el piso de ésta hasta llegar a la coana; lo que permite la visualización del tejido adenoideo en los niños, la fibra entonces va sobre el paladar blando hasta llegar a la orofaringe. Se identifican base de lengua, en algunos casos las amígdalas palatinas y la epiglotis. Esta técnica permite excelente visualización de la mayor parte de la faringe, la laringe y posición y movimiento de las cuerdas vocales.

1. NIVEL
EMISOR
Dra. Adali Díaz.
Residente de Foniatría.

2. LA LARINGE
órgano de la emisión.
Ubicación:
Debajo: del hueso hioides.
Arriba: de la tráquea.
Delante: de la faringe.

3. Función:
1. Protección.
2. Respiración.
3. Fonación.
Dimensión:
Varia según el sexo, la
edad y el individuo.

4. Movilidad
1. Movimiento vertical
2. Movimiento
anteroposterior
3. Movimiento lateral
3 movimientos
Desarrollo y Crecimiento:

5. Constitución Anatómica
Los Cartílagos
son:
Tiroides.
Cricoides
Aritenoides
Epiglotis
Wrisberg y Santorini
(Corniculados y
Cuneiformes)

6. CRICOIDES

7. TIROIDES

8. ARITENOIDES

9. CORNICULADO

10. EPIGLOTIS

11. Músculos Extrínsecos:
Músculo Origen Inserción Acción Inervación
Digástrico Apóf.
Mastoides
Max inferior
borde inf
Elevador del
hueso hioides
Vient. Ant.-V
pa vient.
Post.-VII
Geniohioideo Maxilar inf
parte media
Hueso Hioides Dirige hacia
delante el
hioides
XII par
Milohioideo Maxilar inf cara
interna
Hueso Hioides Elevador del
hueso hioides
V par
Estilohioideo Apófisis
Estiloides
Hueso Hioides Elevador del
hueso hioides
VII par
Hiogloso Asta mayor del
H Hioides
Septum Lingual Elevador de la
Laringe
XII par

12. Músculos Extrínsecos:
Músculo Origen Inserción Acción Inervación
Omohioideo Omóplato
borde superior
Hueso Hioides Depresor de
hueso hioides
XII par
Esternohioideo Clavícula cara
posterior
Hueso Hioides Depresor de
hueso hioides
XII par
Esternotiroideo Esternón cara
post del
manubrio
C Tiroides
Láminas
Depresor de la
Laringe y hueso
hiodes
XII par
Tirohioideo C. Tiroides
Tubérculos
Hueso Hioides Depresor de
hueso hioides
XII par
Infrahioideos

13. Cricotiroideos Arco cricoideo
cara ant-ext.
Cartílago Tiroides
borde inferior y
asta menor
Tensor de las
Cuerdas Vocales
N Laríngeo
externo,
rama del
laríngeo
superior
Cricoaritenoideos
posteriores
Anillo Cricoideo Apóf. Musc. del
Aritenoides
cara post-int
Abductores de las
Cuerdas Vocales.
Únicos
dilatadores de
la glotis
Nervio
Recurrente
Cricoaritenoideos
laterales
Arco cricoideo
borde sup.
Apof. Musc del
Aritenoides
Por delante del
cricoides
posterior
Aducen las
Cuerdas vocales,
es constrictor de
la glotis.
Nervio
Recurrente
Músculo Origen Inserción Acción Inervación
Músculos Intrínsecos:

14. Aritenoepiglótico Borde externo
del aritenoides
Borde lateral de
la parte superior
de la epiglotis.
Hace bajar atrás
la epiglotis.
Nervio
Recurrente
Ariaritenoideo
Fascículos
Transverso y
Oblícuo
Único impar
Se extiende
horizontalment
e entre las
caras
Fibras
cruzadas desde
apóf musc de
1 arit
Posterointernas
de los dos
aritenoides
Hasta vértice del
aitenoides
opuesto
Aducen las
Cuerdas vocales,
contrictor de la
glotis
Nervio
Recurrente
Músculo Origen Inserción Acción Inervación
Músculos Intrínsecos:

15. Tiroaritenoideos
inferiores
C. Tiroides Ocupa las CV.
Apof vocal del
arit.
Aducen las CV Nervio
Recurrente
Tiroaritenoideos
Superiores
C. Tiroides Apof. musc del
Aritenoides
Constrictores de
la glotis-Aducen
CV
Nervio
Recurrente
Músculo Origen Inserción Acción Inervación
Músculos Intrínsecos:

16. LIGAMENTOS
 Tiroaritenoideo
 Cricotiroideo
 Cricofarìngeo
 Tiroepiglòtico
Membranas:
 Tirohioidea
 Cricotiroidea

17.  Pliegues músculo membranoso, móviles, blancos
perlados.
 Situado abajo y adentro de los pliegues Vestibulares.
 Se extiende del ángulo del cartílago tiroides hasta la
apófisis vocales de cartílagos aritenoides.
 Caras:
 Superior: piso del ventrículo.
 Inferior: techo de la cavidad infraglotica.
 Borde libre: limita la hendidura glótica.
Cuerdas Vocales

18. Bandas Ventriculares
También llamadas
Falsas cuerdas.
Son de color rosado,
más alejadas de la
línea media.
Si se utilizan se
producirá la patología
llamada «voz de
banda».

19. Desde el punto de vista anatómico, la cavidad de la laringe se divide en
tres partes por dos repliegues de la mucosa (las cuerdas vocales y las
bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas) en:
SUBGLOTIS
Desde la
región glótica
hasta el
borde inferior
del cartílago
cricoides.
1.- vestíbulo laríngeo.
2.- ventrículo (cavidad entre
ambos repliegues).
3.- subglotis.
Por interés clínico se ha
establecido una subdivisión
distinta que guarda relación
con la patología:
SUPRAGLOTIS
Desde la punta de
la epiglotis hasta la
unión de la pared
lateral y piso del
ventrículo.
GLOTIS
 Entre ambas cuerdas
vocales.
 Representa la zona que
posee epitelioescamoso
pluriestratificado no
cornificado.
 Se extiende desde el piso
del ventrículo hasta 5
milímetros por debajo de
las cuerdas vocales.
Estructura Interna

20. Mecanismo de Emisión
3 Teorías
 Teoría Mioelàstica
 Teoría Muco – ondulatoria
 Teoría «Efecto Bernouilli»

21.  Describe el juego entre las fuerzas físicas de
aerodinámica y la fuerza elástica del tejido de los
músculos de la laringe
LA TEORIA AERODINAMICA-
MIELOELASTICA DE EDWADL-1896

22.  “Cuando se hace circular un fluido por un tubo de
diámetro variable, la velocidad del tubo donde el
diámetro es mayor disminuye”.
LEY DE BERNOULLI:

23.  La glotis aumenta su estrechez, el aire que sale aumenta su
velocidad entre los pliegues vocales desciende
concomitantemente la presión entre ellos debido al EFECTO
DE BERNOULLI al crearse un vació los pliegues se tocan y
ocluyen las vías aéreas.
 Presión de aire sub-glotica Aumenta hasta poder separar las
cuerdas vocales
 Estas secuencias de hechos se repiten rápidamente y el
numero de repeticiones por segundo corresponde al TONO
VOCAL
 Mas rápido se repite el ciclo mas alto es el tono
 Mas lento el ciclo mas grave
124 Hz adultos jóvenes masculinos
227 Hz adultos jóvenes femeninos

24. Muchas de las habilidades de la voz en expresar estrés,
emoción o énfasis se deben a inflexiones vocales.
Inflexiones vocales: Simples variaciones menores del tono
centradas alrededor de la frecuencia fundamental de la voz
hablada de una persona.
Esta variaciones se producen cuando los músculos intrínsecos
efectúan cambio de masa, longitud y tensión de las cuerdas
vocales
Aumento de masa vibran lentamente-tono mas grave menor
longitud y menor tensión
Disminución de la masa – tono mas agudos- mayor longitud de
los pliegues y mayor tensión de los pliegues
Disminución de la masa – tono mas agudos- mayor longitud de
los pliegues y mayor tensión de los pliegues

25.  La laringe debemos explorarla desde el punto de vista
morfológico y funcional en el sentido de las agujas del reloj,
durante la respiración y fonación.
 Observar las modificaciones que se pueden producir durante
la voz hablada y cantada.
EXPLORACION.

26.  LARINGOSCOPIA INDIRECTA:
 Buena iluminación
 Técnica:
 Paciente sentado frente al examinador, a la misma
altura.
 Tomar la lengua con una gasa con la mano izquierda
ESTUDIOS.

27. Con la mano derecha el espejo de García Introducir el
espejo hacia la pared faringe Sin tocar el dorso de la
lengua ( reflejo nauseoso).
Se le pide pronunciar vocales ( i, e ) Y que respire
suavemente (levantamiento de la epiglotis.
ESTUDIOS.

28.  VISUALIZAR:
 Base de la lengua, valleculas, epiglotis, senos piriformes,
bandas ventriculares, cuerdas vocales y aritenoides.
 Cuerdas vocales en aduccion y abduccion.
 descripción
ESTUDIOS.
 Laringoscopia directa: Este es un procedimiento que debe ser
realizado en pabellón, bajo anestesia general. Tiene la ventaja de
ser diagnóstico de alta calidad y terapéutico, al permitir la
realización de biopsias, resecciones, etc..

29.  Nasofaringolaringoscopía: Se realiza por medio de una fibra
óptica flexible de diferentes diámetros conectada a una
fuente de luz. El diámetro mas utilizado es de 3.5 mm.
 Después de anestesiar la nariz se ingresa a través de una
fosa nasal, avanzando por el piso de ésta hasta llegar a la
coana; lo que permite la visualización del tejido adenoideo
en los niños, la fibra entonces va sobre el paladar blando
hasta llegar a la orofaringe. Se identifican base de lengua, en
algunos casos las amígdalas palatinas y la epiglotis.
 Esta técnica permite excelente visualización de la mayor
parte de la faringe, la laringe y posición y movimiento de las
cuerdas vocales.
ESTUDIOS.

30.  Aparato generador de luz estroboscópica
 Luz centellante con fase de luz y oscuridad, que crea en el ojo
humano la ilusión de enlentecimiento
 Por lo que podemos descomponer movimientos de alta
frecuencias.
 Procedimiento adecuado para valorar el ciclo vocal y observar
la progresión de la onda mucosa
ESTROBOSCOPIO

31.  Se realiza a través de endoscopia rígida o flexible
 Paciente tiene un micrófono cutáneo en el cuello para
sincronizar las frecuencias
 Podemos ver: defectos de cierre, asimetría, descoordinación y
perdida de la onda mucosa
 Útil en problemas funcionales de la laringe
 Hipertonía, hipotonía y parálisis
ESTROBOSCOPIO

32. ESTROBOSCOPIO
 Problemas Morfológicos:
 Nódulos, pólipos, edemas y tumores malignos góticos
 Recuperación de la onda mucosa después de cirugías
 Prueba subjetiva que al ser grabada admite pocos
errores de interpretación
 Es tolerable y dura entre 10 a 15 min

33.  GENERALES:
 La fatiga
 Periodo premestrual
 Causas yatrogenas uso de compuestos androgenicos
en mujeres- virilizantes
 Distrofia miotonica ,enfermedad degenerativa heredo
familiar
PATOLOGIA DE LA LARINGE

34.  ESPECIFICAS:
 TU maligno
 TU benigno:
 El papiloma, pólipos ,adenopatías, los hematomas y la
queratosis
 Ulceras de contacto y granulomas
 Hipoplasia o subdesarrollo del órgano
 diafragma o membrana laringea
 Cisuras de cuerdas vocales
PATOLOGIA DE LA LARINGE

35. PATOLOGIA DE LA LARINGE
 La miastenia laringea por abuso vocal
 Lesión de los musculos cricoaritenoideo externo y
esternotiroideo
 Anquilosis de la articulación cricoaritenoidea por artritis
reumatoides
 Edema laringeo
 Congestión por abuso de alcohol
 Lesiones traumáticas impacto súbito, intervenciones,
penetrantes etc.