ORL. espero les guste.

1. Hospital SUMEDICO
Docente: Dr. Vélez .
Otorrinolaringólogo.
Autor: Maynor A. Ponce Ortiz.
Parálisis de las cuerdas vocales

2. • Es un órgano impar.
• Constituido fundamental
cartilaginosa, que sirve de
esqueleto.
• Parte media se sitúa a nivel de
C4 o C5 cervical en el adulto
comunica hacia arriba con la
faringe y hacia abajo con la
tráquea.
• Esta forma principalmente por
cartílagos, ligamentos y
músculos.
Laringe.

3. Cartílago.
El esqueleto cartilaginoso lo forman 9 cartílagos. 3 impares y 6 pares agrupados en 3
pares.
Los impares son el tiroides, cricoides y epiglotis.
Los pares son los ariteniodes, los corniculados y los cuneiformes.
• Tiroides: Tiene forma de escudo.
• Cricoides: ubica debajo del tiroides.
Se ubica a nivel de C6-C7 en el adulto, y C3-C4 en el lactante.
• Aritenoides: Cartílago par que tiene forma piramidal. borde superior del cricoides.
• Corniculado: se ubica sobre el aritenoides.
• Cuneiforme: en el espesor de los repliegues aritenoepiglóticos
• Tritíceo: Pequeño cartílago elástico par inconstante ubicado en la parte lateral del
ligamento tirohioideo.

4. Ligamentos laríngeos.
• Extrínsecos: Unen los cartílagos a las estructuras adyacentes y a los otros cartílagos,
además cierran la estructura de la laringe:
1. Membrana tirohioídea
2. Membrana cricotiroídea
3. Ligamentos cricotraqueales
4. Ligamentos tiroepiglóticos
• Intrínsecos: Unen a los cartílagos de la laringe entre sí, juegan un rol importante en
limitar la diseminación del cáncer laríngeo:
1. Membrana elástica: Estructura fibrosa debajo de la mucosa, dividida en una parte
superior o membrana cuadrangular, y una inferior o membrana cricovocal, llamada
también cono elástico
2. Ligamento cricotiroídeo o mediano: Corresponde a un engrosamiento del cono
elástico.
3. Ligamento vocal: Borde superior del cono elástico

5. Estructura interna de la laringe
La cavidad de la laringe se divide en tres partes por dos repliegues de la mucosa (las
cuerdas vocales y las bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas) en:
• vestíbulo laríngeo
• ventrículo (cavidad entre ambos repliegues)
• subglotis.
Por interés clínico se subdivide:
• Supra glotis: Desde la punta de la epiglotis hasta la unión de la pared lateral y piso
del ventrículo.
• Glotis: Entre ambas cuerdas vocales.. Se extiende desde el piso del ventrículo hasta
5 milímetros por debajo de las cuerdas vocales,
• Subglotis: Desde la región glótica hasta el borde inferior del cartílago cricoides.

6. Músculos laríngeos.
Se clasificar de acuerdo a su función en relación al desplazamiento que producen del
proceso vocal del aritenoides, que determina la apertura o cierre de la glotis:
1. Abductor:
• Cricoaritenoídeo posterior
2. Aductores:
• Tiroaritenoídeo.
• Interaritenoídeos
• Cricoaritenoídeo lateral
• Cricotiroídeo

7. • Laríngea superior
• Carotidea externa
• Tiroideo superior
• Laríngea superior
• Laríngea inferior
• Subclavia
• Laríngea inferior.
• Venosa por laríngea superior rama
de la vena tiroidea superior y la
yugular interna.
• laríngea inferior rama de la vena
tiroidea inferior vena innominada.
Proviene del vago a través de dos de
sus ramas:
• Nervio laríngeo superior: Da
inervación sensorial a la supra glotis
y motora al músculo cricotiroídeo.
• Nervio laríngeo inferior o
recurrente: Da inervación motora a
todos los músculos intrínsecos del
mismo lado, excepto al cricotiroídeo.
• El músculo interaritenoídeo recibe
inervación de ambos recurrentes.
Inervación y irrigación.
Inervación Irrigación

8. Drenaje linfático.
• La supra glotis es rica en drenaje linfático, que se dirige en el 90% hacia los ganglios
yugulares superiores siguiendo el trayecto de los vasos tiroideos.
El 10% restante va hacia la cadena espinal.
• La subglotis tiene 3 pedículos linfáticos, de los cuales 2 posteriores se dirigen hacia los
ganglios cervicales inferiores profundos.
El pedículo anterior de mayor importancia drena en los ganglios pre laríngeos de Delfian.

9. Funciones de la laringe
1. Función protectora
2. Función respiratoria
3. Función circulatoria
4. Función deglutoria
5. Función fonética
6. Función emotiva

10. Cuerdas vocales
• El revestimiento mucoso de la laringe cubre el tejido fibroso para formar dos
pliegues de cada lado de la laringe
• Hay 4 cuerdas vocales:
• 2 superiores (bandas ventriculares), que no participan en la articulación de la
voz.[falsas]
• 2 inferiores, las verdaderas cuerdas vocales, responsables de la producción de
la voz.[verdaderas]

12. Cuerdas vocales
• Las dos cuerdas inferiores son dos pequeños músculos elásticos, denominados
clínicamente músculo(s) vocal(es):
• Si se abren y se recogen a los lados, el aire pasa libremente, sin hacer presión:
respiramos.
• Si, por el contrario, se juntan, el aire choca contra ellas, produciendo el sonido
que denominamos voz.

13. Producción de la voz
• Hay 3 mecanismos básicos de producción de voz:
• Vibración de las cuerdas que produce los sonidos tonales o sonoros (vocales,
semivocales, nasales, etc.).
• Las interrupciones (totales o parciales) en el flujo de aire que sale de los
pulmones que da lugar a los sonidos "sordos" (fricativas, etc.)
• La combinación de vibración e interrupción, como las oclusivas sonoras (en
español 'b', 'd' y 'g') estas juegan un papel muy importante ya que son las que
producen la voz.

14. Parálisis de cuerdas vocales.
• Se define como la falta de movilidad de una o las dos cuerdas vocales, lo cual es
consecuencia de algún tipo de injuria sobre el nervio que inerva la musculatura
intralaringea (nervio recurrente laríngeo)
• Esta falta de movilidad de la cuerda vocal hace imposible la aproximación competente de
ambas cuerdas vocales, generando como cuadro clínico una disfonía marcada
acompañada de episodios aspirativos.

15. • La más frecuente lesión del nervio
recurrente laríngeo.
• Este nervio es particularmente
susceptible a injuria, ya que tiene un
largo trayecto (el izquierdo más que el
derecho).
• Es así que, procedimientos
quirúrgicos en el tórax, tráquea,
esófago, tiroides o tumores en
cualquiera de estas áreas pueden
afectar de manera permanente a uno
o los dos nervios recurrentes
laríngeos,

16. Sintomatología.
• En la parálisis bilateral puede haber suficiente voz, cuando las cuerdas vocales se hallan
en posición paramedia, pero hay disnea importante por cualquier esfuerzo.
• La parálisis unilateral en posición paramedia caso no ocasionan síntomas.
• Las parálisis unilateral y bilateral en abducción causan, disfonía acentuada pero no
disnea.
• En la parálisis quirúrgica unilaterales, al principio no hay síntomas porque la cuerda esta
en posición paramedia, pero pocas semanas después se instala una disfonía progresiva
a medida que la atrofia de la cuerda por denervación la seleja de la línea media y la
capacidad de la vibración glótica desaparece.

18. CAUSAS
Mas
frecuentes
Cerebrales
Traumáticas
Inflamatorios
Enfermedad
maligna

19. Inflamatoria :
• Tuberculosis pulmonar
• Tiroiditis sub aguda
• Meningitis
• Gripe
• Difteria
• Fiebre tifoidea

20. Traumáticas quirúrgicas:
• Cirugía de glándulas tiroides
• Cirugía de carótida
• Cirugía de columna cervical
• Disección radical de cuello
• Traumática no quirúrgicas:
• Lesión de cuello por accidente automovilístico
• Fractura de cráneo
• Heridas penetrantes de cuello con lesión nerviosa.
• Intubación orotraqueal.

21. Cerebrales :
• Enfermedad cerebro vascular
• Epilepsia
• Isquemia de tronco cerebral.

22. • Enfermedad maligna:
• Cáncer de pulmón
• Cáncer de esófago
• Cáncer de tiroides
• Tumores nasofaríngeos

23. Consecuencias
• Parálisis permanente de las cuerdas vocales por lesión del nervio
recurrente laríngeo.
.

24. Diagnostico.
Se realiza por laringoscopia directa , indirecta o fibroscopica.
 Video endoscopia de laringe
Procedimiento que permite
visualizar las cuerdas vocales.
Es un estudio sencillo, se
realiza por boca con poca
anestesia.
Se utiliza endoscopio y una
videocámara adaptada a este,
digitalizada.

25. Tratamiento
El manejo quirúrgico a través de diferentes técnicas,. Con el objetivo
de normalizar las cuerdas vocales para que logren un adecuado cierre
al momento de la fonación.
Las técnicas son:
• Tiroplastía de medialización.
• La aducción aritenoídea
• Inyección intralaringea.

26. Tiroplastía
• Consiste en la
inyección de grasa u
otro compuesto para
engrosar y facilitar el
cierre glótico.

27. Aducción aritenoídea
• Es útil en el manejo de parálisis unilateral de cuerdas vocales en
complemento con la Tiroplastía.
• Incrementa la longitud y tensión de las cuerdas vocales.
• Estabiliza el aritenoídea.

28. Inyección de sustancias en cuerdas vocales
Realizada para la rehabilitación laríngea.
Se utiliza.
• Colágeno de bovino
• Silicona
• Colágeno autólogo