BASADO EN SEIDEL

1. SALOMÓN VALENCIA ANAYA

2. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
Pabellón auricular:
 Situación: en las partes laterales de la cabeza; anterior a la
apófisis mastoidea y posterior a la articulación
temporomandibular.
 Dimensiones: 60 – 65 mm altura X 25 a 35 mm ancho.
 Forma: libre en sus dos tercios posteriores, sujeto a la cabeza
en su tercio anterior.
 Orientación: El ángulo céfalo-auricular mide: 25 – 30 grados.
 Consistencia: un fibrocartílago, ligamentos, músculos y una
cubierta cutánea.

3. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
Pabellón auricular:
 Pueden hallarse TOFOS
en los bordes del
pabellón.
 OREJA DE COLIFLOR:
traumatismos repetidos
del catílago.
 MALFORMACIONES
CONGÉNITAS.

4. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
 C.A.E.
 Desde la concha hasta el oído medio.
 Dirección: hacia adentro, adelante y algo hacia abajo, describe
curva cuya concavidad mira hacia abajo y atrás.
 Longitud: 24 mm (8 mm porción fibrocartilaginosa y 16 mm
porción ósea).
 Diámetro: de 9 a 4,6 mm.

5. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
 C.A.E.
1. Limpieza del C.A.E.
 Con cucharilla de cerumen o
hisopillo de algodón.
 Irrigación con agua a 37 grados
Celsius.
2. Tirar del pabellón hacia arriba
y hacia atrás en el adulto
(hacia atrás y abajo en el niño)
y el trago hacia adelante; asi
se abre el meato auditivo.

6. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
 C.A.E.
3. Elegir espéculo auditivo de calibre adecuado.
4. El espéculo se introduce para enderezar y dilatar
moderadamente la porción cartilaginosa del CAE. En la parte
ósea la presión con el espéculo es dolorosa.
5. Posición de la cabeza: flexionar en sentido del hombro
opuesto.

7. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
 Membrana timpánica:
 Delgada, color grisáceo perlino
brillante, bastante circular, extendida
y situada sagitalmente entre CAE y
Caja timpánica.
 Diámetro: 9 – 10 mm.
 Inclinación: Ángulo abierto hacia
afuera de 40 – 45 grados.
 Posición: oblicua: abajo, adelante y
afuera.

8. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
 Membrana timpánica:
 Tiene 3 capas: externa (epitelio plano
simple), interna (epitelio cuboidal) y media
fibrosa (estructura de la pars tensa que
compone casi todo el tímpano). En la
pequeña zona superior del tímpano está la
pars fláccida o “membrana de Shrapnell)
donde falta la capa media fibrosa.
 Cuando cicatrizan perforaciones la zona es
traslúcida y fláccida, y se mueve más
fácilmente con la presión neumática del
otoscopio.

9. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
 Membrana timpánica:
TÍMPANO
PERFORADO

10. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
 Membrana timpánica:
 COLOR:
 Amarillento cuando hay suero en el oído medio.
 Azul en hemotímpano.
 Blanco grisáceo cuando hay pus en oído medio.
 Rojo o rosa cuando hay miringitis.
 RETRACCIÓN DEL TÍMPANO:
 Cuando disminuyen presiones intratimpánicas por obstrucción
de Trompa de Eustaquio (Ejemplo: adenoiditis en el niño,
descenso rápido en avión en el adulto). El martillo queda a la
izquierda con sus contornos netos y se intensifican los pliegues
maleolares.

11. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
 Audición:
 Instrumentos: 1 o 2 diapasones, aditamiento “enmascarador de
sonidos”, ambiente silencioso y voz del examinador.
 Enmascaramiento de sonido:
 Dedo sobre Meato auditivo externo.
 Frotar palma de la mano sobre el pabellón auricular.
 Hoja de papel contra el oído y frotada con la mano del examinador.
 “Ensordecedor de Barany”

12. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
 Audición:
 PRUEBAS CON VOZ:
1. Voz muy baja, susurrada con los labios a 30 o 60 cm del
examinado dirigiéndola a dicho oído.
2. Si no entiende lo que le susurra aumentar la intensidad de
la voz gradualmente.
Los pacientes con tipo neurosensorial o perceptivo de
hipoacusia escuchan la voz hablada mejor que la
susurrada; ello porque su hipoacusia suele ser para
tonos altos.

13. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
 Audición:
 PRUEBA DEL RELOJ:
 Emplea un sonido de alta frecuencia para pacientes con
posible hipoacusia hacia altas frecuencias. Escuchar el
TIC-TAC de un reloj.

14. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
 Audición:
 PRUEBA CON DIAPASONES:
 Diapasón: 500 a 1000 ciclos por segundo
(representan las frecuencias más
importantes para la palabra hablada).
 Para precisar si el paciente tiene
hipoacusia de conducción, o nerviosa, y
precisar el grado de la misma en
frecuencias importantes del lenguaje.
 Golpear el diapasón entre el pulgar y el
índice sobre los nudillos de la mano
cerrada.

15. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
 Audición:
 PRUEBA CON DIAPASONES:
 SUJETO NORMAL: escucha las
vibraciones de diapasón colocado en la
línea media de la cabeza con igual
intensidad en ambos oídos.
 Escucha las vibraciones por la
conducción aérea, que mejor cuando el
diapasón es colocado en la apófisis
mastoides. (Normal dos veces mejor
escucha en conducción aérea que en
conducción ósea).

16. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
TEST DE WEBER:
 Si se apoya el diapasón vibrando el la mitad de la frente
(o en la línea media del cráneo) en una persona con
audición normal, ésta va a sentir la vibración de igual
intensidad en ambos oídos. Si en ese momento, se tapa
un oído con un dedo (o sea, altera la transmisión aérea),
va a notar que la vibración se hace más intensa en el
oído que se tapó. De esto podemos concluir, que la
vibración se lateraliza hacia el lado en el que existe un
trastorno de la transmisión aérea (trastorno de
conducción). En personas con compromiso simétrico de
la audición, debidos a una misma causa, la vibración no
se lateralizará.
 Si la persona escucha menos por un oído debido a una
enfermedad del órgano de Corti o del nervio auditivo, al
efectuar el test de Weber, va a sentir el sonido

17. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
TEST DE RINNE:
 Consta de dos etapas. Primero se hace vibrar el
diapasón y se apoya sobre el proceso mastoides del
oído que se esté evaluando: el sonido se va a escuchar
durante un tiempo (transmisión ósea). A continuación,
mientras el diapasón todavía sigue vibrando (aunque ya
vibra más suave), se evalúa cuánto tiempo la persona es
capaz de seguir escuchando el sonido al poner el
diapasón frente al oído. Lo normal es que por
transmisión aérea se escuche un tiempo adicional, más
allá de lo que duró la transmisión ósea.
 Si existe un defecto de la transmisión aérea (conducto
auditivo externo tapado, daño del oído medio), ese
tiempo adicional se pierde. En cambio, si la hipoacusia
es de tipo sensorial (daño del órgano de Corti o del
nervio auditivo), la relación se mantiene (aunque la
persona escucha menos y los tiempos son más cortos).

18. EXAMEN FÍSICO: OÍDO
 Sobre la base de estos dos test, puede
ocurrir:
 Hipoacusia de un lado que lateraliza con
el test de Weber al mismo lado: probable
defecto de transmisión aérea (en el test de
Rinne del oído enfermo no habría el tiempo
adicional de transmisión aérea).
 Hipoacusia de un lado que lateraliza con
test de Weber al lado sano: probable
defecto sensorial (en el test de Rinne del
oído enfermo, la persona escucharía menos,
pero se mantendría un tiempo adicional de
transmisión aérea).

19. EXAMEN FÍSICO: NARIZ
 La nariz cumple varias funciones:
 Permite el paso del aire al respirar
 Oler
 Condicionar el aire que se respira
(humidificar, filtrar, calentar)
 Como órgano de resonancia de los
sonidos generados por la laringe

20. EXAMEN FÍSICO: NARIZ
 En la parte anterior están los orificios nasales, luego hacia
atrás se encuentran los vestíbulos y en la parte más posterior
están las coanas.
 Detrás de ellas se ubica la nasofaringe. En el medio de la
nariz está el tabique o septo nasal. En el techo, se encuentra
la placa cribiforme, a donde llegan las terminaciones
sensoriales del nervio olfatorio.
 En la pared lateral, a cada lado, existen 3 proyecciones óseas
que son los cornetes: superior, medio e inferior. Por debajo
de cada cornete se ubica su respectivo meato.
 En el meato inferior drenan las lágrimas de los ojos, desde el
saco lagrimal.
 En el meato medio drenan los senos paranasales.
 En la región más alta y anterior del septo existe una zona rica
en vasos sanguíneos, conocida como el plexo de
Kiesselbach, que puede ser sitio de origen
de epistaxis (hemorragia nasal).

21. EXAMEN FÍSICO: NARIZ
 Los senos paranasales son
cavidades tapizadas por mucosa y
cilios que drenan a los meatos
medios, a cada lado. Se distinguen
los senos maxilares (en el hueso
maxilar, a los lados de las
cavidades nasales), los frontales
(en el hueso frontal, por encima de
la nariz), los etmoidales y
esfenoidales (más profundos).

22. EXAMEN FÍSICO: NARIZ
 Examen de la nariz: Se debe observar:
 Si existen deformaciones, zonas con eritema, equímosis,
etc.
 Cómo está la permeabilidad de cada fosa nasal
 Cómo es el aspecto de la mucosa
 Si existen secreciones, costras, pólipos, cuerpos
extraños, etc.

23. EXAMEN FÍSICO: NARIZ
 Para examinar el interior de la nariz conviene ayudarse de
una linterna. Se puede obtener una mejor visión si se
dispone de un espéculo nasal. Se logra ver el aspecto de
la mucosa, las características de las secreciones, si
existen pólipos, la alineación del tabique, el aspecto de la
parte anterior de los cornetes medio e inferior. Personas
de inhalan cocaína pueden llegar a desarrollar úlceras que
perforan el tabique.

24. EXAMEN FÍSICO: NARIZ
 Algunos cuadros clínicos:
 Rinitis alérgicas: los pacientes presentan picazón en la nariz y
en los ojos, estornudos, obstrucción de las fosas nasales por
congestión y secreciones. En el examen físico la mucosa se
aprecia pálida o enrojecida y puede haber descarga acuosa
(rinorrea).

25. EXAMEN FÍSICO: NARIZ
 Algunos cuadros clínicos:
 Epistaxis: nombre que se le da a las hemorragias nasales.
 Sinusitis agudas: cuadro infeccioso que compromete las
cavidades paranasales. El paciente refiere muchas veces dolor
facial, sensación de nariz cerrada, presencia de secreciones
mucopurulentas que elimina por la nariz y, también, una
sensación de estar tragando secreciones en forma constante (se
conoce como “descarga posterior”).

26. EXAMEN FÍSICO: NARIZ
 Algunos cuadros clínicos:
 “Aleteo” nasal: es un movimiento de las alas de nariz con cada
inspiración que se observa con mayor frecuencia en niños con
insuficiencia respiratoria.