Nuevos Formatos para dar aviso de todos los Accidentes y defunciones por riesgo de trabajo, ocurridos por todos lo patrones, obligaciones que implemento la STPS, con la Reforma Laboral 2012 y que sustituyen a los formatos CM2A y CM2B

1. Secretaría del Trabajo y Previsión Social
Formato aviso de accidentes de trabajo
trabajadores y familiares
Contacto:
Av. Anillo Periférico Sur 4271,
Col. Fuentes del Pedregal, Deleg. Tlalpan
Distrito Federal CP. 14140
Tel- (55) 3000-2100
De conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo,los formatos para solicitar trámites y servicios deberán
publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF).
Homoclave del formato
I. Datos generales del accidentado
RFC CURP
Nombre(s) Primer apellido Segundo apellido
Sexo Edad Teléfono(clave lada)
Este documento deberá llenarse por duplicado y entregarse a la Dirección General de Investigación y Estadisticas del Trabajo, ubicada en
Paseo de la Reforma No. 93, Piso 10, Col. Tabacalera, C.P. 06030, México, D.F., o en el intrior de la Repúblia Mexicana, en la Delegación,
Subdelegación u Oficina Federal del Trabajo más cercana.
Secretaría del Trabajo y Previsión Social
Contacto:
Paseo de la Reforma N° 93. Piso 10
Col. Tabacalera Del. Cuahutemoc
Distrito Federal, CP. 06030
Tel. (55) 2000-5300 Ext.63245
Fecha de publicación del formato en el DOF
Hombre Mujer
Contacto:
Av. Anillo Periférico Sur 4271,
Col. Fuentes del Pedregal, Deleg. Tlalpan
Distrito Federal CP. 14140
Tel- (55) 3000-2100
Contacto:
Paseo de la Reforma N° 93. Piso 10
Col. Tabacalera Del. Cuahutemoc
Distrito Federal, CP. 06030
Tel. (55) 2000-5300 Ext.63245
siaat@stps.gob.mx
Codigo postal Calle
Colonia Municipio o delegación Estado o Distrito Federal
N° exterior N°interior
Nivel maximo de estudios Número de personas que dependenden económicamente del trabajador
Puesto o ocupación a que se dedica el trabajador Salario diario (pesos)
Institución de seguridad social a la que está afiliado
IMSS ISSSTE PEMEX
Seguros estatales y/o
municipales Seguro privado Ninguno
Página 1 de 3
II. Identificación de la empresa
Datos de la empresa y/o del centro de trabajo (donde ocurrió el accidente)
Nombre, razón social o denominacion legal de la empresa
www.elnidodelseguro.com
www.elnidodelseguro.com

2. Secretaría del Trabajo y Previsión Social
Contacto:
Av. Anillo Periférico Sur 4271,
Col. Fuentes del Pedregal, Deleg. Tlalpan
Distrito Federal CP. 14140
Tel- (55) 3000-2100
Contacto:
Paseo de la Reforma N° 93. Piso 10
Col. Tabacalera Del. Cuahutemoc
Distrito Federal, CP. 06030
Tel. (55) 2000-5300 Ext.63245
siaat@stps.gob.mx
Página 2 de 3
III. Lugar y tiempo del accidente
Municipio o delegaciónEntidad Federativa
OtroLugar habitual del trabajo
En viaje o traslado por motivo
de trabajo
Otro lugar dentro del centro de trabajo
En trayecto del domicilio al trabajo
En otro centro de trabajo
En trayecto del trabajo al
domicilio
No especificado
Lugar del accidente
Hora exacta en que ocurrió el accidente (hh:mm)Fecha en que ocurrió el accidente
DD MM AAAA
Horas contínuas de trabajo antes del accidenteTurno durante el cual ocurrió el accidente
Diurno Nocturno Mixto No especificado
Lugar donde recibió atención médica el accidentado (especifique el nombre de la clínica, hospital u otro)
Nombre del centro de trabajo Giro o actividad
Codigo postal Calle
Colonia Municipio o delegación Estado o Distrito Federal
N° exterior N°interior
Teléfono Correo electrónico
IV Daño del accidente
Describa la forma en que ocurrió el accidente
Parte del cuerpo lesionada (Ejemplo: cabeza, columna vertebral, mano derecha, pierna, brazo)
www.elnidodelseguro.com
www.elnidodelseguro.com

3. Secretaría del Trabajo y Previsión Social
Contacto:
Av. Anillo Periférico Sur 4271,
Col. Fuentes del Pedregal, Deleg. Tlalpan
Distrito Federal CP. 14140
Tel- (55) 3000-2100
Contacto:
Paseo de la Reforma N° 93. Piso 10
Col. Tabacalera Del. Cuahutemoc
Distrito Federal, CP. 06030
Tel. (55) 2000-5300 Ext.63245
siaat@stps.gob.mx
Página 3 de 3
Describa la lesión (Ejemplo: Fractura, luxación, esguince, herida, traumatismo, contusión, etc). Dias que dejó de trabajar a causa del accidente
SI NO SI NO
¿Recibió sueldo durante los días que dejó de trabajar? ¿Falleció el trabajador?
SI NO SI NO
¿Ha tenido conocimiento de la ocurrencia de más accidentes en
elcentro de trabajo?¿El trabajador tuvo que ser hospitalizado?
Testigos del accidente (especifique nombre, apellidos y domicilio completo)
1.
2.
1.
2.
.
.
Mismo Trabajador Cónyuge Hijo (a) Madre o Padre Hermano (a) Otro
Datos de la persona que da aviso
Relación con el accidentado
Fecha de elaboración
DD MM AAAA
Firma
Nombre y Apellidos
www.elnidodelseguro.com
www.elnidodelseguro.com

4. Fecha de publicación del formato en el DOF
Secretaría del Trabajo y Previsión Social
Datos complementarios al
aviso de accidentes de trabajo
Página 1 de 2
De conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo,los formatos para solicitar trámites y servicios deberán
publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF).
Homoclave del formato
Secretaría del Trabajo y Previsión Social
II. Datos generales del accidentado
Nombre(s) Primer apellido Segundo apellido
CURP RFC
III. Lugar y tiempo del accidente
Fecha en que ocurrió el accidente Fecha en que se reportó el accidente
DD MM AAAA DD MM AAAA
IV. Daño del accidente
Temporal
Tipo de imcapacidad o consecuencia
Parcial permanente Total permanente Muerte Sin incapacidad No especificado
Importe de daños materiales en el centro de trabajo
Naturaleza de la lesión
Contacto:
Paseo de la Reforma No
93, Piso 10
Col. Tabacalera, Del. Cuauhtémoc,
Distrito Federal, CP. 06030
Tel. (55) 2000-5300 Ext. 63245
siaat@stps.gob.mx
I. Identificación de la empresa
Nombre del centro de trabajo (sucursal, unidad, planta, etc)Nombre, denominación o razón social
Registro Federal de Contribuyentes (RFC) Registro patronal del IMSS
Correo electrónicoTeléfono (con clave lada)
www.elnidodelseguro.com
www.elnidodelseguro.com

5. Secretaría del Trabajo y Previsión Social
Página 2 de 2
Días de incapacidad a consecuencia del accidente
Importe estimado de la curación (pesos)
Importe de salarios percibidos por el accidentado durante los días que dejó de trabajar (pesos)
Aplica para el caso de incapacidad: parcial permanente, total permanente o muerte
Indemnización pagada por Importe de la indemnización (pesos)
La empresa El seguro No especificado
Contacto:
Paseo de la Reforma No
93, Piso 10
Col. Tabacalera, Del. Cuauhtémoc,
Distrito Federal, CP. 06030
Tel. (55) 2000-5300 Ext. 63245
siaat@stps.gob.mx
1.
2.
.
.
Importe de los servicios funerarios
Nombre(s) Primer apellido Segundo apellido
Datos del responsable del aviso
Cargo o puesto
Fecha de elaboración
DD MM AAAA
Firma
www.elnidodelseguro.com
www.elnidodelseguro.com