Este documento describe los principios de la nutrición en cirugía. Explica que la nutrición es un factor clave para minimizar complicaciones posquirúrgicas. Detalla los objetivos de la nutrición en cirugía como minimizar la pérdida de proteínas, mantener la función inmunológica y acortar el tiempo de recuperación intestinal. Además, discute temas como el ayuno preoperatorio, la nutrición artificial, la evaluación nutricional de pacientes y el manejo nutricional antes y después de la cirugía.

1. Nutrición en cirugía
Ipg: Edgar Polanco
C.I: 30.053.887
DR. RAFAEL VALERA

2. ¿Qué ES LA NUTRICION?
Es un factor negativo asociado a
complicaciones posquirúrgicas,
mortalidad, prolongación de la
estancia hospitalaria y mayor
costo sanitario.
Objetivos:
• Minimizar el balance proteico.
• Mantener la función inmunológica.
• Acortar el tiempo de recuperación de la
función intestinal.
• Disminuir la estancia hospitalaria.
Probablemente la idea mas revolucionaria
ha sido el (fast truck surgery) que ha
hecho que las indicaciones clásicas del
soporte nutricional se vean restringidas a
un numero cada vez menor de pacientes
quirúrgicos.
La recuperación de la vía digestiva es clave para la
recuperación del sistema inmunológico y por lo tanto
fundamental para la recuperación.

3. Ayuno pre-operatorio
Se supone que el objetivo tradicional
de evitar la ingesta de alimentos
desde la medianoche del día anterior
de la operación debe reducir el
riesgo de bronco durante la
anestesia.
6 horas de ayuno para solidos y 2 horas
para líquidos claros se consideran
adecuados para reducir el riesgo de
problemas pulmonares.
El ayuno reconoce 5 fases.
1. Ayuno, hasta 14 H después de la
ultima ingestión.
2. Simple, hasta 24H
3. Breve, hasta 48H
4. Prolongado hasta 72H
5. Inanición, cuando ha transcurrido
mas de 96 H

4. Nutrición artificial
Beneficios teóricos de la nutrición enteral:
• Conserva mucosa intestinal
• Mantiene la función inmunológica
hepática y pulmonar
• Reduce inflamación y fuga de antígenos.
• Interfiere con la patogenicidad de
gérmenes intestinales.

5. Nutrición peri-operatoria en intervención quirúrgica gastrointestinal.
El concepto de nutrición peri-operatoria
comienza con la primera consulta
cuando se evalúan los riesgos
nutricional y quirúrgico.
Durante la operación se tendrá en cuenta crear
un acceso enteral para la alimentación
(gastrotomía/yeyunotomia) en casos específicos.

6. Nutrición inmunomoduladora
La inmunomodulacion promueve
una respuesta inmunológica
adecuada y disminuya la liberación
de sustancias pro inflamatorias
(proteína C reactiva e interleucina 6)
Componentes de las formulas
de inmunomodulacion :
• Glutamina
• Arginina
• Ácidos grasos
• Nucleótidos
• antioxidantes

7. Examen físico nutricional
El déficit o exceso de nutrientes puede
ser identificado mediante el uso de
datos bioquímicos y antropométricos
cuyos datos deben complementarse con
una evaluación física al paciente que
incluya:
• Apariencia física general
• Apariencia de tejidos de proliferación
rápida
• Perdida aparente de masa corporal.
Antropometría: herramienta fundamental en la
evaluación nutricional del paciente.
• Peso y talla actual
• Circunferencia braquial
• Circunferencia abdominal
• Circunferencia de la muñeca

8. Datos bioquímicos: los reportes de laboratorio son
útiles para complementar la valoración del estado
nutricional del paciente.
• Albumina y proteínas totales
• Balance de nitrógeno
• Creatinina y nitrógeno ureico
• Electrolitos
• Hemograma completo
• Perfil lipídico: colesterol y triglicéridos
• Proteína C reactiva.
Manejo del paciente peroperatorio
Algunos de estos procedimiento de realizan
ambulatoriamente por lo que es importante la
aplicación del tamizaje nutricional.
Una vez programada la cirugía del paciente se le
indica ayuno absoluto de líquidos y solidos desde
las 8pm del día anterior del procedimiento.

9. Soporte nutricional y nutrientes
El soporte nutricional previo a la cirugía
solo debe aplicarse en pacientes muy
desnutridos y aun en estos casos la
nutrición parenteral debe reservarse
para cuando la nutrición enteral sea
imposible.
En los últimos años se ha tratado de
evitar los problemas derivados de
sobrecargas metabólicas, la estrategia se
ha basado en sustituir cantidad por
calidad.
• Inmunonutrientes
• Farmaconutrientes
• Glutamina
• Arginina
• Omega 3

10. Manejo nutricional postoperatorio
Un estudio de pacientes que recibieron una
alimentación temprana por vía oral versus
nada por vía oral después de la cirugía,
concluyo que no es beneficioso mantener a
pacientes nada por vía oral después del
postoperatorio.
Manejo nutricional ambulatorio
Debe considerarse referir al paciente para manejo
ambulatorio a la consulta del servicio de nutrición en los
casos presente una o mas de las siguientes características.
• Obesidad IMC≥ 30
• Bajo peso ≤ 18
• Perdida de peso durante la estancia hospitalaria ≥ 10 kg
• Alteraciones de indicadores bioquímicos tales como;
hemoglobina, albumina, glicemia, perfil lipídico.