Este documento discute aspectos relacionados con la alimentación de pacientes post-trasplante. Explica cómo el estrés quirúrgico y los medicamentos inmunosupresores pueden causar alteraciones metabólicas. También proporciona recomendaciones nutricionales para satisfacer las necesidades de los pacientes durante las etapas post-trasplante inmediato y tardío, así como consideraciones importantes de seguridad e higiene alimentaria tanto en el hospital como después del alta.

1. Alimentación post trasplante
Nut. Claudia Escudero
Hospital Clínico Universidad Católica

2. Contenidos
 Aspectos que condicionan alteraciones metabólicas en los
pacientes trasplantados
 Manejo nutricional en pacientes post trasplantados y
recomendaciones al alta
 Seguridad e higiene alimentaria dentro y fuera del hospital

3. Aspectos que condicionan alteraciones metabólicas en
los pacientes trasplantados
Paciente
Trasplantado
Estrés post
quirúrgico
Uso de
inmunosupresores
Barroto et al. Rev Cubana Aliment Nutr. 2010
Porrini et al. Am J Kidney Dis 2006
Montejo GJ et al. Nutr Hosp. 2008

4. Respuesta metabólica al estrés
Fase Ebb
•Hipometabolismo
•Hipovolemia
•Hipotermia
•Resistencia a la insulina
•Disminución del consumo de O2
•(Duración: 12-24hrs hasta 2 días)
Fase Flow
•Hipermetabolismo
•Hiperdinamia
•Fiebre
•Aumento en el consumo de O2
•Hiperlactatemia
•Hiperglicemia
•Hipercatabolismo severo
•(Duración: 10 a 15 días hasta 1 mes)

5. Uso de inmunosupresores
• El tratamiento inmunosupresor impide el rechazo del órgano o tejido
trasplantado. Dado que el sistema inmune también es responsable de
combatir las infecciones, es preciso establecer un delicado equilibrio entre la
evitación del rechazo y la lucha contra la infección.
• La prescripción dietético-nutricional debe considerar los efectos secundarios
de los fármacos que se utilizan en el paciente post trasplante.
Phillips S et al. Journal of Renal Nutrition. 2012

6. Medicamento Mecanismo de acción Efecto adverso
Azatioprina Inhibe la síntesis de purinas Náuseas – Vómitos – Diarrea - Alteración
del gusto - Pancreatitis
Ciclosporina Inhibe la inmunidad y proliferación de
células T
Suprime la producción de IL-2
Hiperglucemia – Hiperlipidemia –
Nefrotoxicidad – Neurotoxicidad –
Hipomagnesemia – Hepatotoxicidad -
Deficiencia vitamina D
Corticosteroides Antiinflamatorio, inhibe la proliferación
de linfocitos y la producción de linfokinas
Hiperglucemia - Hiperfagia -
Hipercatabolismo – Osteoporosis -
Pancreatitis – Hiperlipidemia - Ganancia
de peso
Daclizumab Inhibe la activación de los linfocitos T
dependiente de IL-2
Náuseas - Vómitos
Uso de inmunosupresores

7. Medicamento Mecanismo de acción Efecto adverso
Micofenolato de
mofetilo
Inhibe la síntesis de purinas y producción
de linfocitos T y B. Suprime la formación
de anticuerpos.
Náuseas – Vómitos – Diarrea -
Hemorragia digestiva
Sirolimus Inhibe la proliferación de las células T y B Hiperlipidemia - Náuseas - Vómitos -
Diarrea
Suero antilinfocítico Disminuye los linfocitos circulantes Náuseas - Vómitos - Diarrea - Dolor
abdominal
Tacrolimus Inhibe proliferación de células T y la
síntesis de IL-2
Náuseas - Vómitos - Diarrea -
Hiperglucemia - Hipomagnesemia -
Neurotoxicidad
Uso de inmunosupresores
Montejo GJ et al. Nutr Hosp. 2008

8. MANEJO NUTRICIONAL

9. Cronología Nutricional del Trasplante
• Pre trasplante
• Periodo post trasplante inmediato
(aproximadamente 3 meses)
• Periodo post trasplante tardío
(sobre 3 meses)

10. Valoración Nutricional
 Tamizaje nutricional durante las
primeras 24- 48hrs (VGS, NRS 2002,
etc)
 Anamnesis Alimentaria
 Cálculo de ingesta.
 Peso - Talla
 Pliegues Cutáneos.
 Perímetros: Brazo, Cintura.
 Dinamometría.
 Exámenes de laboratorio

11. Vía de Alimentación
• En pacientes con dependencia de
ventilador, infecciones, trastornos de
la función gastrointestinal, ingesta
oral insuficiente o interrupciones
frecuentes de ingesta pueden
precisar alimentación por vía enteral
o parenteral.

12. • El objetivo primordial es contribuir a mejorar o
mantener el estado nutricional del paciente,
aportando los nutrientes necesarios tomando en
consideración estado nutricional, patología de base y
asociadas.
Objetivo dietoterapéutico en el periodo pre trasplante

13. Objetivo dietoterapéutico en el periodo post trasplante
inmediato
 El objetivo nutricional durante el periodo post trasplante inmediato es la
repleción de los depósitos nutricionales.
 Las necesidades nutricionales tras la realización del trasplante dependen
del estado nutricional previo, del grado de hipermetabolismo y/o
hipercatabolismo.

14. Objetivo dietoterapéutico en el periodo post
trasplante tardío
Aportar sustratos suficientes para que el organismo tenga capacidad de
regeneración de tejido, para cicatrizar anastomosis y heridas quirúrgicas.
En post trasplante tardío, se sugiere seguir una dieta sana y saludable, que
aporte todos los nutrientes necesarios para prevenir o tratar las
complicaciones nutricionales y metabólicas que puedan surgir tras el
trasplante.
Pérez FJ et al. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc. 2012

15. Prescripción dietoterapéutica
• En todos los trasplantes es necesario
mantener en forma estricta una dieta
de baja carga bacteriana durante el
post operatorio, la cual se mantiene
por un periodo entre 1 a 6 meses. La
indicación es individual dependiendo
del tipo de trasplante y su evolución
posterior.

16. Requerimientos
• Calorías:
• El cálculo debe realizarse en base a
fórmula estándar y corregir factores
tomando en cuenta el estado
nutricional, la patología de base y las
patologías secundarias.

17. • Proteínas:
• Pre operatorio: según condición del
paciente.
• Post trasplante inmediato: 1,3 -1,5 g /kg de
peso/ día
• Post trasplante tardío: 1 g/kg de peso/día

18. • Lípidos:
• Se recomienda una reducción de la
ingesta de grasas a <30% del total de
calorías, representando las grasas
saturadas menos del 10% de ese
total.

19. • Carbohidratos:
• Se recomienda que su consumo
corresponda a un 50-60% del VCT,
dando preferencia a CHO complejos y
limitando el consumo de azúcares
simples.

20. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

21. Recomendaciones nutricionales
Cambios
en el perfil
lipídico
Preferir carnes magras
Consumir lácteos pasteurizados
Preferir preparaciones al vapor, al horno o a la
plancha
Evitar embutidos
Evitar comidas grasas

22. Recomendaciones nutricionales
Niveles
normales
de
glicemia
Evitar azúcares simples
Incluir harinas y cereales integrales

23. Recomendaciones nutricionales
Control de
presión
arterial
Evitar alimentos procesados
Evitar alimentos en conserva,
deshidratados o ahumados
Evitar sazonadores

24. SEGURIDAD E HIGIENE ALIMENTARIA
EN EL HOSPITAL

25. Consideraciones de seguridad e higiene alimentaria
en el hospital
Considerar siempre alimentos cocidos dentro de las opciones que entrega el operador
de alimentación.
Si es necesaria la incorporación de suplementos orales se debe revisar el estado de
envase y el tiempo de exposición a temperatura ambiente. Previa entrega al paciente,
se debe desinfectar el envase con alcohol al 70%.
Identificar tipo de restricción alimentaria, asociada al grado de inmunodepresión. Para
lo anterior, se puede utilizar como indicador de medidas de protección el Recuento
Absoluto de Neutrófilos (RAN), que permite determinar el grado de neutropenia del
individuo, siendo:
Neutropenia significativa: menor a 1000 neutrófilos/mm3
Neutropenia severa: menor o igual a 500 neutrófilos/mm3
Neutropenia muy severa: menor a 100 neutrófilos/mm3

26. Consideraciones de seguridad e higiene alimentaria
en el hospital
Controlar el adecuado lavado de manos
Verificar adecuada higiene personal de manipuladores
de alimentos, incluyendo el uso de elementos de
protección necesarios y un estado de salud adecuado
Supervisar que exista una adecuada conservación de
alimentos y conservación de la cadena de frío, según
normas establecidas.

27. Consideraciones de seguridad e higiene alimentaria
en el hospital
Supervisar la adecuada distribución de insumos y el
cumplimiento de la sanitización con alcohol al 70%, en envases
de agua mineral, jugos en caja y postres envasados.
Supervisar la limpieza y sanitización de vajilla y utensilios.
La alimentación del paciente podrá estar un plazo máximo de 1
hora dentro de la habitación para evitar sobreexposición a
temperatura ambiente y posibles contaminaciones externas.

28. Consideraciones de seguridad e higiene alimentaria
en el hospital
Mantención en UDD de alimentos y preparaciones bajo 5ºC. Retermalizar sobre
65º.
En caso de retraso en la entrega de alimentación por ayuna u otros, se debe:
- Identificar bandeja con nombre y habitación.
- Refrigerar los platos alusados , en la parte más alta del refrigerador, la cual
debe estar limpia y sanitizada, con una temperatura menor a 5ºC, por un
periodo no mayor a 2 horas.
- La retermalización debe ser llevada a cabo en microondas previamente limpio
y sanitizado, con los platos alusados, logrando que las preparaciones superen
los 65ºC. Este proceso puede realizarse una sola vez.

29. Consideraciones de seguridad e higiene alimentaria
en el hospital
Para pacientes pediátricos con fórmula láctea (FL), se debe controlar:
- La adecuada mantención y manipulación de FL una vez que se
retiran de SEDILE.
- Lavado de manos adecuado antes de retirar FL y previo a su
preparación para la distribución.
- Refrigeración de FL en la UDD con una temperatura de 0-5°C, cuya
duración no debe exceder las 24 horas. El refrigerador debe
encontrarse limpio y sanitizado, previo al almacenamiento de
fórmulas.
- Al momento de llevarlas al paciente, éstas deben someterse a un
proceso de re termalización en baño maría a 80°C por 5 minutos,
según horario de distribución.

30. SEGURIDAD E HIGIENE ALIMENTARIA AL
ALTA

31. Preparación de los alimentos y seguridad:

32. Almacenamiento de alimentos y
preparaciones

33. Carnes (vacuno, ave), huevos, pescados:

34. Frutas y vegetales

35. Agua y otros líquidos

36. Comidas de restaurantes

37. EN RESUMEN…