Nutrición en enfermería

NUTRICIÓN EN ENFERMERÍA
PARTE I
Valoración Nutricional
Eduardo Sitja Maldonado
Internado Intrahospitalario
Servicio de Medicina
Hospital Padre Hurtado
Mayo, 2015

Contenidos CONTENIDOS
PARTE I
a) Introducción
b) Evaluación de nutrición por enfermería.
PARTE II
A. Tipos de nutriciones terapéuticas:
B. Nutrición Enteral
a. Definición
b. Indicaciones y vías
c. Tipo de alimentos
d. Formulas HPH y objetivos de tratamiento
e. Manejo preparación y administración
f. Instalación de vía
g. Cuidados de las vías en relación a la NE
PARTE III
C.2 Nutrición Parenteral
a) Definición
b) Indicaciones
c) Tipos de vías (CVC)
d) Tipo de alimentos
e) Formulas HPH y objetivos de tratamiento
f) Manejo en preparación y administración
g) Cuidados de las vías en relación a la NP
h) Cuidados de enfermería

Introducción
Nutrición
“Aquellos procesos y propiedades de los organismos
vivos, por medio de los cuales adquieren y equilibran
el uso de los materiales nutritivos para generar
energía, producir calor, o en la utilización de éstos
como materia prima para el crecimiento, el
mantenimiento o la reparación de los tejidos”. (2009,
MeSh)
No solo como concepto mecanicista-biomédico. Una
adecuada nutrición permite el funcionamiento desde
lo biomolecular hasta el desarrollo de las cuestiones
del orden superior (autorealización)
INTRODUCCIÓN

Artist: Kim Martens | Craig Kiefer
PROCESO FISIOLOGICO
DE ALIMENTACIÓN - NUTRICIÓN

Funciones
del Sistema
Digestivo
(forma fisiológica)

+ Necesidad nutricional
+ Alteración fisiología digestiva
+ Alteración de sistemas paralelos al digestivo (SNC, Vías Respiratorias, etc…)
Surgen alternativas terapéuticas
• Nutrición enteral: soporte nutricional otorgado por la vía digestiva o canal de
alimentación hacia el sistema digestivo (es decir la ruta enteral o
gastrointestinal). Estos incluyen alimentación por vía oral, alimentación por
sorbos, y sondas de alimentación como SNG, SNY, vías gastrostomía y
yeyunostomía (MesH, 1998)
• Nutrición parenteral: la administración de nutrientes para su asimilación y
utilización por el usuario que no puede mantener una adecuada nutrición
enteral por si mismo. Los nutrientes son administrados por un vía que no
corresponde a la vía enteral. (MeSH, 1992)
… INTRODUCCIÓN

Evaluación Nutricional
Valoración Global subjetiva nutricional (vgs-n)
Valoración global objetiva nutricional (vgo-n)

• Entrevista simple
• Exámen físico
• Diagnostico
nutricional del usuario
• Medidas a tomar
• Realizable por
cualquier profesional
de salud con
entrenamiento
Valoración Global Subjetiva (VGS)
Examen físico
Peso corporal: Pérdida/ganancia de peso corporal
IMC
Cambios en los hábitos alimentarios
Síntomas gastrointestinales: persistencia por más de quince días
(vómitos diarreas)
Capacidad funcional o nivel de energía: debilidad, disminución de
motivación, actividades físicas y de la vida
Impacto de la enfermedad:
Hiper-catabolismo? v/s Hipocatabolismo?

Índice de Masa Corporal (IMC)

• Más complejo, costoso, que requiere de
profesionales (Nutricionistas)
• Posterior a una VGS
• Historia clínica:
• Alergias a alimentos
• Aversión o rechazos
• Intolerancias
• Restricciones alimentarías por
tratamientos específicos
• Control de ingesta de alimentos.
• Antecedentes psicosociales
• Uso de medicamentos
• Antecedentes familiares y personales
◦ Evaluación antropométrica: tallas,
circunferencias, IMC, medición de pliegues,
etc.
◦ Evaluación bioquímica:
◦ Crea/talla
◦ Albumina sérica - Transferina sérica
◦ Albumina transportadora de tiroxina
◦ Proteína fijadora de retinol
◦ Recuento de linfocitos.
◦ Balance de nitrógeno.
◦ Signos y síntomas clínicos
◦ Obtención de diagnósticos nutricionales,
índices de riesgo nutricional, índices de
pronósticos nutricional, etc.
Valoración Global Objetiva (VGO)

Desarrollo:
• Al ingreso al hospital.
• Durante el curso de la
hospitalización
• Se acentúa con la enfermedad e
inclusive con algunos tratamientos
médicos
Ilary, S. (2009)
Etiologías:
◦ Ingesta nutricional insuficiente o inadecuada.
◦ Alteraciones de la digesto-absorción o del
metabolismo de los nutrientes
◦ Aumento de los requerimientos nutricionales.
◦ Hiporexia/Anorexia
◦ No colaboración (del personal o familiares) en el
momento de la ingesta oral
La Deficiencia Calórico-Proteica es la deficiencia nutricional más frecuente en hospitalizados denominada
"desnutrición hospitalaria”  Alteración función de órganos.
Desnutrición

• Aumento en tiempo de
hospitalización
• Aumento de comorbilidad
• Aumento de
morbimortalidad.
• Disminución de mejora
• Aumento de probabilidad de
complicaciones
Ilary, S. (2009)
… Desnutrición

PARTE II
Terapia Nutricional Enteral
Mayo, 2015

• UNA DIAPO QUE CONECTE EL POR QUÉ SE PASA DESDE LA NUTRICION
FISIOLOGICA A UNA TERAPÉUTICA.
ENTERAL v/s PARENTERAL

NUTRICION
ENTERAL
Conjunto de procesos terapéuticos
basado en la administración por
vía digestiva de nutrientes para
mantener un adecuado estado
nutricional, cuando la ingesta
oral es imposible, no recomendado
o insuficiente para cubrir los
requerimientos basales.

Rev Clin Med Fam vol.6 no.1 Albacete feb. 2013

Formulas de refuerzo,
complementos y suplementos
Administrar alimentos y medicamentos.
a tolerancia gástrica esta disminuida
Descompresión gástrica. Lavado gástrico,
muestras de jugo gástrico. Trastorno
conciencia/deglución. Aspirar el
contenido gástrico Alimentación enteral al
paciente Realizar lavado gástrico
Administrar fármacos
GTT / GEP
Alimentación y administración de
nutrición.
CORTO PLAZOLARGO PLAZO
YYT
VO *
SNG
SNY
nutrición.
nutrición.

Problemas pesquisados en un estudio en Argentina para nutrición enteral :
• Velocidad inadecuada en la administración
• Déficit en la administración de las fórmulas
• Escasa importancia asignada al control de la postura del paciente durante la infusión de la
alimentación
• Sólo la cuarta parte recibía el soporte nutricional acorde a las recomendaciones nutricionales
aconsejadas por las guías de procedimientos y actuación
Ilary, S. (2009)
Enfermería y Nutrición Enteral (NE)

Indicaciones para Nutrición Enteral
Nabón, N. (2010)

Contraindicaciones para Nutrición Enteral
Nabón, N. (2010)

• Previene la atrofia intestinal.
• Disminuye la translocación bacteriana:
• Disminuye las complicaciones infecciosas.
• Fortalece la función inmunitaria y facilita la
regeneración de los tejidos.
Este tipo de nutrición tiene una característica básica:
utilización de sondas
Beneficios de la NE

SNG /SNY
• Empleo a corto plazo
• Riesgo de aspiración trauma e irritación
nasofaríngea
• Infecciones vía respiratoria alta y baja
• Difícil colocación y mantenimiento no
tolera mOsm > 300
• Lesiones de decúbito
• Desplazamiento accidental
Desventajas de la NE
GTT: QX/PEG
• Costo relativamente elevado
• Se interrumpe la fisiología digestiva
• Procedimiento invasivo
• Requiere anestesia general
• Curación de estoma hasta maduración
• No permite la colocación de sondas
transduodenales de alimentación a su
través.

Según presentación de nutrientes:
• Poliméricas
Macronutrientes están enteros sin hidrolizar.
• Peptídicas
Proteínas hidrolizadas.
Lípidos como TGL de cadena media
Exentas de lactosa, utilizando dextrinomaltosa
• Elementales
Proteínas en forma de aminoácidos.
Lípidos como TGL de cadena media
Dextrinas más hidrolizadas.
Según densidad energético-protéica:
• Estándar: 1 Kcal./ml.
• Hipercalórica: 1,5-2 Kcal./ml.
• Hipercalórica-hiperproteica:
Hipercalórica + contenido proteico igual o
superior al 18% del valor calórico total
Clasificación de las Nutriciones Enterales

FRESUBIN ORIGINAL
Polimérica, estándar e
isotónica, proporciona todos
los nutrientes esenciales y la
energía comparable a una
alimentación normal.
FRESUBIN HP ENERGY
Hipercalorico, Hiperprotéico.
Alto aporte energético,
optimizado en volumen.
Formulas Enterales
utilizadas en Hospital
Padre Hurtado
Gentileza de NT Victoria Salazar Araneda. SEDILE. Hospital Padre Hurtado.

OSMOLITE 1.0 CAL
Alimentación enteral temprana
Usuarios sensibles a alta
osmolaridad
GLUCERNA 1.0 CAL
-Pacientes diabéticos 1 , 2
-Pacientes con
hiperglicemia por stress
Mejora respuesta postprandial de
glucosa en sangre.
JEVITY FOS 1.0
Normal funcionamiento GI
Pacientes que requieran
alimentación isotónica y aporte
de fibra y probiótico.
RECONVAN
Enriquecido con glutamina
Y W3.
Especialmente diseñada
Para paciente crítico

JEVITY 1.0
Alteración en el transito GI.
Fórmula nutricional completa, balanceada e
isotonica con fibra y prebioticos (FOS).
Carbohidrato en base a maltodextrina. Sin
lactosa, sin gluten
DIVEN 1.5
Dieta completa
Hipercalórica- hiperproteica
Con fibra para pacientes diabéticos

• Continua:
1. Por gravedad.
2. Bombas de infusión (ml/h) o (gotas/min).
• Flujo constante
• Menor retención gástrica reduciendo el riesgo de
aspiración.
• Tienen sistemas de alarma (fuerza-batería, vacío-
obstrucción, detención-suspensión).
• Cíclica:
Similar a la continua, pero por periodos de 10-20
horas.
• Intermitente:
Por porciones. Pasan 250-500 ml en 2-6 horas.
• Bolos:
Por jeringa
Modos de Administración Nutrición Enteral

• Valorar el estado de hidratación.
• Posicionar al paciente en semi /fowler (45º a
90º)
• Lavado de manos pre y post procedimiento
• Aspirar contenido gástrico y seguir protocolo del
Servicio según Volumen y velocidad de
Nutrición
• Asegurar la velocidad de infusión prescrita
Cuidados de Enfermería en NE
• Una vez terminado el procedimiento aclarar sonda
con agua.
• Sondas deben estar sin acodaduras y permeables
• No mezclar alimentación con fármacos
• Preparado y bajada deben ser cambiados cada 24
horas.
• Duración de preparado una vez abierto: 24 horas
como máximo. A Tº ambiental
• Nombre + fecha + personal que la instaló
• 5 correctos.
En general los cuidados de SNG, SNY y GTT en relación a la alimentación enteral son muy similares.

• No iniciar la infusión de la alimentación sin verificar que la sonda y el sistema se encuentren bien
posicionados.
• Evaluar la actividad intestinal, escuchando los ruidos intestinales antes de iniciar la infusión de la dieta
• Valorar datos del síndrome de vaciamiento gástrico rápido (náuseas, vómitos, diarrea, calambres, palidez,
taquicardia, desvanecimiento). Se presenta en pacientes con yeyunostomía*
• Valorar la presencia de diarrea, estreñimiento, flatulencia, regurgitación y sensación de saciedad.
Cuidados de Enfermería en NE

Protocolo de
Residuo gástrico
por SNG y GTT
con AE
Protocolo de residuo gástrico aumentado. UGCA.
Hospital Padre Hurtado.

Manejo preparacion administracion

Nutritional support and evaluation
by enteral route: nurses’knowledge
level about adults in intensive
therapy units in hospitals from the
city of Buenos Aires, Argentina. *Ilari,
S., **Salas, M.A. (2009)

PARTE III
Terapia Nutricional Parenteral
Mayo, 2015

NUTRICION
PARENTERAL
Conjunto de procesos terapéuticos
basado en la administración por vía
vascular de nutrientes para
mantener un adecuado estado
nutricional, cuando la vía digestiva es
imposible, no recomendada
o insuficiente para cubrir los
requerimientos basales.

Indicaciones
para NP
• Sepsis
• Perforación, isquemia
gastrointestinal.
• Trauma múltiple e
insuficiencia renal.
• Mas de 5 días de ayuno o
con problemas
• Alteración neurológica
Pacientes con problemas
• Hiperemésis gravídica
• Prematuros y lactantes
con impedimentos para la
ingestión adecuada de
nutrientes, bajo peso.

Nutrición Parenteral Central
• Nutrición Parenteral Central: conjunto
de técnicas de administración de
nutrientes que han de ser infundidos
en una vía venosa central, debido
principalmente a la elevada
osmolaridad de la solución que
sobrepasa los 900 mOsm/L.
• Conocida también como
hiperalimentación.

• Administración de nutrientes por vía venosa
periférica.
• No debe superar los 800-900 mOsm/L (850
ESPEN.// 900 ASPEN.// 600 INS)
• pH debe estar entre 6-7,4.
• La Osm viene determinada por la cantidad de
macronutrientes (> mOsm por aa`s) y por el
volumen a administrar.
• Altos requerimientos proteicos +restricciones
de volumen quedan excluidos de este tipo de
soporte nutricional.
Nutrición Parenteral Periférica
(NPP)

Nutrición Parenteral Periférica v/s Central
Ventajas
• Rápida disponibilidad de acceso
• De sencillo manejo (realizable por
enfermería)
• No requiere comprobación radiológica
• En general tienen menos
complicaciones que la NPC
• Menor costo
Desventajas
• Pueden no cubrir el 100% del
requerimiento nutricional
• Frecuente trombloflebitis (2-70%)
• No utilizable para NP con mOsm >900

Complicaciones
de la NP.
Acciones a seguir

Fórmulas Parenterales
utilizadas en Hospital
Padre Hurtado
NUTRIFLEX 2 EN 1
(Peri y Central)
Nutrición parenteral, bolsa bicompartimentada
que aporta glucosa y aminoácidos con una alta
eficacia nutricional.

NUTRIFLEX 3 EN 1
(Peri y central)
Nutrición parenteral,
bolsa tricompartimentada que aporta
glucosa, aminoácidos y lípidos con una
alta eficacia nutricional gracias a su equilibrio.
CLINIMIX 2 EN 1
(Peri y central)
Nutrición parenteral, bolsa bicompartimentada
que aporta glucosa y aminoácidos con una
alta eficacia nutricional

• Carbohidratos (dextrosa hipertónica):
• requerimientos calóricos
• Ayuda a síntesis proteica (al 5, 10 y 50%)
• Proteínas:
• Construcción, conservación y reparación
de los tejidos Funciones hormonales y
enzimáticas.
• Grasas:
• Fuente de energía
• Absorción de las vitaminas liposolubles.
• Electrólitos (potasio, calcio,
magnesio y cloruro de sodio):
• Equilibrio hidroelectrolítico
• Transporte de glucosa y aminoácidos a
través de las membranas celulares.
• Vitaminas:
• Precursoras de coenzimas.
• Oligoelementos:
• Coadyuvan en el metabolismo corporal
Composición de Nutrientes

Diseño de Mezcla y Requerimientos

• Verificar la indicación de inicio de la nutrición parenteral.
• Comprobar la colocación correcta del catéter antes de administrar la nutrición parenteral.
• Asegurarse antes de administrar la solución que cubra el paciente los siguientes requisitos:
a) 5 correctos
b) Rectificar que la solución se encuentre a temperatura ambiente.
c) Observar que la solución no contenga partículas, nubosidades y que el frasco (o bolsa) esté integro
• Rotular la solución con el nombre del paciente, servicio o área de hospitalización, Núm. de cuarto o cama, hora de inicio y
término de la solución, flujo de goteo por minuto, nombre de la enfermera (o) que instala la NPT.
• Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administración de la NPT.
• Lavarse las manos.
• Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución antiséptica.
• Insertar asépticamente a la bolsa de NP el equipo de administración, agregar el filtro adecuado al equipo de
administración I.V. y colocar éste en la bomba de infusión.
Proceso de Instalación de NP

• Programar la bomba de infusión según prescripción.
• En caso de no contar con bomba de infusión, se tendrá que controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. Se
debe evitar al máximo un goteo irregular.
• Colocarse guantes estériles (contacto con VV)
• Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo de administración I.V. con solución
antiséptica.
• Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter.
• Cubrir la conexión catéter-equipo I.V. con gasas con solución antiséptica.
• Abrir la abrazadera del catéter.
• Iniciar lentamente la infusión de la NPT. Verificar que el paciente tolere bien durante el primer día, teniendo
en cuenta que la solución contiene dextrosa hipertónica. En ocasiones la velocidad de infusión puede variar
en las primeras horas (la velocidad lenta de administración permite que las células del páncreas se adapten
incrementando la producción de insulina).
Proceso de Instalación de NP

• Utilizar solo cuando se haya verificado posición
bajo Rx.
• Vía venosa exclusiva de alimentación
• Observar al paciente cuidadosamente durante
los primeros 15 a 30 minutos de infusión; nótese
cualquier reacción adversa
• No para administrar fármacos, sangre, ni
derivados
• No para muestras sanguíneas
• Realizar Curación cada 48 horas o SOS
• Utilizar Clorhexidina alcohólica y técnica aséptica
+ Tegaderm idealmente.
Cuidados de Enfermería asociado a CVC y NP

• No suspender nutrición de forma abrupta, si se
requiere Dextrosa al 10%
• Utilización de filtros según tipo de NP
• Almacenada a 4ºC
• No entibiar ni calentar. Administrara Tº ambiente
• Mantener técnica aséptica siempre
• Lavado de manos
• Cuidados propios del CVC (curaciones, paño estéril,
limpieza de tapas y conexiones, etc.)
• Bomba debe ser igualmente desinfectada.
• Si hay signos de infección (cultivo de sangre del CVC +
sangre periférica) no retirar hasta tener certeza de
infección.
• Cambio cada 24 horas de: bajadas, conexiones y
nutrición.
… Cuidados de Enfermería asociado a CVC y NP

1. Nutricion parenteral. Tomado de:
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_3_2.htm
2. Ilari, S., Salas, M. (2009) Evaluación nutricional y soporte nutricional por vía
enteral: nivel de conocimientos de enfermeros de unidades de terapia
intensiva adultos de los hospitales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Enfermería global. Murcia. n.16. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412009000200012&lng=es
3. AANEP (2008) Evaluación del estado nutricional en pacientes hospitalizados:
revisión y unificación de conceptos en reunión del grupo de nutricionistas.
Federacion latinoamericana de nutrición perenteral y enteral. Tomado de:
http://www.aanep.com/docs/Consenso-Final-Evaluacion-Nutricional.pdf
4. Canicoba, M. (SF). Evaluación Nutricional. Asociación Argentina de nutrición
enteral y parenteral. (AANEP). Tomado de:
http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/alimentos/files/2014/08/3-
LicMarisaCanicobaEvaluacionNutricional.pdf
5. Manzano, J. (SF). Nueva guía práctica enfermera para evaluar estado
nutricional: valoración global subjetiva. Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Sevilla. Tomado de: http://www.revistaseden.org/files/2827_37-45.pdf
6. MeSh (2009). Nutritional Physiological Phenomena. MeSH Terms - Pubmed
Database. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/?term=concept%2C+nutrition+physiologic
al
7. UVA. (SF) Guía de Sonda Nasogástrica. Universidad de Valladolid, España.
Tomado de:
https://alojamientos.uva.es/guia_docente/uploads/2011/475/46181/1/Docu
mento5.pdf
8. Sondas enterales. Universidad de Caldas. Colombia. Tomado de _
http://telesalud.ucaldas.edu.co/telesalud/Sitio_Web_Postgrado/pautas/enfer
meria/sonda_orogastrica.htm
10. Colocacion de una sonda nasogástrica. Tomado de:
http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Sonda%20naso
gastrica.PDF
11. Lama, R. (SF). Nutrición enteral. Hospital Infantil Universitario La Paz.
Universidad Autónoma de Madrid.. Tomado de:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/nutricion_enteral.pdf
12. Gastaldo, R. Pitarch, R., (2013) Soporte nutricional en UCI. Rapid Critical Care
Consult (RCCC). Tomado de: http://www.rccc.eu/nutri/NA.html
13. Salazar, V. (SF) Fórmulas nutrición enteral y parenteral disponibles en HPH.
Hospital Padre Hurtado. SEDILE.
14. Salazar, V. (SF) Formulas para nutrición enteral y parenteral disponibles en HPH.
Hospital Padre Hurtado. SEDILE.
15. Nabón, N (2010). Nutrición enteral y parenteral. Departamento Clínico de
Medicina. Facultad de Medicina. Universidad de la República de Uruguay. Tomado
de: http://www.gastro.hc.edu.uy/CLASES2010/15%20mayo.pdf
16. Mercedes, C. Urgelés, C. (2009) Nutrición Parenteral Central o Periferíca.
Fresenius Kabi. España. Tomado de: http://www.fresenius-
kabi.es/pdf/nutri_info/Nutri_Info_07.pdf
17. Celaya, S (SF). Nutrición parenteral. Soporte Nutricional en el Paciente
Oncológico. Capítulo XII. Sociedad Española de Oncología Médica. Tomado de:
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicacione
s/soporteNutricional/pdf/cap_12.pdf
18. Vademecum de Nutrición Enteral. Fresenius Kabi. Tomado de:
http://www.nutricionemocional.es/uploads/20150310/Vademecum_2015.pdf

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