OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES.pptx
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- 1. OBSTRUCCIÓN DE LAS VIARESPIRATORIAS SUPERIORES DRA ORL VICTORIA MONCAYO PG R1 ORL: ADRINA GUAYA I
- 2. Objetivos • Identificar la etiología de la obstrucción de la vía aérea superior • Identificar si amerita una intervención urgente por obstrucción de las vías aéreas superiores • Optar por el mejor procedimiento disponible para la obstrucción de las vías respiratorias
- 3. Introducción
- 4. ESTERTOR • Respiradores obligados • Alimentación y respirar simultáneamente • Alivia con el llanto
- 5. Causas adquiridas: Hipertrofia de los cornetes nasales Alivia con el llanto Respiradores obligados Alimentación y respirar simultáneamente
- 6. Causas congénitas: Hipertrofia de los cornetes nasales Alivia con el llanto Respiradores obligados Alimentación y respirar simultáneamente Paladar fisurado Glosoptosis Retrognatia Pierre Robin
- 8. Común en niños •AOS •Ronquidos •hiperactividad Cese del flujo de aire •10 seg. Hipopnea •Reducción del esfuerzo respiratorio •Apnea- hipopnea : +1 anormal en el niño
- 10. ESTRIDOR Causas congénitas Laringomalacia Parálisis de las cuerdas bucales Hemangioma sub glótico Membrana laríngea Estenosis subglótica Traqueomalacia Causas adquiridas RRP Parálisis de las cuerdas Estenosis subglotica Epiglotitis Crup Tos perruna Cuerpo extraño (Pilas de botón) Otras causas Infecciosas Inusuales Behcet Poliangeitis Sarcoidosis Amiloidosis
- 11. EPIDEMIOLOGIA • Adulto: Apnea obstructiva del sueño afecta 26% • Cabeza y cuello 3%
- 12. FISIOPATOLOGIA • Niños • Lengua muy grande, mandíbula pequeña • La laringe pediátrica se encuentra mas alta • La laringe de los pediátricos se encuentra mas alta que la del adulto embudo • Cricoides --- C4/C6 • Ley de Poseuille
- 13. HISTORIA CLINICA Y FÍSICA AOS en el niño las preguntas se le realizará al cuidador *Ronquidos *Apnea *Cansancio * Hiperactividad AOS adultos : • Despertares nocturnos • Cansancio • Hipersomnolencia
- 14. Tratamiento • Evaluación del IMC • Evaluación del ABC
- 16. NIÑOS Los niños con dificultad respiratoria • Aumento de trabajo respiratorio • Uso de músculos accesorios Insuficiencia respiratoria • Respiración superficial • Bradicardia • Estado mental alterado - apatía Epiglotitis
- 17. ADULTOS Incapacidad para completar oraciones Papilomatosis respiratoria • Disfonía • Dificultad para respirar • Estridor
- 18. RINOSCOPIA ANTERIOR Hipertrofia de cornetes nasales Prueba rápida para valoración * Respiración profunda * Permeabilidad
- 19. Cavidad oral Signo de micrognatia Edema de los labios Trismus Edema del suelo de la bica Edema de la lengua Plenitud palatina Desviación de la úvula
- 20. EXAMEN ADICIONAL Respiración ruidosa Calidad de la respiración Disfonía
- 21. EVALUACIÓN • Movimiento de las cuerdas bucales : Laringomalacia / Tumores • Obstrucción • ECO / RNM • TAC= QX
- 22. ESTUDIO DEL SUEÑO Polisomnografía 1, Amerita o no O2 2, Índice de apnea-hipopnea (IAH – episodios de apnea e hipopnea)
- 23. CUERPO EXTRAÑO INHALADO PEDIÁTRICO Micro-laringoscopia Broncoscopía Sevoflorano + O2 Propofol +(-) remifentanilo Se inserta laringoscopio Dificultad respiratoria: QX
- 24. MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN AGUDA DE LAS VIAS REPIRATORIAS SUPERIORES EN ADULTO Asegurar una vía aérea *Angina de Ludwing *Intubación con fibra óptica con paciente despierto Intubación de fibra óptica con paciente despierto
- 25. CRICOTIROIDOTOMIA Intubación difícil – imposible • Incisión vertical • Insertar una sonda
- 26. CRICOTIROIDOTOMIA 2 Técnicas a. Quirúrgica b. Por punción *Técnicas de Seldinger (CRIC - P) * Punción directa con aguja Contraindicaciones Cuagulopatías
- 29. La CRIC- QX se realiza: a) Identificar la membrana cricotiroidea e inmovilizando la faringe b) Incisión vertical en la piel, luego realizar la incisión a través de la membrana cricoides c) Insertar superiormente un gancho traqueal, que se utiliza para levantar el cartílago tiroideo d) La incisión se dilata utilizando un fórceps y se inserta un pequeño tubo endotraqueal o una traqueotomía, en la vía aérea distal y se fija en si sitio
- 31. La CRIC- QX técnica modificada: a) Realiza una incisión en la piel y membrana cricoides, en un solo movimiento horizontal b) Seguida de la inserción inferior del gancho traqueal, estabilizando la tráquea c) En este punto colocar el tubo endotraqueal o la traqueotomía d) Fijar en el sitio
- 34. CRICOTIROTOMIA CRIC-P POR PUNCIÓN Cricotirotomía percutánea a) Incisión en la piel, se inserta una aguja en la vía aérea, con verificación de su entrada a la tráquea por inspiración de aire libre. b) Se inserta un alambre a través de la aguja c) Después se remueve la aguja y se emplea en el sitio de inserción, realizando una incisión con el bisturí d) Ahora se debe insertar el tubo CRIC-P con dilatador, sobre el almbre removiendo subsecuentemente el dilatador y el alambre e) Fijar el tubo en su sitio.
- 35. Cricotirotomía con aguja en la CRIC –A , se utiliza una cánula sobre una guja adherida a una jeringa de succión a) La aguja se utiliza para puncionar ´la piel, tejido conectivo y membrana cricotiroidea b) Una vez se aspira el aire, lo que indica que hay entrada a la tráquea, se pasa la cánula hacia adelante y hacia dentro de la tráquea. c) Se remueve la guja d) La cánula se fija en su sitio
- 36. CONTRAINDICAIONES RELATIVAS COMPLICACIONES Transección traqueal Sangrado Rotura laringotraqueal Retracción de la tráquea distal, hacia el mediastino Laringe fracturada Pacientes pediátricos Laceración de: *Cartílagos tiroides. *Cricoides *Anillos traqueales Diátesis hemorrágica Lesión en tráquea posterior Operador inexperto Trayecto falso Infección del sitio de inserción Infección Ruptura del manguito del tubo de traqueotomía CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTAS Decanalización Ninguna Estenosis subglótica Cambio de voz CONTRAINDICAIONES Y COMPLICACIONES
- 37. TRAQUEOTOMIA Es la apertura temporal de la tráquea Mantenimiento: Colocación de cánula La intervención se destina a crear un cortocircuito en la vías respiratorias Taqueostomía Apertura de la tráquea es definitiva
- 38. Dos técnicas generales Traqueotomía qx Traqueotomía percutánea *Técnicas de Ciaglia *Técnica de Griggs Para elegir se debe tomar en cuenta disponibilidad y experiencia
- 39. Traqueotomía Qx: Es el tratamiento de la obstrucción de la VAS a) Tx de pacientes que no pueden dejar de depender de la ventilación mecánica b) Pacientes que se considera pobres candidatos para TDP c) Después de la resección de un cáncer de la cabeza y cuello
- 41. Traqueotomía percutánea: 1990 desarrollando técnicas Pocos ORL aplican esta indicación Actualmente son técnicas codificadas, baratas y rápidas La TDP puede ser beneficiosa, en los pacientes que se considera alto riesgo Pacientes obesos con comorbilidades, deben ser considerados como candidatos para TDP
- 42. CONTRAINDICAIONES RELATIVAS COMPLICACIONES Cuagulopatia / trombocitopenia incorregible Sangrado Vía aérea difícil Neumotórax Obesidad mórbida solo para TDP Neumomediastino Elevada presión positiva al final de la aspiración Lesión esofágica Población pediátrica Lesión en nervio laríngeo Esternotomía reciente Lesión en tráquea posterior Historia de cirugía de cuello (solo para TDP) Trayecto falso Vía aérea de emergencia (solo TDP) Infección CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTAS Ruptura del manguito del tubo de traqueotomía Infección del sitio de inserción Decanalización Operador inexperto Estenosis subglotica Lactantes (solo para TDP) Cambios de la voz Fístula traqueo vascular con la arteria innominada Fisura traqueo esofágica Estenosis traqueal Tejido de granulación CONTRAINDICAIONES Y COMPLICACIONES
- 44. MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN CRÓNICA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES EN ADULTOS Lo mas común en la AOS * CPAP * Mascaras nasales La cirugía se reserva para pacientes en los que ha fallado la terapia con CPAP y que tienen una causa de obstrucción tratable, o como complemento de la terapia con CPAP. Ocasionalmente, como en el caso de niños con hipertrofia adenoamigdalar, la cirugía puede ser el tratamiento primario
- 46. Complicaciones: Muerte • La AOS no tratada en adultos puede provocar enfermedades cardíacas, síndrome metabólico, deterioro de la función diurna, somnolencia, disfunción metabólica y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular o incluso accidentes • automovilísticos. Los objetivos del tratamiento son reducir los efectos secundarios de la AOS, mejorar la calidad del sueño y reducir el índice de apnea-hipopnea (IAH). • Esto a menudo requiere un enfoque multidisciplinario, con frecuencia dirigido por Neumología. Una vez diagnosticado, el tratamiento de primera línea implica la pérdida de peso y el uso de presión positiva en las vías respiratorias durante la noche. • En comparación con ningún tratamiento, la presión positiva en las vías respiratorias, como la CPAP, ha mejorado significativamente la gravedad de la enfermedad, la somnolencia diurna, la presión arterial y los accidentes automovilísticos.
- 47. Educación del paciente: • Juguetes apropiados para edad • Monitorear a los bebé por posible consumo de cuerpo extraño • Adultos con OSA, se debe practicar la educación sobre la modificación del comportamiento con respecto a la pérdida de peso, el ajuste de la postura para dormir y la evitación del alcohol antes de acostarse.
- 48. Bibliografía • Obstrucción de las vías aéreas superiores, Eadaoin O Cathain, Megan Gaffey. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564399/ • Anestesiologia Clin 33, 2015, 357-367