INTUBAÇÃO como fazer e creiterios

1. INTUBACIÓN -
TRAQUEOSTOMIA
D O C TO R A:
• G AB R I E L A M E D I N A
AL U M N O S :
• AN TO N I O M AU R I C I O
• AM A N D A B O N AT TO
• G U S TAV O I G AR AS H I
• G AB R I E L LY C ARVA L H O
• L U C AS M AT TO S
• J O Ã O P E D R O C E C H I M
• T H AL I A G O N Ç ALV E S I N AC I O
• VAN E S S A C ARVA L H O

2. ANATOMIA DE LA TRAQUEA
• Órgano del aparato respiratório: Empieza en el cuello y
termina en el tórax.
• Mide aproximadamente 13 cm: Porción cervical 6 cm
Porción torácica 7 cm
• En el tórax se encuentra en el mediastino superior
• Formada por 15 a 20 anillos de cartílagos en forma de
arco.

3. ANATOMIA DE LA TRAQUEA
• Origen: Borde inferior del cartílago cricoides (6ª VC).
• Terminación: Bifurcación traqueal - carina - ángulo de
Louis y del disco intervertebral entre T4 y T5 -
Origina 2 bronquios principales (derecho y izquierdo)

4. ANATOMIA DE LA TRAQUEA
● Irrigación: Art. tiroidea inferior e sup
Ramas de la art. bronquiales
● Inervación: Nervio laríngeo recurrente
Plexo pulmonar y simpático.

5. ANATOMIA DE LA TRAQUEA
• Relaciones anterior: • Relaciones posterior:

6. INDICACIONES DE INTUBACIÓN
PROTEGER LAS VÍAS RESPIRATORIAS:
• Glasgow menor o igual a 8
• "Estómago lleno":
FALLA EN LA RESPIRACIÓN
• Fatiga muscular (FR > 20ipm)
• Trauma torácico
• Quemaduras graves
• Traumas y quemaduras faciales
FALLA EN LA OXIGENACIÓN
• Baja saturación, cianótico
EVOLUCIÓN CLÍNICA DESFAVORABLE

7. MATERIAL PARA INTUBACIÓN
● Laringoscopio probado + espátula (recta o curva)
● Cánula de intubación adecuada (tubo – 7; 7,5 u 8)
● Material de succión
● Jeringa de 20 ml para inflar el manguito
● Fuente de oxígeno + AMBU/Ventilación mecánica
● Material de fijación de la cánula
● Estetoscopio para verificar la posición del tubo
● Fármacos a utilizar en el procedimiento

8. PREDITORES
PARA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL DIFICIL
La intubación se define como dificil cuando se necesitan más
de tres intentos o una duración de más de 10 minutos
para la correcta colocación del tubo traqueal mediante laringoscopia
convencional. Podemos evaluar algunas caracteristicas para predecir que
una intubación es dificil, son:

9. INSPECCIÓN
Trauma de face.
Gran quemado.
Incisivos muy proeminentes.
Arco palatino muy alto.
Cuello corto.

10. REGLA 3-3-2
• El paciente debe tener 3 dedos
de distancia entre los incisivos superiores
e inferiores al abrir la boca, 3 dedos
de distancia entre el mentón y el inicio del
cuello y 2 entre el cartilago tiroides
y la mandibula. Las medidas
a continuación indican una intubación dificil.

11. CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI:
Grado I: visualización del paladar blando, úvula,
amígdalas, pilares amigdalinos anteriores y posteriores.
Grado II: visualización del paladar blando, amígdalas y
úvula.
Grado III: visualización del paladar blando y la base
de la úvula.
Grado IV: el paladar blando no es visible.

14. TECNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
1. Posicionamiento del paciente
(hiperextensión cervical, preferiblemente con la colocación de un cojín debajo del músculo trap
ecio, para alinear los ejes oral, laríngeo y faríngeo).
2. Selección de cánulas (7,5 a 8 para mujeres, 8 a 9 para hombres) y prueba de manguitos.
3. Introducción lenta del laringoscopio con la mano izquierda y desplazamiento de la lengua hacia la
izquierda hasta visualizar la epiglotis.
4. Posicionamiento de la hoja del laringoscopio en la vallécula.
5. Elevación de la vallécula con el laringoscopio hasta visualización de las cuerdas vocales.
6. Introducción del tubo orotraqueal.
7. Inflado del manguito.
8. Control IOT: auscultación durante la ventilación con dispositivo de bolsa-válvula.
Auscultar el estómago, las bases y los vértices pulmonares izquierdo y derecho.
9. Fijar el tubo endotraqueal.
10. Conectar el tubo en la ventilación mecanica.

16. LESIONES POR INTUBACION
→ Intubación esofagiana
→ Broncoaspiración
→ Laringoespasmo, broncoespasmo y apnea
→ Respuesta neurovegetativa exacerbada (descarga simpática
adrenérgica): ocurre cuando no hay bloqueo de la respuesta
neurovegetativa a la anestesia.
→ Lesión traumática en lábios, dientes y cuerdas vocales
→ Exacerbación de la lesión previa en el cuello.
→ Edema laríngeo y ulceraciones

17. INDICACIÓN DE TRAQUEOSTOMIA
• Que es la Traqueostomia ?
 Es un procedimiento que tiene como objtivo estabelecer una comunicación entre
el meio externo y la Traquea. ¨OSTOMIA o ESTOMIA¨
• Objetivo de la Traqueostomia ?
 Estabelecer una nueva via de ventilacion al paciente.
 Diminuir cerca de 50% del volumen muerto anatomico.
 Estabelecer una via area previa.
 Estabelecer un suporte ventilatorio prolongado.

18. CUANDO ESTA INDICADO LA TRAQUEOSTOMIA
?
• Cirurgias que pueden levar a una respiracion dificultosa:
 Cirurgias buco – maxilar facial
 Laringectomias.
 Cirurgias de la glandula tiroides.
• En alternativa para la intubacion translaringea:
 Donde puede ocorrir lesiones y estenosis subgloticas en los casos prolongados.
• En caso de obstrución de las vias areas:
 Tumor
 Cuerpo estranho.
 Reaciones alergicas agudas.
 Edema de vias aereas.
• Cuando se hace necessario la aquisición de una via previa em la sala de emergencia.
 Trauma.
 Quemaduras.
 Infeciones y neoplasias.

19. CONTRAINDICACIÓNES
• Por ser un procedimiento de dificil execución, con riscos de hemorragias
profundas, ela no es indicada en el ambiente pre-hospitalar.
• Neste caso devemos no guiar por otros procedimientos, hasta la llegada del
paciente al hospital, como:
 Intubacion Orotraqueal.
 Cricotireoidostomia.
• Esta contraindicada em 2 casos absolutos:
 Coagulopatias.
 Infecciones.

20. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE
TRAQUEOSTOMIA

21. PREPARACIÓN
1. Identificación médico-paciente
2. Explicar el procedimiento al paciente
3. Solicitar autorización
4. Preparar material
5. Ubicar al paciente
→ Decúbito supino
→ Hiperextensión de cuello (almohada debajo de los hombros)

22. MATERIALES UTILIZADOS
Guantes estériles;
Bata estéril;
Campos quirúrgicos;
Anestésico local;
Hilo de sutura;
Caja de pequeños procedimientos:
→ pinzas Kelly, mango de bisturí, portaagujas, separadores, etc
Jeringa de 10 y 20 ml y agujas;
Clorhexidina;
Cánulas traqueales;
Gasa.

23. LÍMITES DEL CAMPO QUIRÚRGICO
Borde superior
→Borde inferior de la mandíbula
Borde inferior
→ Hasta 2º EIC
Lateralmente
→ Borde de ambos músculos trapecios

24. 1. Antisepsia + campos estériles
2. Anestesia local (3 planes)
3. Localizar estructuras
→ Cartílago tiroides, cricoides y los 4
primeros anillos traqueales
4. Incisión horizontal
→ 1cm por debajo del cricoides
LIDOCAÍNA
2%
PROCEDIMIENTO

25. PROCEDIMIENTO
5. Disecar el TCS

26. PROCEDIMIENTO
5. Disecar el TCS
6. Disecar musculatura prelaríngea
→ platisma y m. esternohioideos

27. PROCEDIMIENTO
5. Disecar el TCS
6. Disecar musculatura prelaríngea
→ platisma y m. esternohioideos
7. Incisión del rafe medio
Identificando la línea alba y las
yugulares anteriores

28. PROCEDIMIENTO
5. Disecar el TCS
6. Disecar musculatura prelaríngea
→ platisma y m. esternohioideos
7. Incisión del rafe medio
8. Identificar el istmo tiroideo

29. PROCEDIMIENTO
5. Disecar el TCS
6. Disecar musculatura prelaríngea
→ platisma y m. esternohioideos
7. Incisión del rafe medio
8. Identificar el istmo tiroideo
9. Seccionar el istmo tiroideo

30. PROCEDIMIENTO
5. Disecar el TCS
6. Disecar musculatura prelaríngea
→ platisma y m. esternohioideos
7. Incisión del rafe medio
8. Identificar el istmo tiroideo
9. Seccionar el istmo tiroideo
10. Incisión horizontal de la tráquea

31. TIPOS DE INCISIÓN

32. PROCEDIMIENTO
11. Fijación del estoma a la piel

33. PROCEDIMIENTO
11. Fijación del estoma a la piel
12. Introducción de la cánula +
insuflación del balón

34. PROCEDIMIENTO
11. Fijación del estoma a la piel
12. Introducción de la cánula +
insuflación del balón
13. Apósito con gasa estéril

35. DEMONSTRACIÓN

36. COMPLICACIONES
• Hemorragia
• Neumotórax
• Lesion
• Cartílago cricoides
• Nervio LR
• Esofago
Inmediatas
• obstruccion
• Enfisema subcutaneo
• Infección
• ERGE
• Estenosis traqueal
• Desplazamiento de
canula
Mediatas
• Afonia
• Traqueomalácia
• Fístula
Tardias
1 – Movimentacion y deglucion 2 – Contacto de la canula. 3 –
Insuflación del Manguito.

37. FIM!
G R AC I A S P O R S U AT E N C I O N