El documento discute la vía aérea artificial, incluyendo indicaciones para intubación orotraqueal y traqueotomía. Describe la técnica de intubación orotraqueal, incluyendo los equipos necesarios y los pasos a seguir. También cubre la ventilación bajo máscara y protocolos para el manejo de la vía aérea difícil, así como factores que predicen dificultad.
Este documento presenta información sobre el manejo de la vía aérea difícil en anestesiología. Define la vía aérea difícil y describe predictores anatómicos como la escala de Mallampati y distancias tiromentoniana y esternomentoniana que pueden indicar dificultad. Explica técnicas de intubación como la laringoscopia, fibrobroncoscopia e intubación nasal o traqueotomía. Finalmente, provee algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil conocida o desconocida que involucran preparación
1) El documento habla sobre la ventilación mecánica y el proceso de extubación de pacientes. 2) Describe criterios para determinar cuándo un paciente está listo para la extubación así como posibles causas de retraso o falla en el proceso. 3) Explica diferentes protocolos para realizar la extubación de forma gradual a través de métodos como el tubo en T o el uso de presión de soporte.
Este documento proporciona instrucciones detalladas sobre la técnica de intubación orotraqueal. Explica los pasos del algoritmo universal de la vía aérea, incluyendo la preoxigenación, posicionamiento del paciente, laringoscopia directa, paso del tubo endotraqueal y confirmación de la posición. También describe las complicaciones potenciales y contraindicaciones de la intubación, así como el equipo y fármacos necesarios. El objetivo es brindar una guía completa para realizar de manera segura este procedimiento crítico.
El documento discute la autorregulación cerebral, que es la capacidad del cerebro para mantener un flujo sanguíneo constante a pesar de los cambios en la presión arterial. Examina diferentes métodos para monitorear la autorregulación y su relación con los resultados clínicos. Concluye que el monitoreo continuo de la autorregulación cerebral puede ayudar con el pronóstico y la identificación de los niveles óptimos de presión cerebral en pacientes individuales.
Este documento presenta información sobre el estado hemodinámico, volumen extravascular y cantidades de líquidos administrados en pacientes. Incluye valores normales de peso, edad, estatura e IMC, así como detalles sobre la administración de líquidos, trastornos electrolíticos y monitoreo intraoperatorio del volumen intravascular. Finalmente, discute cálculos de reemplazo de líquidos, ayuno y cálculo de pérdidas.
Este documento resume los conceptos clave relacionados con la liberación de la ventilación mecánica. Define el destete como sencillo, difícil o prolongado dependiendo del éxito o fracaso en tolerar pruebas de ventilación espontánea. Describe los criterios a considerar antes de iniciar el destete como la función pulmonar, hemodinámica y nutricional del paciente. Explica técnicas como la prueba de ventilación espontánea y modos ventilatorios de apoyo para la discontinuación gradual del soporte mecánico
Este documento resume varios índices pronósticos para la descontinuación de la ventilación mecánica, incluyendo el índice de respiración rápida y superficial (RSBI) y el índice integrador de destete (IWI). El RSBI, que mide la relación entre la frecuencia respiratoria y el volumen tidal, ha demostrado ser altamente predictivo del éxito o fracaso del destete, con valores menores a 105 resp/L/min asociados con mayor probabilidad de éxito. El IWI considera factores adicional
Este documento presenta información sobre el manejo de la vía aérea difícil en anestesiología. Define la vía aérea difícil y describe predictores anatómicos como la escala de Mallampati y distancias tiromentoniana y esternomentoniana que pueden indicar dificultad. Explica técnicas de intubación como la laringoscopia, fibrobroncoscopia e intubación nasal o traqueotomía. Finalmente, provee algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil conocida o desconocida que involucran preparación
1) El documento habla sobre la ventilación mecánica y el proceso de extubación de pacientes. 2) Describe criterios para determinar cuándo un paciente está listo para la extubación así como posibles causas de retraso o falla en el proceso. 3) Explica diferentes protocolos para realizar la extubación de forma gradual a través de métodos como el tubo en T o el uso de presión de soporte.
Este documento proporciona instrucciones detalladas sobre la técnica de intubación orotraqueal. Explica los pasos del algoritmo universal de la vía aérea, incluyendo la preoxigenación, posicionamiento del paciente, laringoscopia directa, paso del tubo endotraqueal y confirmación de la posición. También describe las complicaciones potenciales y contraindicaciones de la intubación, así como el equipo y fármacos necesarios. El objetivo es brindar una guía completa para realizar de manera segura este procedimiento crítico.
El documento discute la autorregulación cerebral, que es la capacidad del cerebro para mantener un flujo sanguíneo constante a pesar de los cambios en la presión arterial. Examina diferentes métodos para monitorear la autorregulación y su relación con los resultados clínicos. Concluye que el monitoreo continuo de la autorregulación cerebral puede ayudar con el pronóstico y la identificación de los niveles óptimos de presión cerebral en pacientes individuales.
Este documento presenta información sobre el estado hemodinámico, volumen extravascular y cantidades de líquidos administrados en pacientes. Incluye valores normales de peso, edad, estatura e IMC, así como detalles sobre la administración de líquidos, trastornos electrolíticos y monitoreo intraoperatorio del volumen intravascular. Finalmente, discute cálculos de reemplazo de líquidos, ayuno y cálculo de pérdidas.
Este documento resume los conceptos clave relacionados con la liberación de la ventilación mecánica. Define el destete como sencillo, difícil o prolongado dependiendo del éxito o fracaso en tolerar pruebas de ventilación espontánea. Describe los criterios a considerar antes de iniciar el destete como la función pulmonar, hemodinámica y nutricional del paciente. Explica técnicas como la prueba de ventilación espontánea y modos ventilatorios de apoyo para la discontinuación gradual del soporte mecánico
Este documento resume varios índices pronósticos para la descontinuación de la ventilación mecánica, incluyendo el índice de respiración rápida y superficial (RSBI) y el índice integrador de destete (IWI). El RSBI, que mide la relación entre la frecuencia respiratoria y el volumen tidal, ha demostrado ser altamente predictivo del éxito o fracaso del destete, con valores menores a 105 resp/L/min asociados con mayor probabilidad de éxito. El IWI considera factores adicional
Este documento resume la anatomía de la vía aérea, factores de riesgo para una vía aérea difícil, y estrategias para el manejo de una vía aérea difícil tanto de forma no quirúrgica como quirúrgica, incluyendo intubación translaringea, cricotiroidotomía, y traqueostomía.
Este documento describe el proceso de "weaning" o destete de la ventilación mecánica. Explica que el weaning implica la desconexión progresiva del soporte ventilatorio de forma gradual en pacientes difíciles de retirar del respirador. Detalla los criterios para evaluar la preparación de un paciente para iniciar el weaning, como la estabilidad hemodinámica y la mejoría de la causa subyacente de la insuficiencia respiratoria. Además, explica las diferentes pruebas que se pueden realizar para evaluar la toler
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre la intubación de pacientes despiertos. Define conceptos clave como vía aérea difícil y describe escalas para evaluar la vía aérea como Mallampati y Cormack-Lehane. Explica la técnica de intubación en paciente despierto incluyendo la preparación del paciente, material requerido, consideraciones anatómicas e inervación de la vía aérea, y la aplicación de anestesia local en nervios como el glosofaríngeo y laríngeos. El objetivo es proteger mejor
El documento describe los diferentes métodos para descontinuar la ventilación mecánica en pacientes. Incluye definiciones de destete sencillo, difícil y prolongado. Explica las pruebas de ventilación espontánea y los criterios de fracaso. También cubre técnicas como presión de soporte, SIMV y protocolos para una desconexión segura y rápida que evite complicaciones y readmisiones.
El documento describe los principios básicos de la ventilación mecánica invasiva, incluyendo sus indicaciones, objetivos y parámetros de ajuste. Explica los diferentes modos de ventilación como controlado, asistido-controlado e intermitente mandatorio, así como los componentes clave de un respirador como volumen corriente, presión y flujo.
El documento define una vía aérea difícil como la dificultad para ventilar o intubar a un paciente, y discute varias clasificaciones para predecir este riesgo. También describe varias patologías como el síndrome de Down, Goldenhar y Pierre-Robin que con frecuencia conllevan una vía aérea difícil debido a anormalidades en la lengua, mandíbula y cuello. Finalmente, enlista otras condiciones médicas como la obesidad, artritis reumatoide y radioterapia previa que también pueden complicar el manejo de la
Este documento describe diferentes técnicas para el manejo de la vía aérea durante la anestesia. Explica que la obstrucción de la vía aérea puede ocurrir a nivel de la epiglotis o la rinofaringe. Detalla técnicas manuales como la flexión cervical o tracción de la mandíbula, así como el uso de dispositivos como tubos orofaríngeos, mascarillas faciales o laríngeas, e intubación endotraqueal. Finalmente, menciona técnicas quirúrgicas como la punción cric
Este documento presenta información sobre la anatomía y evaluación de la vía aérea. Describe las características anatómicas de la vía aérea superior e inferior en niños y adultos. Explica diferentes escalas para predecir dificultades en la ventilación y la intubación. Además, ofrece consideraciones sobre la preoxigenación, posicionamiento, uso de dispositivos de asistencia y farmacología para el manejo de la vía aérea.
El documento describe los procedimientos para el manejo de la vía aérea en urgencias, incluyendo el reconocimiento del problema, signos de obstrucción, objetivos del cuidado de la vía aérea, generalidades sobre el mantenimiento de la vía aérea mediante cánulas, sistemas de suplementación de oxígeno, manejo avanzado incluyendo intubación endotraqueal, confirmación de la intubación, complicaciones y métodos alternativos. El documento provee información detallada sobre el manejo de la vía aérea en situaciones de
El documento describe los procedimientos para la colocación de catéteres venosos centrales, incluyendo la definición, indicaciones, tipos de catéteres, sitios de punción y la técnica de Seldinger. Explica que un catéter venoso central permite el acceso al espacio venoso central a través de la inserción de un catéter en la vena yugular interna, subclavia o femoral. Describe los pasos de la técnica de Seldinger, las complicaciones potenciales y ofrece detalles sobre cómo realizar el procedimiento en
La oximetría venosa mide la saturación de oxígeno en la sangre venosa (SvO2 o ScvO2) para evaluar el equilibrio entre el aporte y consumo de oxígeno en los tejidos. Un SvO2 bajo indica una disminución en el flujo sanguíneo o una mayor demanda de oxígeno por los tejidos. La oximetría venosa es útil para guiar la reanimación de pacientes con choque, sepsis u otras afecciones, pero sus valores pueden verse afectados por factores como la micro
Este documento describe tres métodos de monitoreo básico: capnografía, presión arterial media y oximetría de pulso. La capnografía mide los niveles de CO2 exhalado y proporciona un registro gráfico en tiempo real. La presión arterial media mide la presión sanguínea a través de un catéter arterial. La oximetría de pulso usa luz infrarroja para medir la saturación de oxígeno en la sangre.
Clasificación de patil aldreti (respíracion)Obed Castañeda
en manera sistematizada se veran clasificaciones para saber de manera exhaustiva si una via es o no permeable y su complejidad para ventilar en una emergencia
Este documento proporciona información sobre el manejo de urgencias y paro cardiorrespiratorio, incluyendo la anatomía relevante, signos de obstrucción de la vía aérea, técnicas para abrir y mantener la vía aérea como la intubación endotraqueal, la cricotirotomía y la ventilación. Describe los equipos necesarios como el laringoscopio, los tubos endotraqueales, y los pasos para una intubación exitosa, así como la confirmación de la ubicación correcta del tubo y el mantenimiento
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) incrementa el volumen de aire alveolar cíclico mediante presión positiva. Aumenta la ventilación de las zonas pulmonares y mejora la función respiratoria. La VMNI se aplica mediante mascarillas nasales u oronasales conectadas a un respirador. Existen diferentes modos ventilatorios como la presión positiva continua en las vías respiratorias o la presión positiva bifásica que aplica niveles diferentes de presión durante la inspiración y espiración.
[1] El síndrome post-paro cardiaco se caracteriza por lesiones cerebrales, disfunción miocárdica y una respuesta sistémica de isquemia-reperfusión, así como la persistencia de la patología que causó el paro.
[2] El manejo incluye optimizar la función cardiopulmonar, inducir hipotermia terapéutica, tratar las causas subyacentes, controlar la temperatura, presión arterial y glucemia, y monitorear la función neurológica, cardiovascular y renal.
[3]
Este documento proporciona información sobre el cateterismo intraarterial para monitoreo invasivo, incluyendo indicaciones, técnicas de inserción, interpretación de datos y complicaciones potenciales. Describe los usos comunes del cateterismo arterial como monitoreo continuo de presión arterial, muestreo frecuente de sangre y evaluación del estado de volumen. Explica cómo seleccionar el sitio, insertar el catéter de forma estéril e interpretar las formas de onda arteriales para guiar la terapia de fluidos. También cubre las complic
La laringoscopia permite examinar visualmente la cavidad laríngea de forma directa o indirecta. En la laringoscopia directa, el paciente está anestesiado y la cabeza hiperextendida para facilitar la introducción de un tubo óptico en la laringe. En la laringoscopia indirecta, el paciente se anestesia localmente. La laringoscopia se utiliza para evaluar la vía aérea, intubar al paciente durante la anestesia y tratar complicaciones como la intubación esofágica inadvertida.
El documento discute el consumo y entrega de oxígeno (VO2/DO2) como una forma de evaluar el flujo adecuado. El VO2 es un objetivo cuantitativo confiable si el lactato disminuye, la tensión arterial mejora y existe un mejor estado clínico, y si el gasto cardíaco y la saturación venosa de oxígeno se encuentran en rangos cuantitativos estimados normales.
Este documento discute la vía aérea y los procedimientos relacionados. Cubre temas como la intubación orotraqueal, la ventilación con máscara, la vía aérea difícil, y la anatomía relevante de la vía aérea. También describe los equipos necesarios y los protocolos para el manejo de la vía aérea.
El documento trata sobre reanimación cardiopulmonar avanzada. Explica los tres pasos de la reanimación cerebro-cardiopulmonar: apoyo vital básico, apoyo vital cardiaco avanzado y apoyo prolongado. También describe causas comunes de paro cardiorespiratorio, el equipamiento y procedimientos para el control de la vía aérea como intubación endotraqueal, y el proceso de desfibrilación.
Este documento resume la anatomía de la vía aérea, factores de riesgo para una vía aérea difícil, y estrategias para el manejo de una vía aérea difícil tanto de forma no quirúrgica como quirúrgica, incluyendo intubación translaringea, cricotiroidotomía, y traqueostomía.
Este documento describe el proceso de "weaning" o destete de la ventilación mecánica. Explica que el weaning implica la desconexión progresiva del soporte ventilatorio de forma gradual en pacientes difíciles de retirar del respirador. Detalla los criterios para evaluar la preparación de un paciente para iniciar el weaning, como la estabilidad hemodinámica y la mejoría de la causa subyacente de la insuficiencia respiratoria. Además, explica las diferentes pruebas que se pueden realizar para evaluar la toler
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre la intubación de pacientes despiertos. Define conceptos clave como vía aérea difícil y describe escalas para evaluar la vía aérea como Mallampati y Cormack-Lehane. Explica la técnica de intubación en paciente despierto incluyendo la preparación del paciente, material requerido, consideraciones anatómicas e inervación de la vía aérea, y la aplicación de anestesia local en nervios como el glosofaríngeo y laríngeos. El objetivo es proteger mejor
El documento describe los diferentes métodos para descontinuar la ventilación mecánica en pacientes. Incluye definiciones de destete sencillo, difícil y prolongado. Explica las pruebas de ventilación espontánea y los criterios de fracaso. También cubre técnicas como presión de soporte, SIMV y protocolos para una desconexión segura y rápida que evite complicaciones y readmisiones.
El documento describe los principios básicos de la ventilación mecánica invasiva, incluyendo sus indicaciones, objetivos y parámetros de ajuste. Explica los diferentes modos de ventilación como controlado, asistido-controlado e intermitente mandatorio, así como los componentes clave de un respirador como volumen corriente, presión y flujo.
El documento define una vía aérea difícil como la dificultad para ventilar o intubar a un paciente, y discute varias clasificaciones para predecir este riesgo. También describe varias patologías como el síndrome de Down, Goldenhar y Pierre-Robin que con frecuencia conllevan una vía aérea difícil debido a anormalidades en la lengua, mandíbula y cuello. Finalmente, enlista otras condiciones médicas como la obesidad, artritis reumatoide y radioterapia previa que también pueden complicar el manejo de la
Este documento describe diferentes técnicas para el manejo de la vía aérea durante la anestesia. Explica que la obstrucción de la vía aérea puede ocurrir a nivel de la epiglotis o la rinofaringe. Detalla técnicas manuales como la flexión cervical o tracción de la mandíbula, así como el uso de dispositivos como tubos orofaríngeos, mascarillas faciales o laríngeas, e intubación endotraqueal. Finalmente, menciona técnicas quirúrgicas como la punción cric
Este documento presenta información sobre la anatomía y evaluación de la vía aérea. Describe las características anatómicas de la vía aérea superior e inferior en niños y adultos. Explica diferentes escalas para predecir dificultades en la ventilación y la intubación. Además, ofrece consideraciones sobre la preoxigenación, posicionamiento, uso de dispositivos de asistencia y farmacología para el manejo de la vía aérea.
El documento describe los procedimientos para el manejo de la vía aérea en urgencias, incluyendo el reconocimiento del problema, signos de obstrucción, objetivos del cuidado de la vía aérea, generalidades sobre el mantenimiento de la vía aérea mediante cánulas, sistemas de suplementación de oxígeno, manejo avanzado incluyendo intubación endotraqueal, confirmación de la intubación, complicaciones y métodos alternativos. El documento provee información detallada sobre el manejo de la vía aérea en situaciones de
El documento describe los procedimientos para la colocación de catéteres venosos centrales, incluyendo la definición, indicaciones, tipos de catéteres, sitios de punción y la técnica de Seldinger. Explica que un catéter venoso central permite el acceso al espacio venoso central a través de la inserción de un catéter en la vena yugular interna, subclavia o femoral. Describe los pasos de la técnica de Seldinger, las complicaciones potenciales y ofrece detalles sobre cómo realizar el procedimiento en
La oximetría venosa mide la saturación de oxígeno en la sangre venosa (SvO2 o ScvO2) para evaluar el equilibrio entre el aporte y consumo de oxígeno en los tejidos. Un SvO2 bajo indica una disminución en el flujo sanguíneo o una mayor demanda de oxígeno por los tejidos. La oximetría venosa es útil para guiar la reanimación de pacientes con choque, sepsis u otras afecciones, pero sus valores pueden verse afectados por factores como la micro
Este documento describe tres métodos de monitoreo básico: capnografía, presión arterial media y oximetría de pulso. La capnografía mide los niveles de CO2 exhalado y proporciona un registro gráfico en tiempo real. La presión arterial media mide la presión sanguínea a través de un catéter arterial. La oximetría de pulso usa luz infrarroja para medir la saturación de oxígeno en la sangre.
Clasificación de patil aldreti (respíracion)Obed Castañeda
en manera sistematizada se veran clasificaciones para saber de manera exhaustiva si una via es o no permeable y su complejidad para ventilar en una emergencia
Este documento proporciona información sobre el manejo de urgencias y paro cardiorrespiratorio, incluyendo la anatomía relevante, signos de obstrucción de la vía aérea, técnicas para abrir y mantener la vía aérea como la intubación endotraqueal, la cricotirotomía y la ventilación. Describe los equipos necesarios como el laringoscopio, los tubos endotraqueales, y los pasos para una intubación exitosa, así como la confirmación de la ubicación correcta del tubo y el mantenimiento
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) incrementa el volumen de aire alveolar cíclico mediante presión positiva. Aumenta la ventilación de las zonas pulmonares y mejora la función respiratoria. La VMNI se aplica mediante mascarillas nasales u oronasales conectadas a un respirador. Existen diferentes modos ventilatorios como la presión positiva continua en las vías respiratorias o la presión positiva bifásica que aplica niveles diferentes de presión durante la inspiración y espiración.
[1] El síndrome post-paro cardiaco se caracteriza por lesiones cerebrales, disfunción miocárdica y una respuesta sistémica de isquemia-reperfusión, así como la persistencia de la patología que causó el paro.
[2] El manejo incluye optimizar la función cardiopulmonar, inducir hipotermia terapéutica, tratar las causas subyacentes, controlar la temperatura, presión arterial y glucemia, y monitorear la función neurológica, cardiovascular y renal.
[3]
Este documento proporciona información sobre el cateterismo intraarterial para monitoreo invasivo, incluyendo indicaciones, técnicas de inserción, interpretación de datos y complicaciones potenciales. Describe los usos comunes del cateterismo arterial como monitoreo continuo de presión arterial, muestreo frecuente de sangre y evaluación del estado de volumen. Explica cómo seleccionar el sitio, insertar el catéter de forma estéril e interpretar las formas de onda arteriales para guiar la terapia de fluidos. También cubre las complic
La laringoscopia permite examinar visualmente la cavidad laríngea de forma directa o indirecta. En la laringoscopia directa, el paciente está anestesiado y la cabeza hiperextendida para facilitar la introducción de un tubo óptico en la laringe. En la laringoscopia indirecta, el paciente se anestesia localmente. La laringoscopia se utiliza para evaluar la vía aérea, intubar al paciente durante la anestesia y tratar complicaciones como la intubación esofágica inadvertida.
El documento discute el consumo y entrega de oxígeno (VO2/DO2) como una forma de evaluar el flujo adecuado. El VO2 es un objetivo cuantitativo confiable si el lactato disminuye, la tensión arterial mejora y existe un mejor estado clínico, y si el gasto cardíaco y la saturación venosa de oxígeno se encuentran en rangos cuantitativos estimados normales.
Este documento discute la vía aérea y los procedimientos relacionados. Cubre temas como la intubación orotraqueal, la ventilación con máscara, la vía aérea difícil, y la anatomía relevante de la vía aérea. También describe los equipos necesarios y los protocolos para el manejo de la vía aérea.
El documento trata sobre reanimación cardiopulmonar avanzada. Explica los tres pasos de la reanimación cerebro-cardiopulmonar: apoyo vital básico, apoyo vital cardiaco avanzado y apoyo prolongado. También describe causas comunes de paro cardiorespiratorio, el equipamiento y procedimientos para el control de la vía aérea como intubación endotraqueal, y el proceso de desfibrilación.
Este documento presenta información sobre la intubación y la traqueostomía. Explica la anatomía de la tráquea y sus indicaciones para la intubación como proteger las vías respiratorias y en casos de falla en la respiración u oxigenación. Detalla el material necesario para la intubación, los predictores de una intubación difícil y la técnica de intubación orotraqueal. También cubre las indicaciones para la traqueostomía, la técnica quirúrgica, posibles complicaciones y su finalidad de establecer una nue
Tratamiento de la vía respiratoria y traqueotomíaLuis Chirino
Este documento presenta información sobre el tratamiento de la vía respiratoria y la traqueotomía. Describe medidas no quirúrgicas como el suministro de oxígeno, descongestionantes y esteroides tópicos, y técnicas como la intubación translaríngea. También cubre la traqueotomía quirúrgica, incluidos los cuidados posoperatorios y la decanulación.
Este documento describe los procedimientos de intubación endotraqueal orotraqueal y nasotraqueal. Explica las indicaciones, contraindicaciones, materiales necesarios, técnicas y posibles complicaciones de ambos métodos. Además, presenta predictores anatómicos que pueden indicar una intubación difícil y opciones alternativas como la máscara laríngea.
Este documento discute la vía aérea artificial, incluida la intubación orotraqueal y la traqueotomía. Explica las indicaciones para la vía aérea artificial como la apnea, el compromiso de la vía aérea y la hipoxemia severa. Describe la técnica de intubación orotraqueal, incluido el equipo necesario y los pasos a seguir. También cubre posibles complicaciones y el manejo de una vía aérea difícil. Finalmente, brinda información sobre los cuidados posteriores a la intubación y la
a intubación endotraqueal quizá sea uno de los procedimientos que nos cause mayor temor a la hora de realizarlo las primeras ocasiones. Sin embargo, es una técnica que puede llegar a salvar la vida de tu paciente y por lo tanto es necesario dominarla. Aquí te decimos cómo realizarla en 7 sencillos pasos.
El manejo de la vía respiratoria incluye la identificación de una ventilación inadecuada, el reconocimiento de factores de riesgo que predicen una vía aérea difícil y las técnicas usadas para intubar de manera segura.
Este documento presenta información sobre traqueostomía y cricotiroidotomía. Resume las definiciones, indicaciones, materiales, procedimientos, complicaciones y cuidados posteriores de ambos procedimientos quirúrgicos realizados en la tráquea y membrana cricotiroidea para establecer una vía aérea. Además, detalla los tipos, técnicas y posibles complicaciones de la cricotiroidotomía. El documento fue elaborado por un grupo de estudiantes de medicina para la asignatura de Cirugía
Este documento proporciona información sobre la anatomía y fisiología de la vía aérea, así como sobre el manejo de la vía aérea en situaciones de emergencia. Explica los procedimientos básicos para el mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea, como la desobstrucción manual, las maniobras manuales y la aspiración. También cubre temas como la intubación orotraqueal, la cricotiroidotomía y los dispositivos de oxigenación.
Muertes prevenibles por problemas de la vía aérea:
• No reconocer la necesidad de intervenir sobre la vía aérea.
• Imposibilidad para establecer una vía aérea.
• No detectar una vía aérea obstruida
• Desplazamiento de una vía aérea.
• No reconocer la necesidad de una ventilación adecuada.
• Aspiración de contenido gástrico
Este documento presenta información sobre el manejo de la vía aérea. Incluye secciones sobre la anatomía de la vía aérea, definiciones, evaluación de la vía aérea, criterios de vía aérea difícil, algoritmo ASA para vía aérea difícil, elementos para el manejo de la vía aérea, técnicas de intubación endotraqueal e indicaciones y contraindicaciones de la intubación endotraqueal y el uso de máscara laríngea. El documento proporciona detalles sobre los procedimientos y materiales
Manejo de Vía Aérea y Ventilacion (ATLS)
EL suministro insuficiente de sangre oxigenada al cerebro y otras estructuras vitales es lo que más rápidamente causa la muerte en los pacientes traumatizados.
La prevención de la HIPOXEMIA requiere una vía aérea permeable y segura, así como una ventilación adecuada.
El documento describe procedimientos como la intubación orotraqueal, traqueostomía y aspiración de secreciones. Explica las indicaciones, materiales, pasos y riesgos de la intubación orotraqueal, así como la anatomía de la vía aérea superior y escalas para evaluar la dificultad. También cubre la anatomía de la tráquea, indicaciones, partes y procedimiento quirúrgico de la traqueostomía, así como el cuidado postoperatorio y posibles complicaciones. Por último, detalla el equipo, prepar
Este documento trata sobre el manejo de la vía aérea en pacientes traumatizados. Primero, se debe reconocer si existe algún problema con la vía aérea como obstrucciones o ventilación insuficiente. Existen varias técnicas para mantener la vía aérea como cánulas o mascarillas. Para establecer una vía aérea definitiva, la opción preferida es la intubación orotraqueal realizada por personal capacitado. Finalmente, se debe monitorear la oxigenación del paciente para asegurar una ventilación
Este documento presenta información sobre el manejo de la vía aérea difícil en anestesiología. Define la vía aérea difícil y describe predictores anatómicos como la escala de Mallampati y distancias tiromentoniana y esternomentoniana que pueden indicar dificultad. Explica técnicas de intubación como la laringoscopia, fibrobroncoscopia e intubación nasal o traqueotomía. Finalmente, provee algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil conocida o desconocida que involucran preparación
Identificación de la colocacion correcta de catéteres y sondasMichael Albornoz
Identificación de la colocación correcta de catéteres y sondas: tubos endotraqueales y cánulas de traqueotomía, catéteres intravasculares, catéteres de drenaje pleural, dispositivos cardiacos
Este documento trata sobre la técnica de intubación orotraqueal. Explica que es una técnica para optimizar el control de la vía aérea mediante la colocación de una sonda en la tráquea, la cual requiere entrenamiento específico. Detalla las indicaciones y contraindicaciones, ventajas y equipo necesario para realizarla. Describe los pasos a seguir como la evaluación de la vía aérea, posicionamiento del paciente, visualización de las cuerdas vocales y colocación del tubo endotraqueal.
La vía aérea es fundamental para el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. Comienza en las cavidades oral y nasal y termina en los alvéolos pulmonares. Su obstrucción total o parcial es una emergencia. En niños, la vía aérea es más pequeña y elástica, lo que aumenta el riesgo de obstrucción. El manejo de la vía aérea incluye técnicas para despejar obstrucciones, asegurarla de forma definitiva mediante intubación, y proveer ventil
Este documento presenta información sobre el manejo de la vía aérea en pediatría. Detalla consideraciones anatómicas en lactantes y neonatos, técnicas de evaluación como la clasificación de Mallampati y Cormack-Lehane, y dispositivos como cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas. También cubre la intubación endotraqueal, incluyendo el cálculo del tamaño del tubo, la colocación y confirmación de la posición, así como posibles complicaciones.
La intubación endotraqueal consiste en introducir un tubo a través de la boca o nariz hasta la tráquea para establecer una vía de ventilación segura. Se utiliza en anestesia general y emergencias como paros cardiorrespiratorios o insuficiencia respiratoria aguda. Se debe realizar con cuidado para evitar complicaciones como la intubación esofágica o lesiones en la vía aérea.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
1. M O D U L O 2 . V E N T I L A C I O N M E C Á N I C A . V Í A
A É R E A A R T I F I C I A L
Dra.eechavarria .montevideo, 7 de setiembre de 2015
SEMESTRE MEDICINA
INTENSIVA RESPIRATORIA
2. AGENDA
• Discutir Indicaciones de y procedimientos para la
vía aérea artificial (VAA)
• Describir la técnica de Intubación orotraqueal.
• Conducta y Protocolos frente a la vía aérea
dificultosa ( VAD)
• Indicaciones y procedimientos de traqueotomía
3. INDICACIONES VÍA AÉREA ARTIFICIAL
• Apnea.
• AVM
• Mantener la vía aérea permeable.
• Proteger la vía aérea inferior de aspiración.
• Compromiso inminente de la vía aérea
• Obstrucción respiratoria
• Hipoxemia severa
• GCS ≤ 9
• Cirugía de urgencia
• Trauma penetrante de cuello y/o hemtoma,edema.
• Shock
• Pacientes combativos que requieren sedación
4. VÍA AÉREA DEFINITIVA
• Definición:
Tubo ubicado en la tráquea, con el balón inflado.
Conectado a un sistema que suministre oxígeno.
Que esté asegurado con cinta para evitar su
desplazamiento.
7. ANATOMÍA VÍA AÉREA
• Compuesta por:
• BOCA: formada por paladar blando, duro, piso, lengua y
dientes.
• NARIZ: Desde las narinas hasta las coanas por posterior
• FARINGE: es un tubo que mide entre 12 y 15 cm de
longitud, y que se extiende desde la base del cráneo hasta
el nivel del cuerpo de C6 (correspondiente al nivel del
cartílago cricoides. Se comunica anteriormente con la
nariz, boca y laringe).
11. ANATOMÍA VÍA AÉREA
• LARINGE: tracto respiratorio que va entre la laringofaringe y
la tráquea. En los adultos mide aproximadamente 5 a 7 cm
de longitud .Ubica C4 - C6.
• Cartílagos: Incluyen 3 cartílagos únicos (tiroides, cricoides y
epiglotis) y 3 pares (aritenoides, corniculados y cuneiformes).
• Ligamentos: el más importante es la membrana cricotiroidea.
• Músculos: Iintrínseco y extrínseco. Intrínseco se inserta en la
cara interna de la laringe y tiene básicamente 2 funciones: abrir
y cerrar la glotis, y tensar las cuerdas vocales. Extrínseco es el
responsable de los movimientos de la laringe durante la
deglución.
12. • LaringoFaringe y Traquea:
• Inervación Motora:
• Nervio laríngeo superior (RAMA X PAR)
• Es el principal nervio vasomotor, secretor, sensitivo y motor. Luego que
sale del vago se bifurca en dos ramas. La externa se dirige hacia abajo
para inervar el músculo cricotiroideo. La rama interna atraviesa la
membrana tirohioidea para inervar la mucosa de la laringe y epiglotis.
• Nervio Laríngeo Inferior (o Recurrente)
• Está encargado de la función motora y se separa del vago a diferente
nivel en cada lado.
• En el derecho lo hace a la altura de la arteria subclavia pasando por
debajo de ella y ascendiendo por el surco que existe entre la tráquea y
el esófago hasta alcanzar el cartílago cricoides dividiéndose en dos
ramas: anterior y posterior.
• En el lado izquierdo se separa del vago en el cruce con el cayado
aórtico pasando por debajo de él y ascendiendo hasta la laringe.
ANATOMÍA VÍA AÉREA
15. • Guantes y lentes de protección
• Sistema de aspiración incluidos sondas reforzadas y flexibles
• Disponibilidad de O2
• Dispositivo Bolsa- mascara
• Laringoscopios con palas curvas y rectas
• Tubos endotraqueales de distintos tamaño
• Guías ( introductores)
• Jeringas de 10 ml
• Pinza de Magill
• Estetoscopio
• Dispositivo para medir saturometria de pulso
• Dispositivo para detección de dióxido de carbono
• Sistema para fijación del tubo. Cinta hilera.
• Monitor ECG.CD
Equipamiento estándar para la IET
16. •Desobstruir la VA ( Maniobras básicas: cuerpos extraños
elevación del mentón, subluxación de maxilar)
•PREOXIGENAR
•Monitoreo ECG y Saturometría
•Alinear los ejes oral, laríngeo y faringeo
•Adecuada analgesia y sedación
La previa… Intubación orotraqueal
18. Weingart S, Levitan R.Preoxygenation and Prevention of Desaturation During .Emergency Airway Management
Ann Emerg Med. 2012;59:165-175.
19.
20. VENTILACIÓN BAJO MÁSCARA
• Previo a la intubación orotraqueal (IOT).
• Medida de emergencia frente a: Ausencia de
ventilación espontánea o ventilación espontánea
insuficiente.
• Cuando la IOT es dificultosa o imposible y se requiere
controlar o asistir la ventilación.
21. MANEJO DE VENTILACIÓN BAJO MÁSCARA
Durante la compresión de la bolsa se debe:
• Introducir la mezcla gaseosa en la vía aérea y pulmones.
• Lograr el sellado de la mascara
• Observar la expansión torácica.
• Verificar con auscultación
• Evitar el exceso de presión y la distensión gástrica con riesgo de
regurgitación.
• Monitorizar saturometría de pulso.
( bolsa-válvula-máscara)
22. • Vía aérea permeable.
• Posicionamiento de la cabeza.
• Máscaras, cánulas orofaríngeas, válvulas y bolsa
• Entrenamiento en ventilación bajo máscara.
VENTILACIÓN BAJO MÁSCARA - REQUISITOS
23. • Apnea obstructiva del sueño
• Barba
• Mallampati III o IV
• Edad ≥ 55 años
• Limitación en protucción maxilar
• Distancia tiromentoneana < 3 dedos
• IMC ≥ 30
• Perdida de diente
• Anatomía del cuello
Griesdale D, Henderson W, Green R. Airway Management in Critically Ill Patients. Lung (2011) 189:181–192
PREDICTORES DE DIFICULTAD VBM
24. •Posición del paciente
•Apertura bucal
•Laringoscopia
•Maniobras externas
•Introducción de la tubo endotraqueal
•Insuflación del manguito
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL. TÉCNICA
28. Desafios
Intento de IET / Intubación esofágica
Saturación de O 2 <70% en 28% de pacientes con 3 o más intentos de
TET .
Cada episodio de la intubación esofágica aumentó el riesgo de
hipoxemia en 51%, con aumento de 11 veces en el riesgo de hipoxemia
en los intentos posteriores.
La confirmación rápida con , una técnica fiable y portátil,
(capnografía) , es esencial para detectar rápidamente la intubación
esofágica.
29. CUIDADOS DE LA VA
Presión
de Cuff
Cuidados
generales
Posición
de TET
30. • Lesiones dentales
• Sangrados
• Lesiones de la laringe
• Perforación de la tráquea
• Aspiración broncopulmonar
• Intubación esofágica
• Intubación bronquial
• Estimulación de reflejos
(Laringoespasmo, broncoespasmo, )
• Lesión de medula espinal
COMPLICACIONES DE LA IET
Durante la IOT Permanencia IET
• Obstrucción del tubo
• Perdida o escape del
manguito/ hernia del
manguito
• Extubacion accidental,
• Desplazamienos ( Atectasias)
• Broncoespasmo
• Barotrauma
• Aspiración broncopulmonar
• Infecciones
34. American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated
report. Anesthesiology 2013; 98:1269–1277
Via aérea difícil
Anestesiólogo entrenado
Dificultad ventilación con máscara
Dificultad con intubación o AMBOS
Ventilación con
máscara o DGS
supraglótico difícil
Sello inadecuado,Fuga excesiva
Resistencia excesiva ingreso-
egreso aire
No ETCO2.Ausencia flujo aire
exhalado.No mvto tórax
Obstrucción VA.Mvto aire
cámara gástrica.Signos
hemodinámicos
Inserción de DSG difícil Múltiples intentos,Presencia o
ausencia de patología traqueal
Laringoscopia difícil No se visualiza cualquier porción
de cuerdas vocales
Múltiples intentos laringoscopia
convencional
Intubación difícil
Intubacion fallida
Múltiples intentos
Múltiples intentos si poder lograr
Update ( April 2015) on DAS intubations guidelines .www.das.uk.com / DAS App
35. DIMENSIONES QUE NOS ENCONTRAMOS EN VÍA
AÉREA DIFÍCIL
• Dificultad de ventilación con mascara facial
• Dificultad de intubación: laringoscopia difícil
• Dificultad para la inserción de un dispositivo supraglotico
• Dificultad para la cricotirotomia
36. NO DEPENDE DEL PACIENTE
•¿Quien va a realizar la IET ?
•¿Donde?
•¿Qué medios tenemos disponibles?
•¿Quién te ayuda?:
37. DEPENDIENTES DEL PACIENTE
• Historia clínica
• Exploración cara y cuello
• Test predictivos
Test de Mallampati
Distancia interdentaria:
Distancia tiromentoniana (distancia de Patil)
38. Ventilación bajo mascara Intubación endotraqueal
Apnea obstructiva del sueño
Barba
Mallampati III o IV
Edad ≥ 55 años
Limitación en protucción
maxilar
Distancia tiromentoneana < 3
dedos
IMC ≥ 30
Perdida de diente
Anatomía del cuello
Historia de IOT dificultosa
Apertura bucal < 3 dedos
Mallampati III o IV
Motilidad del cuello
Dientes prominentes
Distancia tiromentoneana < 3
dedos
Griesdale D, Henderson W, Green R. Airway Management in Critically Ill Patients. Lung (2011) 189:181–192
PREDICTORES DE DIFICULTAD VBM /IET
39. DIFICULTAD DE INTUBACIÓN:
• L: LOOK: Si VA , parece difícil probablemente lo es.
• E: EVALUAR la regla 3-3-2: Valorar si la distancia
interdentaria es de al menos 3 traveses de dedo,
así como el espacio submandibular y dos la
distancia tiromentoniana.
• M:MALLAMPATI
• O: OBSTRUCCIÓN VÍA ÁEREA SUPERIOR, OBESIDAD
• N: NECK. MOVILIDAD DEL CUELLO
40. Clasificación Laringocopica
Cormack y Lehane
•La IOT se considera potencialmente
difícil en los grados III-IV
Clasificación de Mallampati
•Grados I y II - no hay dificultad (
IOT).
•Grado III - se prevee dificultad.
•Grado 4 - no va a ser posible la
laringoscopia.
EVALUACIÓN
41. PREDICTORES DSG/CRICO
Dificultad para colocación de
dispositivos supraglóticos
Dificultad cricotirotomia:
Distancia interincisivos < de 2,5 cm
OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA
DISTORSIÓN DE LA VÍA AÉREA: El
dispositivo supraglótico no
proporcionará un sellado adecuado, no
se podrá intubar a su través al no
confrontar la salida de la mascarilla con
la abertura glótica.
Rigidez pulmonar o cervical. La primera
provocará presiones pico elevadas que
puede superar la presión de sellado de
la mascarilla y la segunda dificultad de
colocación.
S: surgery: cirugía previa sobre
la zona
H: hematoma. Incluiriamos
abceso/infección
O: obesidad
R: radiación previa
T: tumor sobre la zona
43. • Valvas de laringoscopio rígidas o diseño alternativo, puede
incluir laringoscopio fibroóptico rígido
• Videolaringoscopio
• TOT diferentes tamaños
• Guías para TOT: estiletes semirígidos, estilete luminoso,
intercambiadores
• Supraglóticos: ML, ML de intubación, diferentes tamaños para
ventilación/intubación no invasiva
• Fibrobroncoscopio flexible
• Equipo para acceso quirúrgico urgente
Equipamiento estándar +
47. PREPARACIÓN PARA MANEJO VA DIFÍCIL
Equipo disponible
Informar al paciente si la condición lo permite
Dos operadores
Preoxigenar 3 minutos
Administración O2 suplementario durante todo el proceso
Intubación- Mantenimiento-Traslados -Extubación
48. • Oxigenación . Durante todo el abordaje. Cánula nasal (15 lpm)
• Posición :Elevación adicional de la posición de Jackson
• > exposición laríngea Optimización manual de la posición de
la laringe (BURP)
• Canalizar o sondar glotis con de guías largas de extremo
blando
• Uso de pala de laringoscopia mas larga
LO INMEDIATO , FACIL y EFICAZ
50. POSICIÓN CEFÁLICA
Conducto auditivo externo con horquilla esternal
Plano facial paralelo al techo
Contraindicado
patología cervical
o sospecha de
trauma la columna
cervical
52. MANIOBRAS LARÍNGEAS EXTERNAS
Maniobra BURP mejora hasta 30 % la
visión de la glotis
Levitan RM, Kinkle WC, Levin WJ, et al: Laryngeal view during laryngoscopy: A randomized trial comparing cricoid pressure,
backward–upward–rightward pressure, and bimanual laryngoscopy. Ann Emerg Med 2006; 47:548–555
Gavin G, Carsci F, McCloskey B. The difficult airway in adult critical care. Concise Definitive Review. Crit Care Med 2008; 36:2163–2173
Update ( April 2015) DAS intubations guidelines .
Backwards/Upwards/Rightward/ Presure
53. Taylor et al. A cricoid cartilage compression device for the accurate and reproducible application of cricoid
pressure. Anaesthesia. 2015 ;70(1):18-25.
54. GUÍA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL DE
ESCHMANN (GIO)
• Es un estilete de intubación de 60 cm de largo y 15 French de
diámetro. Extremo angulado de 40º.
• Con el laringoscopio ubicado, la GIO se introduce, más allá de la
epiglotis, con la punta angulada hacia adelante.
• La posición de la tráquea se confirma cuando se tiene la sensación
de resalto que produce la punta angulada al desplazarse por los
anillos traqueales. Luego se progresa el tubo a través de la GIO
55. La epiglotis es la primera señal anterior fiable en la parte
superior de la entrada de la laringe
• Técnica:
- Aspirar
- Laringoscopio se desliza lentamente por la lengua
- epiglotis a la vista, mover la lengua hacia la izquierda y
ascensor epiglotis borde de la faringe posterior
- Si la epiglotis no se ve, la hoja puede estar muy profunda.
- Optimizar vista glotis con laringoscopia bimanual y / o
elevación de la cabeza
• Introducir la guía ( sola o con la SET cargada)
56. La epiglotis es la primera señal anterior fiable en la parte
superior de la entrada de la laringe
58. Según la estructura anatómica donde se utiliza Dificultad
DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
Mascara laríngeas
Combitubo
Otros
Intubación Difícil
DISPOSITIVOS TRANSGLÓTICOS
Guías Intubación difícil (B)
DISPOSITIVOS TRANCUTANEOS
Cricotirotomia
Traqueostomia
Intubacion retrograda
Ventilación difícil
DISPOSITIVOS OPTICOS
Fibrobroncospios
Video-laringoscopios
Airtrach
Intubación difícil
Los dispositivos no sustituyen mantener las
competencia en maniobras básicas
59. Video-laringoscopio
Comparison of GlideScope video laryngoscope and intubating laryngeal mask airway with direct laryngoscopy for
endotracheal intubation. Cinar O, Cevik E, Yildirim AO, Yasar M, Kilic E, Comert B. Eur J Emerg Med 2010.
Routine clinical practice effectiveness of the Glidescope in difficult airway management: an analysis of 2,004
Glidescope intubations, complications, and failures from two institutions. Aziz MF, Healy D, Kheterpal S, Fu RF,
Dillman D, Brambrink AM. Anesthesiology 2011; 114(1): 34-41
60. Metaanálisis VA difícil predicha o simulada
Mejoría vistas laringoscopia
Alta tasa de éxito
Alta frecuencia intubación primer intento
No diferencias: Tiempo intubación, Trauma VA, trauma
dental
1RCT: No diferencias movilidad columna cervical
Semestre Respiratorio. de Vía aérea -2012
VIDEO LARINGOSCOPIA
61. Storz C-MAC with Macintosh
laringoscopio Macintosh Glidescope Ranger McGrath Series5
Airtraq Size 3.
Pentax AirwayScope
Comparison of different video laryngoscopes for emergency intubation in a standardized airway
manikin with immobilized cervical spine by experienced anaesthetists. A randomized, controlled
crossover trial
Wetsch et al. / Resuscitation 83 (2012) 740– 745
62. De Jong V, et al. Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for orotracheal intubation in the intensive
care unit: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2014;;40:629–639
63. De Jong V, et al. Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for orotracheal intubation in the intensive care
unit: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2014;;40:629–639
VIDEO LARINGOSCOPIA (2014)
64. De Jong V, et al. Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for orotracheal intubation
in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med
2014;;40:629–639
65.
66. De Jong V, et al. Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for orotracheal intubation in the intensive
care unit: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2014;;40:629–639
Complementarios.
67. VÍA AÉREA DE RESCATE
• La imposibilidad de intubar la tráquea es una
indicación de vía aérea quirúrgica
• Cricotiroidotomía con aguja
• Inserción de una aguja a través de la membrana
cricotiroidea. Con esta técnica se puede mantener una
oxigenación por 30-40 minutos
68. ACCESO CROTIROIDEO-INDICACIONES
• Contraindicación de movilización de cuello
• Trauma MF con edema de glotis o incapacidad de
visualización de cuerdas vocales
• Hemorragia orofaringea o traqueo-bronquial
• Obstrucción por cuerpo extraño
• Fijación maxilar por sutura con alambre
• Espasmo masetero
• Recurso de VA D
Complicaciones : procedimiento electivo 6- 8 %, emergencia hasta 40 %
74. Un protocolo de manejo de la VAD comprende un
conjunto de estrategias organizadas para facilitar la
elección de las técnicas de ventilación e intubación
con mas probabilidad de éxito y menor riesgo de
lesión del paciente.
Valero R, Sabaté S, Borrás R. Protocolo de manejo de la vía aérea difícil. Implicación de la Declaración de
Helsinki. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 2013;60:34-45.
79. • Necesidad de desarrollo de algoritmo para el ámbito de UCI
Estrategia anticipada. Equipo / Horario
• Revisiones y algoritmos disponibles. ADAPTAR
• ASA.(2013)
• UCI ( Lavery 2008; Combs, 2011)
• Update ( April 2015) DAS intubations guidelines .www.das.uk.com
DAS App
• Medidas de rescate .VA Quirúrgica
El mantenimiento de la oxigenación y revertir la hipoxemia es el objetivo
Isono S , Ishikawa T. Oxygenation, Not Intubation, Does Matter. Anesthesiology 2011; 114:7–9
ALGORITMOS DE VAA EN UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS
80. 1. Evalúe los siguientes problemas:
A. Ventilación difícil
B. Intubación difícil
C. Dificultad con la cooperación o el consentimiento del paciente
D. Traqueotomía difícil
2. Administre oxígeno suplementario durante todo el proceso
3. Considere las posibilidades
A. Intubación despierto vs Inducción de anestesia general
B. Técnica no invasiva para aproximación inicial vs Técnica invasiva para
aproximación inicial
C. Respiración espontánea vs Eliminación de la respiración espontánea
4.Desarrolle estrategias primarias y alternativas.
5.Confirmar con capnografía
ALGORITMO DE VAD
American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated
report. Anesthesiology 2013; 98:1269–1277
81. American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An
updated report. Anesthesiology 2013; 98:1269–1277
(a) Incluye: Vía Aérea
Quirúrgica o Percutánea,
Ventilación jet o Intubación
Retrógrada.
(b) Otras opciones incluyen
(pero no están limitados):
cirugía previa utilización de
Mascarilla o Dispositivo
Supraglótico (DSG: LMA, ILMA,
tubo laríngeo), la infiltración
con anestesia local o el
bloqueo nervioso regional.
(c) Incluyen (pero no están
limitados): Videolaringoscopio
s, DSG (mascara laríngea o
Fastrach®), distintos tamaños
de palas de laringoscopios,
FBO, fiador o introductor,
intubación nasal.
82. Póster divulgativo del algoritmo de manejo de la vía aérea difícil de la Societat Catalana d’Anestesiologia i Reanimació. Valero R,
Mayoral V, Massó E, López A, Sabaté S, Villalonga R et al.Evaluacion y manejo de la via aerea dificil prevista y no previst.Adopcion de
guias de practica.Rev Esp Anestesiol Reanim 2008 adopción de guías de práctica. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:563-70.
83. Plan A
• Plan inicial de intubación ( laringoscopia directa)
Plan B
• Plan secundario de IOT: técnicas alternativas. /DSG/FBC
Plan D
• Paciente no intubable/no ventilable:
• Técnicas invasivas percutaneas:cricotiroidotomia,traqueostomia
percutanea o abierta
84. Plan A
• Plan inicial de intubación ( laringoscopia directa)
Plan B
• Plan secundario de IOT: técnicas alternativas. DSG/FBC
Plan D
• Paciente no intubable/no ventilable:
• Técnicas invasivas percutaneas:cricotiroidotomia,traqueostomia
percutanea o abierta
85. Póster divulgativo del algoritmo de manejo de la vía aérea difícil de la Societat Catalana d’Anestesiologia i
Reanimació. Valero R, Mayoral V, Massó E, López A, Sabaté S, Villalonga R et al.Evaluacion y manejo de la via aerea
dificil prevista y no previst.Adopcion de guias de practica.Rev Esp Anestesiol Reanim 2008
adopción de guías de práctica. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:563-70.
86. DAS ( SOCIEDAD DE LA VÍA AÉREA DIFICIL )
DIRECTIVAS GRNERALES BORRADOR 2015
¿Qué hay de nuevo en este proyecto?:
Plan A
Pre oxigenación ahora se incluye durante la intubación, O2 cánula nasal.
VL es considerado también un como un enfoque estándar
Presión cricoides ya no se menciona y se reemplaza con BURP.
BURP si se predice intubación difícil
Plan B (oxigenación / ventilación con supraglóticos dispositivos de vía aérea)
ML ya no se menciona como dispositivo preferido
Segunda generación DSG se sugiere como dispositivos predeterminados
Plan C
No hay cambios principales
Concéntrarse en revertir la acción bloqueo neuromuscular
Plan D (abordaje quirúrgico)
Bisturí – cánula - Tubo : Técnica sugerida como método estándar
Técnicas cánula única para los operadores calificados
87. CONCEPTOS CLAVES
• La prioridad es mantener la oxigenación.
• La IOT por LD es la vía de elección.
• El abordaje de cualquier vía aérea puede convertirse en
una vía aérea dificultosa.
• Todo intensivista debe tener presente un algoritmo de
toma de decisiones, estar entrenado en técnica/s
alternativas
Hay que saber pedir ayuda a tiempo.