manejo de la via aerea y ventilacion

1. MANEJO DE LA VIA AEREA Y
LA VENTILACION
ROMY KATHERINE RIBERA ARANIBAR

2. INTRODUCCIÓN
 El suministro insuficiente de sangre oxigenada al cerebro y otras
estructuras vitales rápidamente causa la muerte en los pacientes
traumatizados.
 La prevención de la HIPOXEMIA requiere una vía aérea permeable y segura,
así como un a ventilación adecuada.
Todo Paciente Traumatizado debe recibir
oxígeno suplementario

3. INTRODUCCIÓN
 Muertes tempranas prevenibles x VA son el resultado de:
 No reconocer la necesidad de intervenir sobre la VA
 Incapacidad de establecer una VA
 Incapacidad de tener plan alternativo en caso de intentos
fallidos de intubación
 No reconocer un dispositivo de VA mal colocado
 Desplazamiento de una VA colocada previamente
 No reconocer la necesidad de ventilación
 Aspiración de contenido gástrico
VA Y VENTILACION SON LAS PRIMERAS
PRIORIDADES

4. VÍA AÉREA
El compromiso de la VA puede ser:
Súbito y completo
Insidioso y parcial
Progresivo y recurrente
TAQUIPNEA: SIGNO SUTIL Y TEMPRANO DE COMPROMISO DE LA VA O DE LA
VENTILACION

5. VÍA AÉREA
 Primer Paso:
 Reconocer los problemas relacionados con:
 Traumatismos maxilofaciales: Fx y Lx afectan naso y orofaringe.(
HEMORRAGIAS, EDEMA, AUMENTO DE SECRECIONES, PIEZAS
DENTARIAS SUELTAS, FX MANDIBULARES)
 Traumatismos cervicales: Heridas penetrantes en cuello.
(Hemorragias, obstrucciones), LESIONES EN TRAQUEA
 Trauma Laríngeo: Tríada, signos (Ronquera, Enfisema subcutáneo y
Fx palpable)

6. MANIOBRA TEMPRANA, HACER HABLAR AL PACIENTE E INDUCIR SU RESPUESTA
VERBAL
RESPUESTA
VERBAL
APROPIADA AUSENCIA DE
RESPUESTA
VIA AEREA PERMEABLE
VENTILACION
CONSERVADA
PERFUSION CEREBRAL
ADECUADA
ALTERACION DE LA
CONCIENCIA
COMPROMISO DE LA V.A.
COMPROMISO DE LA
VENTILACION
O
AMBAS
VALORO:
VA DEFINITIVA

7. ALTERACION DE LA CONCIENCIA
Disminución del volumen minuto
Flacidez de la lengua
Descenso del nivel de
conciencia
Lengua cae hacia hipofaringe
(decúbito supino)
Obstruyendo Vía Aérea
Ronquido respiratorio
Garantizar la permeabilidad de
VA
Distintas maniobras y/o
dispositivos
Aspiración de secreciones, saliva,
sangre o vómito
Afecta Función ventilatoria
Reducir frecuencia ventilatoria Volumen de ventilación
ambos
Reducción del volumen minuto:
Transitorio o permanente
VIA AEREA DEFINITIVA
TEC Y/O ALCOHOL O
DROGAS

8. ASPIRACIÓN
 Paciente incapaz de eliminar secreciones, sangre,
vómito o cuerpos extraños de la tráquea.
 Complicaciones:
 Hipoxemia
 Estimulación vagal: bradicardia e hipotensión
 Orofaringe: Sonda de aspiración rígida
 Tubo endotraqueal: sonda de aspiración blanda.
PACIENTE TRAUMATIZADO
ALTO RIESGO DE VOMITO
ESTAR PREPARADO

9.  Varios signos de obstrucción de la VA se pueden identificar siguiendo estos pasos:
1. Si paciente está agitado o estuporoso Puede ser: hipoxia y la depresión del sensorio u
obnubilado sugiere hipercapnia. Cianosis Hipoxemia (oxigenación inadecuada) y signo tardío de
hipoxia. Busque retracciones en la pared del tórax y uso de músculos accesorios respiratorios.
Utilizar oxímetro para detectar alteraciones en el oxígeno
2. Ausculte para identificar ruidos anormales. Respiración ruidosa indica obstrucción respiratoria.
Ronquera, gorgoteo o estridor indican obstrucción parcial.
3. Localice la tráquea x palpación y determine si está en la línea media
4. Evalúe el comportamiento del paciente. No deben creer que están intoxicados.
Signos Objetivos de Obstrucción de la
Vía Aérea

10. VENTILACIÓN
 Ventilación comprometida por:
 Obstrucción Vía Aérea.
 Alteración de la mecánica ventilatoria.
 Depresión del SNC
 Si la ventilación no mejora, buscar:
 Fx costales (dolor) (respiración rápida, superficial e hipoxemia)
 Lesión cervical con sección de (C3 y C4) con N. Frénico Conservado, provoca respiración
abdominal y parálisis de musc. intercostales
 Patologías Pulmonares Previas riesgo de insuficiencia ventilatoria (Ej. EPOC)
 Lesiones Craneales (patrón respiratorios anormales

11. SIGNOS OBJETIVOS DE VENTILACIÓN
INADECUADA
 Varios signos de la Insuficiencia Ventilatoria se pueden identificar
siguiendo estos pasos:
1. Observe asimetría en inspiración y espiración del tórax y amplitud de la
expansión torácica.
2. Ausculte entrada de aire en ambos lados del tórax, Medir FR.
3. Usar oxímetro de pulso. Datos de saturación de O2 y perfusión periférica.
NO EVALUA VENTILACION
4. Use capnografía. CO2 al final de la espiración

12. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
 Valorar rápida y precisa.
 Oximetría de pulso y medición de CO2 esenciales
 Si se identifica un problema, se deben tomar todas las medidas para
mejorar la oxigenación y reducir el riesgo de compromiso ventilatorio.
 Estas medidas incluyen:
 Mantenimiento de la Vía aérea
 Vía aérea definitiva
 Métodos para proporcionar ventilación suplementaria
MANTENER LA PROTECCION DE LA
COLUMNA CERVICAL HASTA EXCLUIR
LESION MEDULAR X MEDIO DE
EXAMEN CLINICO Y RADIOLOGICO

13. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
 Administrarse O2 a alto flujo antes y después de las medidas de manejo
de la VA
 Usar cánula de aspiración rígida
 Pacientes con Traumatismos faciales pueden tener Fx de lámina
cribiforme, OJO con la introducción de tubos por la nariz

14. PREDECIR UNA VÍA AÉREA DIFÍCIL
 Para determinar grado de complejidad evaluar la VA del paciente
 Factores como:
 Lesión de la columna cervical
 Artritis severa de columna cervical
 Trauma maxilofacial o mandibular importe
 Limitación de la apertura bucal
 Obesidad
 Variaciones anatómicas
 Paciente pediátrico

15. EVALUACIÓN DE INTUBACIÓN DIFÍCIL
LEMON
 M: Mallampati
 Visualización de la hipofaringe y
todas sus estructuras

16. TECNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA VIA
AEREA

17. ELEVACIÓN DEL MENTÓN
 Los dedos se colocan por debajo del mentón y el pulgar de la misma mano deprime el
labio inferior para abrir la boca
 El pulgar puede colocarse x detrás de los incisivos inferiores y así elevar el mentón
NO HIPEREXTENDER EL CUELLO

18. LEVANTAMIENTO MANDIBULAR
 Tomando los ángulos del maxilar inferior con una mano en cada lado y
desplazándolo hacia adelante

19. CÁNULA OROFARÍNGEA (COF)
 Indicaciones:
 Paciente incapaz de mantener por sí mismo la vía
aérea permeable
 Evitar que el paciente muerda el tubo ET
 Contraindicaciones:
 Paciente consciente
 Complicaciones:
 Estimula el reflejo nauseoso: arcadas, vómitos y/o
laringoespasmo.

20. SE PUEDE UTILIZAR UN
BAJALENGUA PARA DEPRIMIR LA
LENGUA Y COLOCAR LA CANULA
X DETRÁS DE LA LENGUA
NO USAR
EN NIÑOS
RIESGO DE
LESION DE
BOCA Y
LARINGE

21. CÁNULA NASOFARÍNGEA (CNF)
Dispositivo blando de goma, se introduce por una de las
narinas y sigue la curva de la pared posterior de la nasofaringe
y orofaringe.
 Indicaciones:
 Paciente incapaz de mantener por sí mismo la vía aérea
permeable
 Contraindicaciones:
 No es necesaria para una vía aérea complementaria
 Complicaciones:
 Posible hemorragia provocada durante su introducción
NO USARSE EN PACIENTE CON SOSPECHA
DE FRACTURA DE LA LAMINA CRIBIFORME

22. EQUIPOS EXTRAGLÓTICO O
SUPRAGLÓTICO
 Cuando la intubación no ha sido posible o es poco factible se usan:
 Máscara Laríngea
 Tubo Esofágico multifenestrado (multilumen)
 Tubo laríngeo

23. TIPO DE VÍAS AÉREAS DEFINITIVAS
 Intubación Orotraqueal
 Intubación Nasotraqueal
 Vía Aérea Quirúrgica:
 Cricotiroidotomía
 Traqueostomía
ESTABLECER LA PRESENCIA O AUSENCIA DE UNA FX DE
COLUMNA CERVICAL, LA OBTENCION DE RX NO DEBE IMPEDIR
O RETRASAR EL ESTABLECIMIENTO DE LA VA CUANDO ESTA
CLARAMENTE INDICADA

24. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 Factor más importante de intubación orotraqueal o nasotraqueal es la
experiencia del médico y la presencia de respiración espontánea
 Ambas técnicas son seguras y efectivas cuando se realizan correctamente
 Vía Orotraqueal se usa con más frecuencia menos complicaciones presenta en
relación con el cuidado intensivo (sinusitis y necrosis x presión)
 Si el paciente está en apnea se indica intubación orotraqueal

25. INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
 Si existen ventilaciones espontáneas, intubación nasotraqueal a
ciegas
 Éxito de un 90%
 El paciente debe estar respirando espontáneamente,
asegurándonos que el tubo pase por las cuerdas vocales
 Contraindicado:
 Apnea
 Contraindicación Relativa:
 traumatismos o fracturas del tercio medio de la cara
 Fx de Base de Cráneo y/o lámina cribiforme

26. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
 Se utilizan 2 o 3 personas
 Manteniendo la alineación y la inmovilización de la columna
cervical
 Manipulación de la laringe (Maniobra de BURP) ayuda a
visualizar las cuerdas vocales
 Se requieren manos adicionales para la administración de
medicamentos
 La Guía de intubación Orotraqueal de Eschmann (GIO), conocida
tb como Bujía Elástica de Goma (GEB) excelente herramienta
para VA difícil

27. GUÍA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL DE
ESCHMANN (GIO) O BUJÍA ELÁSTICA DE
GOMA (GEB)

28. COMPROBACIÓN DE POSICIÓN DEL
TUBO ENDOTRAQUEAL

29. INTUBACIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA
 La técnica de intubación de secuencia rápida (ISR) es la siguiente:
1. Tenga un plan en la eventualidad de que fallara, tal plan debe incluir la
posibilidad de realizar una VA quirúrgica
2. Listas la aspiración y la habilidad de dar ventilación de presión positiva

30. INTUBACIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA
3. Preoxigene al paciente con O2 al 100 %
4. Aplique presión sobre el cartílago cricoides
5. Administre un medicamento inductor (Ej. Etomidato: 0,3 mg/kg)o
sedantes
6. Administre de 1 a 2 mg/kg de succinilcolina intravenosa (dosis habitual
100 mg)
7. Luego de relajado el paciente intube x VA orotraqueal
8. Infle el Balón y confirme posición correcta del tubo
9. Retire presión sobre el cricoides
10.Ventile al paciente

31.  Etomidato:
 No tiene efecto importante sobre la presión sanguínea ni la intracraneal
 Puede deprimir la función adrenal o suprarenal
 No siempre disponible
 Provee una adecuada sedación
 Succinilcolina:
 Droga de tiempo corto de acción
 Tiempo de inicio de acción rápido, produce parálisis en menos de 1 minuto y dura hasta 5
minutos
 Complicación + importante de usar sedantes y agentes bloqueantes neuromusculares es la
imposibilidad de establecer una VA
 Si la intubación no tiene éxito debe ventilarse al paciente con dispositivo máscara –
ambú, hasta que se resuelva la parálisis, por ende no usar drogas de efecto prolongado
 Riesgo de hipercalemia grave usar con precaución la succinilcolina en pacientes con
lesiones graves x aplastamiento, quemaduras importantes o lesiones x electricidad
 Diazepam y midazolam en pequeñas dosis
 Quien utilice estas técnicas debe estar adecuadamente capacitado y debe conocer sus
peligros y complicaciones y saber manejarlas

32. VÍA AÉREA QUIRÚRGICA
Hacer VA quirúrgica cuando:
• Obstrucción de la VA x edema de glotis
• Fx de laringe
• Hemorragia orofaringea grave
• Cuando un tubo endotraqueal no puede pasar cuerdas vocales
 Traqueostomia
 Cricotirotomia

33. CRICOTIROIDOTOMÍA QUIRÚRGICA
 Se realiza haciendo una incisión en la piel
 Se extiende a través de la membrana cricotiroidea
 Dilatar la apertura con pinza hemostática curva
 Colocación de tubo endotraqueal pequeño o cánula de traqueostomía (5 a
7 mm de diámetro)
 En niños tener cuidado para evitar dañar el cartílago cricoides, único
soporte circunferencial de la tráquea superior
 No se recomienda en niños menores de 12 años de edad

34. TRAQUEOSTOMIA
 La traqueostomía es un procedimiento más complejo, pues los anillos
traqueales están muy cerca unos de otros y debe retirarse al menos
parcialmente un anillo para permitir la colocación del tubo. La
traqueostomía debe realizarla un cirujano en un quirófano. En emergencias,
el procedimiento tiene un mayor riesgo de complicaciones que la
cricotirotomía y no ofrece ventajas. Sin embargo, es el procedimiento de
elección en pacientes que requieren ventilación a largo plazo

35. GRACIAS