7. CÁNULA OROFARÍNGEA
Tubo riguido semi curvo, el cual se utiliza como método mecanico para despejar la vía
área.
• Px en decúbito supino (inconcientes)
• La lengua cae ocluyendo vías aereas
10. TRAQUEOSTOMÍA
No es común en las primeras 48 hrs.
• Px requiere ventilación por tiempo prolongado (>1 semana)
• Estenosis de la tráquea
• Px con secreciones espesas
• Laringe obstruida
16. ATELECTASIA
Radiología:
• Tráquea hacia lado afectado
• Elevación del diagrama, lado afectado
• Opacidades homogéneas de forma variada
Exámenes:
• P02 (Disminuida)
• PCO2 (Disminuida)
17. ATELECTASIA
Prevención:
• Buena preparación del px
• Restauración temprana de respiración
Tratamiento:
• Expulsión de flemas y secreciones
• Aspiración con sonda
• Broncoscopia directa
19. EDEMA PULMONAR AGUDO
El edema pulmonar es una enfermedad causada por un exceso de líquido en los
pulmones. El líquido se acumula en las numerosas bolsas de aire de los pulmones y
dificulta la respiración.
20. EDEMA PULMONAR AGUDO
Factores de riesgo:
• Ritmo cardíaco anormal (arritmias)
• Consumo de alcohol
• Cardiopatía congénita
• Enfermedad de las arterias coronarias
• Diabetes
• Enfermedad de las válvulas cardíacas
• Presión arterial alta
• Apnea del sueño
21. EDEMA PULMONAR AGUDO
Causas:
• Aumento de presión hidrostática en los capilares pulmonares, por insuficiencia el
ventrículo izquierdo o sobrecarga de volumen
• Disminución de la presión oncótica del plasma
Cardiogénico o no cardiogénico
22. EDEMA PULMONAR AGUDO
Efectos:
• Diminución de ventilación y perfusión
• Disminuye el intercambio gaseoso
• Acumulo excesivo liquido (corto circuito
transpulmonar)
23. EDEMA PULMONAR AGUDO
Patogenia
Cardiogénico:
El edema pulmonar cardiogénico ocurre como consecuencia del aumento de las
presiones en el corazón
• Arterias coronarias
• Miocardiopatía
• Válvulas cardíacas
• Afecciones crónicas
• Hipertensión
24. EDEMA PULMONAR AGUDO
Patogenia
No Cardiogenico:
El edema pulmonar que no ocurre como consecuencia del aumento de las presiones
en el corazón
• Reacción adversa
• Embolia pulmonar
• Grandes alturas
• Obstrucción
• Infecciones virales
• Inhalación de humo
25. EDEMA PULMONAR AGUDO
Cuadro clínico:
• Disnea
• Sensación de asfixia o ahogamiento que empeora al
acostarte
• Tos que produce esputo espumoso y que puede
estar teñido con sangre (asalmonado)
• Silbido del pecho al respirar o jadeos
• Piel fría y húmeda
• Labios azulados
• Latidos del corazón irregulares y rápidos
(palpitaciones)
26. EDEMA PULMONAR AGUDO
Tratamiento:
Se enfoca principalmente a la causa que lo origino
• Intubación y ventilación positiva
• Diuréticos
• Digitálicos (digoxina, digotoxina)
27. EDEMA PULMONAR AGUDO
Complicaciones:
• Dificultad para respirar
• Hinchazón de las piernas, los pies y el
abdomen
• Acumulación de líquido en las membranas
que rodean los pulmones (derrame pleural)
• Congestión e hinchazón del hígado
28. EDEMA PULMONAR AGUDO
Prevención:
• Dieta saludable, rica en frutas frescas, verduras, cereales integrales, productos
lácteos descremados o bajos en grasa y variedad de proteínas.
• Controlar peso corporal.
• Hacer ejercicio de forma regular.
• No fumar.
• Limitar el consumo de sal y de alcohol.
• Controlar el estrés.
31. BRONCOASPIRACIÓN
Generalidades:
• Es una causa importantes de enfermedad pulmonar y muerte en pacientes
institucionalizados y hospitalizados.
• Aumento de ECV edad
• Son frecuentemente subdiagnosticados y/o pobremente tratados
33. BRONCOASPIRACIÓN
EPIDEMIOLOGIA
NEUMONIA:
• 5-15% son Neumonías por aspiración.
• Pacientes asilados 18%
• Pacientes en comunidad 5%.
NEUMONITIS :
• 10% pacientes con sobredosis.
• 1X3000 operaciones (10-30% de muertes)
34. BRONCOASPIRACIÓN
Factores de riesgo:
• Disfagia neurológica(riesgo x7)
• Alteraciones de la unión gastroesofágica
Reflujo
• Anormalidades del tracto digestivo alto
• Pobre cuidado oral, mas riesgo de colonización
35. BRONCOASPIRACIÓN
Diagnostico:
-Clínico (Disfagia, nivel de consciencia
deprimido)
• Neumonía: Taquipnea y tos
• Neumonitis: Tos productiva (sangre o
espumosa) , taquipnea
-Radiográfico
Infiltrado a nivel de segmentos posteriores de
lóbulos superiores o en segmentos apicales de
lóbulos inferiores. Sin tratamiento incide a
cavitación y formación de abscesos.
39. NEUMONÍA
La neumonía puede clasificarse de distintas maneras:
1) Forma de aparición. (Aguda/Crónica)
2) Lugar de contagio. (Adquirida en la comunidad (NAC)/Nosocomial )
3) Agente causal. (Viral/Bacteriana./Fúngica /Inmunologica)
4) Pacientes inmunocomprometidos. (VIH /Neoplasias)
40. NEUMONÍA
Factores de riesgo para adquirir NAC.
• Edad > 65 anos
• Inmunosupresión
• Terapia antibiótica recurrente y frecuente (resistencia anaerobios)
• Asma
• EVC
• EPOC
• IRA
• Diabetes mellitus
• Enfermedad hepática
• Enfermedad Neoplásica
43. NEUMONÍA
Cuadro Clínico:
Cuadro típico se caracteriza por un comienzo brusco en menos de 24 horas,
acompañándose de una clínica florida.
Cuadro atípico los síntomas más comunes del cuadro atípico son una presentación
insidiosa con tos irritativa, molestias torácicas inespecíficas y clínica extrapulmonar
(cefalea, trastornos gastrointestinales, artromialgias, etc.).
45. NEUMONÍA
Diagnostico:
• Rayos X y etiología:
El patrón típico de neumonía lobar, con broncograma
aéreo sugiere S. pneumoniae, aunque en muchos
casos no se observa. Infiltrados tenues intersticiales
bilaterales (neumonía atípica) son característicos de
Mycoplasma, C. pneumoniae, Coxiella.
Cavitacion en lóbulo superior= Tuberculosis.
Neumatoceles= S. aureus
Abombamiento de cisuras=Klebsiella
Media luna (Cresent) = Aspergilus
46. NEUMONÍA
Diagnostico:
-Técnicas no Invasivas-
• HEMOCULTIVO.- Positivos en el 5% al 20% de los casos.
• GRAM Y CULTIVO EN ESPUTO.- No especifico, ni sensible para S.
pneumonie.
Se realiza para S. aureus y Gram negativos.
• DETECCION DE ANTIGENOS EN ORINA.- Legionella, que sólo es positiva
para el serogrupo 1 de L. pneumophila.
La detección de antígeno de S. pneumoniae en orina por ELISA tiene una
sensibilidad del 80% y una especificidad del 97-100% en pacientes con
neumonía neumocócica bacteriémica.
47. NEUMONÍA
Diagnostico:
-Tecnicas Invasivas-
Que noresponden al tratamiento antibiótico empírico inicial.
a) Aspiración transtraqueal.
b) La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) transtorácica.
c) Tecnicas realizadas mediante fibrobroncoscopio
1) Cepillo telescopado protegido (CTP)
2) Lavado broncoalveolar (LBA).
d) Biopsia
49. NEUMONÍA
Tratamiento:
UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS.
• Macrólido/Fluoroquinolona
• Betalactámico amplio espectro(ceftriaxona, cefotaxima) o Betalactámico con
inhibidor de la betalactamasa(ampicilina/sulbactam, piperacilina/tazobactam)
Alergia a la penicilina: pueden ser tratados con una fluoroquinolona (con mayor
actividad contra S pneumoniae o Aztreonam.
Sospecha de aspiración: fluoroquinolona con o sin clindamicina, metronidazol, o un
betalactámico y / inhibidor de betalactamasa
50. NEUMONÍA
Prevención:
• Vacuna antineumocócica polivalente (que contiene
antígenos polisacáridos capsulares de 23 cepas
comunes de S pneumoniae ) tiene el potencial para
prevenir o disminuir la severidad de la mayoría de las
infecciones neumocócicas en pacientes
inmunocompetentes.
• La vacuna contra la influenza es eficaz para prevenir
la enfermedad grave por virus de la gripe con un
positivo impacto resultante en la neumonía de la
gripe, tanto de primaria y secundaria neumonías
bacterianas.
51. NEUMONÍA
Complicaciones:
• 40% de pacientes hospitalizados presentan derrame pleural(Rx)
• Empiema es la complicación más frecuente de la neumonía neumocócica, ocurre en
2% de los casos.
• Diseminación sanguínea a otros órganos (meningitis, endocarditis).
• Neumonía necrosante en neumonía por anaerobios.
• Mycloplasma pneumoniae: Miringitis bullosa, anemia hemolítica, exantemas,
hemolisis.
• Staphylococcus aureus: Neumoatocele.
• Pneumocystis jiroveci : Sx de insuficiencia respiratoria en el adulto.
53. SX DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUADA
• Esta complicación tardía del posoperatorio se
caracteriza por lesiones de la membrana
alveolocapilar que consisten en el escape de líquidos
y elementos formes de los vasos sanguíneos al
espacio intersticial y a los alvéolos, y una
permeabilidad vascular aumentada a las proteínas
• La incidencia se estima mayor 30% en la sepsis
• La supervivencia en este síndrome es de
aproximadamente 50% con el tratamiento apropiado
54. SX DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUADA
Causas
• En el posoperatorio por una variedad de procesos que lesionan
el pulmón en forma directa o indirecta, como las neumonías
bacterianas o virales, la aspiración del contenido gástrico, el
traumatismo torácico directo, el estado de choque prolongado,
las quemaduras, la embolia grasa, el ahogamiento por
inmersión, la transfusión masiva de sangre, el uso de la
derivación cardiopulmonar en la operación del corazón, la
intoxicación por oxígeno y la pancreatitis aguda hemorrágica,
entre otro.
• Si la hipoxemia no se identifica o trata de manera oportuna,
hasta un 90% de los pacientes sufre paro cardiaco en pocas
horas
55. SX DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUADA
Cuadro clínico:
• Se inicia con disnea y taquipnea
• En los pacientes sin anemia, los signos alarmantes son la cianosis de la piel y las
mucosas moteadas, las cuales no mejoran con la administración de oxígeno
56. SX DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUADA
Cuadro clínico:
• Desde el punto de vista clínico se observa
edema pulmonar, dificultad respiratoria e
hipoxemia
• Se caracteriza por leucocitosis o leucopenia,
fiebre, hipotensión y por la identificación de
una fuente potencial de infección sistémica
con cultivos positivos o sin ellos.
57. SX DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUADA
Exploración Física:
• La exploración de los campos pulmonares puede ser normal o revelar estertores
bronquioalveolares, roncantes o silbantes.
• Los pacientes que necesitan por tiempo prolongado apoyo mecánico para la
ventilación con fracciones inspiradas de oxígeno superiores a 50% manifiestan
con alguna frecuencia fibrosis pulmonar.
58. SX DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUADA
Diagnostico:
• PO2 (Disminuida)
• PCO2 (normal o bajo)
• pH (Elevado)
Alcalosis respiratoria, hipoxemia
• La biopsia pulmonar, el frotis y el cultivo de las
secreciones bronquiales son auxiliares
diagnósticos de utilidad.
59. SX DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUADA
Rx:
• infiltrado bilateral difuso similar al que se observa en el edema pulmonar, excepto que la
silueta del mediastino es en general de dimensiones normales
60. SX DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUADA
Cuando se duda de la posibilidad de insuficiencia cardiaca se pasa un catéter de flotación
de Swan-Ganz a la arteria pulmonar.
• La presión en cuña reducida es característica del SIRA, y la presión arterial pulmonar en
cuña de más de 20 cmH2O es indicio de insuficiencia cardiaca.
61. SX DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUADA
Tratamiento:
Mantener oxigenación
Hipoxia (fracciones inspiradas de oxigeno adecuadas)
• Una presión en cuña menor de 15 mm Hg sugiere la necesidad de aumentar los fluidos
si es reducido el gasto cardiaco
• Una presión de más de 18 mm Hg con bajo gasto señala insuficiencia cardiaca y requiere
la infusión de un medicamento inotrópico como la dopamina o dobutamina a razón de
5 mg/kg/ min al empezar.
62. SX DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUADA
Tratamiento:
Ventilación mecánica
• La intubación endotraqueal deben ser utilizados si la
frecuencia respiratoria es mayor de 30 por minuto
• Un volumen corriente de 10 a 15 ml/kg, y fracción inspirada
de oxígeno de 60% en un paciente con modalidad
asistocontrolada es suficiente
• La falla en la desconexión del oxigenado puede ser resultado
de la presencia de un foco séptico no tratado, hidratación
excesiva, broncoespasmo, anemia, desequilibrio electrolítico
o deficiencia nutricional que cause debilidad muscular
63. SX DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUADA
Complicaciones:
• Superinfección bacteriana, insuficiencia orgánica múltiple (en especial, insuficiencia
renal) y complicaciones secundarias a los métodos de soporte vital que se emplean en
las unidades de cuidados intensivos, todas las cuales se relacionan con alta mortalidad
y morbilidad.
• Neumotórax a tensión pasa con la colocación de catéteres para presión venosa central,
o bien con la ventilación con presión positiva (taquicardia, hipotensión, aumento de
inspiraciones requeridas)
• La disminución del gasto cardiaco debido al decremento del retorno venoso sin
restitución del volumen intravascular podría contribuir a falla orgánica secundaria.
