OVA vía aérea

Manejo de vía aérea
Pilar Gutiérrez.
Carlos Logreira.
Anestesiología

TABLA DE CONTENIDO
• Anatomía
• Definiciones
• Evaluación vía aérea
• Criterios de vía aérea difícil
▫ Algoritmo ASA vía aérea difícil
• Elementos para manejo de vía aérea
• Técnica de intubación (IOT, M. Laríngea)
▫ Directa - Indirecta
• Indicaciones y contraindicaciones Intubación
▫ Máscara laríngea -IOT
• Dispositivos avanzados de la vía aérea
• Complicaciones
• Foro
• Cuestionario

DEFINICIONES
Vía aérea
difícil:
Situación clínica en la cual un
anestesiólogo con entrenamiento
convencional experimenta dificultad para
la ventilación de la vía aérea superior con
una mascarilla facial, en la intubación
traqueal, o ambas.
Laringoscopia
difícil:
No se puede visualizar ninguna parte de
las cuerdas vocales mediante la
laringoscopia directa convencional. De
acuerdo con la clasificación establecida
por Cormack y Lehane correspondería a
los grados 3 y 4.
Intubación
difícil:
Inserción tubo endotraqueal que requiere más
de 3 intentos o más de 10 minutos.

DEFINICIONES
Intubación
fallida:
Intubación que resulta imposible de
realizar después de múltiples intentos.
Ventilación
difícil:
Incapacidad de mantener saturación de
oxígeno mayor a 90% usando mascarilla
facial y oxígeno al 100%. Movimiento
torácico inadecuado o ausente, cianosis,
ausencia de CO2 espirado, dilatación
gástrica, ausencia de sonidos
respiratorios, cambios hemodinámicos
asociados con hipoxemia.

EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA
• Una valoración clínica rápida y concreta del
paciente, permite identificar a qué tipo de vía
aérea se va a enfrentar.
• En caso de catalogarla como difícil, se podrá
estar aun más preparado para su manejo.
• Permite conocer qué tipo de medicamentos se
emplearán.

SE DEBE VALORAR:
1. La historia clínica.
2. Signos y síntomas de obstrucción de la vía aérea.
3. Exploración de los parámetros antropométricos
asociados VAD.

CLASIFICACION MALLAMPATI
• Grado I: paladar blando + pilares
+ úvula
• Grado II: paladar blando +
pilares + base de úvula
• Grado III: sólo se ve el paladar
blando
• Grado IV: no se logra ver el
paladar blando
 Grado I y II: predice
intubación fácil
 Grado III y IV: predice
cierta dificultad para intubar

CORMACK LEHANE:
CORMACK I:
Visualización de la Glotis
CORMACK II:
Visualización de epiglotis y
aritenoides.
CORMACK III:
Visualización del borde de
la epiglotis.
CORMACK IV:
No se logra visualizar
nada.

TEST DE MORDIDA
Clase I: los incisivos
superiores muerden el
labio superior,
dejando la mucosa del
labio superior
totalmente invisible.
Clase II: visión
parcial de la mucosa
Clase III: los
incisivos inferiores no
pueden morder el
labio superior, se
relaciona con vía aérea
difícil.
http://www.arydol.es/valoracion-prediccion-via-aerea-dificil.php

DISTANCIA TIROMENTONIANA O ESCALA DE
PATIL ALDRETI
• Grado I: > 6.5cm
• Grado II: 6.0 – 6.5cm
• Grado III: < 6.0cm
Grado I: Laringoscopia e
IET sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia
e IET con cierta dificultad.
Grado III: Laringoscopia
e IET muy difícil o
imposible.

DISTANCIA EXTERNOMENTONIANA
Distancia de ≤12.5 cm predice
IET difícil.

DISTANCIA INTERINCISIVOS.
Si el paciente presenta adoncia
se medira la distancia entre la
encía superior e inferior a
nivel de la línea media.
• Clase I: > 3 cm
• Clase II: 2.6 – 3 cm
• Clase III: 2.0 - 2.5 cm
• Clase IV: < 2 cm

PREDICTORES ANATOMICOS DE INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL DIFICIL
• Clasificación de Mallampati.
• Clasificación de Cormack Lehane.
• Test de Mordida.
• Distancia tiromentoniana o test de Patil.
• Distancia esternomentoniana.
• Distancia Interincisivos.

CRITERIOS DE VÍA AÉREA DIFICIL

PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
• Cuello corto
• Obesidad
• Barba y bigote
• Embarazada
• Macroglosia
• Pierre robín
• Grandes incisivos
• Falta de dientes
• Roncador

CRITERIOS DE VÍA AÉREA DIFICIL
3. Patológicas que cursen con
rigidez articular:
1. Artritis reumatoide
2. Esclerodermia
3. Amiloidosis
4. Enfermedad de Still
5. Espondilitis
anquilopeyética
1. Anatómicos
1. Embarazo
2. Fisura palatina
3. Acondroplastia
4. Micrognatia
5. Macroglosia
2. Patológicos
1. Obesidad mórbida
2. Hipotiroidismo
3. Hernia discal cervical
4. Diabetes mellitus
5. Trauma y/o quemaduras:
1. Maxilofaciales
2. Tráquea
3. Mediastino
4. Columna cervical

SÍNDROMES
http://caminocatolico.org/home/testimonios/845-802
http://www.primehealthchannel.com/wp-content/uploads/2011/11/Treacher-
Collins-Syndrome-Pictures.jpg
http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Enfermedades/EnfermedadesDiscapacitantes/S/Sin
drome_de_Pierre_Robin/Paginas/Descripcion.aspx
SDR. DE DOWN SDR. DE PIERRE
ROBIN
SDR DE TREACHER COLLINSSDR DE TURNER
http://diseases-singular.wikispaces.com/S%C3%ADndrome+de+turner

Algoritmo ASA vía aérea difícil

Algoritmo ASA vía aérea difícil
A. Anestesia general con ventilación por mascarilla facial o laríngea, anestesia
local o regional
B. Traqueostomía percutánea o quirúrgica cricotomía
C. Cambiar palas de laringoscopio, intubación, con fibrobroncoscopio, estilete,
guía luminosa, intubación retrógrada, intubación a ciegas oral o nasal
D. Considerar repreparación del paciente para intubación despierto o cancelar
cirugía
E. Broncoscopio rígido, combitube, ventilación transtraqueal.

MATERIALES
• Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)
• Tubo Orotraqueal: (♂ 8.0; ♀ 7.0)
• Equipo de succión + Sonda de aspiración
faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal
(♂ 14; ♀ 12-14)
• Cánulas de guedel (Orofaríngeas)
• Mascarilla facial.
• Estetoscopio
• Jeringa, Guantes y medicamentos.

CANULAS DE GUEDEL
Descripción longitud
Neonatal 40 mm
Infantil 50 mm
Niño 60 mm
Niño grande 70 mm
Adulto 80 mm
Adulto medio 90 mm
Adulto grande 100 mm
Adulto grande X 110 mm
http://www.quirosa.com/products/11-guedels_es.pdf

VENTILACIÓN CON MASCARILLA FACIAL
Predictores de dificultad de ventilación con
mascarilla facial :
▫ IMC 30 kg/m2 o más
▫ Presencia de barba
▫ Mallampati II O IV
▫ Edad de 50 años o mas
▫ Historia de ronquido
▫ Protrusión de la mandíbula limitada.

PARTES DEL LARINGOSCOPIO
Mango
Hoja de
laringoscopio
Fuente de
luz
Pestaña
Contacto
eléctrico

Tipos de hojas de laringoscopio
http://www.welchallyn.com/documents/EENT/Laryngoscopes/Laryngoscope_Brochure-LA.pdf

TUBOS ENDOTRAQUEALES
• Elaborado en cloruro de polivinilo.
• Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conector, línea radiopaca y ojo de
Murphy, este ultimo es para evitar el colapso del lóbulo superior del pulmón derecho en
caso de intubación selectiva.
• Punta en bisel, Sistema de llenado del neumotaponador.
• Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5 mm a 10 mm.
• Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para algunas Qx de cabeza y
cuello.
• Diámetro interior depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del paciente.
• Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)

Edad DI (mm) Distancia del tubo (cm)
Prematuros 2.5 10
RNT 3 11
1-6 meses 3.5 11
6-12 meses 4 12
2 años 4.5 13
4 años 5 14
6 años 5.5 15-16
8 años 6 16-17
10 años 6.5 17-18
12 años 7 18-22
≥ 14 años 7.0 mujer
8.0 hombre
20-24

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
El objetivo de este procedimiento es
mantener la vía aérea permeable,
estableciendo una vía segura de
comunicación y entrada de aire
externo hasta la tráquea.

TÉCNICA DE INTUBACIÓN
MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR LA INTUBACIÓN.
• Laringoscopio y juego de palas (rectas o curvas) de diferentes tamaños.
• Tubos endotraqueales
• Sistema de ventilación con presión (+)
• Guías semirrígidas.
• Cánulas orofaríngeas, nasofaríngeas y mascarillas faciales de diferentes
tamaños.
• Balón “ambú”.
• Fuente de oxígeno.
• Sistema y sondas de aspiración.
• Jeringas de 5-10 cm.
• Esparadrapo para fijación del tubo endotraqueal.
• Fármacos para facilitar la intubación (hipnóticos, relajantes musculares,
benzodiacepinas, opioides).
• Carro de paro.
• Fonendoscopio.
TODOS LOS MATERIALES DEBEN ESTAR LISTOS (REVISADOS Y
FUNCIONANDO)EN LA MESA DE ANESTESIOLOGÍA

La intubación endotraqueal (IET) se realiza en dos contextos:
• Anestesia general (intubación electiva). Para mantener la
respiración y para la administración de fármacos.
• De urgencias, indicada por la patología del paciente:
-Paro cardiorespiratorio.
-Insuficiencia Respiratoria Aguda.
-Hipoxemia Severa.
-Lesión que pueda llevar a un compromiso de la respiración.

INDICACIONES:
• Reanimación cardiopulmonar avanzada.
• Apnea.
• Disminución del nivel de la conciencia con valores en la escala de
Glasgow menores o iguales a 7 descartando que esta valoración sea
influenciada por causas rápidas y fácilmente reversibles como
hipoglicemia o algunos casos de intoxicaciones.
• Obstrucción de la vía aérea.
• Insuficiencia respiratoria. Frecuencia respiratoria menor de 10
respiraciones por minuto o mayor de 30 respiraciones por minuto.
• Trauma craneoencefálico con Glasgow menor a 7 puntos.

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Oxigenación pre-intubación
• Administrar oxígeno suplementario lo más cercano al
100% de fracción inspirada, por al menos de 4 a 6 min.
previos a la intubación.
• Se debe administrar un flujo de oxígeno de 10 a 15
Lt/min. con de un sistema de ventilación con presión
positiva a través de la mascarilla facial.
• La mascarilla facial debe ser transparente y cubrir la
boca y la nariz, asegurándola con presión a las mejillas.
Se toma con los dedos índice y pulgar en forma de “C” y
los de mas dedos en el cuerpo y ángulo de la mandíbula
elevándola suavemente.

1. Canulación de una vía venosa.
2. Monitorización básica (ECG, Presión arterial, pulso, capnografía)
3. Colocación de la cabeza del enfermo a la altura de la apófisis xifoides del clínico
4. Triple maniobra ( Extensión del cuello, apertura de la boca y subluxación de la mandíbula),
colocación de cánula de Guedel en caso de obstrucción de la vía aérea superior ocasionada
por la lengua. La cánula de Guedel u orofaríngea se introduce invertida contra el paladar y
luego se gira adaptándose adecuadamente en la orofarínge y despejando así la vía aérea
superior. Su tamaño se calcula con relación a la distancia que hay entre el lóbulo de la
oreja y el ángulo de la mandíbula.
5. Extracción de prótesis dentales, de cuerpos extraños y de la cánula de Guedel.
6. Aspiración de secreciones, sangre o vómito.
7. Uso de una guía metálica maleable podría que ayude acentuando la curvatura del tubo, lo
cual facilita la inserción dentro de la tráquea. Esta guía se debe dejar a 1.5 cm del extremo
distal del tubo.
MANIOBRAS DE PRE-
INTUBACIÓN

INTUBACIÓN PROPIAMENTE DICHA
• Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.
• Separación de los labios y apertura de la boca.
• Se introduce por la comisura labial derecha y la lengua se rechaza
hacia el lado izquierdo, hasta llegar a la zona donde se colocará la
punta de la pala, si es curva se coloca sobre la vallecula y si es
recta sobre la epiglotis.

• Se debe realizar tracción fuerte y delicada hacia arriba y adelante; nunca
palanqueo sobre los dientes.
• Se deben alinear los ejes oral, faringeo y laringeo y asi poder visualizar la
glotis-cuerdas vocales.
• Introducir el tubo previamente lubricado por la comisura labial derecha y
tomandolo proximalmente.
• Neumotaponamiento, inflado del neumotaponador de baja presion y alto
volumen.
• Verificar posición del tubo.
▫ Auscultación epigástrica, auscultación pulmón izquierdo y derecho.
▫ GOLD STANDARD: capnografía para verificar el tubo endotraqueal.
• Fijacion del tubo con esparadrapo.
• Ventilar con presion positiva.

Tomado de: Manejo avanzado de la vía aérea ADVANCED AIRWAY MANAGEMENTDr. Ramón Coloma O.
(1), Dr. Juan Pablo Álvarez A. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 270-279]

FALLOS EN EL COLOCACIÓN DEL TUBO

Complicaciones Intubación
endotraqueal
• Abrasiones y laceraciones de lengua, faringe, laringe...
• - Introducción de secreciones contaminadas en el árbol
traqueo-bronquial.
• - neumonía.
• - Neumotórax por barotrauma.
• - Espasmo laríngeo, broncoespasmo...
• - Hemorragias y tapones por mal cuidado del tubo.
• - Disfagia y aspiración postextubación.
• - Perforaciones traqueoesofágicas.
• - Autoextubación.
• - Granulomas y cicatrices en las cuerdas vocales.
• - Ulceraciones.

Video intubación endotraqueal
• Dar click encima del link :
• https://www.youtube.com/watch?v=cGxh2wxJe2M

MASCARILLA LARÍNGEA
INDICACIONES:
1. Cuando la respuesta simpática a la laringoscopia e intubación no sean deseables
(ej.: patología cardiovascular)
2. Presión intraocular elevada.
3. Evitar trauma de las cuerdas vocales.
4. Resolución de una vía aérea difícil imprevista.
5. Resolución de una vía aérea difícil prevista: (traumatismos faciales,
micrognatias, Treacher Collins, Pierre Robin, tumor espinal cervical,
limitaciones de la movilidad de la articulación temporomandibular o atlo-
axoidea.)
▫ Como método definitivo para el control de la vía aérea.
▫ Como mecanismo facilitador de una intubación con fibrobroncoscopio
flexible.
6. Control y mantenimiento de la vía aérea permeable durante procedimientos
anestésico-quirúrgicos en los que no sea imprescindible la intubación:
▫ En ventilación espontánea
▫ En ventilación mecánica.
CONTRAINDICACIONES:
• Inflamaciones agudas de la vía aérea (epiglotitis, laringitis)
• Estómago lleno (por aumento del riesgo de aspiración)
• Tumores de faringe o supraglóticos
• Asma

PARTES DE LA MASCARILLA
LARÍNGEA.
TAMAÑOS DE MASCARILLA
LARÍNGEA.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/scar/
vol5/no3/scar03306.pdf
TAMAÑO VOLUMEN
INFLADO
PESO
1 4 ml Neonatos < 5 kg
1.5 7 ml Bebe 5- 10 kg
2 10 ml Niño 10 – 20 kg
2.5 14 ml Niño 20 – 30 kg
3 20 ml Adulto poco desarrollado
4 30 ml adulto de 50 – 70 kg
5 40 ml Adulto de 70-100
6 50 ml Adulto mayor de 100 kg

MASCARA LARÍNGEA Y
RELACIÓN CON LA VÍA AÉREA
FASTRACH
http://mascarillalaringea.com/fastrach.htm
MASCARA LARÍNGEA
PROSEAL
http://www.veniflux.com/divisiones_detalles.php?id=1&idc=1
http://www.veniflux.com/imagenes_productos/UNIQUE%20CLASICA%20DESCART
ABLE.jpg
CLÁSICA

Video colocación Mascara Laríngea
• Dar click encima del link :
https://www.youtube.com/watch?v=_1x1mOGoYyc
https://www.youtube.com/watch?v=hooRZxO6NKk
https://www.youtube.com/watch?v=1kQT2DxFa3g

MANEJO AVANZADO DE VÍA AÉREA
• Se refieren a aquellas técnicas que son de
manejo del Anestesiólogo.
• Son más complejas en cuanto a su aplicación y
requieren de elementos y dispositivos más
avanzados.

FASTRACH O MASCARILLA LARÍNGEA DE
INTUBACIÓN
• Es un tipo especial de mascarilla laríngea que está diseñada con el fin de
lograr la intubación a través de ella.
• Conserva las características generales de la máscara laríngea clásica, pero
tiene un tubo rígido a través del cual se puede insertar un tubo de silicona
anillado y con cuff que permite asegurar la vía aérea del paciente.
• La intubación se realiza a ciegas y se verifica la posición correcta del tubo
mediante la observación de los movimientos torácicos y la medición de CO2
espirado.
Tomado de: Manejo avanzado de la vía aérea ADVANCED AIRWAY
MANAGEMENTDr. Ramón Coloma O. (1), Dr. Juan Pablo Álvarez A. [REV. MED. CLIN.
CONDES - 2011; 22(3) 270-279]
Tomado de: Manejo avanzado de la vía aérea ADVANCED AIRWAY
MANAGEMENTDr. Ramón Coloma O. (1), Dr. Juan Pablo Álvarez A. [REV. MED.
CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 270-279]

VIDEOLARINGOSCOPIOS
• Durante la última década se han desarrollado laringoscopios que
llevan en el extremo distal de la hoja una cámara de video de alta
resolución con el fin de visualizar la glotis e introducir un tubo
endotraqueal sin la necesidad de ver directamente la glotis, sino a
través de una pantalla de alta definición que puede estar en el
mango del dispositivo o al lado del paciente.
• Requieren poco entrenamiento para personas que intuban de la
manera tradicional frecuentemente. Sin embargo se han reportado
complicaciones derivadas de su uso como lesión de paladar blando.
Tomado de: Manejo avanzado de la vía aérea ADVANCED AIRWAY MANAGEMENTDr. Ramón Coloma O. (1), Dr. Juan Pablo Álvarez A. [REV. MED. CLIN.
CONDES - 2011; 22(3) 270-279]

FIBROSCOPIO BONFILS
• El Fibroscopio Bonfils es un fibroscopio rígido que fue concebido para la intubación
orotraqueal. Consiste en un estilete rígido con una inclinación de 40º en su extremo
distal. El tubo endotraqueal se monta en el estilete, quedando éste por dentro del
tubo. En la punta del fibroscopio existe un sistema de iluminación y una cámara de
video de alta resolución.
• Ha demostrado sus ventajas en pacientes con apertura bucal disminuída y pacientes
que requieran inmovilización cervical. Sin embargo, entre sus desventajas destacan la
falta de un sistema de aspiración de secreciones y por su rigidez se han descrito
lesiones de la vía aérea y no se puede usar por vía nasal
CONDES - 2011; 22(3) 270-279]

Fibrobroncoscopio Flexible
• Este dispositivo lleva varios años utilizándose para el
manejo de la vía aérea difícil, especialmente en aquellos
pacientes con antecedentes de dificultad de intubación.
CONDES - 2011; 22(3) 270-279]

CRICOTIROTOMÍA
• La cricotirotomía consiste en la realización de un orificio en la vía aérea a
nivel de la membrana cricotiroídea con el fin de lograr una manera de
acceder a la vía aérea y lograr la ventilación del paciente.
• Es un procedimiento de emergencia y está indicado en todas aquellas
situaciones que requieran control de la vía aérea en que no se pueda
ventilar a un paciente con mascarilla, no se pueda intubar y no se pueda
obtener la oxigenación adecuada del paciente por otro medio de rescate
CONDES - 2011; 22(3) 270-279]

VENTILACIÓN JET TRANSLARÍNGEA
• La ventilación translaríngea es un procedimiento menos invasivo que la
cricotirotomía, con menor tasa de complicaciones, pero tiene el defecto
que es solo de salvataje ya que no nos establece una vía aérea duradera y
segura, por lo tanto, siempre es seguida de otro procedimiento, bien sea
intubación retrógrada, cricotirotomía, traqueostomía o cualquier otro
método que nos permita acceder a una vía aérea segura.
CONDES - 2011; 22(3) 270-279]

INTUBACIÓN RETRÓGRADA
• Se define como la inserción de un tubo en la tráquea asistida
por una guía que se introduce en la vía aérea desde el exterior
a nivel del área peri cricoídea, en dirección cefálica hacia la
cavidad oral o nasal, con el fin de dirigir la entrada del tubo
endotraqueal a la vía aérea y asegurar de este modo la
ventilación del paciente.
CONDES - 2011; 22(3) 270-279]

FORO
Según los conocimientos adquiridos participe en
el manejo de la vía aérea difícil en los diferentes
escenarios:
• Paciente con obesidad mórbida
• Abdomen agudo por obstrucción intestinal.

1. ¿CUALES SON LAS PARTES DEL TUBO ENDOTRAQUEAL?
2. ¿CUAL ES LA PARTE MAS ESTRECHA EN LA VIA AÉREA DE UN
ADULTO?
3. ¿CUAL ES LA FUNCION DEL OJO DE MURPHY DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL?
4. ¿NOMBRE 3 ENTIDADES PATOLOGICAS PREDICTORAS DE VIA
AÉREA DIFÍCIL?
5. ¿COMO SE DETERMINA EL NUMERO DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL SEGÚN EL PACIENTE?
6. ¿QUE SE CONSIDERA VÍA AÉREA DIFÍCIL?
7. ¿NOMBRE 3 CRITERIOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL?
8. ¿CUANDO ESTA CONTRAINDICADA LA MASCARA LARINGEA?
9. ¿CUALES SON LAS INDICACIONES DE LA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL?
10. ¿CUALES SON LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL?

Biblografía
• Frank Netter, Atlas de anatomía, cap 1
• RECOMENDACIONES PRACTICAS DE MANEJO DE LA VÍA
AÉREA, Dra. MARGARITA ARIZA DE ARTEAGA Profesora
Asociada
• Anestesiología mexicana, Clasificaciones Predictivas para
Intubación Difícil, Dr. Luis Federico Higgins Guerra.
• Evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista:
Adopción de guías de práctica, R. Valero, V. Mayoral, E. Massó, A.
López, 2008; 55: 563-570
• INTUBACIÓN OROTRAQUEAL EN URGENCIAS Iván Fernando
Quintero Cifuentes*, Nayibe Salamanca R,** Ricardo Cabrera,
María Isabel Castañeda***

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